Glaucome et agents diagnostiques Flashcards
Quel est le chemin de l’humeur aqueuse de la sécrétion à l’élimination?
Sécrétion par corps ciliaire –> va dans chambre postérieure par processus ciliaire –>élimination par la voie uveosclérale (face supérieure du corps ciliaire dans l’espace suprachoroïdal) ou le canal de schlemm, aussi échange de fluides avec l’humeur vitrée et les vaisseaux de l’iris et l’endothélium de la cornée (non significatif)
Qu’est-ce qui caractérise le glaucome ? (3)
- Pas = à PIO élevée
- Maladie dégénérative qui affecte les yeux
- Neuropathie optique
- Processus accéléré
- Dommages permanents et irréversibles (tête du nerf optique)ù
Quels sont les types de glaucome ? (4)
- Glaucome primaire à angle ouvert: PIO élevé dans 2/3 des cas et PIO normale dans 1/3 des cas
- Glaucome aigu à angle fermé
- Glaucome secondaire: rx, pathologie, chx, trauma
- Glaucome congénital (<2ans)
Quel est l’élément commun à tous les types de glaucome ?
- Dommage a/n de la tête du nerf optique
Quel est l’étiologie du glaucome ? (3)
- Étiologie inconnue –> résultat = apoptose cellulaire
- Vascularisation innadéquate de la tête du nerf optique
- PIO élevée: lésions mécaniques et ischémiques des fibres nerveuses
Pourquoi traitons nous le glaucome ? (3)
- Lésions permanentes et irréversibles
- Perte graduelle du champ de vision périphérique (35-50% des fibres nerveuses détriuites quand le patient s’en rend compte
- 2e cause de cécité dans le monde (1re=cataracte), 1re cause irréversible, si GPAO non traité cécité unilatérale (20%) et bilatérale (9%)
Quels sont les test de dépistage du glaucome (6)
- Test de tonométrie (mesure PIO)
- Ophtalmoscopie: observation du fond de l’oeil (pour repérer dommages du nerf optique)
- Périmétrie: test du champ de vision
- Gonioscopie: mesure angle entre l’iris et la cornée
- Pachymétrie: Mesure de l’épaisseur de la cornée –> cornée mince = PIO sous-estimé
- Tomographie par cohérence optique (TCO)
Quelle est la PIO normale ?
Qu’est-ce qui garde la PIO normale ?
Quand la PIO est-elle plus élevée ?
V/F c’est un critère dx du glaucome
Quelle est la PIO normale ?
- 8-21mmHg
Qu’est-ce qui garde la PIO normale ?
- Équilibre sécrétion et élimination –> augmente quand Sécrétion>élimination
Quand la PIO est-elle plus élevée ?
- PIO AM > PIO soir –> Diminution de l’élimination pendant la nuit
- Variation 2-5mmHg si pas de GPAO
V/F c’est un critère dx du glaucome
- F, mais c’est le principal facteur de risque; À un rôle dans tous les types de glaucomes
Quelle est contribution à l’élimination de la voie trabéculaire et de la voie uvéosclérale ?
Trabéculaire: 80% (Voie dépendante de la PIO)
Uveosclérale: 20% (Voie indépendante de la PIO)
Qu’est-ce qui fait varier la PIO ? (6)
- Variation diurne : AM > soir
- Posture: Couché > debout
- Exercice: Aérobique = diminution; Isométrique= Augmentation
- Valsalva: généralement augmentation, mais aussi diminution parfois
- Aliments/Médicaments:
- Baisse PIO: Alcool, régime sans gras, héroïne, marjuana, vasodilatateurs systémiques
- Augmente PIO: Absorption excessive d’eau, caféine, tabac, CCS, alcool chronique
- Anesthésie générale: Baisse en général, sauf avec Kétamine, succinylcholine
Quels sont les MNP ? (4)
Qu’en est-il de leur efficacité?
- Diète saine: alcool modéré, diète équilibré et varié (nutriment essentiels et légumes verts), noix et poissons gras (source omega-3)
- Mode de vie actif et sain: arrêt tabagique, sport, éviter tête en bas dans le yoga, poids santé et contrôle HTA
- Hygiène dentaire ?
- Position de sommeil?
Efficacité non établie pour les MNP !!!
Quelle est la prévalence des GPAO dans les cas de glaucome ? Au Canada ? chez les 40-80 ans ? Quelle est l'atteinte ? Comment est l'évolution ? V/F il s'agit d'une maladie insidieuse Quel est le seul sx ?
Quelle est la prévalence des GPAO dans les cas de glaucome ?
Au Canada ? chez les 40-80 ans ?
- 90% des glaucomes; 1% au Canada; 3% des 40-80 ans
Quelle est l’atteinte ?
- Bilatérale et chronique (parfois à degrés différents)
Comment est l’évolution ?
- Lente –> processus dégénératif a/n des voies de drainage
V/F il s’agit d’une maladie insidieuse
- V
Quel est le seul sx ?
- Diminution de la vision périphérique (35-50% des fibres détruites quand symptômatique)
- Parfois difficulté à percevoir les contrastes et les couleurs
- Stade ultime = Cécité
Quels sont les facteurs de risque du GPAO ? (8)
- PIO élevée: cornée mince, seul facteur de risque modifiable
- âge (vieillissement)
- ATCD familiaux de 1er degré
- Ethnie: Africains ou hispaniques
- Myopie sévère
- Db type II
- Pression de perfusion diastolique basse
- Prise de CCS (surtout si ophtalmiques)
- Liens possible: MCAS, Maladie de Raynaud, migraine, apnée du sommeil*
Quand devrait être fait le dépistage ?
- > 40 ans et à risque: q1-3 ans
- q6 mois si risque élevé
Quels sont les facteurs de progression du GPAO ? (4)
- âge
- Gravité du dommage du CV
- Type de lésions: hémorragie de la papille, atrophie péripapillaire B
- Pic de PIO: risque augmenté si PIO>18 et chaque mmHg supplémentaire; Variation diurne > 10mmHg (facteur le plus important)
Quels sont les objectifs de traitement du GPAO? (3)
- Préserver la vision
- Prévenir ou ralentir les dommages a/n du nerf optique
- Maintenir ou améliorer la qualité de vie: minimiser les EI et le nb de prise quotidienne
comment pouvons-nous atteindre les objectifs ?
En diminuant la PIO <21mmHg: selon PIO cible en 4-6sems
Quels sont les interventions chirurgicales pour la GPAO (2)
Trabéculoplastie au laser ou sélective:
- Diminue PIO 20-30%
- Inefficace après 5 ans chez 50%
- Doit conserver traitement topique quand même 4-6sems Post-op après la chx
Trabéculectomie: (rare)
- Chx filtrante
- Risque perpétuel d’infection
Quels sont les traitements topiques et PO et quel est leur effet ?
Diminution de la sécrétion de HA :
- B-bloqueurs
- IAC
- Agonistes adrénergiques spécifiques (double action)
Augmentation de l’excrétion de HA:
- Analogues des PGFs
- Parasympathomimétiques
- Agonistes adrénergiques non-spécifiques
Quels sont les avantages des traitements topiques du GPAO ? (4)
Quels sont les inconvénients des traitements topiques du GPAO ? (6)
Avantages:
- Meilleure concentration intra-occulaire: meilleur F et tolérance
- Peu d’EI systémiques
- Parfois moins invasif
- Parfois mieu accepté
Inconvénients:
- Manipulation difficile
- Compréhension et respect de la technique d’administration
- Compatibilité avec lentilles cornéennes
- Possibilité d’EI systémiques
- Agents de conservation
- Risque de contamination
Que devons nous-faire pour augmenter l’absorption ? (2)
Occlusion naso-lacrymale ou fermeture des paupières:
- Augmente 65% l’absorption intra-occulaire –> efficacité
- Diminue 65% l’absorption systémique –> EI
- Durée de 5 minutes
Attendre 5-10 min entre les gouttes (10 pour onguent) sinon:
- Phénomène de Wash-out : augmentation de la vitesse de drainage avec augmentation de volume
- Phénomène de dilution
- Retour au V lacrymal en 3 min
Quand devons-nous réévaluer la technique d’administration ?
- q6-12 mois: 38% des patients ont la technique optimale du 1er coup
Quel est l’ordre d’administration selon la forme ?
- Solution > suspension > gel > onguent
Comment établissons-nous la PIO cible ? (5)
Valeur individuelle qui permet de stabiliser le glaucome en fonction de:
- Patient donné
- Valeur initiale de PIO
- Stade du glaucome
- Taux de progression
- âge du patient et espérance de vie
- à réévaluer continuellement
Comment évaluons nous la réponse adéquate au traitement dans le GPAO ?
Monothérapie: diminution de 20-30% de PIO; insuffisant si < 20%
Polythérapie: Si ajour 2e Rx, diminution supplémentaire de 15% de la PIO
Pas de réponse adéquate n’est pas atteinte des PIO cible !!!
Quel est le rôle du pharmacien dans le GPAO ? (6)
- Bonne indiaction
- Bonne dose, bonne posologie
- Allergie, risque allergie croisée ou intolérance
- CI
- Surveiller et prévenir intx/EI
- Fournir information sur compatibilité de la grossesse
De quoi le pharmacien doit discuter dans le traitement du GPAO ? (7)
- Le plan de tx: pt doit comprendre et accepter
- Objectifs réalistes du tx
- Importance de l’observance: barrières, solutions, suivi des abandon…
- EI: maintenir tx autant que possible, quel EI nécessite réévaluation, prévenir certaine EI (tech. adminitration)
- Enseigner la bonne technique d’administration (fournir horaire pour ordre)
- Fournir liste à jour des rx
- Aviser ophtalmo si: variation tx (générique vs original), ajout cortico, ajour anti-HTA, inobservance
Quels sont les causes de l’inobservance ? (5)
- Oublis
- Abandon de traitement temporaire ou définitif: trabéculoplastie
- Horaire incorrect
- Mauvaise technique d’instillation : Contamination/infection, sous-dosage, sur-dosage
- Instillation excessive: Problème si analogue des PGFs, tremblements, affection rhumatismale
Quels sont les façons de favoriser l’observance ? (8)
- Formules combinées
- Recours aux images
- Fiche-conseil, Aide-mémoire, dispositif d’instillation, calendrier de prise
- Influencer par une simple question: trouver un sens au tx
- Avoir des attentes réalistes: n’améliore pas la vision
- Aborder positivement les EI : aucun chez 80% des gens
- Avoir l’accord du patient: dx, objectifs, traitement
- Fournir repères clairs pour évaluer l’efficacité et la tolérance
Quelles questions doivent être posé au patient atteint de GPAO à la réception d’une ordonnance ? (5)
- Lentilles cornéennes ? (espacer de 15 min si BAK)
- Couleur des yeux ?
- Utilisez-vous d’autres gouttes ?
- Qui va administrer les gouttes ?
- Êtes-vous fumeur
Quelles sont les questions à poser lors du conseil initial ? (4)
- Savez-vous pourquoi le traitement est initié ?
- Avez-vous une atteinte de votre vision ?
- Qu’est-ce que ça vous fait d’avoir un tx à vie ?
- Y a-t-il des indices de mauvaise observance au dossier ?
Quel est le mécanisme d’action des Beta-bloqueurs ?
Quel est le lien avec l’efficacité
Blocage des récepteurs B a/n du muscle ciliaire
- Constriction du muscle ciliaire –> diminution production HA
Efficacité: non-sélectifs B1 et B2 > sélectifs B1, ++ récepteur B2 dans muscle ciliaire
Quels sont les 3 molécules B-bloqueur ?
- Levobunolol et timolol: non-sélectif
- Bétaxolol: sélectif B1 –> moins impact pulmonaire, neuroprotecteur ?, mais moins efficace
Quel est la place des B-bloqueurs dans le traitement du glaucome ?
Quel est un effet qui s’installe avec le temps ?
Quelle est la précaution avec la concentration ?
2e choix de 1re ligne: diminution PIO 20-30%
Tachyphylaxie avec le temps : (très rare)
- diminution efficacité 10%/année
- après 5 ans, 50% des patients répondent toujours
- 10-20% des patients ne répondent pas au tx
0,5% pour yeux foncés, car liaison aux pigments de l’iris:
- efficacité 0,25 vs 0,5 probablement similaire
Phénomène de Wash-out : 2-5 sems
Quel B-Bloqueur a la plus grande durée d’action
- Levobunolol
