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Gineco > Prolapso > Flashcards

Prolapso Flashcards

Aula 1 + Medcards

1
Q

O aparelho de suspensão é constituído principalmente por ________ (músculos/ligamentos), e o de sustentação ________ (músculos/ligamentos).

A

Ligamentos; músculos.

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2
Q

O aparelho de suspensão é constituído por… (3)

A

Ligamentos:

Pubovesicouterinos (anteriores);
Cardinais ou paramétrios (laterais);
Uterossacros (posteriores).

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3
Q

O aparelho de sustentação é constituído por… (3)

A

Diafragma pélvico;
Diafragma urogenital;
Fáscia endopélvica.

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4
Q

Aparelho de suspensão

Ligamentos anteriores?

A

Pubovesicouterinos.

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5
Q

Aparelho de suspensão

Ligamentos laterais?

A

Cardinais ou paramétrios.

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6
Q

Aparelho de suspensão

Ligamentos posteriores?

A

Uterossacros.

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7
Q

Quais os principais músculos da anatomia funcional da pelve? (2)

A
  1. Músculo levantador do ânus
  2. Músculo isquiococcígeo
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8
Q

Músculos que compõem o elevador do ânus? (3)

A

Iliococcígeo;
Pubococcígeo;
Puborretal.

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9
Q

Diafragma urogenital

Músculos?

A

Bulbocavernoso;
Esfíncter uretral e anal;
Transverso superficial e profundo do períneo;
Isquiocavernoso.

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10
Q

Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral? (2)

A

Bulbocavernoso;
Transverso superficial do períneo.

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11
Q

Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral expandida? (3)

A

Bulbocavernoso;
Transverso superficial do períneo;
Puborretal (se expandida).

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12
Q

Prolapso genital
Conceito

A

Descenso da parede vaginal anterior, posterior ou ápice

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13
Q

Prolapsos ginecológicos

Tipos? (4)

A

Cúpula (apical);
Uterino (apical);
Anterior (vaginal);
Posterior (vaginal).

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14
Q

Paciente histerectomiazada com descenso do ápice. Qual o tipo?

A

Cúpula

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15
Q

Quais são as desordens do assoalho pélvico? (3)

A
  1. Prolaps dos órgãos pélvicos - POP
  2. Incontinência urinária
  3. Incontinência fecal
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16
Q

Quais as estruturas que falham no prolapso genital?

A

Ligamentos e fáscias que fazer a sistentacao
- principal: fáscia endopélvica
Músculos
- levantador do ânus e isquiococcígeo

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17
Q

Qual o pico de incidência do prolapso genital?

A

70 - 79 anos

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18
Q

Disfunções do assoalho pélvico afeta até ____% das mulheres idosas

A

50%

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19
Q

Até os 80 anos, ___% vai precisar de correção cirurgica.

A

11,1%

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20
Q

Das que necessitam correção cirurgica, ____% tem recidivas.

A

30%

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21
Q

Entre os ____ anos, a incidência ______ a cada ___ anos.

A

20 e 59
dobra
10

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22
Q

Qual o principal fator de risco para a disfunção do assoalho pélvico?

A

Idade

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23
Q

Como é dividido o períneo? 2 trígonos

A

Trígono urogenital
Trígono anal

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24
Q

Onde está o corpo perineal?

A

No meio dos dois trígonos

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25
Q

Qual a importância do corpo perineal?

A

É onde ocorre a insersão de diversos músculos

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26
Q

Prolapso genital - Etiologia

A

Multifatorial

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27
Q

Fatores de risco (7)

A
  1. Multiparidade
  2. Parto via vaginal
  3. Idade > 60 anos
  4. Obesidade
  5. Aumento da pressão intra-abdominal
  6. Brancas e latinas
  7. Doenças genéticas que interferem na sustentação
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28
Q

Qual o principal sintoma?

A

Sensação de bola na vagina

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29
Q

Sintomatologia

A
  1. Bola na vagina
  2. Ressecamento - dor não é comum
  3. Ulcerações - não é muito frequente
  4. Sintomas anorretais
  5. Sintomas urinários
  6. Sinotmas nas relações sexuais - dispaneuria
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30
Q

Qual a relação com o prolapso e a incontinência fecal e urinária?

A

O prolapso pode mudar as rotas, dependendo da parede que está com descenso, especialmente quando é um prolapso grande.

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31
Q

Prolapso uterino

Principal diagnóstico diferencial?

A

Alongamento hipertrófico do colo.

(diferenciar pela medida do colo uterino; C-D > 2-3 cm)

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32
Q

Como quantificar o tamanho do colo uterino?

A

C-D.

POPQ destacando seis sítios (pontos Aa, Ba, C, D, Bp, e Ap), hiato genital (hg), corpo perineal (cp) e comprimento vaginal total (cvt), usados para quantificação do suporte de órgão pélvico.

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33
Q

O que é o POP Q?

A

Pelvic Organ Prolapse Quantification

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34
Q

Para que é usado o POP Q?

A

Exame fisico - estadiamento

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35
Q

Prolapso de cúpula é uma complicação da…

A

histerectomia.

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36
Q

Distopias vaginais

Como classificar?

A

Classificação POP-Q.

(Pelvic Organ Prolapse Quantification)

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37
Q

POP Q
Aa?

A

3 cm proximais na parede anterior
Na altura do hímen

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38
Q

POP Q
Ba?

A

Ponto de maior prolapso da parede anterior à valsalva

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39
Q

POP Q
Ap?

A

Ponto 3 cm proximais da parede posterior
Na altura do hímen

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40
Q

POP Q
Bp?

A

Ponto de maior prolapso da parede posterior à valsalva

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41
Q

POP Q
C

A

Colo ou cúpula
Ponto de maior prolapso do labio anterior do colo ou da cúpula

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42
Q

POP Q
D

A

Ponto de maior prolapso do fundo do saco de douglas

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43
Q

POP Q
Modificação para histerectomizadas?

A

D não se aplica.

44
Q

V ou F?

Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto +1

A

Falso.

Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto zero.

45
Q

Quando o prolapso estiver restrito à vagina será ____ (-/+), e ____ (-/+) quando ultrapassar o hímen.

A
  • ; +.
46
Q

POPQ
HG

A

Hiato genital
Da metade da uretra até a margem posterior do hímen - em repouso

47
Q

POP Q
CP

A

Corpo perineal
Da margem posterior do hímen até metade do ânus

48
Q

POP Q
CVT

A

Comprimento vaginal total em repouso

49
Q

Quando tem prolapso de parede anterior e posterior, qual utilizar para estadiamento?

A

O pior.

50
Q

Prolapso uterino

Estágio 0?

A

Ausência de prolapso.

“zerado”
Aa / Ba / Ap / Bp = -3
C/D menor ou igual a CVT - 2

51
Q

Estadiamento

A
52
Q

Prolapso uterino

Estágio 1?

A

< -1.

“Estágio 1 até -1”

53
Q

Prolapso uterino

Estágio 2?

A

Entre -1 e +1.

“2 x 1 (-1 a +1) = Estágio 2”

54
Q

Prolapso uterino

Estágio 3?

A

> +1, mas não total.

55
Q

Prolapso uterino

Estágio 4?

A

> CVT - 2 (Prolapso total).

“estágio “Four” pra Fora”

56
Q

V ou F?

Valores positivos no POP-Q sempre indicarão prolapso, pois a estrutura estará exteriorizada em relação ao hímen.

A

Verdadeiro.

57
Q

Quais estadios que tem maior incidencia de recidiva?

A

III e IV

58
Q

Paciente hígida com prolapso.
Exames complementares.

A

Nenhum

59
Q

Quando solicitar avaliação urodinâmica?

A

Suspeita de incontinência urinária mascarada
Queixa de incontinência urinária

60
Q

V ou F?

Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de prolapso de órgãos pélvicos.

A

Falso.

Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de incontinência urinária de esforço.

(mas não é o padrão-ouro, sendo este o SLING, atualmente)

61
Q

No prolapso uterino, qual a conduta se paciente com elevado risco cirúrgico + refratária a pessários e fisioterapia?

A

Colpocleise.

62
Q

V ou F?

A lesão dos ligamentos redondo e cardinal associada à lesão do assoalho pélvico é responsável pelo descenso uterino.

A

Falso.

O ligamento redondo não entra na fisiopatologia do prolapso uterino.

63
Q

Prolapso uterino

Fisiopatologia?

A

Lesão dos ligamentos cardinal e uterossacros não compensada pelo aparelho de sustentação pélvica.

64
Q

V ou F?

A DPOC e a constipação intestinal são fatores de risco associados a prolapso de órgão pélvico.

A

Verdadeiro.

(↑pressão intrabdominal)

65
Q

V ou F?

Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal, piriforme e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico.

A

Falso.

Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico, mas o piriforme não.

66
Q

Músculos do diafragma pélvico? (4)

A

Elevador do ânus:
- Iliococcígeo;
- Pubococcígeo;
- Puborretal;
Isquiococcígeo.

67
Q

V ou F?

Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.

A

Falso.

Quando pressão baixa, o ideal é o tratamento cirúrgico, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.

68
Q

Tratamento conservador (3)

A
  1. Medidas preventivas
  2. Reabilitação do assoalho pélvico
  3. Pessários
69
Q

Quais medidas preventivas podem ser citadas?

A
  1. Adequada assistência obstétrica - cuidado com a episiotomia
  2. Adequada assistência cirurgica - cuidado com a perda de reforço pós histerctomia
70
Q

Qual o tempo necessário de fisioterapia pélvica?

A

para sempre

71
Q

O que são os pessários?

A

Aparelhos inseridos na vagina para impedir o desenso

72
Q

Em qual estadio e situação pode ser usado o pessário?

A

A partir do 2
Quando não pode ou nao quer faer cirurgia

73
Q

Tratamento cirurgico
Obliterativo - o que é?

A

Fechamento completo da vagina

74
Q

Tratamento cirurgico
Obliterativo - tipos?

A

Colpoclese (Lefort)
Colpectomia

75
Q

Tratamento cirurgico
Obliterativo - indicação?

A

Pacientes que não possam fazer cirurgias de maior porte, que não tenham mais atividade sexual

76
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Quais os tipos?

A

Abdominal
Vaginal

77
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Abdominal

A
  1. Aberta
  2. VLP / Robótica
78
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Abdominal
Tipos de cirurgia

A
  1. Sacrocolpopexia
  2. Sacrocervicopexia
  3. Colpoperineopexia
  4. Colpopexia ventral com tela
  5. Culdoplastia
  6. Correção paravaginal - sem tela
79
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Possíveis sítios (3)

A
  1. Anterior
  2. Posterior
  3. Apical
80
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias da parede anterior (2)

A
  1. Colporrafia anterior
  2. Correção de defeito paravaginal
81
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias da parede posterior (3)

A
  1. Colporrafia posterior
  2. Reparo sítio-específico
  3. Perineorrafia
82
Q

Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias apicais (9)

A
  1. Culdoplastia de Mccall
  2. Colpopexia uterossacra intraperitoneal
  3. Colpopexia sacroespinhosa
  4. Suspensão iliococcígea
  5. Correção de enterocele anterior/posterior
  6. Plicatura uterossacra extraperitoneal - reparo anterior e apical
  7. Histerectomia
  8. Histeropexia
  9. Traqueoplastia (Manchester)
83
Q

Prolapso uterino

Conduta, se assintomática?

A

Expectante.

84
Q

Prolapso uterino

Conduta, se sintomática?

A

Histerectomia total vaginal com correção sítio-específica (escolha) OU cirurgia de Manchester (nulíparas).

85
Q

Cirurgia de Manchester

Como é realizada?

A

Amputação parcial do colo com cérvico-fixação no paramétrio.

“Manchester → Manter o útero”

86
Q

Prolapso uterino

Conduta se sintomática, mas com alto risco cirúrgico?

A

Exercícios de Kegel e/ou pessários.

87
Q

Prolapso de cúpula

Tratamento? (2)

A

Fixação da cúpula ao promontório/sacro OU colpocleise (LeFort).

88
Q

V ou F?

A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em mulheres ainda com atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.

A

Falso.

A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.

89
Q

V ou F?

A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso uterino.

A

Falso.

A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.

90
Q

V ou F?

A colpocleise não deve ser feita em pacientes com vida sexual ativa.

A

Verdadeiro.

91
Q

Prolapso anterior é também conhecido como…

A

cistocele.

92
Q

Como diferenciar cistocele de retocele?

A

Examinar com o espéculo para definir o sítio de origem do prolapso.

93
Q

Prolapso anterior

Conduta?

A

Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina.

(colpoperineoplastia anterior)

94
Q

Prolapso posterior é também conhecido como…

A

retocele.

95
Q

Prolapso posterior

Conduta?

A

Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.

96
Q

Protocolo HU
Queixa de prolapso genital.
O que fazer?

A

Anamnése

97
Q

Protocolo HU
Na anamnese…. perguntas importantes? (7)

A
  1. Há quanto tempo?
  2. Já fez tratamento prévio?
  3. Tem fatores de risco? obesidade, multiparidade, constipação, tosse crônica
  4. Dificuldade de micção/evacuação?
  5. Precisa reduzir para micção/evacuação?
  6. Houve melhora da incontinência com o aumento do prolapso?
  7. Incontinência urinária atual?
98
Q
A
99
Q

Protocolo HU
QP ok
Anamnese ok
….

A

Exame fisico

100
Q

Protocolo HU
O que deve fazer no exame físico?

A
  1. Especular: atrofia?
  2. POP Q + estadiamento
  3. Na valsalva - perda urinária?
101
Q

Protocolo HU
Estadiamento I e II
Conduta?

A

Fisioterapia pélvica + estrogênio tópico se necessário

102
Q

Protocolo HU
Estadiamento III e IV
Incontinência urinaria prévia ou associada
Conduta

A

Avaliação urodinamica –> verificar condições cirurgicas

103
Q

Protocolo HU
Estadiamento III e IV
SEM Incontinência urinaria prévia ou associada
Conduta

A

Verificar condições cirurgicas

104
Q

Protocolo HU
Estadiamento III e IV
Sem boas condições cirurgicas.
Conduta

A

Pessário + Estrogênio tópico

105
Q

Protocolo HU
Estadiamento III e IV
COM boas condições cirurgicas.
Conduta

A

Encaminhar para ambulatório da cirurgia

106
Q

Qual a conduta comum à todos os estadios?

A

Controle dos fatores de risco

107
Q
A

Gineco (2 decks)

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