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Exam Organes sensoriels > Problèmes ophtalmiques > Flashcards

Problèmes ophtalmiques Flashcards

1
Q

La compliance au traitement pharmacologique peut être une enjeu majeur, quels sont les solutions (3)

A
  • Éducation du patient: conviction
  • Médicaments: Posologie réduite; Forme mieux tolérée ou acceptée
  • Soutien: Entourage; Médecin; Pharmacien
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2
Q

Pour quelles raisons, la clientèle ophtalmologique présente un défi particulier ? (7)

A
  • Personnes âgées ou enfants
  • Problèmes visuels –> difficulté à lire les instructions
  • Illetrisme
  • Manque de dextérité ou d’entrainement
  • Médication topique multiple: horaire, délai entre chacun, ordre, combien de gouttes à la fois
  • Formes variées: solutions, suspension, gel, onguent
  • Coût
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère bactérien ? (4)
- Quel est le principal et pour quelles raisons (3) ?

A
  • Principal = Port de lentilles cornéennes (30-60%) (45%): port prolongé, hygiène des LC déficiente, hygiène étui souvent déficiente (64%)
  • Traumatisme
  • Cornée malade (oedème)
  • Point de suture cassé
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4
Q

Par rapport à l’ulcère cornéen bactérien causé par les lentilles cornéennes, quels sont les caractéristiques de la pathologie ?

  • Évolution:
  • Présentation: (4)
  • Histologie:
A

Évolution: Très rapide ad catastrophe

Présentation:

  • Douleur
  • Rougeur
  • Photophobie
  • Baisse de vision (si important)

Histologie: Déficit épthélial et infiltrat (point blanc)

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5
Q

Quelle doit être la conduite du pharmacien face à un ulcère bactérien ?

A
  • Référence URGENTE!
  • MD fait prélèvement au site de l’ulcère avant le début du traitement pour la culture si important*
  • *Traité par Rx antibiotiques (PR)**
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6
Q

Par rapport à la résistance dans les ulcères de cornée infectieux, quels pour quelles agents la résistance est-elle rare (3) et pour quels agents (2) y a-t-il une augmentation de la résistance à un certain pathogène et quel est ce pathogène

A

Résistance rare:

  • Gentamicine
  • Tobramicine
  • Vancomycine

Résistance augmentatant pour staphylocoques: (FQ 4e génération)

  • moxifloxacin
  • Gatifloxacin
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7
Q

Quelle bactérie et quel fungi sont retrouvés le plus fréquement dans les ulcères cornéens chez les porteurs de lentilles ?

Quelle bactérie et quel fungi sont retrouvés le plus fréquement dans les ulcères cornéens chez les non-porteurs de lentilles ?

A

Porteurs de lentilles:

  • Bactérie: Pseudomonas
  • Fungi: Fusarium

Non-porteurs de lentille:

  • Bactérie: Staph Aureus et Staph coag neg
  • Fungi: Candida
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8
Q

Quels sont les médicaments utilisés dans les ulcères cornéens petits et peu sévères (3) ?
Quels sont les médicaments utilisés dans les ulcères cornéens plus gros et sévère (4)
Comment est administré la dose de charge ?

A

Petits et peu sévère:

  • FQ sol. (ofloxacin, cipro +/- Gati et moxi)
  • +/- Érythro ong. ou Acide fuscidique gel

Plus gros et sèvères:

  • Aminoglycoside à concentration fortifié ou FQ
    • Céphalosporine (céfazoline) ou Vancomycine (si gram +)

Dose de charge: q5-15min x30-60min

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9
Q

Dans les ulcères cornéens bactériens;
Comment devrions nous évaluer la durée du traitement ?
Quand devrait se faire le suivi ?
Que devons nous craindre après une certaine durée de traitement et après quelle durée exactement?

A

Durée: selon évolution (qq jours à semaines)
- Rarement intensif plus de 7-10j
Suivi: q1-2j (pour connaitre évolution dans 1re journées)

Après 7j, envisager toxicité médicamenteuse si retard de guérison (agents de conservation à considérer)

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10
Q

Quel est le traitement antibiotique d’un ulcère cornéen bactérien sévère ?

A

Gouttes fortifiées fabriquées par le pharmacien (hotte à flux luminaire):

  • Tobramycine 14mg/ml: 1gtte q1h 24h/24h sur l’heure
  • Céfazoline 50-100mg/ml: 1gtte q1h 24h/24h sur la demi-heure

Cyclopentolate 1% BID-TID

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11
Q

Quel est le traitement antibiotique d’un ulcère bactérien petit ?

A
  • FQ sol. q30min x4, puis q1h de 6AM-Minuit
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12
Q

Quels sont les antibiotiques à privilégier dans ces cas spéciaux ?
Staph c penicillinase:
Mycobactérie:
Bacillus:

A

Staph c penicillinase: Vancomycine ou clindamycine
Mycobactérie: Rx prolongé (mois)
- Amikacine + Azithromycine + FQ 4e gen topique + Clarithro PO
Bacillus: Vancomycine ou Clindamycine

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13
Q

Quel type de parasite est l’Acanthamoeba ?

A
  • Protozoaire
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14
Q 
Par rapport à la kératite à Acanthamoeba;
Fréquence:
Association (2):
Présentation:
Modalité de traitement:
Complications:
Cause d'épidémie:
A

Fréquence: Rare (12 cas en 2008)
Association (2):
- Surtout avec le port de lentilles cornéennes: contamination 13% des étui des porteurs sains –> habitude et hygiène relié –> ÉDUCATION
- Contact avec l’eau
Présentation: Kératite bizarre
Modalité de traitement: Traitement difficile
Complications: Cécité, surtout si dx retardé
Cause d’épidémie: 2003-2007 dans solution de LC (retiré)

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15
Q

Quels sont les traitements de la kératite à Acanthamoeba ? (5)

A
  • Biguanide: PHMB (obtenu US ou Ph d’hopital) ou Chlorexidine 0,02%
  • Diamidine: Propamidine/Brolène 0,1% (obtenu PAS)
  • Ketoconazole PO, Itraconazole ?
  • AINS PO
  • CCS topiques ou PO : !!Prudence si infection contrôlé seulement sinon exacerbation!!
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16
Q

Quels sont les 2 schémaposologiques de traitement de la kératite Acanthamoeba par le PHMB ou le Brolène ?

A
  • q1h 24h/24 x 3j -> q2h le jour et q4h la nuit x4-7j -> q4h x1-3sem -> QID x mois (3-4 mois ou plus au total)
  • q1h 24h/24 x 48h -> q1h jour x72h -> q2h 3-4sems -> diminution selon la réponse -> ad QID x mois (total ad 6 mois)
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17
Q

Quels sont les 3 types de kératites à Herpes Simplex et leur traitement ?

A

Infectieuse : Classique. Antiviral topique (Trifluridine 9 fpj), parfois antiviral PO
Inflammatoire: CCS topique, mais
- Augmente risque de récidive infectieuse
- Usage prolongé souvent nécessaire
- Risque de perforation -> Usage approprié (3e cause de grèfe de cornée en A.N.)
Neurotrophique: Protection et lubrifiant

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18
Q

Quels sont les complications d’une kératite à Herpès simplex (2)

A
  • Récidive possible à vie !!!
  • Impact visuel important à cause des séquelles (inflammatoire et neurotrophique): Peut nécéssiter greffe de cornée si perforation ou leucome (cicatrice) secondaire important, pour réhabilitation visuelle
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19
Q

À quels moment la prophylaxie antiHSV systémique peut-elle être envisagée dans la kératite à Herpès Simplex ?

A
  • Récidives fréquentes de kératite
  • Atteinte sévère
  • Monophtalme
  • dilème coût bénéfice, mais justifié*
  • Indication pour prophylaxie de longue durée: Première année post-greffe de cornée pour séquelle de kératite herpétique
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20
Q

Quels sont les statistiques associés à l’herpès zoster ophtalmique ?
Proportion des Plus de 85 ans:
Proportion zonas touchant V1 (région péri-occulaire et souvent l’oeil)

A

Proportion des Plus de 85 ans: 50%

Proportion zonas touchant V1 (région péri-occulaire et souvent l’oeil): 10-25%

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21
Q

Quelles sont les complications du zona ophtalmique (2)

A
  • Névralgie post-herpétique : 15% –> 31% si > 65ans (douleur persiste >90-120 jours post-zona)
  • Séquelles ophtalmiques: Kératite; Inflammation prolongée
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22
Q

Quels sont les traitement/prévention du zona ophtalmique ?

A

Vaccin recommandé chez plus de 60 ans
Traitement : antiviral systémique dès le début du Dx
- idéalement <72h mais ad 7j
- Valacyclovir 1g TID ou Famcyclovir 500mg TID x 7j ou ad pas de lésions
- Ajuster dose si IR !!!

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23
Q 
Qu'est-ce qu'une endophtalmie ?
Fréquence:
Complication:
Sources (2):
Présentation clinique (3):
A

Qu’est-ce qu’une endophtalmie ?
- Infection intra-occulaire bactérienne ou fongique parfois
Fréquence: Rare
Complication: Risque de perdre la vision ou l’oeil
Sources (2):
- Exogène: Post-op (le plus fréquent) ou post-trauma
- Endogène: Septicémie, Drogues IV, bactériémie, cathéter IV, immuno-suppression
Présentation clinique (3):
- <1 sem post-op (cataractes le plus), parfois plus
- Baisse de vision (souvent rapide et sévère), douleur
- Inflammation de la chambre antérieure (hypopion) et humeur vitrée

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24
Q

Quel est le traitement des endophtalmies ? (3)

A

Prélèvement de l’humeur vitrée pour culture
Injection intra-occulaire d’AB:
- Ceftazidime 2,25mg/0,1ml
- Vancomycine 1mg/0,1ml
- (optionnel) CCS: Dexamethasone 0,4mg/0,1ml
AB topique + sous-conjonctivaux et parfois systémiques

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25
Q

Quel est la prévalence et le nom des 2 formes de DMLA ?

A
  • sèche/atrophique: 10% deviennent exsudative/humide

- humide/exsudative: 10% des patients DMLA; 90% des DMLA avec cécité légale

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26
Q

Quels sont les symptômes de la DMLA (3)

A
  • Perte du cham visuel central
  • Métamorphopsie (voir centre flou)
  • Patient ne se retrouverons jamais dans la noirceur totale !!!
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27
Q

Quel est la principale cause de perte de vision irréversible chez les personnes de >50 ans en occident ?

A
  • DMLA
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28
Q

Quels sont les impacts fonctionnels importants de la DMLA (3)

A
  • Lecture
  • Auto-administration des médicaments
  • Permi de conduire
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29
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque ? (5)

A
  • âge
  • hérédité
  • tabagisme
  • Sexe féminin
  • Caucasien
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30
Q

Quelle est la physiopathologie de la DMLA
Zone touchée:
Mécanisme de la DMLA: (2)

A

Zone touchée: Macula (responsable de la vision centrale/petits détails)
Mécanisme de la DMLA:
- Stress photo-oxydatif: dégénérescence des photorécepteurs, de l’épithélium pigmentaire et des choriocapillaires
- Prolifération de vaisseaux fragiles sous la macula: fuites qui peuvent entrainer oedème maculaire (humide); rôle de substances vasoprolifératives (Vascular Endothelial Growth Factor)

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31
Q

Quel est la physiopathologie de la DMLA sèche ? (2)

A
  • Druses maculaires: dépôts épithéliaux sous la membrane basale de l’épithélium pigmenté de la rétine
  • Origine pas complètement comprise (déchêts métaboliques du RPE ? Stress photo-oxydatif ?)
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32
Q

Quelle est la physiopathologie de la DMLA humide ?

A

Prolifération anormale de vaisseaux choroïdiens sous la rétine (néovascularisation):

  • Fuite de liquide intra-rétinienne, sous-rétinienne
  • Hémorragies
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33
Q

Quel est le test d’imagerie pour détecter la DMLA ?

A
  • Tomographie par cohérence optique (OCT)
34
Q

Quels sont les traitements de:
la forme sèche:
la forme humide:
la prévention:

A 
la forme sèche: Peu d'options; Antioxydants et vitamines
la forme humide:
- Photocoagulation au laser
- injections intravitréennes d'anti-VEGF
la prévention: Arrêt tabagique
35
Q

Quelles sont les formulations de vitamines pour la DMLA ? (4)

A
  • AREDS: Vit C 500mg; Vit E 400UI; B-carotène 15mg; Zinc 80mg; Cuivre 2mg
  • AREDS2: Vit C 500mg; Vit E 400UI;luthéine 10mg/zéaxanthine 2mg; Zinc 80mg; Cuivre 2mg (Vitalux Advance)
  • Vitalux advance Chewable: AREDS2, mais 1mg de cuivre, 25mg de zinc
  • Preservision AREDS2: AREDS2, mais pas de cuivre
  • Essai omega-3 dans formule, mais pas d’évidence d’efficacité*
  • *Pas assez d’évidence pour conclusions sur le zinc**
36
Q

Quels sont les résultats des différentes formulations de vitamines ?

A

AREDS:

  • diminuiton progression vers DMLA avancé de 25% sur 5 ans
  • diminution risque perte visuelle par DMLA avancé de 19% sur 5 ans
  • Pas d’avantages sur DMLA précoce

AREDS2:

  • Élimination B-carotène = pas différence de progression de DMLA
  • Ajout luthéine/zeaxanthine:
    • Baisse 10% risque de progression vers la forme avancé
    • Baisse 26% dans groupe avec faible apport L/Z
    • Pas d’évidence d’amélioration de l’accuité visuelle
    • Substituant approprié pour b-carotène: améliore sécurité et diminue risque de néoplasie pulmonaire
  • Pas d’évidence d’efficacité des omega-3
  • Pas assez d’évidence pour tirer des conclusions sur le zinc
37
Q

Quel est la vitamine de la Formule AREDS qui comporte un risque pour les fumeurs ? Quel est ce risque ? comment a-t-il été résolu dans la formule AREDS2 ?

A
  • B-Carotène: Contre-indication chez fumeurs actifs ou ayant cessé récemment : Augmentation du risque de néoplasie pulmonaire !!!
  • Changé B-carotène pour Luthéine/Zéaxanthine dans AREDS2
38
Q

Quelle est la posologie de:
Vitalux Advance:
Vitalux Advance Chewable:
Preservision AREDS2:

A

Vitalux Advance: 2 co ID
Vitalux Advance Chewable: 2 co ID
Preservision AREDS2: 1 co BID

39
Q

Quel est la composition du Ranibizumab/Lucentis ?
Quel est le mécanisme d’action du Ranibizumab ?
Quelle est la posologie du Ranibizumab ?
Quelle est l’efficacité du Ranibizumab ?
Quel est le coût du Ranibizumab ?

A

Quel est la composition du Ranibizumab ?
- Fragment d’anticorps monoclonal humanisé
Quel est le mécanisme d’action du Ranibizumab ?
- Se lie au VEGF, bloque l’interaction avec son récepteur endothélial (VEGFR1, VEGFR2)
Quelle est la posologie du Ranibizumab ?
- 0,5mg intravitréen q1 mois x3 ou plus
Quelle est l’efficacité du Ranibizumab ?
- Administré q1mois: Gain de 3 lignes d’acuité visuelle chez près de 40% des patients
Quel est le coût du Ranibizumab ?
- Élevé (1500$/oeil/injection)

40
Q

Quel est la composition du Bevacizumab/Avastin ?
Quel est le mécanisme d’action/indication du Bevacizumab ?
Quelle est la posologie du Bevacizumab ?
Quelle est l’efficacité du Bevacizumab ?
Quel est le coût du Bevacizumab ?

A

Quel est la composition du Bevacizumab ?
- Anticorps monoclonal IgG humanisé
Quel est le mécanisme d’action/indication du Bevacizumab ?
- Injection IV dans le tx de la néoplaxie colorectale
- Off-label pour injection intravitréenne
Quelle est la posologie du Bevacizumab ?
- 1,25mg intravitréen q1mois x3 ou plus
Quelle est l’efficacité du Bevacizumab ?
- Démontré non-inférieur au ranibizumab
Quel est le coût du Bevacizumab ?
- Beaucoup moins que Ranibizumab (20$/oeil/injection)

41
Q

Quel est la composition du Aflibercept/Eylea ?
Quel est le mécanisme d’action/indication du Aflibercept ?
Quelle est la posologie du Aflibercept ?
Quelle est l’efficacité du Aflibercept ?
Quel est le coût du Aflibercept ?

A

Quel est la composition du Aflibercept/Eylea ?
- Protéine de fusion recombinante constituée de protions du domaine extracellulaire des récepteurs 1 et 2 du VEGF humain fusioné à la portion Fc d’IgG
Quel est le mécanisme d’action/indication du Aflibercept ?
- Se lie au VEGF-A et au Facteur de croissance placentaire (PIGF)
Quelle est la posologie du Aflibercept ?
- 2mg q4 sems x3, puis q8 sems
Quelle est l’efficacité du Aflibercept ?
- Aussi efficace que Ranibizumab
- Moins d’injections = interessant
Quel est le coût du Aflibercept ?
- Coût très élevé similaire au Ranibizumab (1300$/oeil/injection)

42
Q

Comment se fait une injection intravitréenne (6)

A
  • en clinique
  • Asepsie locale
  • Anesthésie locale
  • Injection à travers la pars plana: à 4mm du limbe et orienté vers le nerf optique
  • Souvent pas d’AB topique post-injection
  • Sx possibles: hémoragie sous-conjonctivale, sensation de corps étranger, possibilité d’endophtalmie
43
Q

V/F la rétinopathie diabétique est une cause de cécité évitable
Combien de diabétiques sont touchés ?
Quand devrais se faire un dépistage annuel ?

A

V/F la rétinopathie diabétique est une cause de cécité évitable
- V
Combien de diabétiques sont touchés ?
- 25% des diabétiques
Quand devrais se faire un dépistage annuel ?
- Type I: 5 ans après le Dx
- Type II: au Dx –> 20% en présentent déjà

44
Q

Quels sont les 2 types de physiopathologies de la rétinopathie diabétique ?

A

Non-proliférative:

  • Altération de la circulation rétinienne
    • Épaississement de la membrane basale
    • Perte de péricytes (dégénérescence capilaire)
      • Bris de barrière hémato-rétinienne (fuite/hémorragie)
      • Occlusion des capillaires (exsudat/ischémie)

Proliférative:
- Ischémie et sécrétion de VEGF avec formation de néo-vaisseaux

45
Q

Quels sont les conséquences de la rétnopathie diabétique non-proliférative (5) et proliférative (2)

A

Non proliférative:

  • Micro-anévrisme
  • Hémorragies intra-rétiniennes
  • Exsudats durs: précipités de lipoprotéines
  • Oedème maculaire
  • Exsudat mous/cotton-wool spots

Proliférative:

  • Néo-vaisseaux: rétine, nerf optique, iris, angle irido-cornéen
  • Complication secondaires: hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
46
Q

Quels sont les traitements de la rétinopathie diabétique ? (3)

A
  • Contrôle du Diabète: contrôle des glycémies ralentit la progression
  • Photocoagulation au laser (proliférative): 1000-2000 brûlures de laser; réduit la demande en oxygène, favorise la régréssion de néo-vaisseaux; NE REDONNE PAS LA VISION PERDUE, limite les dommages futurs
  • Anti-VEGF pour OEDÈME MACULAIRE, pas prolifératif !!!
47
Q

V/F le Glaucome à angle ouvert est la forme la plus fréquente de glaucome
Comment se caractérise le glaucome à angle ouvert ? (3)
V/F le glaucome à angle ouvert est toujours symptômatique
Quelle est la prévalence du glaucome à angle ouvert ?
Quels sont les principaux facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ? (3)

A

V/F le Glaucome à angle ouvert est la forme la plus fréquente de glaucome
- V
Comment se caractérise le glaucome à angle ouvert ? (3)
- Irreversible
- Neuropathie optique progressive
- Changements typiques du nerf optique et des champs visuels
V/F le glaucome à angle ouvert est toujours symptômatique
- F asymptomatique dans les stades précoces
Quelle est la prévalence du glaucome à angle ouvert ?
- 2% à 40ans
- 25% à 85 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ? (3)
- âge
- ATCD familiaux
- TIO élevée

48
Q

Quelle est la physiopathologie du glaucome ? (3)

A
  • Désiquilibre de la sécrétion de l’humeur aqueuse et son excrétion
    • Jamais sécrétion trop importante, Toujours problème d’excrétion
      • Diminution de la cellularité trabécule
      • Modification a/n de la matrice extracellulaire du trabécule
      • Obstruction physique du trabécule
  • Dommage au nerf optique
  • Mort des neurones de la couche des fibres nerveuses rétinienne
49
Q

Comment s’évalue le glaucome (5)

A
  • Examen global
  • Prise de TIO
  • Évaluation des nerf optiques
  • Imagerie: tomographie par cohérence optique
  • Examen des champs de vision
50
Q

Quelle est l’importance du dépistage ?

Comment se fait le dépistage ?

A

Quelle est l’importance du dépistage ?
- Car dommages irréversibles et asymptomatique
- Permet de traiter précocément avant une détérioration significative et ainsi ralentir la progression
Comment se fait le dépistage ?
- Prise de TIO et examen du fond de l’oeil par l’ophtalmologiste

51
Q

Quel sont les buts du traitement du glaucome ? (2)

Comment pouvons-nous atteindre les buts ?

A

Quel sont les buts du traitement du glaucome ? (2)
- à long terme: Prévenir la détérioration des champs visuels
- Diminuer la PIO en diminuant la sécrétion d’humeur acqueuse ou en augmentant son excrétion
Comment pouvons-nous atteindre les buts ?
- Gouttes topiques
- Au besoin: Traitement au laser (trabéculoplastie), Chirurgie (Trabéculectomie), Valve occulaire

52
Q

Quels sont les classes de médicaments utilisés dans le glaucome ?

A
  • Analogues des PG
  • B-bloqueurs
  • Agonistes alpha-2
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
53
Q

Quels sont les symptômes de glaucome à angle fermé ? (6)

A
  • Douleur oculaire
  • Vision floue
  • Halos autour des lumières
  • céphalées frontales
  • No/Vo
  • Augmentation subite de la PIO
54
Q

Quels sont les facteurs de risque principaux du glaucome à angle fermé ?

A
  • Hypermétropie
  • âge
  • ATCD familiaux
55
Q

Qu’est-ce qui peut précipiter un glaucome à angle fermé ? (3)

A
  • Mydriatiques
  • Anticholinergiques systémiques
  • Faible luminosité
56
Q

Quels sont les traitements du glaucome à angle fermé ? (7)

A
  • B-Bloqueur topique
  • Alpha-2 agoniste topique
  • CCS topique
  • Parasympathomimétique topique
  • Inhibiteur de l’anhydrase carbonique PO ou IV
  • Rx pour No/Vo
  • Iridotomie au laser: éliminer le bloc pupillaire
57
Q

Comment pouvons nous prévenir le glaucome à angle fermé ?

A
  • Dépistage des facteurs de risque par les optométristes
  • Traitement préventif = iridotomie au laser YAG
    • Approfondit la chambre antérieure
    • Permet le passage de l’humeur aqueuse
58
Q

Est-ce qu’un patient avec un glaucome peut prendre des décongestionnants ?

A
  • OUI !!!
59
Q

Comment se développe la cataracte ?

A
  • Opacité du cristallin

- Oxydation des protéines cristalliniennes

60
Q

Quel est le type le plus fréquent de cataracte et quelle est sa prévalence ?

A

Type Sénile:

  • 15% des 60 ans
  • > 60% des >75 ans
61
Q

Quels sont les principaux facteurs de rique de la cataracte ? (4)

A
  • Prise de CCS
  • Tabac
  • Diabète
  • UVB
62
Q

Quels sont les principales plaintes de la cataracte ? (5)

A
  • Vision floue
  • Difficulté à lire/travaux de minutie
  • Diminution de vision de couleurs/contraste
  • Halos/éblouissement
  • Conduite automobile
63
Q

Quand le traitement chirurgical doit être considéré dans la cataracte ?

A
  • lorsque symptômes significatifs et impact fonctionnel
64
Q

Comment se caractérise la chirurgie ? (4)

A
  • Chx d’un jour
  • Anesthésie locale +/- narcose
  • Durée de 20-30min pour une chirurgie simple
  • Un oeil à la fois
65
Q

Quels sont les agents utilisés pour la chirurgie de la cataracte ?

  • Anesthésie locale (2)
  • Asepsie locale (1)
A

Anesthésie locale :

  • Topique: gel de lidocaïne 2%
  • Sous-ténonique: lidocaïne 2% +/- bupivacaïne 0,5%

Asepsie locale: Povidone 5% topique cul-de-sac conjonctival et 10% peau

66
Q

Comment se déroule la chirurgie de la cataracte ? (3)

A
  • Extraction de la cataracte par phacoémulsification
  • Mise en place d’une lentille intraoculaire (LIO) = Pseudaphakie
  • Pas une chirurgie entièrement au laser (certaines étapes peuvent l’être)
67
Q

Quel sont les soins périopératoires de la chirurgie de la cataracte ? (7)

A
  • Pansement ou coquille seule en post-op immédiat
  • Examen 1j post-op
  • Début gouttes ophtalmiques
  • Porter une coquille pour dormir x7-10jours
  • Éviter les coups sur l’oeil, les chutes
  • Peuvent faire les activités quotidiennes (sauf sports extrèmes)
  • visite 1-2 sem post-op
  • *reconsulter si dimimnution vision ou augmentation douleur rapide: endophtalmie ?**
68
Q

Quels sont les médicaments utilisés en post-op d’une chirurgie de la cataracte ? (3)

A
  • FQ: Moxi,gati,oflo QID x7jours; parfois QID 24-48h pré-op puis QID x1sem post-op
  • CCS: Dexamethasone 0,1%/Prednisone 1% en doses décroissantes souvent QID x1sem, TID x 1sem, BID x 1sem, ID x 1sem
  • AINS: Nepafanac TID, Diclofenac TID, ketorolac QID; parfois utilisé d’emblé en prévention de l’oedème maculaire post-op surtout chez les diabétiques
69
Q

Quel est le mécanisme d’action des AINS topique en traitement post-op d’une cataracte ?
Les AINS sont normalement bien tolérés, mais des complications rares peuvent survenir (3), lesquelles ?

A

Quel est le mécanisme d’action des AINS topique en traitement post-op d’une cataracte ?
- Inhibition de la COX –> limite formation de prostaglandines pro-inflammatoires
- Peut diminuer l’effet des analogues des prostaglandines
Les AINS sont normalement bien tolérés, mais des complications rares peuvent survenir (3), lesquelles ?
- oedème ou opacité de la cornée
- érosion de la cornée
- Fonte cornéenne, allant ad perforation occulaire –> vigilance

70
Q 
Quels sont les 2 complications possibles de la chirurgie de la cataracte ?
Quelle sont leur prévalence ?
Quelle sont les causes ?
Quels sont les symptomes ?
Quels sont les traitements ?
A

Endophtalmie:

  • très rare: 0,4-2,65/1000 (Prévention avec moxi en post-op)
  • Germes les plus fréquents: Staph. Epidermidis, Staph. Aureus, Strep.
  • Mauvais pronostic visuel: diminution vision, douleur occulaire, injection conjonctivale, oedème de paupière, hypopion, inflammation ++, Diminution du reflet rouge
  • Traitement: Prélèvement intra-vitréen pour culture; AB intra-vitréen

Odème maculaire cystoïde/Irvine-Gass:

  • incidence augmente si complications per-op; pic d’incidence à 6-10sem post-op
  • Sx: Baisse de vision
  • Tx: AINS topique, CCS topique, acétalozamide 500 PO, analogue des PG, Anti-VEGF, AINS systémiques
  • Pronostic: 70% résolution spontanée en <6 mois
71
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la greffe de cornée ? Est-il facile d’éviter cette complication ?

A
  • Rejet du greffon=oedème, Prévention reste un défi
72
Q

Quel médicament est utilisé pour prévenir le rejet du greffon ?
Quels sont les autres médicaments? (4)

A

Prednisone 1% ou dexamethasone 0,1% q1h puis diminution graduelle:

  • Quelques mois et plus
  • Maintien de la CCthérapie préventive à long terme fréquente: prednisolone 0,12%, FML 0,1% ou autre

Autres Rx:

  • Injection peri-occulaire de triamcinolone 40mg
  • CCS systémiques: methylprednisolone 500mg IV, prednisone PO
  • Cyclosporine 2% topique (rare): pour éviter CCS si EI, faible pénétration
  • Immunosuppresseur systémiques: patients à HAUT RISQUE
73
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance lacrymale/keratoconjonctivite sèche ?

A
  • Multifactorielle
  • Touche les larmes à la surface occulaire
  • Symptômes d’inconfort, perturbation visuelle, instabilité du film lacrymal avec dommages potentiels de la surface occulaire
  • Osmolalité accrue du film lacrymale
  • Inflammation de la surface occulaire
74
Q

Quelle sont les causes de déficience lacrymale ? (2)

A

Déficience de production: Sjögren I ou II ou non-Sjögren
Évaporation exagérée:
- intrinsèque: Déficience de Meibomium, problème de paupières, clignement, ouverture, Isotrétinoïne RX
- Extrinsèque: agents de conservation, Déficience en vitamine A, lentiles cornéennes, maladies surface

75
Q

Quels sont les sx de la déficience lacrymale ? (4)

A
  • Sensation de brûlement, grain de sable
  • Pire en fin de journée/ lieux secs
  • Sécrétions filamenteuses
  • Ad perte de capacité de verser des larmes
76
Q

Quels sont les signes de l’insuffisance lacrymale ? (4)

A
  • Qualité du film et ménisque lacrymale
  • Aspect surface: kératite, captation de colorants
  • Hyperhémie conjonctivale
  • Test de Schrimer
77
Q

À quoi peut être associé l’insuffisance lacrymale ?

A
  • Maladie autoimmune : syndrome de Sjögren, PAR
78
Q

Quels sont les approches thérapeutiques (5)

A
  1. Remplacement lubrifiant
  2. Rétention: occlusion points lacrymaux
  3. Anti-inflammatoire: cyclosporine A topique (CCS parfois)
  4. Stimulant de la sécrétion lacrymale: pilocarpine PO
  5. Diminution de l’exposition: environnement, lunettes, tarsorraphie
79
Q

Quels sont les 3 types d’agents de conservation dans les lubrifiants occulaires ?
Quels sont les types de viscosité des lubrifiants occulaires ?
V/F les larmes artificielles sont tous pareilles
Quelle est la fréquence d’administration et la précaution à prendre ?
À quoi pourrions-nous penser pour les cas sévères ?

A

Quels sont les 3 types d’agents de conservation dans les lubrifiants occulaires ?
- réguliers
- Fugace
- Aucun: le moins toxique (fioles unidoses)
Quels sont les types de viscosité des lubrifiants occulaires ?
- Gel, onguent, solution
V/F les larmes artificielles sont tous pareilles
- F
Quelle est la fréquence d’administration et la précaution à prendre ?
- Fréquence suffisante nécessaire: ad q30-60 min –> favoriser sans agents de conservation
À quoi pourrions-nous penser pour les cas sévères ? code OP40 des rx d’exception

80
Q

Comment se fait l’occlusion de points lacrymaux

A
  • avec des clous méatiques
81
Q

Quel est le but de la cyclosporine topique ?
Quelle est la posologie ?
Est-ce payé par la RAMQ ?
Quel est le mécanisme d’action ?
Quand se fait l’amélioration des signes et sx et est-ce démontré?
Quel est le principal EI ?

A

Quel est le but de la cyclosporine topique ?
- Contrôler la réaction inflammatoire à la surface de l’oeil
Quelle est la posologie ?
- 1gtte BID
Est-ce payé par la RAMQ ?
- Oui par patient d’exception
Quel est le mécanisme d’action ?
- Anti-inflammatoire et immunomodulateur
Quand se fait l’amélioration des signes et sx et est-ce démontré?
- Amélioration après semaines ad mois, mais démontré par histopathologie
Quel est le principal EI ?
- Brulement à l’instillation

82
Q

Quel est le mécanisme d’action de la pilocarpine ?
Quelle est la posologie de la pilocarpine?
Est-ce remboursé par la RAMQ ?
Quel est son autre utilité ?
Quel est son EI principal ?

A

Quel est le mécanisme d’action de la pilocarpine ?
- Augmentation de la sécrétion des glandes exocrines
Quelle est la posologie de la pilocarpine?
- 5mg TID-QID ad 30mg/j
Est-ce remboursé par la RAMQ ?
- Code d’exception SN45
Quel est son autre utilité ?
- Sécheresse des autres muqueuses
Quel est son EI principal ?
- Sudation

Exam Organes sensoriels (2 decks)

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