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Cardiologie (jérôme) > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 déterminants du débit cardiaque ?

A
  • La précharge (
  • La contractibilité cardiaque (=inotropisme)
  • La post-charge
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Q

Quels sont les 3 mécanismes pouvant provoquer une IC droite ou gauche ?

A
  • Altération de la fonction systolique = Baisse du débit cardiaque + Augmentation des pressions de remplissage.
  • Altération de la fonction diastolique = Altération de contractibilité myocardique.
  • Augmentation de la post-charge = Baisse du VES (HTA, RAc, EP, …)
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3
Q

Quelle est la différence entre ICG et ICD ?

A
  • ICG = signes congestifs pulmonaires

- ICD = signes congestifs veineux

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4
Q

Quels sont les mécanismes compensateurs mis en jeu dans l’IC ?

A

CARDIAQUE :
- Augmentation de la FC
- Dilatation ventriculaire (loi de Starling : relation linéaire entre dilatation et augmentation de VES jusqu’à un certain seuil…).
- Hypertrophie ventriculaire (Loi de la Laplace : diminution de la tension pariétale donc de la post-charge, mais altère la fonction diastolique).
NEURO-HORMONALE :
- SRAA ==> oedèmes + hyponatrémie (rétention eau > rétention Na) + fibrose myocarde (aldostérone)
- Système adrénergique ==> toxicité myocarde + augmentation post-charge (par vasoconstrition)
AUTRES :
- Augmentation réabsorption Na au niveau tubulaire (IRAf)
- Diminution affinité de l’Hb pour l’O2 permettant la délivrance d’oxygène au tissus.
- Facteurs natriurétiques

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5
Q

Quelle est la définition de l’IC systolique ? de l’IC diastolique ?

A
  • IC systolique = FEVG inférieure à 40-50%

- IC diastolique = FEVG conservée (pb de contractibilité)

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6
Q

Quels sont les grands étiologiques de l’IC systolique ?

De l’IC diastolique ? De l’IC droite ?

A

IC SYSTOLIQUE :

  • Ischémique +++
  • Valvulaire
  • HTA
  • CMH (diastolique +++ mais évolution vers CMD)
  • CMD
  • TdR
  • Congénitale
  • Débit cardiaque élevé (Hyperthyroïdie, Fistule AV, Béri-béri, Paget, grandes anémies).

IC DIASTOLIQUE :

  • Ischémique
  • HTA
  • CMH
  • CMR (Hémochromatose, Amylose)
  • Péricardite consctritive

ICD :

  • HTAP post-capillaire (= due à ICG).
  • HTAP pré-capillaire (= coeur pulmonaire chronique).
  • Coeur pulmonaire aigu (Tamponnade, EP, Pneumothorax compressif, Asthme aigu grave, SDRA).
  • IDM droit
  • Valvulopathies droites
  • Congénitales (CIA)
  • Péricardite constrictive
  • Autres (p.353)
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7
Q

Comment affirme-t-on le diagnostic d’IC ?

A

Association de signes cliniques et fonctionnels + signes échographiques.
Si doute on peut pratiquer un TTT d’épreuve (par diurétiques +++).

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8
Q

Quels bilans à visée étiologique/diagnostique réaliser devant une IC (hors biologie) ?

A
  • ECG
  • ETT
  • IRM (myocardite +++, amylose, IDM passant inaperçus)
  • RXT
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9
Q

Quels bilans biologiques réalise-t-on devant une IC ?

A
  • NFS, plaquettes (recherche anémie, OH)
  • Ionogramme S avec Ca + P (hyponatémie, hypocalcémie ==> CMD)
  • Créatinine, Urée, DFG (IRAf)
  • BHC (foie cardiaque ASAT/ALAT > 1)
  • TSH, T4
  • Troponine, CPK
  • Bilan martial = CST + ferritine (hémochromatose)
  • CRP (myocardite + bilan fer)
  • Protidémie, albuminémie
  • BU
  • Sérologie VIH (si jeune)
  • Bilan lipidique, glycémie à jeun, Hb1Ac (si coronarien)
  • BNP/NT-proBNP (diagnostic + pronostique + suivi)
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10
Q

Quels examens réaliser pour rechercher des facteurs aggravants de l’IC ?

A
  • Holter-ECG
  • MAPA
  • Polysomnographie (SAOS)
  • EFR
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11
Q

Comment quantifier le retentissement fonctionnel de l’IC ?

A
  • Test d’effort avec mesure de la VO2 max

- Test de marche des 6 mins.

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12
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’IC les plus importants ?

A
  • Age élevé
  • ATCD de mort subite ressuscitée
  • Cardiopathie ischémique
  • PA pincée de manière permanente
  • NYHA III/IV
  • Perte de poids involontaire
  • Hospitatlisation à cause de l’IC
  • TdR ventriculaires, QRS larges, alternances onde T
  • FEVG inférieure à 30%, dysfonction VD, résistances pulmonaires augmentées.
  • Pic VO2 max
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13
Q

Quels sont les 2 grand principes du TTT de l’IC chronique ?

A
  • TTT symptomatologique

- TTT étiologique (quand possible)

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14
Q

Sur quels facteurs le TTT symptomatologique de l’IC chronique agit-il ?

A
  • Lutte contre la rétention hydro-sodée ==> Régime sans Na, Diurétiques +/- IEC
  • Augmentation de l’inotropisme (si systolique +++) ==> BB
  • Réduction de la pré-charge = lutte contre la dilatation ==> dérivés nitrés (vasodilatation veineuse), régime sans Na, Diurétiques
  • Réduction de la post-charge ==> IEC
  • Diminution toxicité des neuro-hormones ==> IEC, BB, Antagonistes aldostérone
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15
Q

Quelles règles hygiéno-diététiques faut-il appliquer chez l’IC chronique ?

A
  • Education (maladie + thérapeutique)
  • Reps et exercice physique
  • Réadaptation CV à l’effort (régulier, sous-maximal et progressif)
  • Consultation diététicienne (régime hyposodé, OH 1/j max, lutte obésité, restriction hydrique si hypoNa ou dysfonction VG sévère)
  • Vaccination antigrippale, antipneumococcique
  • Eviter l’automédication (AINS +++)
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16
Q

Vrai ou Faux :

Il existe un TTT au long court pour l’IC chronique diastolique pure.

A

Faux.

17
Q

Quel est le médicament de base de l’IC systolique quelque soit sont stade NYHA ?

A

Les IEC.

18
Q

Au bout de combien de temps apparaît l’augmentation du VES sous BB ?

A

A partir de 2 mois de TTT.

Rq : Un autre effet des BB est la diminution de TDR ventriculaire ==> baisse du risque de mort subite.

19
Q

Que faut-il surveiller chez un patient sous BB (lors des modifications de posologie ou à l’instauration) ?

A
  • Surveillance de la PA + FC couchée et debout
  • Tolérance fonctionnelle (dyspnée)
  • ECG
20
Q

Quel BB est le plus à risque d’hypotension artérielle ?

A

Le carvédilol car il possède une activité alphabloquante pouvant majorer l’hypotension artérielle.

21
Q

Vrai ou Faux :

Lors d’une poussée d’IC chez un patient IC chronique il faut immédiatement arrêter les BB.

A

Faux. On les arrête immédiatement si choc cardiogénique sinon on essayer de maintenir le TTT quitte à augmenter les diurétiques et/ou les IEC.

22
Q

Quels sont les médicaments à éviter en cas d’IC systolique ?

A
  • Anticalciques inotropes négatifs (diltiazem, vérapamil)
  • AINS
  • Glitazones
  • Dronédarone (aggrave l’IC + mort subite)
23
Q

Quels sont les médicaments inotropes positifs qu’on peut administrer en cas d’IC aiguë ?

A
  • Dobutamine (si OAP réfractaire ou Choc Cardiogénique)
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase (qu’en USIC)
  • Levosimendan (pas d’AMM)
24
Q

Quelles sont les indications au DAI ?

A
  • PREVENTION PRIMAIRE : (= avant tout épisode de TV/FV)
    Patient IC systolique avec FEVG inférieure à 35%, restant symptomatique en classe NYHA 2/3, malgré 3 mois de TTT médical optimal, à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an.
  • PREVENTION SECONDAIRE :
    Patient IC, quelque soit la FEVG, ayant présenté un arrêt cardiaque ressuscité sur FV ou une TV avec instabilité hémodynamique, à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an et qu’il n’y ait pas de cause à cette arythmie (IDM, hyperK, etc…)

NB : après un IDM attendre 40j pour réévaluer la FEVG.

25
Q

Quelles sont les principales indications à la resynchronisation ventriculaire ?

A
  • Patient en rythme sinusal, restant symptomatique en stade NYHA 3/4, malgré un TTT médical optimal, avec une FEVG inférieure/égale à 35% ET un QRS large ( 120ms si BBG ou 150ms si BBD), à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an.
  • Patient en rythme sinusal, restant symptomatique en stade NYHA 2, malgré un TTT médical optimal, avec une FEVG inférieure/égale à 30% ET un QRS large (130ms si BBG ou 150ms si BBD), à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an.
26
Q

Quelle peut être la PEC pour un patient présentant une IC diastolique ?

A
  • AUCUN TTT n’a prouvé son efficacité.
  • Diurétiques de l’anse si signes congestifs
  • Contrôle FDRCV
  • Eviter les facteurs déclenchants
  • Contrôle HTA +++
  • Eviter les passages en FA
  • Vaccination antigrippale et antipneumococcique
  • Contrôle FC pour BB ou vérapamil/diltiazem si FA permanente.

Cardiologie (jérôme) (3 decks)

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