Prof. Madureira

Question 1

Conceito de ferida:

Answer 1

Ferida é uma interrupção da camada de um tecido causada por qualquer tipo de trauma físico, químico, mecânico ou desencadeada por uma afecção clínica que acione o sistema de defesa do organismo.

Question 2

Classificação das feridas: Tipos de lesão

Answer 2

Lesões abertas ou fechadas

Question 3

Classificação das feridas: Tempo

Answer 3

Crónica ou aguda

Question 4

Classificação das feridas: Causa

Answer 4

Cirúrgica, traumática, ulcerativa

Question 5

Classificação das feridas: Grau de contaminação

Answer 5

Limpa, Limpa-contaminada, contaminada, infectada

Question 6

Classificação das feridas: Profundidade, compromisso dos tecidos:

Answer 6

 Superficial
 Profunda
 Cavitária

Question 7

Classificação das feridas: Quanto ao Mecanismo de lesão

Answer 7

 Escoriações , abrasão, incisas ou cortantes
 Contusas (corto-contusa)
 Perfurante (perfuro-contusas, perfuro-incisas)
 Lacerante (lácero-contusas)
 Compressão, tração, equimoses, hematomas

Question 8

Lesões abertas, Traumatismo Penetrante

Answer 8

A continuidade da pele é interrompida. Permitem a perda directa de líquido corporal e a entrada de partículas estranhas e organismos potencialmente perigosos.

Question 9

Lesões fechadas, Traumatismo não penetrantes

Answer 9

 Mantém a continuidade da pele, mas podem ser mais graves do que as abertas, uma vez que a quantidade de tecidos lesados não é visível a olho nu.
 Decorrem de quedas, pancadas directas, colisões automobilísticas, acidentes com peões, agressões…

Question 10

Ferida complexa ou complicada (crónica)

Answer 10

 Ferida que continua a necessitar de tratamento depois de seis semanas do seu aparecimento

Longa duração ou de recorrência frequente

Question 11

Ferida Aguda

Answer 11

• Interrupção na integridade cutânea, pele e tecidos subjacentes com desencadeamento imediato do processo de hemostasia
   Lesão que persiste até 14 dias depois de intervenção cirúrgica ou trauma
  (lacerações, lesões por esmagamento, queimaduras…)

Cicatrizam por primeira intenção

Question 12

Feridas superficiais

Answer 12

Envolvem somente a epiderme ou a porção superior da derme. Estas feridas cicatrizam por regeneração, sem cicatriz ou perda da função

Question 13

Feridas profundas

Answer 13

Envolvem a destruição ou perda total da epiderme, da derme e do tecido celular subcutâneo. Pode também ocorrer destruição muscular e óssea.

Question 14

Classificação em função da espessura

Answer 14

 Espessura superficial (1º grau)
 Espessura parcial (2º Grau)
 Espessura parcial superficial
 Espessura parcial profunda
 Espessura total (3º grau)

Question 15

Profundidade independentemente da etiologia:

Answer 15

Superficial
Perda parcial de tecido
Perda total de tecido

Question 16

Feridas cavitárias (locas)

Answer 16

Caracterizam-se por perda de tecido e formação de uma cavidade com envolvimento de órgãos ou espaços. Podem ser traumáticas Infecciosas, por pressão ou complicações pós-cirúrgica

Question 17

Feridas Cirúrgicas:

Answer 17

Consiste na alteração da integridade da pele e dos tecidos moles sob condições asséticas e com instrumentos esterilizados, que minimizam a lesão da pele.

Question 18

Feridas Traumáticas

Answer 18

Geralmente são lesões acidentais: escoriações, cortantes, perfurantes, esmagamentos, mordeduras de animais, queimaduras…

 As feridas traumáticas diferem das cirúrgicas em quase todos os aspectos:
 Ocorrem inesperadamente, normalmente têm bordos irregulares, podem resultar em considerável perda de tecido, ocorrem sob condições não asséticas e têm predisposição para infectar.

Question 19

Feridas Ulcerativas

Answer 19

São lesões cavitárias, circunscritas na pele, formadas pela morte e expulsão do tecido, resultantes de traumatismo ou doenças relacionadas com a diminuição da perfusão sanguínea.

 O Termo úlcera de pele representa uma categoria de ferimento que inclui úlceras por pressão, assim como de estase venosa, arteriais e diabéticas.

Question 20

Feridas ulcerativas: Categorias

Answer 20

 Categoria I: pele avermelhada, não rompida, mácula eritematosa bem delimitada, atingindo epiderme.
 Categoria II: pequenas erosões na epiderme ou ulcerações na derme. Apresenta-se normalmente com abrasão ou bolha.
 Categoria III: afecta derme e tecido subcutâneo.
 Categoria IV: perda total da pele atingindo músculos, tendões e exposição
óssea

Question 21

Escoriações

Answer 21

A lesão surge tangencialmente à superfície cutânea, com arrancamento da pele.

Question 22

Abrasão

Answer 22

Ferida superficial com perda de solução de continuidade da pele provocada por fricção

Question 23

Incisas ou cortantes

Answer 23

 Na ferida incisa o corte geralmente possui profundidade igual de um extremo ao outro da lesão, sendo que na ferida cortante, a parte mediana é mais profunda.
 Bordos regulares, geralmente retilíneos
 Sem perda de tecido.
 São provocadas por agentes cortantes, como faca, bisturi, lâminas…

Question 24

Contusas

Answer 24

Lesão fechada (edema, hemorragia, dor, alteração da coloração da pele)
 Causadas por objecto rombo.
 Sangramento nos tecidos profundos pelo traumatismo

Question 25

 Corto-contusa

Answer 25

O agente não tem corte tão acentuado, sendo que a força do traumatismo é que causa a penetração do instrumento, tendo como exemplo o machado.

Question 26

 Perfurante

Answer 26

São ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete.  Envolvendo perda de solução de continuidade da epiderme, derme, assim como dos tecidos e órgãos  Pode ser transfixante quando atravessa um órgão, estando sua gravidade na importância deste órgão.

Question 27

 Perfuro-contusas

Answer 27

São as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifícios, o de entrada e o de saída.

Question 28

Quais os graus de contaminação?

Answer 28

 Contaminação – presença de microrganismos (não reproduzíveis)  Colonização – presença de microrganismos replicáveis sem reacção do hospedeiro  Colonização crítica – aumento do numero de microrganismos replicáveis associados com um atraso na cicatrização mas sem reacção do hospedeiro.  Infeção – presença de microrganismos que se reproduzem com reação do hospedeiro que resulta na inibição de cicatrização da ferida.

Question 29

 Perfuro-incisas

Answer 29

Provocadas por instrumentos perfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por ex. um punhal.  Nota: pode apresentar uma pequena marca na pele, porém profundamente podemos ter comprometimento de órgãos importantes (lesão no miocárdio).

Question 30

 Lacerante

Answer 30

Tecidos rasgados com bordos irregulares, como as produzidas por vidro ou arame farpado.

Question 31

 Lácero-contusas

Answer 31

Os mecanismos mais frequentes são:  Compressão: a pele é esmagada de encontro ao plano subjacente,  Tração: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas são irregulares, com mais de um ângulo; constituem exemplo clássico as mordidas de cão.

Question 32

 Equimoses

Answer 32

Há rompimento dos capilares, extravasamento para o espaço extracelular, sem perda da continuidade da pele. Não infecta

Question 33

 Hematomas

Answer 33

Há rompimento dos vasos sanguíneos e forma-se uma colecção de sangue ou seja, o sangue extravasado forma uma cavidade. Não há perda da continuidade da pele. Pode infectar.

Question 34

Exemplos de ferida limpa

Answer 34

 Ferida cirúrgica resultante de cirurgia eletiva  Não traumática  Não infetada, não se verificou transgressão da técnica cirúrgica  Não penetrou no tracto respiratório, digestivo, genito-urinário nem cavidade orofaríngea.  A cicatrização processa-se por primeira intenção. O risco de infecção situa-se entre o 1 -5%.

Question 35

Exemplos de feridas limpas-contaminadas

Answer 35

 Ferida cirúrgica  Realizada em condições controladas (técnica cirúrgica) e sem contaminação aparente  Penetrou no aparelho respiratório, digestivo, genito-urinário, em condições controladas (técnica cirúrgica correta) e sem contaminação aparente  Não há sinais de infecção.  O risco de infecção é de 3-11%  Ex: apendicectomia não perfurada, histerectomia

Question 36

Exemplos de feridas contaminadas

Answer 36

 Ferida cirúrgica  Grave transgressão da técnica cirúrgica  Desvio” na técnica asséptica - procedimentos cirúrgicos de emergência  Lesão traumáticas ou aquela em que penetrou no aparelho respiratório, digestivo ou genito-urinário, na presença de infecção.  Lesão traumática exposta (com contacto com material como terra, conteúdo fecal)  Com inflamação. O risco de infecção é de 10-20%.  Ex: apendicectomia com perfuração, traumatismo abdominal envolvendo intestino ou ferida de abdómen por projétil (arma de fogo)

Question 37

Exemplos de feridas infetadas

Answer 37

 Feridas traumáticas com tecido desvitalizado, corpos estranhos e contaminação fecal ou aquelas em que o tratamento cirúrgico foi tardio.  Infeção clínica já existente (sinais inflamatórios, drenagem purulenta, odor e organismos bacterianos na ferida > 105 por grama de tecido)  Cicatrização por primeira intenção retardada  Risco de infecção é de 27%  Ex: drenagem de abcesso

Question 38

Cicatrização das feridas é Igual para todas as feridas, com variações dependendo da:

Answer 38

 Localização  Gravidade  Extensão  Capacidade da célula para se regenerar (ex: pele, músculo, neurônio, ossos...)  As fases têm durações de tempos diferentes

Question 39

Processo de cicatrização, fases:

Answer 39

* Fase de Hemostase * Fase Inflamatória * Fase Proliferativa * Fase Remodelação

Question 40

Processo de cicatrização: hemostase

Answer 40

A hemostase primária corresponde a uma fase vascular que só ocorre desde que fisiologicamente haja necessidade de parar uma hemorragia.  É desencadeada pelo organismo uma vasoconstrição com o objetivo de interromper a hemorragia e reduzir a exposição às bactérias  A hemostase secundária ocorre quando os elementos plasmáticos designados fatores de coagulação respondem em cascata de coagulação, para formar uma rede de fibrina, que fortalece o tampão plaquetário

Question 41

Processo de cicatrização: fase inflamatória

Answer 41

 Após a fase hemostática inicia-se a fase inflamatória, que pode durar até 4 dias.  Consiste na reação local à agressão tecidular ou à invasão bacteriana.  Controlar a hemorragia e remover microrganismos, restos celulares, tecido desvitalizado e necrosado e material inorgânico, preparando o local para o crescimento de tecido novo.  Surge alterações nos vasos sanguíneos locais que são condicionadas pela ativação dos fatores de coagulação que vão libertar determinadas substâncias:  A fase inflamatória é vital para estimular as fases seguintes, daí a dificuldade de cicatrização nos imunodeprimidos.

Question 42

Processo de cicatrização: fase proliferativa

Answer 42

 A fase proliferativa é assim designada pois é neste período que ocorre a mitose celular, com a formação de tecido conjuntivo.  Esta fase é composta por três etapas a granulação ou angiogénese (formação de novos vasos capilares), a contração e a epitelização (Finalmente, inicia-se a formação do novo epitélio, a partir do aumento de tamanho, da divisão e da migração das células da camada basal da epiderme. a duração desta fase varia entre o quarto e o vigésimo primeiro dia)  Uma vez limpo o leito da ferida a reparação da lesão continua através da migração de células endoteliais, dos bordos para o centro da lesão

Question 43

Processo de cicatrização: fase remodelação

Answer 43

 É a última fase da cicatrização de uma ferida (iniciando-se a partir do vigésimo primeiro dia podendo durar até dois anos).  Inicia-se a partir da formação do tecido cicatricial e caracteriza-se pelas mudanças na forma, tamanho e resistência da cicatriz.  Isto é possível devido à atuação das matrizes metaloproteinases (MMPs) que removem lentamente a MEC desorganizada substituindo-a sucessivamente por uma MEC com estrutura mais normalizada e altamente organizada  Na fase inicial da epitelização a cicatriz apresenta uma coloração avermelhada a rósea brilhante, mas à medida que a fase de maturação vai evoluindo, a sua coloração vai-se esbatendo até que adquire um tom sbranquiçado, pálido e liso.

Question 44

Feridas Agudas vs. Complexa | Processo de cicatrização, patologia, complicações e processo

Answer 44

``` Agudas: Processo de cicatrização Regulado Patologia Nenhuma Complicações Raras Progresso Cicatrização ``` ``` Copmplexas: Processo de cicatrização Anárquico Patologia Subjacente Complicações Frequentes Progresso Falha na cicatrização / Recorrência ```

Question 45

Círculo de Cullen

Answer 45

Círculo vicioso, designado de círculo de Cullen, que impede que a ferida passe da fase inflamatória para a fase proliferativa

Question 46

Fatores que influenciam a cicatrização

Answer 46

``` Factores sistémicos Idade Estado imunitário Imobilidade Doenças crónicas (diabetes…) Medicação imunossupressoras, anti-inflamatórios, esteróides Estado nutricional Estado psicossocial ``` ``` Factores locais Localização anatómica Infecção Profundidade Pressão e fricção Linhas de tensão Corpos estranhos ``` + Temporatura da ferida, pH do tecido e humidade no leito da lesão

Question 47

Tipos de cicatrização

Answer 47

Primeira intenção Segunda intenção Terceira intenção

Question 48

 Primeira intenção

Answer 48

 Incisão limpa, estreita, quando há perda mínima de tecido, quando é possível fazer a união dos bordos da lesão por meio de sutura ou qualquer outro tipo de aproximação  Aproximação dos bordos da ferida por suturas, agrafos.  Este tipo de cicatrização pode ser comprometido pela presença de infeção ou corpos estranhos  Com reduzido potencial para infecção todas as camadas(músculo, tecido subcutâneo e tecido epitelial) encontram aproximados  A cicatrização ocorre rapidamente e o risco de infeção é meno

Question 49

Segunda intenção:

Answer 49

 Verifica-se em soluções de continuidade cujos bordos que não se podem aproximar. A cicatrização é feita com o tecido de granulação (+ cicatriz e maior risco de infecção e maior tempo de cicatrização)  Ferida que envolve perda acentuada de tecido (queimaduras, úlceras de pressão, laceração grave…)  Não é possível aproximar os bordos da ferida.  Maior tempo de cicatrização.  O risco de infeção é maior.  Cicatrização mais lenta e maior incidência de complicações cicatriciais.

Question 50

Terceira intenção

Answer 50

- Quando há factores que atrasam a cicatrização de uma lesão inicialmente submetida ao processo de primeira intenção  Ocorre quando uma incisão é deixada aberta para drenar o exsudado e posteriormente é fechada

Question 51

Complicações da cicatrização

Answer 51

Infecção | Necessidade de biópsia (zaragatoa, aspiração com agulha, biópsia de tecido)

Question 52

 Fístulas

Answer 52

 Comunicação entre duas cavidades e ou entre uma cavidade e o exterior.  Complicações da má cicatrização ou devido a algumas patologias.  Aumentam o risco de infecção e desequilíbrio hídrico

Question 53

 Cicatrizes hipertróficas

Answer 53

 Cicatrizes elevadas, avermelhadas hipervascularizadas), endurecidas  Surgem logo após a cirurgia e geralmente tende a desaparecer/esbater espontaneamente como tempo (1 a 2 anos depois).  As localizações mais frequentes são: região torácica, pescoço e as superfícies de flexão dos membros, abdómen e articulações.  Quase sempre em zona de tensão  Dentro dos limites da lesão

Question 54

Queloides

Answer 54

 Pequenas pápulas até grandes saliências pendulares  Lesão brilhante, pruriginosa, dolorosa e pode ultrapassar os limites da lesão (tamanho desproporcional)  As localizações mais comuns são: área pré-esternal, dorso, região cervical posterior, região deltoide e pavilhão auricular  Não está relacionada diretamente com a tensão cutânea;  Podem aparecer meses/anos depois da cirurgia  Não melhoram como tempo

Question 55

Avaliação da ferida

Answer 55

 Localização anatómica  Tamanho: cm2/ diâmetro;  Profundidade: cm;  Tipo / quantidade de tecido: granulação, epitelização, desvitalizado e necrose;  Bordas: aderida, perfundida, macerada, descolada, fibrótica, hiperqueratose;  Pele perilesional: edema, coloração, temperatura, endurecimento, flutuação, descamação; ```  Exsudato: quantidade, aspecto, odor.  Hemático: Fino, vermelho brilhante;  Seroso: Fino. Aguado, claro;  Purulento: Fino ou espesso, acastanhado opaco para amarelo  Seroso hemático: Fino, aguado, de vermelho pálido para róseo;  Seropurulento; Hemopurulento ``` - Odor: presente ou ausente

Question 56

Avaliação da pele

Answer 56

``` Temperatura Humidade Cor Hidratação Integridade ```

Question 57

Tipos de tecido

Answer 57

Necrosado Húmido e mole ou seco e duro “negro” Fibrina “Solto” e amarelado Firme, aderente Granulação Vermelho, firme, frágil Epitelização Rosa com diminuição significativa da quantidade de exsudado.

Question 58

 Será SEMPRE necessário LIMPAR uma ferida?

Answer 58

 Ferida com boa evolução cicatricial, apresentando reduzido exsudado, ausência de corpos estranhos, sem tecido inviável e sem sinais de infeção - a evidência define que a ferida não necessita de ser LIMPA.  A limpeza por “rotina” resulta em trauma dos novos tecidos.

Question 59

 Será SEMPRE necessário recorrerá TÉCNICA ASSÉTICA para limpar uma ferida?

Answer 59

Apenas em: 48h após a primeira intenção Feridas com drenos Feridas agudas não traumáticas

Question 60

 Os antissépticos devem ser utilizados?

Answer 60

A utilização “rotineira” de antissépticos com o objetivo de limpar as feridas não está recomendada.

Question 61

Tipos de desbridamento

Answer 61

``` Cirúrgico Cortante Mecânico Autolítico Enzimático Biológico ```

Question 62

Tipos de úlceras

Answer 62

ÚLCERA por humidade ÚLCERA associada aos dispositivos médicos ÚLCERA por pressão

Question 63

As UPP são especialmente dolorosas e estão entre as mais difíceis de cicatrizar. Liste os fatores que as causam.

Answer 63

``` Intensidade da pressão • Hiperemia Duração da pressão • Oclusão do fluxo sanguíneo e nutrientes Tolerância dos tecidos • Fricção e humidade • Desnutrição e envelhecimento ```

Question 64

Três processos fisiopatológicos das UPP

Answer 64

Oclusão do fluxo sanguíneo e subsequente dano por reperfusão abrupta do leito vascular isquémico Lesão endotelial das arteríolas e da microcirculação devido à aplicação de forças de deslizamento ou fricção Direta oclusão dos vasos sanguíneos devido a aplicação de pressão externa resultando em morte celular

Question 65

ÚLCERA POR PRESSÃO | Factores de risco

Answer 65

 Pressão – principal factor  Fricção / Forças de deslizamento  Idade (pele menos firme e menos elástica)  Estado geral  Estado da pele  Estado nutricional  Humidade (incontinência: urina e fezes – maceração da pele)  Imobilidade  Temperatura e infecção  Anemia (factor determinante na hipoxémia e necrose)  Edema (↓ da circulação interfere com o aporte de nutrientes às células)  Administração de medicamentos (quimioterapias, neurolépticos, tranquilizantes)  Nível de consciência, doenças debilitantes  Neurológicas (Alteração da sensibilidade, consciência)  Perda de sensibilidade (à dor e à pressão)  Cardiovasculares (Insuficiência respiratória, choque, hipovolémia)  Alterações endócrinas  Espasticidade/atrofia muscular  Psíquicas/depressão/agitação  Desequilíbrios hidro-electrolíticos (desidratação, edemas)

Question 66

O aparecimento da ÚLCERA por pressão deve-se essencialmente à ocorrência, isoladamente ou em conjunto, de dois grandes factores:

Answer 66

INTRÍNSECOS • Estado de saúde da pessoa • Constituição e integridade de sua pele EXTRÍNSECOS • Mecanismo da ÚLCERA (impedem uma circulação eficiente para nutrição e oxigenação da pele e refletem o grau em que a pele é exposta). • Pressão, Tração (cisalhamento), fricção.

Question 67

ÚLCERA POR PRESSÃO | Factores Intrínsecos

Answer 67

 Imobilidade  Alterações da sensibilidade  Incontinência urinária e/ou fecal  Alterações do estado de consciência  Idade (<5 e >65 anos de idade), sexo masculino  Má perfusão/oxigenação tecidular  Estado nutricional  Lesões medulares (níveis altos e lesões completas), encefálicas, e pós-operatório principalmente de cirurgia ortopédica e cardiotorácica  Lesões neurológicas (polineuropatias, lesões medulares)  Doença vascular, anemia, DPCO, fármacos vasopressores, tabagismo, diabetes mellitus, nefropatia, septicémia  Marcadores: diminuição do peso corporal (>10%), linfopenia (<1800/mm3), hipoalbuminemia (<3,5mg/dL), hipoproteinemia (<6,4g/dL)  Risco de UP com albumina < 3,5g/dL (75%) versus doentes com albumina normal (16%)

Question 68

ÚLCERA POR PRESSÃO | Factores Extrínsecos

Answer 68

``` Muito dependentes dos cuidados de enfermagem  Pressão(factor mais importante)  Forças de tração  Forças de fricção  Maceração - Humidade excessiva ```

Question 69

ÚLCERA POR PRESSÃO | Avaliação da pessoa com UPP

Answer 69

1 - Realizar uma avaliação inicial completa da pessoa com uma UPP. A avaliação inicial deve incluir:  Valores e objetivos de cuidados da pessoa e/ou das pessoas significativas para a pessoa.  História médica/saúde e social completa.  Um exame físico específico que inclua:  fatores que possam afetar a cicatrização (por exemplo, perfusão deficiente, sensibilidade comprometida ou infeção sistémica);  avaliação vascular no caso de úlceras nas extremidades (por exemplo, exame físico, antecedentes de claudicação e índice tornozelo-braquial ou pressão nos dedos dos pés)  análises laboratoriais e radiografias quando for necessário.  Avaliação nutricional.  Dor associada à ÚLCERA por pressão.  Risco de desenvolver lesões por pressão adicionais 2 - Reavaliar a pessoa, a UPP e o plano de cuidados definido caso a ÚLCERA não mostre os sinais de cicatrização esperados apesar dos cuidados adequados prestados à ferida e da redistribuição correta da pressão e da nutrição  Esperar alguns sinais de cicatrização da UPP no prazo de duas semanas 3 - Informar a pessoa e a respetiva pessoa significativa sobre:  o processo normal de cicatrização  como identificar os sinais de cicatrização ou deterioração e  os sinais e sintomas que devem ser referidos aos profissionais de saúde.

Question 70

Ler: Detalhes das categorias das UPP

Answer 70

.

Question 71

 Princípios de tratamento de feridas MEASURES

Answer 71

``` MEasure Appearance Suffering Urdermining RE-evaluation EdgeS ```