Professeur Rivière - Plantes toxiques

Question 1

❗️Aconit napel
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée❗️

Answer 1

Aconit napel (casque de jupiter, Aconitum napellus L.)
- Famille Botanique :
Ranunculaceae

• Circonstances d’intoxication :
  • But suicidaire
  • Intoxications fréquentes dans les médecines indiennes et chinoises : préparations d’Aconitum
  • Chez les enfants : fleurs, feuilles, graines ingérées par curiosité
  *Les racines d’Aconit font penser à celles du navet sauvage. La différence se fait sur la couleur à l’intérieur des racines. Les racines d’Aconit sont noires à l’intérieur alors que celles du navet sauvage sont blanches.
  Confusion également possible avec racines de raifort, céleri, angélique, panais, impératoire.
• Substances incriminées :
  Aconitine hautement toxique (alcaloïde nor-diterpénique)
• Sx d’intoxication :
  Fourmillements et engourdissement de tout l’appareil bucco-pharyngé et des extrémités, vomissements, nausées, vertiges, troubles respiratoires et cardiaques (tachycardie initiale puis bradycardie, troubles du rythme), douleurs intenses.
  =>☠️ Mort par arrêt respiratoire ou défaillance cardiaque
• Prise en charge :
  consultation médicale en urgence
  • Hospitalisation de 24H avec surveillance des troubles cardiaques
  • Traitement symptomatique (lidocaïne)

Question 2

❗️Colchique
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée❗️

Answer 2

Colchique (tue chien, Colchicum autumnale L)
- Famille Botanique :
Colchicaceae

• Circonstances d’intoxication :
  confusions, surdosages, suicides, usages, criminels
  *confusion alimentaire possible avec l’oignon et les bulbes d’ail sauvage et d’échalote
• Substances incriminées :
  Colchicine (Alcaloïde à noyau tropolone)
• Sx d’intoxication :
  comme l’arsenic
  • Temps de latence long (2 à 12 h après l’ingestion): symptomatologie dose dépendante, atteinte multiviscérale
  • Manifestations digestives, diarrhée intense avec tachycardie, brûlures buccales, douleurs thoraciques, hypotension, convulsions
  • Secondairement (24 à 48 h): dyspnée, oligurie, aplasie
  => ☠️Mort par paralysie respiratoire et collapsus cardiovasculaire
• Prise en charge :
  ne pas traiter la diarrhée (élimination de la colchicine)
  • Traitement surtout symptomatique
  • Lavage gastrique systématique, équilibre hydro-électrolytique, assistance respiratoire
  • Immunothérapie à base de fragments Fab spécifiques anT-colchicine : utilisée pour traiter avec succès un patient intoxiqué; efficacité démontrée dans des modèles expérimentaux (développement pharmaceutique futur?)

Question 3

❗️Vérâtre blanc
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée❗️

Answer 3

Vératre blanc (faux héllebore, Veratrum album L)
- Famille Botanique :
Melanthiaceae

• Circonstances d’intoxication :
  confondue avec la racine de gentiane poussant sur le même biotope.
  Veratre : tige pleine et feuilles alternes
  Gentiane : tige creuse et feuilles opposées
• Substances incriminées :
  Jervine, rubijervine, veratrine (Alcaloïdes stéroïdiques en C-27 estérifiés ou combinés à des sucres)
• Sx d’intoxication :
  • Rapidement (30 min) : nausées, vomissements, diarrhées, hypersalivation, paresthésies buccales
  • Puis manifestations cardiaques: bradycardie et hypotension artérielle marquées, troubles du rythme
  • Perte de connaissance, confusions mentales, convulsions, délire
  =>☠️ Mort par collapsus cardiaque 3 h après
• Prise en charge :
  • Lavage gastrique
  • Mesures symptomatiques (atropine pour bradycardie)

Question 4

Ciguë vireuse
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée

Answer 4

Ciguë vireuse (aquatique, Cicuta virosa L)
- Famille Botanique :
Apiacae

• Circonstances d’intoxication :
  Confusion avec le céleri !! (apiaceae alimentaire)
  Aussi possible de confondre avec carotte, angélique, panais
• Substances incriminées :
  Cicutoxine (polyines) +
  furanocoumarines (photosensibilisant)
• Sx d’intoxication :
  • Rapidement (30 min) : malaise, hypersudation, hypersalivation, vomissements
  • Puis convulsions tonico cloniques, troubles mnésiques
  • Apnée, détresse respiratoire, cyanose, insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse
  => ☠️ Mort par arrêt respiratoire suivant un épisode convulsif à T+2h, fibrillation ventriculaire
• Prise en charge :
  • Hospitalisation de 48h
  • Lavage gastrique, vomissements si patient conscient et non-convulsif + charbon activé
  • Respiration par intubation trachéale
  • Anticonvulsivants (diazépam peu efficace, phénobarbital…)

Question 5

❗️Quelle est la catégorie d’âges la plus touchée par les intoxications par les plantes toxiques ? ❗️

Answer 5

• Très jeune enfant (75% des cas) → curiosité. Plantes ornementales (90% des cas)
• Adolescent : plantes psychotropes
• Adulte : Confusions et mésusages (automédication), contamination, usages volontaires (criminels ou suicidaires, 2%)

Question 6

Circonstances des accidents d’intoxications à des plantes toxiques chez l’adulte

Answer 6

• Confusion avec une plante alimentaire
• Phytothérapie sauvage, automédication
• Non respect de la dose, effets indésirables
• Ignorance de la toxicité de la plante
• Buts criminels ou suicidaires (~2%)
• Cas des plantes chinoises (erreur d’identification)
• Plantes contaminées par des polluants
• Forte augmentation des intoxications liées aux huiles essentielles (CAP de Lille: 211 appels en 2011)

**majorité des intoxications lors d’appel au CAP de Lille sont un accident domestique

Question 7

❗️En cas d’accidents liés aux plantes toxiques, selon la nature du contact, les conseils à prodiguer sont différents.
Quels sont les conseils généraux à donner en cas :
- de contact buccal
- de contact cutané
- de contact oculaire❗️

Answer 7

• de contact buccal
  Adulte : Lavage de la bouche et du pharynx à grande eau + traitement antihistaminique
  Enfant : Nettoyage de la bouche avec un mouchoir imbibé d’eau
  → Faire sucer de la glace et appeler le CAP
• de contact cutané
  Lavage à l’eau savonneuse
  → Si symptômes, envoyer consulter un médecin
• de contact oculaire
  Lavage à grande eau tiède
  → consultation ophtalmologique

Question 8

Prise en charge lors d’ingestion d’une plante toxique

Answer 8

Si plante identifiée non-toxique ou plante non identifiée mais patient asymptomatique et ingérée en petite quantité : surveillance domicile + pansement de type Smecta si petite ingestion

Si plante identifiée toxique, mais patient asymptomatique:
• Asymptomatique → si depuis > 6 heures = bon pronostic. Si < 6 hrs, CAP (surveillance pendant 6 heures)
• Symptomatique → Troubles digestifs, neurologiques, cardiovasculaires, syndrome atopinique : CAP, 15, 18, médecin

Si plante identifiée toxique et patient symptomatique ou plante non identifiée mais patient symptomatique et ingestion en bonne quantité :
• Hospitalisation sous surveillance
• Traitement évacuateur si précoce < 1 heure et baies toxiques
• Respect des vomissements spontanés
• Diminution de l’absorption
→ si convulsions : diazépam, clonazépam. sédation si délire, agitation
→ si bradycardie : atropine
→ troubles du rythme : lidocaïne, fragments Fab antidigoxine
→ Cyanose : cyanokit
→ collapsus : drogues vasoactives

Question 9

❗️La famille des Ranunculaceae renferme une plante très toxique nommée communément Casque de Jupiter poussant spontanément en zone montagneuse et dont les racines sont parfois confondues avec des plantes alimentaires.

1a. Donner le nom scientifique de cette plante ?
1b. Quelle est la substance incriminée ? De quel type de métabolites secondaires s’agit-il ?
1c. Quels sont les principaux symptômes d’intoxication ?
1d. Quelle est la prise en charge thérapeutique proposée ?❗️

Answer 9

Aconit napel (casque de jupiter)
- Nom scientifique :
Aconitum napellus L.

• Substances incriminées :
  Aconitine hautement toxique (alcaloïde nor-diterpénique)
  quantités mortelles : 3-6 mg d’aconitine, 2 à 3 g de racines fraîches, 5 ml de teinture
• Sx d’intoxication :
  Fourmillements et engourdissement de tout l’appareil bucco-pharyngé et des extrémités, vomissements, nausées, vertiges, troubles respiratoires et cardiaques (tachycardie initiale puis bradycardie, troubles du rythme), douleurs intenses.
  => ☠️Mort par arrêt respiratoire ou défaillance cardiaque
• Prise en charge :
  consultation médicale en urgence
  • Hospitalisation de 24H avec sUrveillance des troubles cardiaques
  • Traitement symptomatique (lidocaïne)

Question 10

Confusions alimentaires possibles de l’Aconit de Napel

Answer 10

Les racines d’Aconit font penser à celles du navet sauvage. La différence se fait sur la couleur à l’intérieur des racines. Les racines d’Aconit sont noires à l’intérieur alors que celles du navet sauvage sont blanches.

Confusion également possible avec racines de raifort, céleri, angélique, panais, impératoire.

Question 11

Oenanthe safranée
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée

Answer 11

Oenanthe safrané (Oenanthe crocata L)
- Famille Botanique :
Apiaceae

• Circonstances d’intoxication :
  confusion panais. aussi possible avec céleri, carotte, angélique
• Substances incriminées :
  Oenanthotoxine (polyines) +
  furanocoumarines (photosensibilisant)
• Sx d’intoxication :
  • Rapidement (30 min) : malaise, hypersudation, hypersalivation, vomissements
  • Puis convulsions tonico cloniques, troubles mnésiques
  • Apnée, détresse respiratoire, cyanose, insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse
  => ☠️ Mort par arrêt respiratoire suivant un épisode convulsif à T+2h, fibrillation ventriculaire
• Prise en charge :
  • Hospitalisation de 48h
  • Lavage gastrique, vomissements si patient conscient et non-convulsif + charbon activé
  • Respiration par intubation trachéale
  • Anticonvulsivants (diazépam peu efficace, phénobarbital…)

(sx et traitement identiques à la cigue vireuse)

Question 12

Confusion alimentaire avec la bryone

Answer 12

Céleri

Question 13

Nommez 4 plantes pouvant être confondues avec du céleri

Answer 13

Ciguë vireuse (aquatique) Cicuta virosa L Apiacae
*confusion céleri surtout. Aussi possible carotte, angélique, panais

Oenanthe safrané Oenanthe crocata L Apiaceae
*confusion panais surtout. aussi possible avec céleri, carotte, angélique

Aconit napel (casque de jupiter) Aconitum napellus L. Ranunculaceae
*confusion racines navet sauvage. La différence se fait sur la couleur à l'intérieur des racines. Les racines d'Aconit sont noires à l'intérieur alors que celles du navet sauvage sont blanches.
aussi possible avec racines de raifort, céleri, angélique, panais, impératoire.

Bryone Bryonia dioica L Cucurbitaceae

Question 14

❗️Il existe très souvent des confusions entre des Apiaceae alimentaires et des Apiaceae très toxiques. Trois Apiaceae très toxiques sont notamment concernées en France.
Quelles sont-elles ? Donner leurs noms communs et leurs noms scientifiques.
Les familles chimiques incriminées dans l’intoxication sont communes à deux de ces plantes et différentes pour la troisième.
Quelles sont ces substances incriminées ?
Quels sont les symptômes et la prise en charge conseillée (traitements) ?
❗️

Answer 14

1. Ciguë vireuse ou aquatique (Cicuta virosa L)
   Cicutoxine (polyines) +
   furanocoumarines (photosensibilisant)
2. Oenanthe safrané (Oenanthe crocata L)
   Oenanthotoxine (polyines) +
   furanocoumarines (photosensibilisant)

Symptômes et prise en charge idem pour 1 et 2 :
- Sx d’intoxication :
• Rapidement (30 min) : malaise, hypersudation, hypersalivation, vomissements
• Puis convulsions tonico cloniques, troubles mnésiques
• Apnée, détresse respiratoire, cyanose, insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse
=> ☠️ Mort par arrêt respiratoire suivant un épisode convulsif à T+2h, fibrillation ventriculaire

• Prise en charge :
  • Hospitalisation de 48h
  • Lavage gastrique, vomissements si patient conscient et non-convulsif + charbon activé
  • Respiration par intubation trachéale
  • Anticonvulsivants (diazépam peu efficace, phénobarbital…)

3. Grande ciguë (Conium maculatum L)
   Coniine (fruits murs) et y-conicéine (feuilles) = Alcaloïdes volatils pipéridiniques

Symptômes d’intoxication :
• Apparition rapide (moins de 4h)
• Troubles digestifs (salivation, nausées, vomissements, irritation pharyngée, douleurs intestinales)
• Paralysie musculaire ascendante (des membres inférieurs aux muscles respiratoires)
• Convulsions, mydriase, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aigüe
=>☠️ Mort par asphyxie

Traitement:
• Administration de charbon actif
• Hospitalisation systématique
• Traitement de la détresse respiratoire

Question 15

❗️Grande ciguë
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée❗️

Answer 15

Grande ciguë (Conium maculatum L)
- Famille Botanique :
Apiaceae

• Circonstances d’intoxication :
  Confusion carotte sauvage, cerfeuil, persil
• Substances incriminées :
  Coniine (fruits murs) et y-conicéine (feuilles) = Alcaloïdes volatils pipéridiniques
• Sx d’intoxication :
  • Apparition rapide (moins de 4h)
  • Troubles digestifs (salivation, nausées, vomissements, irritation pharyngée, douleurs intestinales)
  • Paralysie musculaire ascendante (des membres inférieurs aux muscles respiratoires)
  • Convulsions, mydriase, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aigüe
  =>☠️ Mort par asphyxie
• Prise en charge :
  • Administration de charbon actif
  • Hospitalisation systématique
  • Traitement de la détresse respiratoire

Question 16

Digitale pourpre
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée

Answer 16

Digitale pourpre (Digitalis purpurea L)
- Famille Botanique :
Plantaginaceae

• Circonstances d’intoxication :
  • Chez les enfants : fleurs des digitales ornementales causants des troubles digestifs mineurs
  • Chez les adultes : Tisane sauvage, surdosage thérapeutique, confusion avec feuilles de consoude ou bourrache, buts suicidaires
  *possible de distinguer le consoude au toucher : les feuilles de la digitale pourpre sont douces, tandis que les feuilles de consoude sont rêches.
• Substances incriminées :
  Digitoxine : Hétérosides cardiotoniques

Symptômes d’intoxication :
Intoxication digitalique
• Vomissements, nausées, troubles neurosensoriels (visuels : coloration jaune, délire, hallucinations), hypotension artérielle, atteinte cardiaque (bradycardie, BAV, arythmie ventriculaire)

Traitement :
✚ Surveillance électrocardiographique défibrillation par choc électrique, Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.
❌Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques
💉Charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente
💊Atropine (bradycardies sinusales), antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques

Question 17

Muguet
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée

Answer 17

Muguet (Convallaria majalis L)
- Famille Botanique :
Asparagaceae

• Circonstances d’intoxication :
  Confusion possible des feuilles avec l’ail des ours.
  Le muguet est pourvu d’une longue gaine foliaire inodore, tandis que l’ail des ours (faux muguet) est dépourvu de cette gaine (elle présente également une odeur d’ail).
  *à distinguer aussi de la feuille de colchique
• Substances incriminées :
  Convallatoxine et Convallatoxol = Hétérosides cardiotoniques

Symptômes d’intoxication :
Intoxication digitalique
• Vomissements, nausées, troubles neurosensoriels (visuels : coloration jaune, délire, hallucinations), hypotension artérielle, atteinte cardiaque (bradycardie, BAV, arythmie ventriculaire)

Traitement :
• Hospitalisation
• Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques
• Charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente
• Surveillance électrocardiographique, atropine (bradycardies sinusales), antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques, défibrillation par choc électrique, Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.

Question 18

❗️Laurier-rose
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée❗️

Answer 18

Laurier-rose (Nerium oleander L)

• Famille Botanique :
  Apocynaceae
• Circonstances d’intoxication :
  • Buts suicidaires ou criminels
  • Ingestion feuilles / fleurs par des enfants saveur amère, vomissements fréquents
  • Confusion avec les feuilles d’eucalyptus (infusion ou mastication des feuilles) Le laurier rose présente des feuilles lancéolées vertes sombres, tandis que l’eucalyptus présente des feuilles falciformes vertes grisâtres.
• Substances incriminées :
  Oléandrine : Hétérosides cardiotoniques
• Symptômes d’intoxication :
  Intoxication digitalique
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Troubles neurosensoriels : malaise, confusion mentale, troubles de la vision
  • Troubles cardiaques : bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire
  =>☠️ Mort par dysrythmie cardiaque

Traitement :
• Hospitalisation
• Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques
• Charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente
• Surveillance électrocardiographique, atropine (bradycardies sinusales), antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques, défibrillation par choc électrique, Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.

Question 19

Nommez les 3 différents ‘laurier’ et leurs intoxications

Answer 19

Confusions possibles en raison de leurs noms vernanculaires
Laurier commun
Laurier-cerise (Prunus laurocerasus L), Rosaceae, = Hétérosides cyanogènes
Laurier-rose (Nerium oleander L), Apocynaceae, Hétérosides cardiotoniques = intox digitaline

Question 20

Cytise
Préciser :
- le nom de la famille botanique à laquelle elle appartient
- les circonstances d’intoxications les plus fréquentes
- les substances incriminées et leur nature chimique
- les principaux symptômes d’intoxications
- la prise en charge recommandée

Answer 20

Cytise ou faux ébénier (Laburnum anagyroides Medik)
- Famille Botanique :
Fabaceae

• Circonstances d’intoxication :
  • Confusions chez les enfants avec les graines des pois
  • Chez les adultes, on a souvent des confusions avec les fleurs de robinier qui peuvent être préparées en beignets.
• Substances incriminées :
  Cytisine : Alcaloïdes quinolizidiniques
• Sx d’intoxication :
  • Brûlures buccopharyngées, sialorrhées, vomissements précoces et abondants pouvant persister
  • Effets centraux : vertiges, délire, excitation, convulsions tonico-cloniques
  =>☠️ Mort par paralysie respiratoire
• Pronostic très souvent favorable (vomissements spontanés et/ou décontamination digestive précoce)
• 1 cas mortel récent: 23 gousses + 1 neuroleptique
• Prise en charge :
  • Barbituriques ou diazépam (convulsions)
  • Assistance ventilatoire (détresse respiratoire)

Question 21

Distinctions entre le sureau yèble et le sureau noir

Answer 21

Il existe des confusions entre le sureau yéble et le sureau noir.
Le sureau yèble est un petit arbuste, inférieur à 2m. Les feuilles sont très allongées et les fleurs sont dirigées vers le ciel. Le sureau yéble est dangereux mais il n’est pas mortel (troubles digestifs mineurs). Les baies ont un goût amer.

Le sureau noir, lui est un arbuste plus grand. Il peut aller jusque 10m. Les feuilles sont ovales et les fleurs sont dirigées vers le bas. Ingestion dangereuse du fruit vert(diurétique, amaigrissant), mais le fruit mur (noir) est consommable.

Question 22

❗️Les alcaloïdes pyrrolizidiniques sont responsables de quel type de toxicité ?
Donner le nom de deux familles botaniques renfermant ce type de substances. ❗️

Answer 22

Hépatotoxicité. Boraginaceae et Asteraceae

Bourrache (Borago officinalis L) → Boraginaceae
Consoude (Symphytum officinale L) → Boraginaceae
Pétasite (Petasites hybridus L.P. gaertn B.mey Scherb) → Asteraceae
Séneçon commun (Senecio vulgaris L) → Asteraceae
Séneçon jacobée (Jacobaea vulgaris L) → Asteraceae
Tussilage (Tussilago farfara L) → Asteraceae

Il n’y a pas de toxicité aiguë mais leur utilisation prolongée est toxique pour le foie et pourrait même être mortel.
Le Séneçon est très toxique.
Attention aux tisanes avec le Pétasite et le Tussilage: teneur limite en alcaloïdes pyrrolizidiniques exigée, durée d’utilisation limitée à 6 semaines/an.

Symptômes d’intoxication :
•	Intoxication chronique débutant après plusieurs semaines
•	Coliques
•	Diarrhées
•	Convulsions…
=>Cirrhose du foie

Prise en charge :
Même mesures thérapeutiques que celles appliquées en cas de cirrhose.

Question 23

Quelle est la substance incriminée dans la toxicité du germandée petit-chêne ?

Answer 23

Germandrée petit-chêne Teucrium chamaedrys L Lamiaceae

Diterpènes série néo-cléradane à noyau furanique

Autrefois, cette plante était en vente libre et était utilisée dans les tisanes à visée amincissantes. Elle est depuis interdite à la vente suite à la mise en évidence d’hépatites aiguës cytolytiques liées aux labdanes diterpéniques présentes dans cette plante.

Question 24

❗️Dans les années 1990, des compléments alimentaires à visée amaigrissante à base d’une plante médicinale chinoise ont été contaminés par une plante chinoise toxique, suite à une confusion du nom vernaculaire lors de la récolte de la plante. Cette confusion a conduit à de graves accidents rénaux.
Quelle est la plante et la substance incriminée ?❗️

Answer 24

On récolta par erreur la Racine d’aristoloche (Aristolochia fangchi, Aristolochiaceae) à la place de celles de Stephania tetrandra (Menispermaceae), en raison d’une quasi-synonymie (même famille thérapeutique en médecine traditionnelle chinoise, les «Fang-ji»).

La Stephania tetrandra fait partie des 50 plantes fondamentales de la médecine traditionnelle chinoise : produit de santé à des fins d’amaigrissement.

Accidents rénaux de 1992 à 1994 en Belgique et en Europe (+ USA, Japon, Taiwan, Chine) :
• Insuffisances rénales, cancers des voies urinaires, acides aristolochiques (AA) responsables de la néphrotoxicité
• Acides aristolochiques (AA) responsables de la néphrotoxicité + cancérigènes (> à 200 g de plante) + cancérigènes (> à 200 g de plante)
Interdiction des produits à base d’aristoloches (1998)
Un Rapport de la « United States Food and Drug Administration »: plus d’une soixantaine de produits contenant des AA , ou susceptibles d’en contenir, ou d’être éventuellement contaminés par des AA.

L’exposition à Longdan Xieganwan (préparation chinoise à base de plantes « stimulant du foie » renfermant Aristolochia manshuriensis Kom., Mutong) engendrait une fibrose interstitielle rénale étendue.

Question 25

❗️Donner le nom commun de trois plantes à alcaloïdes pyrrolizidiniques ?
Quelle est la toxicité liée à ces molécules ?❗️

Answer 25

Bourrache (Borago officinalis L) → Boraginaceae
Consoude (Symphytum officinale L) → Boraginaceae
Pétasite (Petasites hybridus L.P. gaertn B.mey & Scherb) → Asteraceae
Séneçon commun (Senecio vulgaris L) → Asteraceae
Séneçon jacobée (Jacobaea vulgaris L) → Asteraceae
Tussilage (Tussilago farfara L) → Asteraceae

HÉPATOTOXICITÉ
Il n’y a pas de toxicité aiguë mais leur utilisation prolongée est toxique pour le foie et pourrait même être mortel.
Le Séneçon est très toxique.
Attention aux tisanes avec le Pétasite et le Tussilage: teneur limite en alcaloïdes pyrrolizidiniques exigée, durée d’utilisation limitée à 6 semaines/an.

Question 26

❗️Donner le nom commun de trois plantes à hétérosides cardiotoniques.
Préciser le type de toxicité et les principaux symptômes. ❗️

Answer 26

Digitale pourpre Digitalis purpurea L →Plantaginaceae
☣️Digitaline

Muguet Convallaria majalis L → Asparagaceae
☣️Convallatoxine, Convallatoxol

Laurier-rose Nerium oleander L → Apocynaceae
☣️Oléandrine

Intoxication digitalique
• Vomissements, nausées, troubles neurosensoriels (visuels : coloration jaune, délire, hallucinations), hypotension artérielle
❗️Atteinte cardiaque (bradycardie, BAV, arythmie ventriculaire)

Traitement :
• Hospitalisation
• Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques, charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente
• Surveillance électrocardiographique, atropine (bradycardies sinusales), antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques, défibrillation par choc électrique
• Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.

Question 27

❗️La racine de gentiane est une plante poussant en zone montagneuse. Elle est parfois confondue avec la racine d’une plante toxique poussant sur le même biotope.
2a. Quelle est cette plante toxique ? Donner son nom commun et la famille botanique.
2b. Quelles sont les substances chimiques incriminées ? De quel type de métabolites
secondaires s’agit-il ?
2c. Quelles sont les principaux symptômes d’intoxication ?
2d. Quelle est la prise en charge thérapeutique ?
❗️

Answer 27

Vératre blanc (faux héllebore, Veratrum album L)
- Famille Botanique :
Melanthiaceae

• Substances incriminées :
  Jervine, rubijervine, veratrine = Alcaloïdes stéroïdiques en C-27 estérifiés ou combinés à des sucres
• Sx d’intoxication :
  • Rapidement (30 min) : nausées, vomissements, diarrhées, hypersalivation, paresthésies buccales
  • Puis manifestations cardiaques: bradycardie et hypotension artérielle marquées, troubles du rythme
  • Perte de connaissance, confusions mentales, convulsions, délire
  =>☠️ Mort par collapsus cardiaque 3 h après
• Prise en charge :
  • Lavage gastrique
  • Mesures symptomatiques (atropine pour bradycardie)

Question 28

❗️Une maman très inquiète vient vous voir à l’officine. Elle se promenait dans un parc à proximité de l’officine avec une amie et son enfant de 2 ans. Alors qu’elle discutait avec son amie, les quelques minutes d’inattention ont suffi pour que son enfant ingère deux baies noires d’une petite herbacée, qui lui font penser à de petites myrtilles. La maman a tout de même pensé, malgré son stress, à vous apporter ces fruits. Il s’agit de petites baies noires groupées en grappes renfermant de nombreuses graines. Le calice autour du fruit est peu développé. L’intoxication a eu lieu il y a 5-10 minutes. La maman ne sait pas trop si son enfant les a vraiment ingérées. Il en a peut-être recraché une partie. L’enfant n’a pas de symptômes, mais semble avoir une légère mydriase.

A quelle plante peut-on associer ces fruits ? Donner son nom commun, son nom scientifique et la famille botanique ?
Quels sont les symptômes liés à cette plante ? Quelles sont les substances incriminées ?
Que faut-il absolument conseiller à cette maman ?
Citez deux autres plantes de la même famille botanique (nom commun et nom scientifique) renfermant le même type de substances.
❗️

Answer 28

Morelle noire (Solanum nigrum L) → Solanaceae

Solanine : Alcaloïdes stéroïdiques

Troubles digestifs mineurs, voir mydriase et troubles neurologiques si forte intoxication

Degré : toxique

**Important de distinguer la morelle noire de la belladone. La morelle noire a des baies groupées de moins de 1 cm et un calice peu développé autour du fruit. À l’inverse, la belladone a un calice persistent et développé autour du fruit et des baies isolées de plus de 1 cm.

D’autres plantes renfermant des Alcaloïdes stéroïdiques:
Morelle douce-amère (morelle grimpante) Solanum dulcamara L
Pomme de terre
Pommier d’amour

Conseil à la mère :
Puisque la plante identifiée est toxique, préférable de mettre l’enfant sous surveillance au CAP pendant au moins 6 heures après l’ingestion. Si l’enfant est symptomatique, le traitement consiste à un lavage gastrique, du charbon, duphalac et une réhydratation.

Question 29

❗️La digitale pourpre, le muguet et le laurier-rose renferment des substances responsables de la toxicité appartenant à la même famille chimique ? Laquelle ?
Donner la famille botanique de chacune de ces plantes.
Quels sont les symptômes liés à ce type d’intoxication ?
Quels sont les traitements (ou la prise en charge thérapeutique) ?❗️

Answer 29

Hétérosides cardiotoniques

Digitale pourpre Digitalis purpurea L →Plantaginaceae
☣️Digitaline

Muguet Convallaria majalis L → Asparagaceae
☣️Convallatoxine, Convallatoxol

Laurier-rose Nerium oleander L → Apocynaceae
☣️Oléandrine

Intoxication digitalique
• Vomissements, nausées, troubles neurosensoriels (visuels : coloration jaune, délire, hallucinations), hypotension artérielle
❗️Atteinte cardiaque (bradycardie, BAV, arythmie ventriculaire)

Traitement :
• Hospitalisation
• Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques, charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente
• Surveillance électrocardiographique, atropine (bradycardies sinusales), antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques, défibrillation par choc électrique
• Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.

Question 30

❗️Quelles substances chimiques (ou famille chimique) sont responsables de la toxicité de la morelle noire ? Quel est le degré de toxicité de la plante ? Quels sont les symptômes ?
Donner le nom scientifique de la plante et la famille botanique ?
Dans cette même famille botanique, donner le nom de deux autres espèces renfermant des substances responsables de la toxicité appartenant à la même famille chimique.
Dans cette même famille botanique, donner le nom de deux autres espèces toxiques en raison de la présence d’autres substances chimiques, ainsi que les symptômes associés (donner l’exemple de deux familles chimiques incriminées différentes). ❗️

Answer 30

Morelle noire (Solanum nigrum L) → Solanaceae

Solanine : Alcaloïdes stéroïdiques

Troubles digestifs mineurs, voir mydriase et troubles neurologiques si forte intoxication

Degré : toxique

D’autres espèces renfermant ce même type de substance dans la famille des Solanaceae :
Alcaloïdes stéroïdiques

Morelle douce-amère (morelle grimpante) Solanum dulcamara L
Pomme de terre
Pommier d’amour

D’autres espèces renfermant des substances chimiques différentes dans la famille des Solanaceae :
Alcaloïdes tropaniques anticholinergiques

Belladone Atropa belladona L 
Brugmensia (trompette des anges) Brugmensia sanguinea 
Datura (stramoine) Datura stramonium L
Jusquiame noire
Mandragore

Question 31

❗️Un homme d’une quarantaine d’années vient vous voir à l’officine. Il a jardiné toute la journée au soleil. Il vous montre la présence de vésicules apparues au niveau des poignets et des mains, ainsi que d’un érythème général au niveau des zones exposées au soleil. Il vous dit qu’il a cherché à se débarrasser d’une plante envahissante. Il la décrit comme une plante géante robuste avec des inflorescences groupées en ombelles (comme la carotte ou l’angélique).
Quelle est cette plante ? Donner son nom commun, son nom scientifique et la famille botanique ?
Quelles sont les substances incriminées ?
Que conseillez-vous à cet homme ? ❗️

Answer 31

Berce du Caucase (Heracleum mantegazzianum) → Apiaceae

Furanocoumarines
PHOTOTOXIQUES : au contact de la plante et avec une exposition au soleil, le patient va présenter une dermite phototoxique : simple érythème jusqu’à l’apparition de bulles et de vésicules au niveau des zones exposées. Hyperpigmentation quelques jours après le contact

Plante herbacée bisannuelle dont la hauteur peut atteindre 5 m
Inflorescences en ombelles d’environ 50 cm de diamètre, de couleur blanche.

Conseil : Traitement par fucidine crème + anti-histaminique. Corticoïdes locaux PRN. Éviter exposition au soleil. Application de compresses froides.

Question 32

❗️La famille des Rosaceae est connue pour biosynthétiser des hétérosides cyanogènes.
Donnez le nom commun de trois plantes de cette famille produisant ces métabolites.
Comment agissent ces molécules ?
Dans l’organisme, quelle enzyme permet le métabolisme des ions cyanures ? Quelles molécules sont produites ? Quels sont leurs effets ?
Quel antidote est souvent employé dans ce type d’intoxication? ❗️

Answer 32

Cotoneaster (Cotoneaster horizontalis Decne)
Laurier cerise (Prunus laurocerasus L)
Pyracantha (buisson ardent) (Pyracantha coccinea M.Roem)

Les hétérosides de 2-hydroxynitriles sont facilement hydrolysables et vont alors libérer de l’acide cyanhydrique.

L’enzyme qui permet le métabolisme des ions cyanure (détoxification des cyanures en thiocyanates) est la thiosulfate transférase. L’accumulation de thiocyanates peut causer des problèmes thyroïdiens (goître).

Lors d’intoxication massive à ces plantes, cela va causer une combinaison des ions cyanure avec la cytochrome-oxydase et mener à une anoxie cytotoxique = modification du rythme respiratoire, céphalées, vertiges, troubles de la conscience, détresse respiratoire.

✚ lavage gastrique, oxygénothérapie
💉hydroxocobalamine en perfusion pour chélater les ions cyanure
💊thiosulfurique de sodium pour stimuler les processus de détoxification.

Question 33

Plantes à furanocoumarines photosensibilisantes

Answer 33

Apiaceae (Berce du Caucase, Grande Berce, panais, céleri, persil, angélique, livèche)
Rutaceae (Rue, Bergamotier)
Moraceae (Figuer)
Hypericaceae (Millepertuis)

Autres plantes agressives par contact (mais SANS furanocoumarines) :
• Les Daphnés des Thyméléacées❗️. Là, il faut vraiment être très vigilant. On les trouve souvent dans les jardins et toute la plante est toxique. On a la présence dans le latex des
Daphnés de diterpènes pro-inflammatoires qui engendrent par contact cutané de gros problèmes inflammatoires. Les jardiniers constituent une population à risque. On a vu des cas de cancers cutanés.
• Les Orties (poils urticants: acétylcholine, histamine)
• Les Boraginacées avec la Bourrache(poils cystolithiques)
• La Consoude, la Bourrache, la Vipérine
• Les Euphorbes indigènes et ornementales (suc laiteux)
• Le Lierre, le thuya, le troène avec notamment des urticaires de contact
Elles vont provoquer de l’urticaire de contact, des réactions inflammatoires (dermites irritatives et dermites allergiques) ainsi que des cancers cutanés. Il faut être vigilant avec les Daphnés !

Question 34

Plantes toxiques dont la substance incriminée est l’Acide oxalique (raphides d’oxalate de calcium)

Answer 34

 Famille des Araceae
o Arum tacheté
o Dieffenbachia

 Famille des Dioscoreaceae
o Tamier

Toxicité locale bucco-pharyngée (contact) : inflammation, œdème oropharyngée, ulcérations douloureuses, vomissement violents
+ Toxicité cutanée : rougeur de la peau et brulûres si contact avec feuilles ou rhizomes fraîchement coupés

*Attention de fortes doses d’acide oxalique (aussi présent dans les épinards, la rhubarbe officinale et l’oseille commune) peuvent causer des calculs rénaux et des carences

Question 35

Plantes toxiques dont la substance incriminée est une Polyine

Answer 35

 Famille des Apiaceae
o Oeananthe safranée (oneanthotoxine)
o Ciguë vireuse (cicutoxine)

Convulsions tonico cloniques, troubles mnésiques
Apnée, détresse respiratoire, cyanose, IRA sur rhabdomyolyse
☠️ Mort par arrêt respiratoire suivant un épisode convulsif à T+2h, fibrillation ventriculaire à T+3h
💊Anticonvulsivants ✚Hospitalisation

 Famille des Araliaceae
o Lierre grimpant (falcarinol + saponosides)
Troubles digestifs (vomissement, douleurs digestives) + dermites de contact

Question 36

Plantes toxiques dont la substance incriminée est une Lectine

Answer 36

	Famille des Euphorbiaceae
o	Ricin (ricine)
	Famille des Santaleceae
o	Gui (viscumine, viscotoxine)
	Famille des Phytolaccaceae
o	Phytolaque ou Raisin d’amérique

*Ce sont des glycoprotéines qui se fixent à des résidus osidiques des membranes cellulaires. Souvent dénaturées par la cuisson

Propriétés mitogènes, hémolytiques et neurotoxiques

Question 37

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un hétéroside cyanogène

Answer 37

	Famille des Rosaceae
o	Laurier cerise
❗️pire si graines mâchées (préférable d’avaler ou recracher)
o	Cotoneaster
o	Pyracantha
o	Abricotier

Les hétérosides de 2-hydroxynitriles sont facilement hydrolysables et vont alors libérer de l’acide cyanhydrique (cyanures). Les cyanures sont alors détoxifiés en thiocyanates par la thiosulfate transférase, mais l’accumulation de thiocyanates peut mener à des problèmes thyroïdiens.

Lors d’intoxication massive à ces plantes, cela va causer une combinaison des ions cyanure avec la cytochrome-oxydase et mener à une anoxie cytotoxique = modification du rythme respiratoire, céphalées, vertiges, troubles de la conscience, détresse respiratoire.

✚ lavage gastrique, oxygénothérapie
💉hydroxocobalamine en perfusion pour chélater les ions cyanure
💊thiosulfurique de sodium pour stimuler les processus de détoxification.

Question 38

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un monoterpène (dérivé terpénique)

Answer 38

	Famille des Asteraceae
o	Absinthe
o	Tanaisie
	Famille des Cupressaceae
o	Thuya

Thuyone

Question 39

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un diterpène (dérivé terpénique)

Answer 39

 Famille des Thymeleaceae
o Daphné garou
o Daphné bois-gentil
o Daphné des bois

Inflammatoires : Violente irritation du système digestif, Convulsion, Hypotension, Irritation importante si contact avec les écorces ad cancer cutané

 Famille des Taxaceae
o If

Noyau taxane : Troubles digestifs, Mydriase, Convulsions, Gravité liée à l’atteinte cardiaque (hypotension artérielle, troubles du rythme)

 Famille des Euphorbiaceae
o Euphorbe petit cyprès
o Croton

Irritation cutanéo-muqueuse, oedèmes, brûlures

Question 40

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Lactones sesquiterpéniques (dérivé terpénique)

Answer 40

 Famille des Coriariaceae
o Redoul ou sumac de montpellier (coriamyritine)

Convulsions tonicocloniques

Question 41

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un saponoside (dérivé terpénique)

Answer 41

o	Aucuba du Japon
o	Chévrefeuille
o	Houx
o	Sceau de salomon
o	Lierre grimpant

Troubles digestifs

Question 42

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un hétéroside cardiotonique (dérivé terpénique)

Answer 42

	Famille des Plantaginaceae
o	Digoxine (digitoxine)
	Famille des Apocynaceae
o	Laurier-rose (oléandrine)
	Famille des Asparaceae
o	Muguet (convallotoxine, convallotaxol)

Intoxication digitalique : Vomissements, nausées, troubles neurosensoriels (visuels : coloration jaune, délire, hallucinations), hypotension artérielle, atteinte cardiaque (bradycardie, BAV, arythmie ventriculaire)

✚ Surveillance électrocardiographique défibrillation par choc électrique, Fragments Fab anti digoxine si troubles ventriculaires sévères.
❌Lavage gastrique à éviter après l’apparition des troubles cardiaques
💉Charbon activé associé à du sorbitol ou mannitol utilisé si intoxication récente, Atropine (bradycardies sinusales)
💊antiarythmiques (lidocaïne, phénytoïne), adrénaline, sympathomimétiques

Question 43

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un triterpène (dérivé terpénique)

Answer 43

	Famille des Cucurbitaceae
o	Bryone (cucurbitacines)

Vomissement répétés, diarrhées sanguinolentes, néphrite, oedème aigu du poumon dans les cas plus graves + irritation avec racines fraiches (contact avec la peau

Question 44

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes pyrrolizidiniques

Answer 44

	Famille des Boraginaceae 
o	Bourrache
o	Consoude 
	Famille des Asteraceae
o	Pétasite 
o	Séneçon commun 
o	Séneçon jacobée 
o	Tussilage 

Hépatotoxicité : Intoxication chronique débutant après plusieurs semaines, Coliques, Diarrhées, Convulsions…
=>Cirrhose du foie

Question 45

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes quinolizidinique

Answer 45

 Famille des Fabacaeae
o Genêt d’Espagne
o Cytise

Brûlures buccopharyngées, sialorrhées, vomissements précoces et abondants pouvant persister
Effets centraux : vertiges, délire, excitation, convulsions tonico-cloniques
=>☠️ Mort par paralysie respiratoire

💊Barbituriques ou diazépam (convulsions)
✚Assistance ventilatoire (détresse respiratoire)

Question 46

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes à noyau tropolone

Answer 46

 Famille des Colchicaceae
o Colchique (colchicine)
❗️10 mg est mortel

Temps de latence (2-12 heures) : diarrhée, tachycardie, convulsions
Secondairement (24 à 48 h): dyspnée, oligurie, aplasie
=> ☠️ Mort par paralysie respiratoire et collapsus cardiovasculaire

❌ Ne pas traiter la diarrhée (élimination de la colchicine)
✚Lavage gastrique systématique, équilibre hydro-électrolytique, assistance respiratoire
💊Immunothérapie à base de fragments Fab spécifiques anT-colchicine

Question 47

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes nor-diterpéniques

Answer 47

 Famille des Ranunculaceae
o Aconit napel
o Aconit tue-loup

Fourmillements et engourdissement de tout l’appareil bucco-pharyngé et des extrémités, vomissements, nausées, vertiges, troubles respiratoires et cardiaques (tachycardie initiale puis bradycardie, troubles du rythme), douleurs intenses.
=>☠️ Mort par arrêt respiratoire ou défaillance cardiaque

✚Hospitalisation de 24H avec surveillance des troubles cardiaques
💊Traitement symptomatique (lidocaïne)

Question 48

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes tropaniques

Answer 48

	Famille des Solanaceae
o	Belladone (scopolamine, hyoscyamine)
o	Brugmensia ou trompette des anges
o	Datura
o	Mandragore

Syndrome anticholinergique

Question 49

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes stéroïdiques

Answer 49

	Famille des Solanaceae
o	Morelle noire (solanine) 
o	Morelle douce-amère
o	Pomme de terre
*dose toxique de solanine de 2-5 mg par kg chez l’homme
o	Pommier d’amour

Troubles digestifs mineurs, voir mydriase et troubles neurologiques si forte intoxication

 Famille des Melanthiaceae
o Vérâtre blanc (jervine) *estérifiés en C-27 ou combinés à des sucres

Bradycardie et hypotension artérielle marquées, troubles du rythme
=>☠️ Mort par collapsus cardiaque 3 h après

✚ lavage gastrique 💊atropine pour bradycardie

Question 50

Plantes toxiques dont la substance incriminée est un Alcaloïdes volatils pipéridiniques

Answer 50

 Famille des Apiaceae
o Grande ciguë

Apparition rapide (moins de 4h) : Troubles digestifs (salivation, nausées, vomissements, irritation pharyngée, douleurs intestinales)
Paralysie musculaire ascendante (des membres inférieurs aux muscles respiratoires)
Convulsions, mydriase, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aigüe
=>☠️ Mort par asphyxie

Question 51

Plantes toxiques dont la substance incriminée est une Furanocouramines

Answer 51

 Famille des Apiaceae
• Berce du Caucase (Furanocoumarines)

Au contact de la plante et avec une exposition au soleil, le patient va présenter une dermite phototoxique : simple érythème jusqu’à l’apparition de bulles et de vésicules au niveau des zones exposées. Hyperpigmentation quelques jours après le contact
💊Fucidine crème + anti-histaminique. Corticoïdes locaux PRN. Éviter exposition au soleil. Application de compresses froides.

Autres : 
Apiaceae (Grande Berce, Cigue vireuse, Oenanthe safranée, panais, céleri, persil, angélique, livèche)
Rutaceae (Rue, Bergamotier)
Moraceae (Figuer)
Hypericaceae (Millepertuis)