Programação terapêtuica

Question 1

Controle de crises focais no periodo perimenstrual

Answer 1

Associação com clobazam (CLB) intermitente, iniciando 3-4 dias antes da data provável da menstruação e persistindo por mais três a quatro dias a
partir disso. Naquelas pacientes que já utilizam
CLB, recomenda-se elevar 10 mg (um comprimido) na dose diária no período perimenstrual.

Question 2

Principais fatores desencadeantes de crises epilepticas

Answer 2

• Ma aderência ao tratamento
• Stress
• Bebidas alcoolicas
• Infecção

Question 3

Farmacos usados para controle de crises simples ou 2a generalizadas

Answer 3

Para a maioria dos pacientes com epilepsia recém-diagnosticada, não faz muita diferença tratar as crises com PHT, VPA, CBZ, OXC ou LTG, pois o controle é obtido em um percentual de mais de 60% dos casos com qualquer um dos fármacos em monoterapia.
Entretanto, pacientes com formas mais crônicas, graves e difíceis de epilepsia parcial respondem preferencialmente a doses elevadas de CBZ ou OXC quando comparadas
a doses de semelhante magnitude de PHT ou VPA.

Question 4

Complete - Epilepsias associadas a lesões estruturais fixas, não progressivas e identificáveis por estudos
de imagem por RM possam ter suas crises controladas de forma mais ___, a maioria necessita de
doses _____ de FAEs, eventualmente de . Assim, pacientes com epilepsias ____ associadas a displasias ____ , lesões ___ ou ____ e pacientes com epilepsia de ________ frequentemente só são controlados com doses elevadas de FAEs, o que significa doses elevadas de CBZ, da ordem de _______ em mono ou politerapia racional (associadas, por exemplo, _____

Answer 4

• fácil - elevadas - politerapia racional
• neocorticais, corticais
• atróficas ou glioticas
• lobo temporal associada à esclerose hipocampal
• 1.200 a 1.600 mg/dia (ou OXC 1.800 a 2.400 mg/dia)
• a 10 ou 20 mg de clobazam

Question 5

O que são drop-attacks

Answer 5

Epilepsia com queda subita

Question 6

Como fazer ajuste de dose quanto uso VPA e LMG

Answer 6

• Após sem ou meses, há ataxia e sintomas cerebelovestibulares-> reduzir (geralmente discreta) as doses de um ou de ambos os fármacos (busca-se dose de VPA 1.500 mg/dia + LTG (150 a 200 mg/dia)
  -> reduzir 25 a 50 mg, até controle de EA
  -> Discreta redução do VPA pq aumenta LTG
• Cuidado com doses -> Sd Stevens-Johnson. O paciente deve ser alertado para interromper imediatamente a
  LTG se surgirem reações cutâneas e/ou febre.

Question 7

Quais sd epilepticas na criança são de dificil controle e devem ser utilizados doses maiores de medicamentos

Answer 7

• (drop attacks) têm alta taxa de refratariedade a
  FAEs
• Crises febris complicadas (duração superior a 15 minutos
  ou paresia pós-ictal)
  -

Question 8

Sindromes epilepticas de mais facil controle

Answer 8

epilepsias rolândicas e outras formas de epilepsias benignas4
, pacientes com formas familiares de epilepsia
de lobo temporal34 ou epilepsia frontal autossômica dominante e crises noturnas

Question 9

Epilepsias de dificil controle

Answer 9

epilepsias neocorticais ou límbicas sintomáticas

tenderia a ter crises de difícil controle

Question 10

Tratamento de Epilepsia focais refratárias

Answer 10

• Uso otimizado de CBZ ou OXC + Clobazam.
• Quando ineficaz, OXC/CBZ + PHT ou VPA ou a troca pela associação de VPA com LTG.
• Ou + doses robustas de LTG (300 a
  500 mg/dia) e clobazam (ou, algumas vezes, OXC)

Question 11

Prognosticos de epilepsias

Answer 11

Existe certo consenso em
torno do fato de que 70% a 80% dos pacientes
com epilepsia atingirão uma chamada remissão
terminal, enquanto 20% a 30% deles representarão casos refratários, a despeito de qualquer
tratamento ministrado.