Prof Susana Flashcards
1
Q
O que é um edema cerebral?
A
Inchaço e acúmulo de líquidos no tecido cerebral, que eleva a pressão intracraniana.
2
Q
Quais as classificações de edema cerebral?
A
Edema Vasogénico e Edema Citotóxico
3
Q
O que é um edema cerebral Vasogénico? Quais suas causas?
A
Aumento de líquido extracelular.
Causas:
Barreira hematoencefálica comprometida
Neoplasias
Abcessos
4
Q
O que é um edema cerebral Citotóxico? Quais suas causas?
A
Aumento de líquiso intracelular.
Causas:
Lesões celulares: hipóxia ou isquemia.
5
Q
Quais os sinais clínicos de herniação cerebral?
A
• Deterioração estado consciência • Hemiparésia ipsi e/ou contralateral • Hipertensão • Bradicardia • Respiração Cheyne-Stokes • Anisocoria na hérnia de uncus • Paragem respiratória (herniação subtentorial)
6
Q
O que é herniação cerebral?
A
É quando o aumento da pressão intracraniana causa protrusão anormal do tecido cerebral.
7
Q
O que é a hidrocefalia?
A
Doença causada pelo aumento e acúmulo do líquido cefaloraquidiano (LCR), que eleva a pressão intracraniana.
8
Q
Quais os tipos de AVC e qual o mais comum?
A
Isquémico (mais comum) e hemorrágio.
9
Q
Quais as possíveis causas de um AVC isquémico?
A
Trombose ou embolias
10
Q
Quais as possíveis causas de um AVC hemorrágico?
A
Hemorragias, má formação arteriovenosa, aneurisma cerebral
11
Q
Quais são os sintomas de um AVC isquémico?
A
- Dormência ou fraqueza da face, braço, perna
* Especialmente em um dos lados do corpo
12
Q
Quais são os sintomas de um AVC hemorrágico?
A
- “Cefaleia explosiva”
* Nível de consciência diminuído
13
Q
Qual o tempo de recuperação de um AVC isquémico e de um AVC hemorrágico?
A
Isquémico: 6 meses
Hemorrágico: 18 meses
14
Q
O que é um AIT?
A
Ataque isquémico transitório, onde há défice neurológico de menos de 1h habitualmente. Apresenta sinal de alerta para risco de AVC.
15
Q
AVC: PRINCIPAIS MECANISMOS DE LESÃO
A
- Enfarte: privação do suprimento sanguíneo
- Hemorragia
- Misto (enfarte hemorrágico)
16
Q
Manifestações clínicas do AVC:
A
- Dormência ou fraqueza da face, braço, perna, especialmente de um dos lados do corpo
- Confusão mental ou alteração no estado mental
- Dificuldade em falar ou em compreendar a fala
- Disturbios visuais
- Dificuldade de caminhar, tonturas, perda de equilíbrio
- Cefaleia intensa súbita
17
Q
Hemiparesia:
A
Fraqueza da face, braço e perna no mesmo lado (devido à lesão no hemisfério oposto)
18
Q
Quais os cuidados de enfermágem para doentes com hemiparésia?
A
- Colocar objetos ao alcance do paciente no lado não afetado.
- Instruir o paciente a exercitar e a aumentar a força do lado não afetado.
19
Q
Hemiplegia:
A
Paralisia da face, braço e perna do mesmo lado (devido à lesão no hemisfério oposto)
20
Q
Quais os cuidados de enfermágem para doentes com hemiplegia?
A
- Estimular o paciente a realizar exercícios de amplitude de movimento no lado afetado.
- Proporcionar imobilização, quando necessário, para o lado afetado.
- Manter o alinhamento corporal na posição funcional.
- Exercitar o membro não afetado para aumentar a mobilidade, força e o uso.
21
Q
Ataxia
A
- Marcha cambaleante e instável
* Incapaz de manter os pés juntos; precisa de uma base ampla para permanecer em pé
22
Q
Quais os cuidados de enfermágem para doentes com ataxia?
A
- Apoiar o paciente durante a fase de deambulação inicial.
- Proporcionar dispositivo de suporte para deambulação (andador, bengala).
- Instruir o paciente a não caminhar sem assistência ou dispositivo de apoio
23
Q
Disartria
A
Dificuldade em formar palavras
24
Q
Quais os cuidados de enfermágem para doentes com disartria?
A
• Oferecer métodos alternativos de comunicação.
• Permitir um tempo suficiente para responder às
comunicações verbais.
• Dar apoio ao paciente e à família para aliviar a frustração relacionada com a dificuldade de comunicação
25
Disfagia
Dificuldade na deglutição
26
Quais os cuidados de enfermágem para doentes com disfagia?
* Testar os reflexos faríngeos do paciente antes de oferecer alimento ou líquidos.
* Ajudar o paciente com as refeições.
* Colocar alimento no lado não fetado da boca.
* Permitir bastante tempo para comer
27
Lesão cerebral (hemisfério ESQUERDO)
• Défices motores do lado direito
• Défice do campo visual direito
• Défices de Linguagem:
• Afasia (expressiva, recetiva ou global)
• Agrafia ou alexia
• Capacidade intelectual alterada
• Comportamento lento e cauteloso
• Elevado nível de frustração e depressão pelas perdas
• Elevada ansiedade antes de tentar novas
capacidades
28
Lesão cerebral (hemisfério DIREITO)
```
• Paralisia ou fraqueza no lado
esquerdo do corpo
• Défice do campo visual esquerdo
• Défices percetivo-espaciais
• Altamente desconcentrado
• Comportamento impulsivo e julgamento prejudicado
• Falta de perceção dos défices
• Impulsivo
```
29
Manifestações clínicas: AVC fase aguda
* Paralisia flácida - hipotonia
| * Perda ou diminuição dos reflexos osteo-tendinosos profundos.
30
Manifestações clínicas: 48h depois do AVC
- Reflexos profundos reaparecem - Hiperreflexia
- O tónus é aumentado, observado com espasticidade (aumento anormal do tônus muscular) dos membros do lado afetado - Espasticidade
31
AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
0 - sem contração muscular palpável ou visível
1 - contração palpável ou visível mas sem movimento do membro
2 - movimento sem vencer a gravidade ao longo da quase totalidade da amplitude articular
3 - movimento que vence a gravidade ao longo da quase totalidade da amplitude articular, mas não vence resistência
4 - movimento contra resistência moderada ao longo da totalidade da amplitude articular, que vence a gravidade
5 - força normal.
32
Foto-reatividade pupilar: Isocóricas
Pupilas com mesmo diâmetro (normal)
33
Foto-reatividade pupilar: Mióticas
Ambas pupilas contraídas.
| Fruto de lesão no SNC ou abuso de toxinas/drogas
34
Foto-reatividade pupilar: Midríacas
Pupilas dilatadas. Hipóxia ou anóxia, inconsciência, choque, parada cardíaca
35
Foto-reatividade pupilar: Anisocóricas
Pupilas com diâmetro desigual, causados por AVC/TCE
36
Pulilas não reativas:
Indicador de morte cerebral.
37
Como deve ser feita a avaliação das pupilas em doentes com AVC?
De 1h em 1h nas primeiras 12h.
38
O que é cascata isquémica?
- Suprimento de O2 cortado
- Células mudam para método anaeróbico do metabolismo
- Cálcio aumenta, células liberam aminoácidos para tentar corrigir
- Níveis de cálcio continuam a subir, paredes celulares se rompem e a célula morre
- Libera toxinas e prejudica mais células ao redor, mesmo as que tem O2
- Pode causar inchaço no cérebro (PIC)
39
Fatores de risco modificáveis
| AVC isquémico
* Hipertensão
* Tabagismo
* Dislipidemia
* Diabetes
* Resistência à insulina
* Obesidade
* Alcoolismo
* Sedentarismo
* Dieta de alto risco (gorduras saturadas, trans e calorias)
* Stress psicossocial (depressão)
* Cardiopatia (FA)
* Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas)
* Homocisteína elevada
* Infeção aguda
40
Fatores de risco não modificáveis
| AVC isquémico
* AVC anterior
* Idade avançada
* Género masculino
* História familiar de AVC
* Raça (negra)
* Sopro carotídeo assintomático
41
Tratamento: AVC
* Assegurar ventilação eficaz
* Assegurar função cardiovascular dentro dos parâmetros normais
* Promoção do aporte de oxigénio ao cérebro
* Tratamento edema cerebral
* Profilaxia tromboembólica
* Heparinização terapêutica
* Prevenir desenvolvimento espasticidade
* Prevenir complicações (pneumonia, lesões por pressão, incontinência urinária)
* Esclarecer a família
42
Tratamento FASE AGUDA AVC - RECOMENDAÇÕES CLÍNICAS
* Repermeabilizar a artéria obstruída
* Aumentar o fluxo sanguíneo local
* Modificar as características do sangue
* Aumentar a resistência das células à situação de isquémia
* Assegurar condições adequadas de ventilação
* Assegurar condições hemodinâmicas estáveis
* Assegurar valores de glicémia normais
43
Ler: 151-170
.
44
Ler: 178-192
.
45
Escala de morse: tópicos principais e interpretação do score da escala
.
46
Doença de Alzheimer
```
A Doença de Alzheimer é um tipo de demência que provoca uma deterioração global, progressiva e irreversível de diversas funções cognitivas:
memória,
atenção,
concentração,
linguagem,
pensamento
```
47
Doença de Alzheimer: Consequencias
Esta deterioração tem como consequências alterações:
Comportamento
Personalidade
Capacidade funcional da pessoa
dificultando a realização das suas atividades de vida diária.
48
As 3 principais características patológicas da doença de Alzheimer são:
• Placas amilóides (compostas por axónios e
dendrites degenerados )
• Emaranhados neurofibrilares intracelulares
(proteínas fibrosas)
• Degeneração granulovacuolar
A deposição e emaranhados neurofibrilares de betaamiloide levam à perda de sinapses e neurónios, que levam a atrofia total das áreas afetadas do cérebro, iniciando tipicamente no lobo temporal.
49
Alzheimer: Sinais e sintomas
A primeira manifestação mais comum é
• Perda de memória de curto prazo
* Dificuldade em aprender e relembrar nova informação
* Deterioração da imagem e higiene pessoal
* Incapacidade de concentração
50
Alzheimer: OS 10 SINAIS DE ALERTA OU SINTOMAS DA DOENÇA
1. Perda de memória
2. Dificuldade em executar as tarefas domésticas
3. Problemas de linguagem
4. Perda da noção do tempo e desorientação
5. Discernimento fraco ou diminuído
6. Problemas relacionados com o pensamento abstracto
7. Trocar o lugar das coisas
8. Alterações de humor ou comportamento
9. Alterações na personalidade
10. Perda de iniciativa
51
Alzheimer: Fase avançada
Dificuldade em reconhecer pessoas:
• Mostre fotografias dos familiares com seus nomes para ajudá-lo a reconhecer as pessoas no ambiente familiar;
Perda da autonomia e independência:
• Simplifique AVDs – divida-as em etapas curtas realizáveis (sensação de realização)
• Podem ser sugeridos equipamentos de adaptação pelos terapeutas
ocupacionais/ enfermeiros de reabilitação
• Manter a dignidade pessoal e autonomia
• Incentivar a pessoa a fazer escolhas quando adequado.
Comprometimento significativo da linguagem/ comunicação
• Reduzir o ruido e distrações
• Usar frases claras e simples
• Indicar objetos utilizando imagens
• Manter conversa simples, sem incluir vários pensamentos, ideias ou escolhas
• As perguntas devem possibilitar respostas como “sim” ou “não"
Dependência no Autocuidado Higiene
• Com o avançar da doença, é comum que a pessoa necessite de ajuda para executar a sua higiene diária
tomar banho,
vestir-se,
pentear-se, por exemplo
pois, além de se esquecer de o fazer, deixa de reconhecer a função dos objetos e como se faz cada tarefa.
Dependência no Autocuidado Comer/ Beber:
• Estabelecer horários regulares;
• Fazer uma alimentação indicada por um nutricionista, de modo a evitar desnutrição
• No caso de disfagia, recorrer a uma dieta
mole
Preparar refeições que agradem à pessoa e
não dar alimentos novos;
Usar um guardanapo grande, como um
babete
Evitar falar durante a refeição para não
distrair;
Explicar o que está a comer e para que
servem os objetos, garfo, copo, faca, caso o
doente rejeite alimentar-se;
Não contrariar o doente se ele não quiser comer ou se quiser comer com a mão, para evitar momentos de agressividade
Dependência no Autocuidado Andar
- Retirar objetos que possam provocar acidentes
- Risco de quedas, monitorizar tipo de marcha, equilíbrio.
Manter ambiente seguro
A pessoa com Alzheimer não identifica os perigos e pode por em risco sua vida
e a dos outros.
Colocar uma pulseira de identificação com o nome, morada e telefone de um familiar no
braço da pessoa com DA;
Informar os vizinhos do estado da pessoa com DA, para caso necessário, ajudá-lo;
Manter as portas e janelas fechadas para evitar que fuja;
Esconder chaves, principalmente de casa e do carro porque a pessoa poderá ter vontade de conduzir ou sair de casa;
Não ter objetos perigosos visíveis
52
Doença de Parkinson - Etiologia
* Primeiras manifestações após os 50 anos
* Incide maioritariamente nos homens (3/2)
* Em Portugal estima-se que existam atualmente cerca de 18.000 doentes, (APDP, 2014).
* Apesar de raro, foram diagnosticados casos em jovens entre 21 a 40 anos - Parkinson Juvenil ou de Parkinson Precoce
53
Doença de Parkinson
| Fisiopatologia
* Na DP, ocorre perda dos neurónios pigmentados da substância negra, lócus coeruleus e outros grupos de células nervosas dopaminérgicas do tronco cerebral degeneram.
* A perda dos neurónios da substância negra resulta na depleção da dopamina, no aspeto dorsal do putamen (parte dos gânglios basais) e causa muitas das manifestações motoras da DP.
Por razões que estão ainda por compreender, regista-se a morte electiva deneurónios em certos núcleos subcorticais, em particular a substância nigra.
Por esta razão, deixa de ser feita a conexão deste núcleo com os núcleos que constituem o corpo estriado, interrompendo-se um circuito que é indispensável para a realização dos movimentos.
As sinapses que fazem a ligação entre os neurónios da substância nigra
* Degradação celular causa comprometimento das vias extrapiramidais que controlam as funções semi-automáticas e os movimentos coordenados
* O stress oxidativo e a acumulação de proteínas podem contribuir para a morte neuronal.
54
Doença de Parkinson
| Bradicinésia
A bradicinésia está quase sempre presente e é
responsável pela maioria dos sinais e sintomas:
• Generalizada lentificação dos movimentos
• Perda da mímica facial (hipomimia)
• Diminuição da frequência do pestanejo
• Hipomimia - expressão facial de “assustados”
• Diminuição da deglutição
perda de saliva pelos cantos daboca
• Hipofonia e perda de modulação da fala (lenta e monocórdica)
• Micrografia (caligrafia mais pequena, por vezes imperceptível)
• bloqueio ou freezing -pode existir interrupção completa do movimento
55
Doença de Parkinson
| Rigidez
Aumento do tónus muscular, com resistência na movimentação passiva de um segmento ao longo de todo o movimento (‘em cano de chumbo’).
Rigidez ‘em roda dentada’ resulta da sobreposição do tremor e rigidez, sendo mais facilmente detetável na articulação do punho.
56
Doença de Parkinson
| Tremor de repouso
Movimento involuntário, rítmico e oscilatório, que se observa em repouso e desaparece com o movimento
O mais típico é observar-se um tremor com fricção repetida do polegar e indicador, que visualmente se assemelha ao ato de contar dinheiro (ou pill-rolling).
57
Doença de Parkinson
| Alterações posturais e da marcha
* Postura tipicamente fletida (flexão pronunciada do tronco)
* Com a particularidade de retificar em decúbito (distinguindo-se assim da cifose dorsal)
A MARCHA É:
• Lenta,
• De base estreita,
• Com passos curtos e baixos
• Aumento do tempo em duplo suporte dos membros inferiores.
• Redução assimétrica do normal balanceio dos membros superiores
• As voltas podem ser decompostas com múltiplos pequenos passos.
58
Parkinson: Manifestações Clinicas
* Começa com ligeiro tremor
* Fraqueza muscular
* Perda do equilíbrio
* Perda de reflexos posturais
* Fala lenta e monótona
* Dificuldade em discursar
* Dificuldade em iniciar movimentos voluntários
* Dificuldade em fechar a boca - Pode babar-se
* Apresenta pele húmida e oleosa
* Falhas do raciocínio
* Instabilidade emocional
* Apetite pode aumentar
* Fadiga
* Dores nos braços e ombros
* Irritação cutânea
* Dificuldade em comer
* Quedas frequentes
* Obstipação
59
Esclerose múltipla: Evolução da doença
• SURTO-REMISSÃO (85%)– ocorrência de surtos e remissões com recuperação neurológica parcial ou completa, evoluindo para uma melhoria; entre as crises, não há nova manifestação da doença (VIDAS ATIVAS E PRODUTIVAS)
• PRIMÁRIA PROGRESSIVA (15%) – a doença evolui desde o início de maneira lenta e progressiva, com surtos leves e melhoras fugazes – (…) caracteriza-se por uma progressão gradual da incapacidade
desde o início;
• PROGRESSIVA RECIDIVANTE (5%) – a doença é, inicialmente, remitente-recorrente, mas após algum tempo evolui para gradualmente progressiva, e apresenta remissões leves;
60
Esclerose múltipla: SINTOMAS INICIAIS
1. Perda sensitiva ---------------------37
2. Neurite óptica ----------------------36
3. Astenia ----------------------------35
4. Parestesia --------------------------24
5. Diplopia------------------------------15
6. Ataxia ------------------------------11
7. Vertigem ---------------------------6
8. Alt. Urinárias---------------------- 4
9. Lhermitte -----------3
10. Dor---------------------3
11. Demência -------------2
12. Perda de visão ------- 2
13. Paralisia facial------- 1
14. Impotência------------ 1
15. Mioquimia------------- 1
60
Esclerose múltipla: SINTOMAS INICIAIS
1. Perda sensitiva ---------------------37
2. Neurite óptica ----------------------36
3. Astenia ----------------------------35
4. Parestesia --------------------------24
5. Diplopia------------------------------15
6. Ataxia ------------------------------11
7. Vertigem ---------------------------6
8. Alt. Urinárias---------------------- 4
9. Lhermitte -----------3
10. Dor---------------------3
11. Demência -------------2
12. Perda de visão ------- 2
13. Paralisia facial------- 1
14. Impotência------------ 1
15. Mioquimia------------- 1
61
Esclerose múltipla: Tratamento
OBJETIVOS:
• Abreviar exacerbações agudas
• Diminuir a frequência das exacerbações
• Aliviar os sintomas
• Protelar a deficiência, particularmente manter a capacidade em deambular
62
AVALIAÇÃO: Esclerose múltipla
São, de seguida, os sinais de sucesso da realização dos resultados esperados no doente com ESCLEROSE MÚLTIPLA:
1 - Presença de amplitude total de movimentos, em todas as articulações; Capacidade de deambular e de se transportar.
2 - Eliminação intestinal, regular; Ausência de incontinência vesical.
3 - Verbalização de medos e preocupações, relativamente à doença e prognóstico; Atitude positiva sobre o futuro
4 - Descrição correta, dos fármacos prescritos, do tratamento dos efeitos secundários, e dos sintomas que deverá comunicar;
Ingestão de dieta com todos os nutrientes e manutenção de peso estável;
Verbalização da importância de evitar a fadiga,
Promover o repouso, evitar extremos de frio e calor, e evitar o “stress”
63
Epilepsia: FASES DA CRISE
| EPILÉPTICA
1. Aura: alucinação, confusão, emoções distorcidas
2. Período ictal: Corpo rígido, incontinência, coluna arqueada
3. Período pós-ictal: movimentos aletatorios, olhos piscando, salivando
4. Período inter-ictal: exaustão, sonolência
64
Epilepsia: AURA
“Aviso” que antecede uma crise epiléptica.
Pode também fazer parte de uma crise de origem focal percetiva que está apenas no inicio.
• Cheiros ou paladares incomuns
• Sensação de frio na barriga
• Sentir-se como se algo tivesse sido vivenciado antes, mesmo que não tenha sido
(chamado "déjà vu")
• Ou o contrário, algo parece estranho, mesmo que seja familiar de alguma forma (chamado "jamais vu")
• Sensação intensa de que uma convulsão está prestes a acontecer
65
Epilepsia: . Período ictal
```
CRISE propriamente dita
é um evento intermitente e breve
que pode durar de segundos a minutos
apresenta um padrão eletroencefalográfico
hiperssíncrono
associado a alterações comportamentais
```
Maioria dura 1 a 2 minutos
66
6 Tipos de crise epilética:
TIPOS DE CRISE
• AUSÊNCIA (• olhar vazio e desconectado
• piscar rapidamente os olhos • revirar os olhos para cima)
• CLÓNICA (• espasmos repetitivos e
incontroláveis de partes do corpo, incluindo braços e pernas)
* TÓNICA (• endurecimento, • tensão ou flexão do corpo e das extremidades)
* TÓNICO-CLÓNICA
* MIOCLÓNICA (• espasmos ou contrações musculares)
• ATÓNICA (• Perda repentina do controle
muscular • Queda de cabeça para a frente)
• ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (• Crises que duram mais de 5 minutos • Crises consecutivas sem recuperação da consciência.)
66
6 Tipos de crise epilética:
TIPOS DE CRISE
• AUSÊNCIA (• olhar vazio e desconectado
• piscar rapidamente os olhos • revirar os olhos para cima)
• CLÓNICA (• espasmos repetitivos e
incontroláveis de partes do corpo, incluindo braços e pernas)
* TÓNICA (• endurecimento, • tensão ou flexão do corpo e das extremidades)
* TÓNICO-CLÓNICA
* MIOCLÓNICA (• espasmos ou contrações musculares)
• ATÓNICA (• Perda repentina do controle
muscular • Queda de cabeça para a frente)
• ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (• Crises que duram mais de 5 minutos • Crises consecutivas sem recuperação da consciência.)
66
6 Tipos de crise epilética (correspondência)
TIPOS DE CRISE
• AUSÊNCIA (• olhar vazio e desconectado
• piscar rapidamente os olhos • revirar os olhos para cima)
• CLÓNICA (• espasmos repetitivos e
incontroláveis de partes do corpo, incluindo braços e pernas)
* TÓNICA (• endurecimento, • tensão ou flexão do corpo e das extremidades)
* TÓNICO-CLÓNICA
* MIOCLÓNICA (• espasmos ou contrações musculares)
• ATÓNICA (• Perda repentina do controle
muscular • Queda de cabeça para a frente)
• ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (• Crises que duram mais de 5 minutos • Crises consecutivas sem recuperação da consciência.)
67
Epilepsia: Período pós-ictal
Estado que costuma ocorrer após as crises epilépticas que pode durar de minutos, horas a dias.
```
É caracterizado por:
• Sono profundo
• Cefaleia
• Confusão, letargia
• Dor muscular
• Incapacidade de falar de forma clara
```
68
Epilepsia: Período inter-ictal
É o período que decorre entre crises
69
Ver tabela epilepsia (imagem capturada)
.
70
Registros de enfernagem: Epilepsia
* Início da crise;
* Duração da crise;
* Eventos significativos anteriores à crise;
* Se há incontinência urinária ou fecal (eliminação de fezes ou urina nas roupas);
* Como são as contrações musculares;
* Forma de término da crise;
* Nível de consciência após a crise.
71
Artrite úrica: Fisiopatologia
Hiperuricemia
EXCREÇÃO RENAL DIMINUÍDA (causa mais comum hiperuricémia)
• Hipertensão arterial
• Uso de diuréticos
72
Artrite úrica: Manifestações clínicas e locais mais comuns
```
Sinais e sintomas
Começa com uma crise súbita de dor (noturna).
• dor aguda
• dor à palpação
• calor
• rubor
• edema.
```
TOFOS GOTOSOS
• normalmente indolores
• podem tornar-se gravemente inflamados e dolorosos (após pequena lesão)
• podem irromper pela pele, secretando “massas farináceas” de cristais de urato.
• Com o tempo, podem causar deformidades e osteoartrite secundária
```
locais mais comuns:
• 1ª articulação
metatarsofalângica.
• dorso do pé
• maleolos
• joelho
• punho
• cotovelo
```
