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Infectologia > Prova 1 > Flashcards

Prova 1 Flashcards

1
Q

Quais são os 8 sinais que indicam disfunção orgânica?

A

1 hipotensão
2 oligúria
3 aumento de creatinina > 2
4 aumento do lactato ou acidose metabólica
5 necessidade de O2 para saturação ser > 90%
6 plaquetopenia < 100000
7 rebaixamento do SNC: agitação, delirium
8 aumento bilirrubina

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Q

Defina sepse

A

infecção + qSOFA ≥ 2

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3
Q

Quadro clínico da sepse

A

febre, alteração mental, taquipneia, taquicardia, hipotensão, algum foco de infecção

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4
Q

Qual é o protocolo de 1 hora para SEPSE?

A
  1. coleta de exames laboratoriais + lactato arterial
  2. hemocultura antes do ATB
  3. ATB empírico
  4. hipotensão ou lactato ≥ 2 mmil -> reposição volêmica com solução cristalóide 30ml/kg/d + droga vasoativa (noradrenalina)
  5. reavaliação do foco
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5
Q

Pacote 6 horas de quadro séptico, o que fazer? 8

A

1 reavaliar estado volêmico
2 mensurar PVC 8-12mmHg
3 mensurar SvcO2 ≥ 70%
4 diurese > 0,5 ml/kg/h
5 PAM ≥ 65mmHg
6. tempo de enchimento capilar < 2s
7 intensidade de livedo
8 ver sinais indiretos como melhora do nível de consciência

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6
Q

Parâmetros qSOFA

A

FR > 22 rpm
alteração mental (confusão mental, agressividade) - Glasgow
PAS ≤ 100 mmHg

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7
Q

Houve reposição polêmica e a paciente não respondeu com melhora de PA e de lactato, qual a HD?

A

choque séptico (diagnóstico sindrômico)

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8
Q

Resuma choque hipovolêmico

A

perda do volume sanguíneo + veias pescoço planas + extremidades frias + campos pulmonares limpos

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9
Q

resuma choque cardiogênico

A

diminuição do débito cardíaco + edema pulmonar + extremidades frias

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10
Q

resuma choque distributivo

A

aumento do débito cardíaco

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11
Q

Tratamento do choque hipovolêmico

A

reposição de volume com solução cristaloide

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12
Q

Tratamento do choque cardiogênico

A

infusão de droga vasoativa + uso de diuréticos + manutenção da PA

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13
Q

Tratamento do choque distributivo

A

reposição volêmica + ATB largo espectro + droga vasoativa (noradrenalina)

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14
Q

Em caso de refratariedade do tratamento no choque, o que fazer?

A

Hidrocortisona 50mg
Controle glicêmico
Avaliar dobutamina e concentrado de hemácias

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15
Q

Qual o quadro clínico de uma cistite?

A

dor suprapúbica + polaciúria + urgência miccional + disúria

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16
Q

Qual o quadro clínico de pielonefrite?

A

cistite + febre + dor em flancos + calafrios

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17
Q

Tratamento cistite

A

Nitrofurantoína 5 dias

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18
Q

Tratamento cistite em gestante

A

Nitrofurantoína 7 dias

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19
Q

Tratamento pielonefrite em gestante

A

Ceftriaxone EV e depois Cefuroxima VO

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20
Q

Tratamento pielonefrite

A

Ceftriaxone

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21
Q

Qual o quadro clínico típico da endocardite?

A

Novo sopro cardíaco, febre + doença cardíaca, sepse, anorexia, edema, sinais de pneumonia (tosse produtiva com catarro esverdeado), dispneia, taquipneia + alterações em Rx tórax e TC; no eco: vegetação

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22
Q

Qual o principal agente causador de endocardite? Gram? ATB?

A

Stafilococcus aureus
Gram +
Oxacilina -> Vancomicina -> Clindamicina

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23
Q

Quais são os critérios maiores de DUKE? 5

A

1 hemocultura + para microorganismo típico
2 hemocultura + para germes que raramente causam EI
3 PCR para baríonella
4 evidencia em imagem de acometimento valvar
5 evidencia cirúrgica de EI

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24
Q

Quais são os critérios menores de DUKE? 7

A

1 febre > 38
2 fenômenos vasculares
3 fenômenos imunologicos
44 hemoculturas positivas
5 alterações metabólicas
6 nova ausculta de sopro regurgitativo
7 predisposição

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25
Q

Paciente com suspeita de EI, qual o próximo passo?

A

1 colher exames laboratoriais
2 uso de ATB ev
3 ECO transtorácico
4 eletrocardiograma
5 rx tórax

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26
Q

Qual o tratamento empírico de EI?

A

suspeita de stafilo (+ comum)
- sensível a penicilina: oxacilina + rifampicina + gentamicina
- resistente a penicilina: vancomicina + gentamicina

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27
Q

Qual o tratamento para EI confirmado o agente - streptococcus?

A

Penicilina G cristalina por 4 semanas

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28
Q

Qual o tratamento para EI confirmado o agente - enterococcus?

A

ampicilina + gentamicina por 4 a 6 semanas

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29
Q

Qual o tratamento para EI confirmado o agente - stafilococcus sensível a penicilina?

A

valva nativa: oxacilina por 4 a 6 semanas
prótese: oxacilina + rifampicina + gentamicina por 6 semanas

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30
Q

Qual o tratamento para EI confirmado o agente - stafilococcus resistente a penicilina?

A

valva nativa: vancomicina por 4 a 6 semanas
prótese: vancomicina + rifampicina + gentamicina por 6 semanas

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31
Q

Pacientes com alto risco de desenvolver EI:

A

pacientes com prótese cardíaca valvar
endocardite prévia
cardiopatias congênitas cianóticas

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32
Q

Procedimentos de alto risco para bacteremia que precisam de profilaxia com Amoxicilina:

A

manipulação da gengiva
manipulação periapical dos dentes
perfuração da mucosa oral

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33
Q

Paciente com febre, cefaleia, faringite, úlceras orais, náuseas, qual HD?

A

Síndrome HIV aguda

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34
Q

Paciente assintomático com CD4 = 450, qual a HD?

A

Infecção crônica com replicação viral persistente?

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35
Q

Quais são as principais infecções oportunistas presentes na AIDS?

A

1 candidíase esofágica persistente
2 pneumocistose
3 doenças do SNC: neurotoxoplasmose, neurotuberculose e meningite criptococócica
4 tuberculose pulmonar atípica ou disseminada
5 retinite por CMV
6 neoplasias: sarcoma de Kaposi
7 miocardiopatia, nefropatia

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36
Q

Em quais doenças a TARV não é iniciada?

A

tuberculose ativa
criptococose
CMV

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37
Q

Primeira escolha da TARV

A

tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG) 1x ao dia

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38
Q

paciente com nefropatia em uso de TARV, quais as drogas de escolha?

A

abacavir + lamivudina + dolutegravir

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39
Q

Gestante em uso de TARV, drogas de escolha:

A

tanefovir + lamivudina + dolutegravir

40
Q

Como diagnosticar HIV?

A

ELISA
Teste molecular
Teste rápido
Teste rápido salivar

41
Q

Quais são os tipos de ELISA?

A

4º geração: detecta todos os anticorpos + antígenos (p24)
3º geração: deteria anticorpos

42
Q

Como funciona o teste molecularpara HIV? Quais são eles?

A

identifica ácidos nucleicos do HIV
PCR e Western Blot

43
Q

O que faz o teste rápido?

A

detecta anticorpos contra HIV em 30 min

44
Q

Quando iniciar a PrEP?

A

7 dias antes de relação anal
20 dias antes de relação vaginal

45
Q

Após iniciar a PrEP, qual a conduta?

A

acompanhamento após 30 dias e depois a cada 3 meses

46
Q

Medicamentos da PrEP?

A

tenofovir + emitircitabina

47
Q

Quando a PEP deve ser iniciada e por quanto tempo deve ser usada?

A

até 72 horas e deve ser tomada por 28 dias

48
Q

Qual o tratamento medicamentoso na PEP?

A

= HIV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir

49
Q

Qual a profilaxia primária para pneumocistose? Caso o paciente nunca tenha usado TARV, o que fazer?

A

Sulfametoxazol + trimetropim (Bactrim) EV por 21 dias + corticoide se PO2 < 70%
esperar 2 semanas do inicio do tratamento e iniciar TARV

50
Q

Como diagnosticar a pneumocistose?

A

clínico + prova terapêutica com escarro induzido ou broncoscopia

51
Q

Qual o tratamento para tuberculose em HIV+?

A

RIPE: rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol

52
Q

Como diagnosticar tuberculose pulmonar?

A

3 amostrar de escarro + PBAAR + cultura + teste rápido molecular

53
Q

Como diagnosticar neurotuberculose?

A

Punção lombar: leucocitose, baixa glicose, aumento de proteínas
RX com realce meníngeo
TC: lesão parenquimatoso

54
Q

Qual a principal diferença entre candidíase oral e esofágica?

A

oral: indolor
esofágica: disfagia intensa

55
Q

Tratamento candidíase?

A

Fluconazol 100 mg/dia 7 a 14 dias VO
400 mg/dia EV

56
Q

Diagnósticos diferencias da candidíase?

A

CMV, herpes simples, esofagite, úlceras orais

57
Q

Na meningite criptococica, quanto é o CD4?

A

cd4 < 100

58
Q

Tratamento meningite criptococica

A

Anfotericina B EV + fluconazol 2 semanas até LCR +; em seguida, fazer supressão crônica com fluconazole 400mg/dia até cd4 > 200 por 8 semanas

59
Q

Diagnóstico de meningite criptococica

A

pesquisa de antígeno sérico + punção lombar + cultura com coloração por tinta da china

60
Q

O que no quadro clínico da neurotoxoplasmose pode diferenciar de outras doenças?

A

déficits neurológicos focais como paralisias, alterações motoras, paralisia em hemicorpo

61
Q

Tratamento neurotoxoplasmose?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido polínico por 6 semanasou sulfametoxazol + trimetropim

62
Q

Na neurotoxoplasmose, quando iniciar a TARV?

A

duas primeiras semanas de tratamento

63
Q

Dor abdominal + diarrea cronica aquosa, qual HD?

A

Complexo mycobacterium aviam MAC

64
Q

Tratamento MAC?

A

Claritromicina + etambutol

65
Q

Quando associar medicamentos no tratamento da endocardite infecciosa?

A

apenas em valva protética

66
Q

Homem hígido 23 anos, assintomático, teste treponêmico e não treponêmico positivos. Dx? Tx?

A

Sifilis latente tardia
Tratamento com penicilina 2,4 milhões UI 1x por semana por 3 semanas

67
Q

Úlcera purulenta sangrante em IST, qual hd, agente etiológico e tratamento?

A

Cancro mole, H. Ducreyi, tratamento com azitromicina 1g VO dose única

68
Q

Tratamento para DIP

A

ceftriaxone + azitromicina + metronidazol

69
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da sífilis?

A

corrimento vaginal
corrimento uretral
úlceras genitais
verrugas anogenitais

70
Q

Quadro clínico na sífilis primária?

A

única úlcera genital, indolor, com borda bem definida, fundo limpo e possível linfadenopatia

71
Q

Quadro clínico na sífilis secundária?

A

lesões mucocutaneas com treponema (exantemas maculares eritematosos)

72
Q

Quadro clínico na sífilis latente recente ou tardia?

A

assintomático

73
Q

Quadro clínico na sífilis terciária?

A

acometimento de diferentes sistemas e sintomas como: pan uveíte, paralisias

74
Q

Qual o tratamento na sífilis primária, secundária, latente precoce e reinfecção?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI intra muscular dose única trimestral

75
Q

Qual o tratamento na sífilis latente tardia e terciária (ou indeterminada)?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI intra muscular 1x por semana por 3 semanas

76
Q

Qual o tratamento na neurossífilis?

A

Penicilina G cristalina 18-244 milhões UI, 1x por dia, endovenoso, administrada a cada 4 horas por 14 dias - trimestral

77
Q

Qual acompanhamento após tratamento de sífilis?

A

1 ano: teste não treponemico trimestral e verificar queda de titulações + VDRL a cada 3 meses e depois a cada 6 meses

78
Q

Na neurosífilis, qual o acompanhamento após tratamento?

A

exame de LCR 6/6 meses até normalizar + teste não treponêmico

79
Q

O que é o teste treponemico?

A

testediagnostico de identificação de anticorpos específicos contra o treponema

80
Q

Como diagnosticar sífilis?

A

teste treponêmico + não treponêmico - ambos reagentes

81
Q

O que é o teste não treponêmico?

A

detecta anticorpos não específicos para agente - utilizado quando há achados clínicos

82
Q

Como diagnosticar neurosífilis?

A

alterações no LCR + achados clínicos + resultado do VDRL

83
Q

Na sífilis congênita, quando tratar a mãe?

A

Penicilina G benzatina 30 dias antes do parto de acordo com o estágio da sífilis

84
Q

Na sífilis congênita, como tratar a criança com a mãe corretamente tratada?

A

penicilina G procaína intramuscular

85
Q

Na sífilis congênita, como tratar a criança com a mãe incorretamente tratada?

A

investigar status RN com teste não treponêmico (sangue periférico) após 18 meses teste treponêmico e se precisar tratar com penicilina g benzatina

86
Q

Quadro clínico da Herpes simplex genital?

A

múltiplas úlceras rasas e muito dolorosas que podem se manifestar como vesículas agrupadas em base eritematoso

87
Q

Tratamento Herpes Simplex

A

aciclovir 200mg 2 comprimidos vira oral 3x/dia por 7 a 10 dias

88
Q

Quadro clínico da DIP

A

dor a mobilização do colo, à palpação de anexos, inflamação + corrimento vaginal

89
Q

Tratamento uretrite gonocócica

A

Ceftriaxona

90
Q

Tratamento para clamídia

A

Doxiciclina

91
Q

DUAS opções de ATB com penicilina + inibidor de betalactamase

A

Amoxaclavulanato ou Ampicilina + Sulbactam

92
Q

Mulher, 23 anos, lesão vulvares, dolorosas que está aumentando. Ingua dolorosa na virilha esquerda. No exame físico, úlceras múltiplas, dolorosas, sangram com facilidade. Diagnóstico, agente etiológico e conduta?

A

cancro mole
H ducreyi
azitromicina 1g via oral dose unica

93
Q

Conduta sífilis além do tratamento:

A

Tratar parceiro, orientar sobre preservativos, investigar parcerias sexuais e sorologia para outras DSTs.

93
Q

Conduta pacote 3 horas na sepse

A

Pacote 3h: lactato + culturas + expansão volêmica com solução cristaloide + ATB (vancomicina)

94
Q

Paciente alérgico a penicilina com endocardite, qual ATB?

A

Clindamicina

95
Q

Não houve mudança refratária ao tratamento de choque, o que fazer?

A

hidrocortisona 50mg 6h/6h

96
Q
A

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