Prothèses valvulaires Flashcards
Quel est le suivi échographique recommandé des prothèses valvulaires?
Valve mécanique
ETT avant sortie hospitalière et si changement clinique
Valve biologique:
ETT avant sortie hospitalière et q 5 ans puis q 1 an après 10 ans
TAVI q 1 an
Quel est le pourcentage de dysfonction de bioprothèse aortique à 10 ans (augmentation du gradient moyen de 10 mmHg ou augmentation d’un grade de régurgitation)?
30%
Quels sont les facteurs de risque de dégénérescence précoce de prothèse?
- Jeune âge (moins de 60 ans)
- IRC
- Diabète
- Type de valve
- Tabac
- Gradient moyen initial supérieur à 15 mmHg
Quels sont les facteurs qui favoriseraient l’implantation d’une prothèse aortique mécanique plutôt que biologique?
- Indication antérieure d’anticoagulation
- Faible risque hémorragique
- Patient compliant/en mesure de faire le suivi INR
- Préférence du patient
- Âge inférieur à 50 ans
- Risque élevé de réintervention (aorte de porcelaine, radiothérapie)
- Petit anneau aortique (risque de PPM si VinV)
Quels sont les facteurs de haut risque thromboembolique qui mandate un INR 3 pour AVR?
-FA
-Thromboembolie antérieure
-État d’hypercoagulabilité
-Dysfonction VG
-Ancienne prothèse (Ball-in-cage)
Nommez deux raisons pouvant motiver l’usage d’un anticoagulant (Coumadin) après un TAVI.
- Augmentation du gradient moyen de plus de 10 mmHg au suivi (HALT suspecté)
- TAVI Valve-in-Valve (3 mois après implantation)
Nommez la seule indication de classe 1 de ne pas bridger un patient avec prothèse valvulaire mécanique pour une procédure invasive.
- RVA mécanique à 2 clapets sans facteur de risque thromboembolique
Nommez les début et durée d’action avec Beriplex et plasma frais congelé pour renverser un saignement majeur.
Beriplex:
Onset 5-15 minutes, durée jusqu’à 24h
PFC:
Onset 1-4h
Durée inférieure à 6h
Le renversement peut être prolongé par l’administration concomitante de Vitamine K
Nommez les modifications de cible d’INR chez les patients présentant un événement thromboembolique avec prothèse mécanique et INR à cible.
AVR (2-3):
- Augmenter 2,5 à 3,5
MVR (2,5-3,5):
- Augmenter 3,5 à 4
Si pas d’AAS, ajouter aspirine
Quels sont les éléments cliniques essentiels à rechercher lors d’un événement thromboembolique chez un patient avec prothèse valvulaire?
- Endocardite infectieuse
- FA de novo
- Compliance à l’anticoagulation (vérification de l’INR)
- Interaction médicamenteuse nouvelle
- État hypercoagulable de novo (dépistage cancer - pas indiqué formellement)
Quelle est la définition d’une obstruction prothétique (suspicion de thrombose prothétique)?
- Augmentation de 50% des gradients moyens ou augmentation de 10 mm Hg par rapport aux gradients de base
Quel est le taux de succès/complications de la fibrinolyse en thrombose de prothèse valvulaire?
Succès de plus de 90%
Complications hémorragiques et emboliques inférieures à 2%
Quels éléments favoriseraient une prise en charge chirurgicale d’une thrombose de prothèse plutôt qu’une thrombolyse? (au moins 6)
-Thrombose récidivante
-Possible pannus
-NYHA 4
-Contre-indication à la thrombolyse - haut risque hémorragique
-Faible risque chirurgical
-Expertise chirurgicale rapidement disponible
-Thrombose supérieure à 0,8 cm2
-Présence d’une autre valvulopathie/MCAS chirurgicale
Mortalité à 30 jours 10-15%
Nommez trois complications moins fréquentes en TAVI VinV qu’en TAVI sur valve native.
- Trouble de conduction nécessitant un PMP
-Rupture annulaire aortique
-Fuite périprothétique
Nommez la principale inquiétude en TAVI ViV et TMVR et le nom des procédures diminuant leur risque de survenue.
TAVI: Obstruction des coronaires (2,3% à 30 jours) - Procédure de Basilica
TMVR: Obstruction dynamique de la CCVG (9%) - Procédure de LAMPOON
Quels sont les facteurs de risque de fuite périprothétique valvulaire?
-Endocardite infectieuse antérieure
-Autre processus inflammatoire péri-annulaire
-Position supra-annulaire
-Mécanique plus que biologique
-Calcifications annulaires extensives
-Tissus friables
-Utilisation récente de corticostéroïdes
Quelles sont les deux principales causes de fuites paravalvulaires tardives (après 12 mois)?
-Endocardite infectieuse
-Résorption de calcifications annulaires non-débridées
Quelles sont les deux indications classe 1 de procéder à une réopération pour patient avec fuite périprothétique valvulaire sévère?
-IC décompensé réfractaire
-Hémolyse réfractaire à la thérapie (fer/B9/transfusion)
Si patient jugé à haut risque chirurgical et anatomie favorable, réparation percutanée possible (2a) en centres d’expertise.
Nommez les 4 sous-catégories de dysfonction de bioprothèse
- Dégénérescence structurelle
- Dysfonction non-structurelle (PVL, PPM, autre)
-Endocardite - Thrombus (subclinique ou non)
Nommez les critères de détérioration hémodynamique sévère de bioprothèse aortique.
-Augmentation du gradient moyen de 20 mm Hg avec:
- Réduction de l’EOA de 0,8 cm2 ou de 50%
OU
- Réduction du ratio des vélocités de 0,2 ou de 40%
Ou augmentation de deux grades de sévérité de régurgitation aortique ou IAo sévère.
Pour quels patients une anticoagulation de 3-6 mois est indiquée en HALT?
- HALT clinique (phénomène embolique)
- HALT/RLM Grade 3-4 (entre 50-75% d’épaississement en diastole et restriction du feuillet de plus de 50%)
Quels sont les facteurs de risque de thrombose de bioprothèse aortique?
-Obésité
- Valve intra-annulaire
- Valve-in-Valve
- Valve balloon-expandable (Sapiens)
- Fuite périprothétique
- Mauvais alignement commissural
- Petits néo-sinus
- PPM
