Prothèses valvulaires

Question 1

Classer les prothèses mécaniques suivantes de la plus thrombogène à la moins thrombogène :
Doubles ailettes pivotantes ; Bile mobile ; Disque basculant

Answer 1

1) Bile mobile
2) Disque basculant
3) Double ailettes pivotantes

Question 2

Quels sont les principaux inconvénients des prothèses valvulaires mécaniques ?

Answer 2

• Risque thrombogène ==> AVK au long court
• Hémolyse
• Gradient transvalvulaire

Question 3

Quel est l’inconvénient des bioprothèses ?

Answer 3

Dégénérescence progressive et obligatoire (environ 20 ans)

Question 4

Quelles sont les indications pour les différents types de prothèses valvulaires ?

Answer 4

BIOPROTHESES :

• Désir patient
• CI ou incapacité à suivre un TTT par AVK
• Sujets de plus de 65 ans si RVAo ou 70 ans si RVM
• Désir de grossesse (CI AVK)

MECANIQUES :

• Désir du patient
• Sujet de moins de 60 si RVAo ou 65 si RVM
• Patient déjà sous anticoagulants
• Haut risque de dégénérescence valvulaire ( moins de 40 ans, HPT)

Question 5

Quel est le bilan de suivi/surveillance d’un patient porteur d’un valve mécanique ? A quel rythme ?

Answer 5

• Examen clinique
• NFS
• INR
• ECG, RXT
• ETT (voire ETO mais rare)

Réalisé 6 à 12 semaines après l’intervention puis 1 fois par an.

Question 6

Quels sont les principaux risques d’un patient porteur d’une prothèse valvulaire ?

Answer 6

• Embolie (AVC +++)
• Accident hémorragique sous AVK
• Endocardite

Question 7

Quels sont les FDR thrombo-embolique chez les patients porteurs de valve mécanique ?

Answer 7

• Remplacement Mitral ou Tricuspide
• ATCD d’accident thrombo-embolique artériel (AVC, AIT, AOMI, …)
• FA
• RM associé
• FEVG inférieure à 35%

Question 8

Quelles sont les complications possibles chez un patient porteur de prothèse valvulaire ?

Answer 8

• Thrombose de prothèse (obstructive ou non)
• Endocardite infectieuse
• Désinsertion de prothèse
• Hémolyse
• Dégénérescence de bioprothèse