Protocolo Flashcards
¿Qué es el signo del surco profundo?
- Corresponde a signo radiológico de rotura del LCA
- Fractura osteocondral por impactación del tercio medio de la superficie de la carga del cóndilo externo.
- la radiografía lateral permite distinguir suaves concavidades o surcos normales en ambos cóndilos femorales
- la profundidad normal es de 1,5mm, si es mayor a este se presenta signo del surco, si es mayor a 2mm el signo tiene mayor especificad.
¿Qué es la fractura de Segond?
- Es uno de los signos radiológicos para ver rotura del LCA
- Es una avulsión ósea de la zona de inserción tibial del ligamento capsular lateral
- se produce por una rotación interna, un varo forzado y con las rodillas en flexión
- el fragmento oseo avulsionado se puede ver mejor en una Rx AP de rodilla y de túnel intercondíleo
¿Cómo se determina y cuales son los criterios diagnósticos de la triada de Putti?
La triada de putti se determina trazando la linea de Hillgenreiner, la cual es una linea horizontal que pasa por los cartílagos de crecimiento, esta linea se utiliza para determinar el Angulo acetabular, también se traza otra linea, la linea de Perkins, la cual es vertical, pasa por el borde externo del acetábulo y es perpendicular a la linea de hillgenreiner, la linea de Perkins forma los cuadrantes topográficos.
Los criterios diagnósticos son
- Angulo acetabular mayor a 30°
- Hipoplasia de la osificación de la cabeza femoral
- Desplazamiento del borde medial de la metáfisis del fémur proximal hacia lateral de la linea de Perkins.
¿Cómo se determina la medición de profundidad troclear?
Nombrar:
- Proyección
- Especificar valores normales y patológicos.
A través de la proyección lateral, se traza una linea tangencial a la cortical posterior del femur distal, una perpendicular posterior y superior de los condilos femorales y finalmente una linea que cruza el surco, formando un angulo 15° a distal de la perpendicular.
Para evaluar la profundidad troclear, en caso de que sea menor a 3mm se indica que tiene una inestabilidad patelofemoral
Pie plano - Que es - Proyección - Medición Ángulos - Rangos normales y patológicos
el pie plano es el aplanamiento de la bóveda y arco plantar. se utiliza una proyección de pie lateral con carga, a través de la medición de costa-bartani se permite conocer el valor de los ángulos, siendo un valor normal entre 120° a 130°, en caso de ser mayor a 130° se considera patológico.
Halluz Valgus - Que es - Proyección - Medición Ángulos - Rangos normales y patológicos
Deformación de la estructura de la falange proximal del primer ortejo y su respectivo MMT. se utiliza una proyección pie frontal con carga, se utiliza medición del Angulo metatarso falángico. En caso de presentar: x< a 15°--> no hay hallux valgus 20°-30°--> deformidad leve 30°-40°--> deformidad moderado x> 40° --> deformidad severo
Luxofractura de lisfranc, proyección, valor patológico. clasificación
Se utiliza una proyección bilateral pie frontal con carga, se estudia a través de cuando se presenta una separación de 2mm entre la base del 1° y 2° metatarsiano es patológico.
cuando se comparan ambos pies, basta con que presente una separación de 1mm para que sea patológico. se evalúa a través de clasificación de Hardcastle (tipo A, B1 y B2, C1 y C2).
Fractura de trazo axial de calcaneo
Proyección lateral de calcáneo, se utiliza el Angulo de Gissane siendo sus valores normales entre 120 y 145, en caso de ser menor, indica fractura por compresión, también se utiliza el angulo de Bohler, con valores normales de 25 a 45, en caso de ser menor indica fractura.
Explicar mediciones realizadas en proyección de tobillo para evaluar estabilidad de la lesión de sindesmosis.
1) Superposición tibio-peronea: se toma en RX ap neutra de tobillo, permite observar superposición del maléolo tibial con el peroné posterior, la superposición debe ser mayor a 10mm en ap neutra, en caso de evaluar en mortaja, la superposición debe ser mayor a 1mm, en caso de que sea menor (tanto en ap neutra como en ap mortaja) indica lesión de sindesmosis.
2) Angulo bimaleolar: linea tangencial entre ambos maléolos y eje diafisiario tibial, se traza paralela al plano horizontal, su valor normal es de 82°+- 4°
- la linea intermaleolar, la cual forma con la horizontal un angulo con valores normales de 10° (rango de 8° a 15°)
3) Anchura de sindesmosis: va del borde lateral del maléolo tibial posterior al borde medial del peroné, normalmente mide 5mm o menos., valor promedio entre varones: 4,2 + 0,2mm y en mujeres: 3,8 + 0,2mm
¿Cuál es la diferencia entre fractura de Smith y Fractura de Barton invertida?
La fractura de Smith o colles inversa: es una fractura de la metáfisis o epifisis del radio con desplazamiento, angulación e impactación volar(ventral) del fragmento distal. se clasifica en transversa, oblicua , intraarticular.
La fractura de Barton invertida: fractura se extiende desde la cortical volar del EDR hasta la ARC(radiocarpiana) con desplazamiento volar(ventral) del carpo.
se puede distinguir de la de Smith, porque la de Barton presenta subluxación del carpo
Paciente llega con rx de pie frontal y oblicuo, pero el paciente acude con yeso, probablemente tenga fractura de lisfranc.
¿Qué fractura de lisfranc es la mas grave?
¿Qué debo hacer en aspectos técnicos si el paciente acude con yeso y como esto afectaría a la calidad de imagen?
¿AL momento de realizar un examen el tubo no angula, que debería hacer para realizar la radiografía frontal?
¿Qué patología estaría relacionada con genu varo y como lo hago para confirmar?
- La Fractura de lisfranc mas grave es la Hardcastle tipo C2(completa), debido a que hay riesgo de síndrome compartimental.
- dado que el paciente acude con yeso, será necesario aumentar el kVp para penetrar el yeso, pero dará una mayor radiación dispersa, afectando a la calidad, por lo que será necesario también aumentar mAs.
- dado a la condición del tubo, será necesario compensar elevando 15° el pie del paciente con aditamiento.
- las patologías que están relacionada con genu varo son coxa valga o pie cavo, en este caso será necesario una radiografía de pie lateral con carga.
En el caso de un paciente que presente caída por altura, acude al hospital en tabla y con inmovilizador, se solicita rx de calcáneo axial y lateral.
¿Cómo realizar rx axial considerando que paciente no puede realizar dorsiflexión del pie y se encuentra con flexión plantar.?
¿Qué lesión aparte de fractura de calcáneo podría presentar paciente?
¿en la medición de Angulo bohler, que esperaría encontrar?
¿si paciente acude con yeso, que modificaciones técnicas debería realizar y que ocurriría con la calidad de imagen?
- para realizar la rx axial de calcáneo, además de angular 40° el tubo, debería aumentar la angulación para compensar la dorsiflexión que no puede realizar el paciente, con el fin de poder entrar con 40°.
- aparte de fractura de calcáneo, el paciente podría presentar fractura de columna dorsolumbar, dado a que pudo haber sufrido aplastamiento vertebral por haber caído de altura.
- En la medición del ángulo Bohler esperaría encontrar una disminución, menor a 25°, lo cual nos indicaría una fractura.
- si el paciente acude con yeso, será necesario modificar las técnicas, aumentando kVp para que pueda penetrar yeso, en este caso ocurrirá una radiación dispersa, afectando a la calidad de imagen, será necesario aumentar mAs.
Acude al servicio paciente con hiperlordosis lumbar, requiere rx de pelvis ap por diagnostico de atrapamiento femoro- acetabular
- dado el tipo de paciente, que debería hacer para corregir la imagen en caso de no tener utilidad?
- en la rx con rc perpendicular ¿Qué se esperaría encontrar?
- si al repetir el examen, uno no se percata del decentraje longitudinal, donde pasa a la derecha del PSM ¿que esperaría que sucediera con los rebordes anterior y posterior del cotilo en ambas caderas? que ocurrirá con los fotones divergentes.
- dado que el paciente presenta hiperlordosis, la pelvis quedará antevertida, afectando a la distancia entre la art sacrocoxigea y la sínfisis púbica, quedando mayor a 32mm (en hombres) y mayor a 47mm(en mujeres), para corregir esto, será necesario angular a craneal, con el fin de que la sínfisis púbica vaya a superior permitiendo acerca ambas estructuras.
- en la rx esperaría encontrar signo del cruce 8(borde anterior de cotilo superior pasa lateral respecto a borde posterior) dando una retroversión craneal del cotilo.
- dado al decentraje longitudinal, lo que ocurriría en el caso de la cadera derecha, como el eje longitudinal pasa a la derecha del PSM, los fotones divergentes que forman la imagen del reborde anterior no se lateraliza, producirían un acercamiento al reborde posterior. En el caso de la cadera izquierda, como el reborde anterior esta mas separado del RI, se lateralizaría, acercándose al reborde posterior.
Caso clínico: paciente con dolor anterior de rodilla asociado a inestabilidad patelo femoral, el medico consulta que proyección es útil para evaluar patela wiberg 3
- Que proyección usar y que se espera ver en la imagen para que corresponda a la clasificación?
- rx lateral, que se esperaría ver en las mediciones, si en la axial hubo Angulo troclear de 160°
- tens tomo la radiografía, especificar mejoras.
- recomendar proyección de rotula axial, para visualizar carilla articular, en caso de que corresponda a patela wiberg 3, se vería una carilla articular lateral de mayor tamaño a comparación de la medial, la cual seria de menor tamaño y vertical.
- dado que en la axial se presenta un angulo de 160° siendo patológico (angulo troclear es de 138° +- 6) se vería afectada todas las mediciones, bump x>3mm, profundidad troclear x<3mm, signo de entrecruzamiento, etc.
- se puede ver en la radiografía que no hay una flexión de 30°, por lo que será necesario realizar la flexión, esto permitirá evaluar la rotula alta y baja. Tanto los cóndilos en antero-posterior y supero-inferior necesita mejoras, En el caso de antero-posterior, necesitamos alejar la rotula del RI para que ocurra la superposición de los cóndilos. esto permitirá evaluar profundidad troclear, bump, signo de entrecruzamiento. En el caso de el sentido supero-inferior, será necesario angular el RC a craneal para lograr la superposición de los cóndilos. esto permitirá evaluar la profundidad troclear.
Paciente mujer de 28 años sufre accidente en motocicleta, ocasionándole luxo fractura
de tobillo. Es derivada a la unidad de emergencias, en tabla y con férula moldeable
(como la imagen referencial anexa). Paciente estable, consciente y orientada, Glasgow
de 15. Traumatólogo de turno, le solicita realizar radiografías de Tobillo AP y Lateral
sin sacar férula y sin mover al paciente, dada su condición.
a) Explique protocolo de las proyecciones radiológicas solicitadas
b) ¿Será necesario realizar una proyección complementaria?
c) ¿Qué consideraciones de bioseguridad y protección radiológica hay que tener
presente en este caso?
d) Para un futuro control, el médico solicita las mismas proyecciones radiológicas, y solo está disponible la sala análoga. La técnica de exposición folio fine (velocidad RI 100) es: Tobillo AP 60 kV, 200 mA, 2 mAs; Tobillo Lateral 59 kV, 200 mA, 2 mAs. Pero en ese momento solo tiene a su disposición un chassis folio regular (Velocidad RI 400). Realice los ajustes necesarios a las técnicas de exposición en función de las nuevas condiciones
a) RX tobillo AP izquierdo: chasis 18x24 longitudinal, folio fine, sin bucky, DFRI 100cm, RC perpendicular a RI, Centraje: punto medio de ambos maleolos, posición: paciente decubito supino, sin sacar la ferula, posición de tobillo sin ninguna rotación, rodilla extendida.
RX tobilo lateral izquierdo: chasis 18x24 longitudinal, folio fine, sin bucky, DFRI 100cm, RC perpendicular a RI (tubo deberá estar en horizontal), centraje: punto medio entre ambos maleolos. posición: paciente en decúbito supino, NO sacar ferula, dejar en posición que el tobillo este sin rotación y que se encuentre tobillo elevado con aditamiento.
b) Se podria tomar una proyección de pierna ap y lateral, para ver posible fractura de Maissonenuve (suprasindesmal o weber c)
c) dado que la paciente es joven, debería preguntarse la posibilidad de embarazo, en caso de que este embarazada informarle el procedimiento, en caso que acepte deberá firmar consentimiento, se debe usar un delantal de plomo. En caso de que no este embarazada, solo será necesario protección gonadal y cuello tirodeo. La paciente se encuentra consciente, por lo que no requerirá acompañamiento.
d) se requerirá hacer ajustes para mantener una misma densidad óptica, 400/100 = x/2 será 0,5 mAs. la nueva tecnica sera 60kV, 200 mA y 0,5 mAs en la ap. En el caso de la lateral será 59kV, 200mA y 0,5 mAs.
