Problèmes Particuliers Flashcards
Qu’elles sont les infections incluses dans l’acronyme TORCH?
Toxoplasmose O autres (gonorrhée, syphilis, varicelle, hépatite B, parvovirus, VIH et sida Rubéole C infection à CMV Herpès
Qui est responsable de la Toxoplasmose?
Protozoaire présent dans les selles de chats et la viandes crue d’animaux qui paissent dans des champs contaminés.
Complications de la Toxoplasmose
Asymptomatique 70%
Prématurité, RCIU, fièvre, microcéphalie, décès, problèmes psychomoteurs, retard intellectuel, trouble visuel…
Qui est responsable de la Gonorrhée?
Neisseria gonorrhoeae
acquise par infection ascendante ou durant l’accouchement
Quel est l’onguent utilisé en prophylaxie oculaire à la naissance pour prévenir l’ophtalmie néonatale?
Érythromycine
Complications de la gonorrhée
Conjonctivite néonatale, septicémie, méningite, décès…
Qui est responsable de la Syphilis?
Infestation foetale par le spirochète emprisonné par la couche sous-chorionique de Langhans
Traitement contre la syphilis néonatale
Pen G ou Érythromycine si allergie à Pen G
Complications de la syphilis
Travail prématuré, surdité, anémie, condylomes autour de l’anus…
Qui est responsable de la Varicelle?
VZV.
Traitement de la varicelle
Immunoglobuline dirigée contre le VZV à la naissance pour le n-né dont les mères ont contracté la varicelle entre 5 jours avant et 48h après l’accouchement
Acyclovir dans certains autres cas
Complications de la varicelle
Première moitié de la grossesse :
atrophie des membres, anomalies neuro et oculaires, RCIU
Derniers jours de la grossesse :
varicelle clinique, mortalité néonatale
Qui est responsable de l’hépatite B?
VHB
Traitement contre l’hépatite B
Administration d’immunoglobuline antihépatite B et vaccin
Complications de l’hépatite B
Transmission au n-né
Hépatite aigue ou chronique
cirrhose du foie
cancer du foie
Qui est responsable du Parvovirus?
Parvovirus B19
Traitement du parvovirus
Transfusion intra-utérine pour traiter l’anémie
Qui est responsable du VIH et sida?
VIH ; transmission de la mère à l’enfant par voie transplacentaire ou par le lait maternel
Complications VIH et sida?
RCIU, infection respiratoire supérieure, immunodéficience fatale, lymphadénopathie, fièvre, diarrhée, dermatite, candidose …
Qui est responsable de la Rubéole?
Virus de la rubéole
Traitement de la rubéole
Vaccin pour le mère avant gx
traitement du n-né en fonction des symptômes
Complications de la rubéole
Plus grave lorsque contracté à T1
Perte auditive, cataractes, diabète, RCIU, ictère, hépatite …
Comment se transmet l’infection à CMV?
In utero et via le lait maternel
Quel est le traitement de l’infection à CMV?
Ganciclovir : réduit la réplication virale et la gravité de l’atteinte neurologique et auditive, mais médicament toxique
Complications de l’infection à CMV?
FC, mort foetal, maladie congénitale, RCIU, microcéphalie, ictère, anémie, retard intellectuel…
Comment se transmet le virus de herpes simplex?
VHS : infection transplacentaire, ascendante, transmise directement par la mère durant l’accouchement par voie naturelle, par membre du personnel soignant ou un proche
Quel est le traitement de l’herpes?
Onguent oculaire topique prophylactique administré pendant 5 jours pour prévenir la kérato-conjonctivite
Acyclovir parentéral pour l’herpès néonatale
Complications de l’herpès
RCIU, prématurité
Maladie systémique grave, souvent fatale, encéphalite, microcéphalie, convulsion, cataractes, cécité, lésions…
Nommer les 4 infections bactériennes étudiés dans le cours
Streptocoques
E. coli
Tuberculose
Chlamydia
Quelle bactérie est responsable du streptocoques et quel est le traitement
SGB
Pénicilline avec un aminoside
Complications du Streptocoques
Maladie respiratoire, septicémie, méningite, choc septique, atteinte neurologique
Quelle bactérie est responsable du E. coli et quel est le traitement
E. coli
Aminoside ou céphalosporine 3e génération
Complications de E. coli
Septicémie, méningite, infection d’autres système de l’organisme (ex. des voies urinaires)
Quelle bactérie est responsable de la tuberculose et quel est le traitement
Mycobacterium tuberculosis
Vaccins
ATB
Complications de la tuberculose
Congénitale : otite moyenne, pneumonie, hépatosplénomégalie, maladie disséminée
Acquise après la naissance : pneumonie, nécrose du parenchyme pulmonaire, décès
Quelle bactérie est responsable de la chlamydia et quel est le traitement
Chlamydia trachomatis
Érythromycine orale ou sulfamide pendant 2-3 semianes
Complications de la chlamydia
Conjonctivite néonatale et pneumonie. Si non traité, risque de trachome
Quelle est l’infection fongique causé par la C. albicans?
Candida
Traitement d’une candida
Application topique de nystatine dans la bouche 1h avant et après les boires, 4x / jour
ATB PO, IV, topique
Fongicide topique q changement de couche en cas d’érythème fessier du nouveau-né
Mère allaitante : possibilité de devoir être traitée au moyen d’un antifongique systémique
Complications de la Candida
Candidose orale (muguet) Érythème fessier
Quelles sont les 3 causes de la conjonctivite néonatale?
Infection bactérienne
Inflammation chimique
Infection virale
Quelles sont les infections bactériennes en cause lors d’une conjonctivite et quand l’infection est transmise?
*L’infection est transmise par la mère infectée à la naissance.
Chlamydia (40%)
Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenza (30-50%)
Gonorrhée (moins de 1%)
Une conjonctivite causée par une inflammation chimique est habituellement secondaire à la thérapie topique de prévention oculaire? V ou F
Vrai
Quel est le virus principal responsable de la conjonctivite?
Herpès type 1 et 2 (moins de 1%)
Comment se présente une conjonctivite?
Les conjonctives sont injectées et un écoulement (aqueux ou purulent) est présent
Quand la conjonctivite chimique apparait et disparait?
Conjonctivite chimiquesecondaire à la prophylaxie topique apparaît généralement dans les 6 à 8 h suivant l’instillation et disparaît spontanément en 48 à 96 h
Quand la conjonctivite à chlamydia apparait et quels sont les signes?
Survient 5 à 14 jours après la naissance
Écoulement mucopurulent, jusqu’ à la présence d’œdème avec écoulement important et formation de pseudomembranes
Quand survient l’ophtalmie gonococcique?
C’est une conjonctivite purulente aiguë qui survient 2 à 5 jours après la naissance, peut se développer plus tôt en cas de rupture prématurée des membranes
Quels sont les signes de l’ophtalmie gonococcique?
Le nouveau-né présente un œdème palpébral important suivi de l’apparition d’un chémosis (bourrelet infiltré de liquide) et d’un écoulement purulent.
Quels sont les risque de l’ophtalmie gonococcique si elle n’est pas traitée?
Ulcérations cornéennes et cécité peuvent survenir.
Vrai ou Faux
L’apparition des conjonctivites causées par les autres germes est variable.
Vrai, de 4 jours à plusieurs semaines après la naissance
La kérato-conjonctivite herpétique peut être une infection isolée, mais peut également être associée à quoi?
À une infection généralisée ou atteignant le SNC .
Vrai ou faux :
La kérato-conjonctivite peut simuler une conjonctivite bactérienne ou chimique
Vrai
Comment se fait le dx pour les pathogènes, la gonorrhée, le Chlamydia et, parfois, l’herpès
Tests sur le prélèvement conjonctival
Résumé de la prévention de la conjonctivite néonatale
La conjonctivite gonococcique du nouveau-né est rare au Canada, mais la prophylaxie oculaire demeure obligatoire dans certaines provinces. Les gouttes de nitrate d’argent ne sont plus en marché, tandis que l’efficacité de l’érythromycine, le seul onguent antibiotique actuellement offert pour les nouveau-nés, est douteuse. La prophylaxie oculaire ne prévient pas la conjonctivite à Chlamydia avec efficacité. L’application de médicaments dans les yeux des nouveau-nés peut provoquer une irritation oculaire bénigne. Pour certains parents, cette pratique nuit à l’attachement entre la mère et son nourrisson. Les médecins qui s’occupent de nouveau-nés devraient plaider pour la suppression des lois qui obligent la prophylaxie oculaire. Parmi les moyens plus efficaces de prévenir la conjonctivite néonatale, soulignons le dépistage de la gonorrhée et de la Chlamydia chez toutes les femmes enceintes et le traitement. Les nourrissons de mères chez qui on décèle, à l’accouchement, une gonococcie non traitée devraient recevoir de la ceftriaxone. Ceux exposés à la Chlamydia lors de l’accouchement devraient faire l’objet d’un suivi étroit pour déceler tout signe d’infection.
Définition de l’omphalite
infection localisée à l’ombilic
Quelle est l’étiologie de l’omphalite
D’origine bactérienne: Staphylococus aureus, Staphylocoque à coagulase négative, bacilles Gram négatif(E. Coli, Klebsiella) et Entéroccoque
Signes et symptômes de l’omphalite
rougeur de la peau autour de l’ombilic ou par un écoulement de pus à l’ombilic
*Constitue une porte d’entrée de l’infection néonatale grave (sepsis et/ou
méningite)
Comment se transmet l’omphalite
germes transmis par les mains du personnel soignant
matériel contaminé
application des produits potentiellement contaminés
transmission postnatale et manifestation > 3 jours de vie
Vrai ou faux:
L’infection urinaire peut impliquer les reins et/ou la vessie
Vrai
Comment la stérilité des voies urinaires peut être préservée?
l’acidité urinaire, le libre écoulement de l’urine, la normalité des mécanismes de vidange, l’intégrité des valves urétérales et urétrales, les défenses immunologiques et les barrières muqueuses.
Si un de ces éléments se trouve déficient cela prédispose le nourrisson aux infections urinaires
Qui est en cause dans > 80 à 90% des infections urinaires de l’enfant. Qui sont les autres?
E. coli
Les autres cas sont dus à d’autres entérobactéries Gram négatives, en particulierKlebsiella,Proteus mirabilis,etPseudomonas aeruginosa.
Les entérocoques (streptocoques du groupe D) et les staphylocoques coagulase négatif (p. ex.,Staphylococcus saprophyticus) sont les microrganismes Gram positifs les plus fréquemment impliqués.
Symptômes de l’infection des voies urinaires
une prise alimentaire insuffisante une diarrhée un retard de croissance des vomissements un léger ictère une léthargie, une fièvre et une hypothermie unsepsis
Les nourrissons et les enfants de < 2 qui ont des infections urinaires peuvent également présenter initialement des signes mal définis, tels que:
fièvre vomissements, diarrhée, douleurs abdominales une urine nauséabonde 4 à 10% des nourrissons fébriles sans signes de localisation présentent une infection urinaire
Si l’urine est obtenue par cathétérisme ou aspiration sus-pubienne, combien de colonies/mL affirment habituellement l’infection urinaire
≥ 5 × 104 colonies/mL
Quel est le traitement d’une l’infection des voies urinaires
antibiothérapies, réparation chirurgicale
Quel enseignement/sensibilisation peut-on faire aux parents?
Lavez la région génitale de votre enfant avec de l’eau et non du savon
Ne pas utiliser de bain moussant car cela est très irritant
S’abstenir de mettre du shampooing ou d’autres savons dans l’eau du bain
Assurez-vous que l’état d’hydratation de l’enfant est suffisant pour favoriser une bonne circulation de l’urine.
V ou F
Un reflux gastro-œsophagien se produit chez presque tous les nourrissons
Vrai
Quand et sous quelle forme se présente un RGO
Sous forme de rots humides après les repas
Quand augmentent et diminuent les RGO
augmente entre 2 et 6 mois, puis diminue après 7 mois
Le reflux gastro-œsophagien disparaît chez environ 85% des nourrissons de 12 mois et 95% avant 18 mois
V ou F
Le reflux gastro-œsophagien pathologique est assez fréquent
Faux, beaucoup moins fréquent
Quelle est la cause la plus fréquentedu reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons et l’enfant plus âgé.
Le sphincter œsophagien inférieur ne parvient pas à empêcher le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage.
Le gradient de pression (RGO) peut augmenter chez les nourrissons qui :
sont suralimentés (provoque une augmentation de la pression gastrique)
chez les nourrissons qui ont une maladie pulmonaire chronique
consécutif au positionnement (p. ex., s’asseoir augmente la pression gastrique).
Quelles sont les autres causespouvant expliquer le reflux gastro-oesophagien?
des allergies alimentaires, le plus souvent des allergies au lait (protéines bovines)
la gastroparésie (retard de la vidange de l’estomac), dans lequel la nourriture reste dans l’estomac pendant une longue période de temps
Un enfant peut avoir des vomissements récurrents qui simulent un reflux gastro-œsophagien : Quelles sont ces maladies et anomalies ?
maladie métabolique (p. ex., des défauts du cycle de l’urée, une galactosémie, une intolérance héréditaire au fructose)
une anomalie anatomique telle qu’une sténose ou une malrotation du pylore.
Les complications du reflux gastro-œsophagien pathologique sont essentiellement dues à quoi ?
l’irritation causée par l’acide gastrique et au déficit calorique causé par la régurgitation fréquente
Cette irritation peut causer une légère perte de sang chronique et une sténose de l’œsophage
ET
L’irritation des voies respiratoires et du larynx peut provoquer des symptômes respiratoires
Quelle autre complication peut causer un RGO
L’inhalation peut entraîner des pneumonies récurrentes
Présentation clinique des nourrissons atteints de reflux gastro-œsophagien pathologique.
irritables
avoir des symptômes respiratoires tels qu’unetouxou unwheezingrécurrent et parfois unstridor
apnée intermittente
présence d’épisodes où ils cambrent le dos et tournent la tête d’un côté (syndrome de Sandifer) de façon intermittente
gain pondéral sous-optimal, décrochage des courbes de croissance
Définition d’un RGO non compliqué et ne nécessitant aucune évaluation
des reflux sans effort,
nourrissons qui grandissent normalement et qui ne présentent aucun autre symptôme
Quels sont les signes alarmants qui laissent penser que les enfants ont quelque chose d’autre qu’un reflux gastro-œsophagien pathologique?
des vomissements énergiques/en jet
des vomissements contenant du sang ou de la bile
de la fièvre
une prise de poids insuffisante
du sang dans les selles
une diarrhée persistante
un développement anormal et/ou des symptômes neurologiques
*Les nourrissons qui présentent de tels signes nécessitent une évaluation rapide
Lesvomissements bilieuxchez un nourrisson sont une urgence médicale car ils peuvent représenter un symptôme demalrotation de l’intestinet devolvulusdu grêle. V ou F
Vrai***
Que peuvent recevoir les nourrissons qui présentent des symptômes compatibles avec un reflux gastro-œsophagien sans aucune complication grave ou autres diagnostics suspectés
un essai de traitement médical (médication)
une formule (hypoallergénique) fortement hydrolysée pendant 7 à 10 jours pour voir si les symptômes sont causés par une allergie alimentaire.
La mère qui allaite peut aussi faire un régime sans protéines bovines
Quels sont les traitements pour un RGO pathologique et pour un RGO non pathologique
modification des tétées (épaissies, tétées plus petites et plus fréquentes, parfois une formule hypoallergénique
positionnement
traitement médicamenteux
rarement la chirurgie
pas de traitement, mentionner que c’est normal et que les RGO disparaitront
Définition d’une hernie
bosse/renflement créée par un organe ou un tissu. La bosse pousse sur une faiblesse dans la région du corps qui autrement la retiendrait. L’endroit le plus fréquent pour une hernie est le ventre.
Quels sont les deux types d’hernies fréquentes + définition
L’hernie ombilicale, qui se produit quand une partie de l’intestin colle à la paroi abdominale dans le nombril
L’hernie inguinale, qui se produit quand une partie de l’intestin pousse sur la paroi abdominale dans l’aine ou autour. Les hernies inguinales s’observent chez 5 bébés sur 100
V ou F
Les hernies ombilicales se corrigent habituellement seules et ne nécessitent pas de chirurgie
Vrai
V ou F
Si l’enfant vomit ou si l’enflure devient douloureuse ou décolorée c’est pas grave
Faux, il faut agir immédiatement
Quand et comment se présente l’hernie ombilicale. Quand disparait elle
manifeste habituellement quelques semaines après la naissance
se produit habituellement après la chute du cordon ombilical
disparaît avant l’âge de deux ans sans traitement
Quels sont les signes et symptômes de l’hernie ombilicale
une enflure molle autour du nombril
l’enflure peut devenir apparente tard dans la journée
la hernie peut grossir si l’enfant tousse, pleure, éternue ou contracte ses muscles abdominaux
Quels sont les signes et symptômes de l’hernie inguinale
une enflure molle au-dessus de l’aine ou dans le scrotum
l’enflure peut devenir apparente tard dans la journée
l’enflure/renflement grossit si l’enfant pleure, tousse, éternue ou contracte ses muscles abdominaux
Quelle est la cause de l’hernie ombilicale?
Le nombril comporte très peu de muscles sous la peau. Il s’agit d’une région faible. Quand un bébé pleure ou fait sortir son ventre, la pression peut parfois faire ressortir une partie d’un organe ou d’un tissu par le nombril.
Quelle est la cause de l’hernie inguinale?
Les nouveaux-nés masculins sont plus à risques que les filles.
Le canal inguinal est le conduit par lequel les testicules descendent dans le scrotum. En temps normal, ce canal se referme peu après la naissance. S’il ne se referme pas complètement, il laisse un trou par lequel un bout de l’intestin peut passer dans l’aine ou le scrotum. Il en résulte une bosse sous la peau.
Si un bout d’intestin ou un autre organe ou tissu reste prisonnier dans l’hernie, son approvisionnement en sang peut être interrompu. Comment se nomme l’hernie?
Hernie étranglée
Quels sont les signes et symptômes d’une hernie étranglée?
la région se décolore ou l’hernie peut devenir rouge
devient douloureuse
l’hernie est grosse et dure;
l’enfant peut présenter des vomissements
Vrai ou Faux
Le traitement d’une hernie ombilicale est la chirurgie.
La plupart des enfants n’ont pas besoin d’une chirurgie pour une hernie ombilicale.
Une chirurgie pourrait être nécessaire si l’hernie est très grosse ou ne disparait pas toute seule.
Si une chirurgie est nécessaire, il s’agira d’une intervention mineure.
Pendant la chirurgie, on remet l’intestin en place. On suture les muscles de la paroi abdominale.
Chirurgie après l’âge de 3 ans.
Quel est le traitement d’une hernie inguinale?
Tous les enfants qui présentent une hernie inguinale doivent subir une chirurgie, car l’hernie pourrait devenir étranglée.
Si l’hernie est douloureuse, l’enfant pourrait avoir besoin d’une opération d’urgence.
L’intestin grêle, ou autre organe ou tissu, est remis en place pendant la chirurgie. Le chirurgien pourrait vérifier l’autre côté de l’aine pour y déceler une autre hernie ou une faiblesse.
Vrai ou Faux
Une hernie ombilicale peut devenir étranglée.
Rare
