Problèmes Flashcards
Quelles sont les cardiopathie congénitale les plus férquentes en fonction des deux classes principales ?
Cyanogène
- tétralogie Fallot
- atrésie tricuspide
- ventricule unique
- transposition des grands vaisseaux
- retour ven. anormal
- tronc art. commun
Non cyanogène
Obstructives :
- coarctation aorte
- sténose aortique
- sténose pulmonaire
Shunt GD
- Communication Inter-Auriculaire (CIA)
- Communication Inter-Ventriculaire (CIV)
- canal art. persistant (CA)
- canal atrioventr.
Quels examen complémentaire fait-on lorsqu’on suspecte une cardiopathie congénitale ?
5
- TA aux 4 membres (détection gradient de pression)
- saturométrie aux 4 membres
- ECG (axe du coeur, hypertrophie ?)
- rx thorax (cardiomégalie ? circulation pulmonaire ? forme coeur ?)
- échographie cardiaque
Quelle est la différence clinique et physiopathologique entre une allergie IgE médiés et non IgE médiées ?
Physiopatho :
- Allergies alimentaires non IgE-médiées : hypersensibilité type IV pour la peau MAIS pas vraiment pour les allergies digestives, mécanisme peu connu.
Clinique :
IgE- médiés
Non IgE-médiées
Peau : urticaire, eczéma
Respiratoire : asthme, larynx, rhinite
Digestifs : diarrhée, vomissements, syndrome d’allergie orale
Anaphylaxie
Digestifs : diarrhées, vomissements, reflux sévère, dysphagie
Les DDx des principales causes de réaction allergiques aiguës
- alimentaires 5
- médicamenteuses 2
- venins d’insectes 2
- autres 3
- œufs, lait, arachides, noix (oléagineux), poisson…
- AINS, pénicillines…
- abeilles, guêpes…
- latex, infectieuse, idiopathique…
Les Facteurs qui parlent en faveur d’une allergie aux protéines bovines
6
- Anamnèse familiale positive pour des maladies atopiques
- Présence de sang dans les selles
- Corrélation temporelle entre l’introduction du lait de vache et l’apparition des symptômes (svt après 2-3 semaines)
- Des protéines de lait de vache de l’alimentation maternelle peuvent passer dans le lait maternel
=>un allaitementexclusif n’exclut donc pas une allergie aux protéines du lait de vache. - En cas de suspicion, une épreuve thérapeutique permet de confirmer ou exclure le diagnostic d’allergie aux protéines du lait de vache.
- Suite à l’éviction du lait de vache, les symptômes s’améliorent et ils rechutent si on réintroduit le lait de vache.
DD de SDR ?
9
Respiratoire
- maladie des membranes hyalines
- pneumonie
- tachypnée transitoire du nouveau-né
- bronchoaspiration de liquide amniotique méconial
- pneumothorax
- fistule trachéooesophagienne
- fausse route
Infectieux
- sepsis néonatal
- infection congénitale
- rhinite
Métabolique
- hypoglycémie
- hyperbilirubinémie
Neurologique
- hémorragie intraventriculaire
- méningite
- convulsion
Hématologique
- polyglobulie
- anémie sévère
Cardiaque
- malformation cardiaque
- persistance de la circulation fœtale
- hypertension pulmonaire
Hypothermie
Hypovolémie
Malformation
- atrésie des choanes
- hypoplasie pulmonaire : très peu de côtes visibles
- hernie diaphragmatique
- trachéo-bronchomalacie
- rétrognathie/ micrognathie
Maladie des membranes hyalines
Définition
3 composants
TTT ? 4
Détresse respiratoire progressive chez le prématuré secondaire au manque de surfactant (=diminue la tension membranaire permettant ainsi l’expansion pulmonaire), nécessitant de l’O2.
- *- collapse** alvéolaire
- formation d’un exsudat alvéolaire de protéines et débris cellulaires
- diminution de la compliance pulmonaire
TTT
- CPAP
- intubation : ventilation invasive
- surfactant : instillation intra-trachéale de surfactant
- oxygène
Aspiration méconiale quand ?
ça provoque ? 4
- Lors d’une asphyxie intrautérine, le nné évacue du méconium dans le liquide amniotique. Ensuite, il aspire le liquide lors “gasping” témoignant d’une souffrance foetale.
- obstruction des voies aériennes
- hyperinflation
- atélectasie
- pneumonite
Bronchodysplasie pulmonaire les complications 4
- insuffisance respiratoire chronique
- retard de croissance
- infections pulmonaires à répétition
- IC droite
Quel EC sur suspicion de sepsis néonatal ?!
6
Mesure immédiate ? 1
DD souvent évoqué? 1
- RX thorax : infiltrats parenchymateux multiples disséminés avec volumes pulmonaires conservés.
-
FSC : leucocytes totaux = 2’800/mm3 = leucopéni
- Répartition : N= neutrophiles segmentés 45-55%, non-segmentés 5-15%, monocytes 6-8%, lymphocytes 20-40%
- Thrombocytes : N = 130-400x103/mm3
- CRP
- Hémoculture : streptocoque beta-hémolytique du groupe B.
- PL
- Culture d’urine.
=> Mesure immédiate : mise sous antibiotiques (Amoxicilline IV pour 5-7 jours) sitôt après prélèvement des liquides à mettre en culture. Réévaluation de la poursuite du traitement après réception des résultats des cultures généralement à J3-J4.
=> Diagnostic : sepsis à streptocoque beta-hémolytique du groupe B.
2- EO
Early onset sepsis
Temps ?
4 critères
(J0 à J7)
- Evolution fulminante, atteinte multisystémique
- Détresse respiratoire importante
- Germes principaux : Strepto du groupe B, E. coli, Listeria monocytogenes
- Germes acquis en périnatal (par voie transplacentaire ou lors du passage vaginal)
Late onset sepsis
4 critères
- Apparition tardive (jusqu’à 2 mois de vie),
- évolution plus lente
- Souvent méningite isolée
- Germes : Streptocoque du groupe B, E.coli, Listeria monocytogenes
QUelles sont les 3 hémorragies extra-crâniennes ?
- sérosanguine
- céphalhématome
- hémorragie sous la galéa
Hémorragies intracrâniennes : 6 formes chez le nouveau-né à terme (hémorragies sous-épendymaires chez le prématuré):
6
- hématome épidural
- hématome sous-dural
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- hémorragie parenchymateuse
- hémorragie du plexus choroïde (intraventriculaire)
- hémorragie cérébelleuse
Quels sont les éléments importants à rechercher chez un enfant en DR à l’anamnèse ? 7 + 1
- BSH ?
- Tousse ?
- Tété –> Pour quantifier l’alimentation : il faut prendre plus de la moitié de ses apports.
- Vomi
- Diarrhée
- Contage
- Couleur de l’enfant
- grossesse accouchement
Quels EC préscrire chez enfant avec sat à aa 90% ?
- indispensable 2
- utiles 3
- inutiles 1
- Gazométrie
- Rx thorax
- Gazométrie
- FSC
- ionogramme = chimie
- Ag dans sécrétion pharingé
- FSC
- Sérologie virale
Quels sont les DDx de la bronchiolite?
5
- Chlamydia (enfant < 3 mois de vie)
- Coqueluche
- Myocardite virale
- 1e crise d’asthme chez un enfant atopique. Les facteurs favorisants les épisodes obstructifs récidivants à l’âge préscolaire étant plutôt les IVRS que les allergènes.
- Pneumonie : pas d’hypoventilation
Quelle est la PEC de la bronchiolite ?
7
- Oxygénothérapie (but saturation transcutanée en O2 >92%)
- Surveillance (saturométrie en continu et matelas d’apnée
- Désobstruction nasale : Mouche bébé, NaCl0,9% ou Nasivine (Xylométazoline)
- Minimal handling : éviter toute manipulation inutile
- Assurer la réhydratation : fractionnement des repas, év. SNG ou IV.
- Isolement : frottis RSV
- L’administration des β2 mimétiques est controversée, elle peut être utile, si la composante obstructive est importante, mais peut parfois aggraver l’hypoxémie
Quels sont les critères d’hospitalisation pour une bronchiolite?
7
- Détresse respiratoire importante, tachypnée en augmentation
- SaO2 <92%
- Incapacité de prendre >50% des apports hydriques
- Début de déshydratation (diurèse, perte de poids)
- Apnées, bradycardies (surtout chez le nourrisson < 6 semaines de vie)
- Maladie sous-jacente
- Situation sociale à risque, domicile éloigné
Facteurs qui prédisposent à une évolution plus sévère de la bronchiolite ?
4
- Prématurité
- Age < 6 mois
- Parents fumeurs
- Comorbidité
QUelles question poser pour un enfant qui présente des pleures en augmentation depuis 3semaines ?
11
- Qd pleure-t-il ?
- COnsolable?
- Impression qu’il est mal ?
- Alimentation?
- Tété le calme?
- Poids de naissance
- Poids mtn
- Poids prit la semaine passée
- Fébrile
- Vomi
- Diarrhée?
Quelles sont les causes le plus probable de pleurs avant 3mois ?
3
- Trbl adaptatifs digestifd non spécifiques
- Prb d’allaitement
- RGO
Penser à invagination si vient et part
Quel est le DDx chez un enfant qui pleure après les repas ?
7
- Infectieux
- COngénital
- OGE –> hernie, hydrocèle, kyste
- Digestif
- Cardiaque
- Métabolique –> mucoviscidose / hypothyroïdie
- Immunologique
- Psychiatrique
- Traumatique
- Tumoral
RGO
Physiologie
disparition ?
- physiologique chez le nourrisson => 50 % des nourrissons < 3 mois régurgitent occasionnellement.
- disparaissent au plus tard pendant la 2e année de vie.
QUels sont les RF dans le RGO ?
16
- Fièvre
- Apathie/léthargie
- Vomissements débutant < 6 mois
- Vomissements biliaires
- Vomissements « en jet »
- Trouble de déglutition
- Sang frais dans les vomissements
- Diarrhée /absence de selles
- Hépato splénomégalie
- Douleurs à la palpation abdominale
- Convulsions
- Macro/microcéphalie
- Fontanelle tendue
- Troubles neurologiques
- Anamnèse d’allergie alimentaire
- Suspicion de maladie génétique/ métabolique
Pathologies qui prédisposent à un RGO
le pronostic est souvent moins favorable. Le reflux tend à persister et est souvent réfractaire aux ttt médicamenteux, nécessitant un traitement chirurgical.
4
- Malformation GI opérée (atrésie de l’œsophage, hernie hiatale, etc)
- Maladie neurologique/ retard psychomoteur
- Pathologie respiratoire liée à une hyperinflation (Mucoviscidose, asthme chronique)
- Prématurité
Complications d’un RGO
7
- Œsophagite de reflux : inflammation de la muqueuse de l’œsophage provoqué par le reflux répétitif de contenu gastrique acide.
- Syndrome de Sandifer : mvts du type dystonie paroxystique liés à un RGO –> torticolis et courbure excessive de la colonne vertébrale lombaire.
- Anémie
- Retard staturo-pondéral
- Pneumonie récidivante
- Asthme/Wheezing/ toux chronique
- Apnée /malaise du nourrisson
Examen C dans un RGO
4
1) Ph-métrie évalue :
- Le nombre d’épisodes de reflux acide (ph<4)
- Le temps total avec un pH <4
- Le nombre d’épisodes avec une durée > 5min/ le temps de reflux le plus long (un pH <4 pendant plusieurs minutes augmente le risque d’une œsophagite)
- Différence jour/nuit ou debout/couché
- Corrélation entre les épisodes de reflux acide et la symptomatologie clinique (ph-métrie pathologique si >30% des symptômes cliniques se manifestent lors d’un reflux acide)
- Désavantage : un reflux alcalin ou tamponné ne peut pas être détecté
2) Transit oeso-gastroduodénal =TOGD : biberon de lait marqué avec produit de contraste –> déglutition et le passage du bolus alimentaire dans l’estomac peuvent être suivis.
- Désavantage : l’absence de reflux documenté pendant l’examen ne permet pas d’exclure un reflux à un autre moment de la journée
3) Gastroscopie avec biopsie : ne fait pas partie du bilan de base d’un RGO du nourrisson –> surtout si on suspecte une autre cause :
- suspicion d’obstacle gastro-intestinal
- entéropathie ou oesophagite très sévère
4) Impédancemétrie peut être couplée à la ph-métrie. –> mesure le volume, la vitesse et la durée de la propagation du bolus alimentaire, différencier propagation antérograde et rétrograde
Quel est le TTT RGO ?
4
- 1) Conseils alimentaires et mesures adjuvantes
-
2) Inhibiteurs de la pompe à proton
=> Augmentation du risque de candidose intestinale et d’entérocolite nécrosante chez le prématuré
=> ils améliorent les complications - 3) Antagonistes H2
- 4) ttt chirurgical : Fundoplicature selon Nissen
Quand apparaissent les coliques du NN
- 1er mois de vie ø après 4mois
- pleure incosolable
- +++ lors flatulence
- +++ le soir
A quoi faut il faire attention lors de collique chez NN ?
7
- Retard staturo-pontéral
- RF:
- fièvre
- vomissement
- diminution alimentation
- diarrhée
- sang dans les selles
- changement de comportement
Question à l’anamnèse pour retard pubertaire
7
- Croissance
- Facteurs qui pourraient perturber le dvpt pubertaire
- Maladie chronique
- Médicaments
- Exercice physique : la pratique de sport intense peut retarder la puberté.
- Trouble alimentaire
- AF
- ATCD
Examen physique pour retard pubertaire 3 axes
1) Croissance
2) Dvpt pubertaire
3) Status complet
Quels sont les Stades de Tanner
4
Stades de Tanner :
Développement seins (fille) = S (1 à 5)
Développement génital (garçon) = G (1 à 5)
Pilosité pubienne = PP (1 à 5)
Pilosité axillaire = A (1 à 3)
1er modification hormonale ?
Télarche = ?
Age puperté normale H et F ?
Ménarche quand ?
- Adrénarche
- = augmentation taille seins / testicules > 4cm
- H = 9-14ans
F = 8-13ans - 2 -3 ans après télarche
précoce < 10ans
tradive > 15ans
Quels sont les différents retard pubertaires?
3
- Retard simple
- Hypoganadisme Hypergonadotrope => testicule
- Hypoganadisme Hypogonadotrope => hypophyse/ hypothalamus
Quel EC font on pour retard pubertaires?
- courbes staturo-pondérales
- la taille cible familiale et AF
- *TCF = (taille du père) + (taille de la mère + 13 cm) ÷ 2 ± 8,5 cm**
- calcul de l’âge osseux
- calcul de l’âge statural = âge pour lequel la taille actuelle est à la moyenne
- dosage des gonadotrophines, stéroïdes sexuels et prolactine.
- dosage de l’IGF-1 et de l’IGF-BP3,
- dosage de l’hormone de croissance GH : pour rassurer l’ado ou les parents
3 Puberté précoce
- Adrénarche précoce => poils pubien sans autre signe de dev pub
- Puberté précoce périphérique => ø contrôle hypothalamus
- Puberté précoce centrale => sous controle HHG
EC pour la Puberté précoce 4
- Dosage des hormones pubertaires
- Ultrasonographie pelvienne
- Age osseux
- Imagerie cérébrale
Petite taille =
< 3e percentille ou - 2DS
4 phases de croissance
- nourrisson –> élevé ++ intra-utérin et allaitement
- pré-pubertaire –> décélération contrôle GH
- pubertaire –> contrôle H sexuelle et GH
- post-pubertaire –> sur 3 ans encore
Quels sont les DDx pour une petite taille / un retard pubertaire
4
- Hypothyroïdie : souvent associé à un excès de poids et une clinique de fatigue, prise de poids, frilosité, constipation.
- RCIU : rattrapent spontanément le plus souvent une taille normale la 1e année de vie cpt 10 à 15% gardent un déficit statural sévère
- Petite taille familiale : cause la plus commune, croissance régulière dans les percentiles de la taille cible familiale et vitesse de croissance normale.
- Malnutrition ou maladie chronique
Quel sont les percentille pour obésité modéré et sévère ?
2
- modéré > 90e percentile
- sévère > 97e percentile
DD pour une mauvaise prise pondérale sans cassure de la courbe de taille ou du PC ?
8
- apports insuffisants : quantifier par les parents.
- infections congénitales (CMV, rubéole, toxoplasmose)
- infections acquises (gastro-entérite, IVRS, infection urinaire).
- intolérance ou allergie aux protéines bovines (malabsorption)
- augmentation des pertes : vomissements, diarrhées, etc
- maladies chroniques (ex : mucoviscidose, cardiopathie)
- carence psycho-sociale
- cardiopathie congénitale : diagnostic principal après le status.
Examens complémentaires chez nourrissons avec suspicion cardiopathie ?
6
- TA aux 4 membres
- Saturométrie aux 4 membres
- RX thorax : cardiomégalie ?
- ECG
- US cardiaque CIV ?
- Autres : gazométrie, FSC, ionogramme, valeurs rénales et hépatique, test hyperoxie, cathéterisme cardiaque en préopératoire.
- Quelle génétique associé à cardiopathie ? 3
- Trisomie 21
- Déplétion chromosome 22
- AF x3
- Les 3 grandes classes des cardiopathies 3
- défauts septaux
- sténoses (rétrécissements)
- anomalies de connexion
- Présentation clinique des cardiopathies :3
-
Souffle grande partie des souffles entendus à la naissance sont physiologiques :
- sténose physiologique de la bifurcation pulmonaire
- canal artériel ou foramen ovale pas encore complètement fermés
- Cyanose : pour les cardiopathies cyanogènes.
- Insuffisance cardiaque
Quel est le TTT de la CIV
3
- oxygénothérapie
- médicamenteux : vasodilatateurs (IEC), diurétiques (furosémide) parfois digitale (utilisée de plus en plus rarement)
-
chirurgical : Les CIV de petite taille ont tendance à se fermer spontanément MAIS les CIV shunt est très important, il faut faire une chirurgie définitive.
=> pronostic de cette cardiopathie est excellent.
4DDx des épilepsie chez enfants?
4
- Psychologique
- enfant surdoué s’ennuie
- hypoglycémie
- trouble du rythme <3
Quels EC fait on pour une épilepsie chez enfant ?
4
- Biologie-hématologie –> trouble métabolique + ionogramme
- EEG
-
Imagerie cérébrale
n’est indiquée en urgence que si l’interrogatoire fournit des signes d’appel ou si l’examen neuro est anormal.
S’il y a des signes neurologiques entre les crises ou si les crises sont focales.
On peut aussi utiliser l’imagerie fonctionnelle
Que fait lors d’une crise épilepsie / TTT crise ?
3
- prise de T° rectale
- PLS et on éloigne les objets pour éviter les blessures.
- On attend 3 min puis on donne des BZD, le plus souvent en suppositoires chez les petits ou en sublingual, en plaçant le comprimé entre les gencives et la joue. Si ce ttt ne stoppe pas les convulsions après 2 min, on donne une 2e dose et on appelle les secours du fait du risque de dépression respiratoire par les BZD. Sans réponse à ce traitement, on utilise le phénobarbital.
Quel sont les TTT médicamenteux pour épilepsie ? et leur ES ?
8 LE VV CT LG
-
Valproate
Poids, perte cheveux, tératogène, pb hépatique -
CArbamazepine
Rash, hypoNa, ataxie, induction enzyme hépatique attention interaction! -
Lamotrigine
Ataxie, Insomnie, Rash -
Ethosuximide
Nausé et vomissement -
Levetiracetam
Irritabilité -
Gabapentin
INsomnie -
Topiramate
Perte poids, dépression, paresthesie -
Vigabatrin
Irritabilité, champs visuel ø utilisé chez enfant
Quels sont les germes les plus fréquents impliqués dans des infections qui provoque des boiteries ?
6
- Le germe le plus fréquent est le S. aureus
- Le gonocoque ne se trouve que chez l’ado.
- Si drépanocytose, il faut aussi penser à la Salmonelle (germe présent en Afrique).
- Si varicelle, penser au streptocoque A.
-
Kingella (Gram -) fait un tableau clinique similaire au rhume de hanche (CRP peu élevée, peu poser le pied par terre, etc).
Présente dans la flore pharyngée chez 4% des enfants entre 6 mois et 4 ans. - Toujours penser à une borréliose (association à un rash cutané suite à une piqûre de tique
- Plus l’enfant est petit, plus le spectre bactériologique est large (surtout gram – comme E. coli).
- Quels EC peut-on faire pour une boiterie ? 5
- Labo
- Hemoculture
- PCR
- IRM
- US
- Rx
- Scintigraphie
- Quels sont les signes d’un épanchement articulaire chez l’enfant ? 2
pied en rotation externe et en flexion
- DDx pour douleur de hanche sans possibilité de poser le pied par-terre ? 5
- Synovite aigue transitoire (= rhume de hanche)
- Ostéochondrite
- Traumatisme trivial
- Pathologie infectieuse
- Pathologie rhumatismale à penser à demander atcd famille
- Quelles sont les causes de boiterie chez les enfants 6
- squelette : inégalité de longueur des membres, déviations et déformations
- articulations : raideur articulaire, attitude vicieuse
- muscles : amyotrophie et faiblesse musculaire, pathologie (neuro) musculaire
- SNC et SNP
- origine psychogène
- douleur : cause la plus fréquente de boiterie
- Quels sont les types de boiteries ?
4
- Boiterie d’esquive à éviter le point appui douloureux en diminuant le temps et la force d’appuis et de transférer la charge sur le MI sain.
- Boiterie d’équilibration : compenser l’insuffisance du fessier : le bassin tombe du côté opposé à la lésion (Tredelenbourg), épaule du côté de la lésion (Duchenne) -> très douloureux au dos. Le patient reporte son centre de gravité au-dessus du membre pathologique
- Boiterie de salutation : limitation de la flexion de la hanche, tronc penché vers l’avant
- Boiterie par plongeon : inégalité de longueur des MI > 2 cm (ex : hypoplasie fémorale)
Qu’est-ce qu’on s’attend à retrouver pour un volvulus chez un NN de 10j ? 3
- Intervalle libre à la naissance
- Vomissement bilieux (jaune/vert)
- Abdomen plat
Quel est EC à réaliser en premier pour un volvulus et avec quel degré d’urgence ? 2
signes spé ? 3
Adressé de toute urgence
Examen de première intention = échographie-doppler abdominale + recherche des signes spécifiques
- anomalie de position des vaisseaux mésentériques
- spire de torsion intestinale
- interruption du flux vasculaire dans les vaisseaux mésentériques.
Si doute peut être complétée par un transit oeso-gastro-duodénal en urgence
Quels sont les DDx à évoquer lors vomissement vert/jaune et incomfort abdominal chez bb ?6
RESTE AGE DEPENDANT!
- Volvulus du grêle sur malrotation intestinale
- Hernie inguinale étranglée
- Torsion testiculaire
- Torsion d’annexe
- Invagination intestinale aiguë
- Occlusion sur bride
Quel est le diagnostic à relever avec dlr abdo et atcd de chir abdo ?
OCCLUSION SUR BRIDE !!!!!
Quel est l’examen complémentaire de première intention pour confirmer ou infirmer ce diagnostic occlusion sur bride ?
et ceux complémentaires ? 3
Et on voit quoi ?
- Première intention est un ASP couché de face, qui montre en cas d’occlusion sur bride une distension d’anses grêles.
- US abdo
- TG
- Gazo
Quelles sont les méthodes de traitement possibles pour cette condition ?
2
1) Médicales : aspiration digestive par sonde nasogastrique –> décomprimer le tube digestif => levée spontanée
+ accompagnée d’une perfusion pour assurer les apports hydro- électrolytiques de base
± traitement antalgique IV
2) Chirurgie : section de bride et adhésiolyse, +/- résection d’intestin nécrosé
Quel est le diagnostique à évoquer lors d’une douleur abdominale en FI brutale chez un jeune homme ?
Torsion testiculaire !
Quelle est la priorité dans la prise en charge d’une torsion de testicule et que faites- vous ? 2
Aller vite! car la nécrose ischémique du testicule survient dans les 6 heures qui suivent la torsion.
=> appeler le chirurgien décidera si EC complémentaires indiqués ou non (US)
Quel est le TTT de torsion Testiculaire ? 3
Quels sont les R de ce ttt ? 2
-
Exploration scrotale chirurgicale
=> détorsion du testicule
+
=> orchidopexie bilatérale fixer le testicule à l’intérieur du scrotum
=> ou orchidectomie si absence de revascularisation du testicule tordu, et orchidopexie controlatérale.
Risque possible d’atrophie testiculaire secondaire à la torsion (habituellement sans conséquence sur la fonction génitale et la fertilité, car unilatérale)
La fixation testiculaire réduit le risque de torsion ultérieure, mais ne l’annule pas complètement.
Quelles sont les méthodes de traitement de l’hernie inguinale étranglée ?
2
Réduction de la hernie
Par manœuvres externes : s’il n’existe pas de signe faisant suspecter une nécrose intestinale, une benzodiazépine va être administrée par voie intra-rectale pour son action sédative et myorelaxante => nécessite obligatoirement un monitorage en raison du risque d’apnée.
Gardé en hospitalisation pour observation de la tolérance à la réalimentation.
La hernie sera alors opérée 48 heures plus tard, après réduction de l’œdème local.
Quel organe souffre en poremier lors hernie inguinale étranglée ?
testicule
Quelle est la PEC chez fille avec hernie ? 3
- Si ø ovaire => réduction voir chir
- Si pas sur US
- Si ovaire => chirurgie
Quelles sont les hypothèses diagnostiques à évoquer lors 3:
- petite fille âgée de 9 ans
- sans antécédent particulier
- depuis 4 heures violentes douleurs abdomino-pelviennes, avec malaise et vomissements
- Dernières selles normales la veille
- Pas de signe urinaire
- Abdomen souple mais douloureux +++ FID orifices herniaires libres
Origine variée dans ce cas, l’apparition brutale de douleurs pelviennes intenses chez une jeune fille doit faire évoquer en premier lieu :
- origine digestive (accident mécanique ? appendicite ?)
- gynécologique (torsion d’annexe ?)
- urinaire (colique néphrétique, pyélonéphrite) semble moins probable compte tenu de l’absence d’autre signe
- ostéo-articulaire
- neurologique.
Si présense d’un tératome quel analyse faire ?
2
- Dosage HCG
+ alpha foetoprotéine !
Quels sont les signes de déshydratation ?
7
- Peau marbré
- Fontannelle déprimé
- Humidité des muqueuses
- Pleure peu avec une absence de larmes.
- Teint pâle et les yeux cernés.
- Perte du poids
- Fièvre.
On retrouve un E. coli 105 /ml sur sondage qu’en faites-vous ?
Quels sont les seuils pathologiques ? 3
et quels sont les germes les plus fréquents ? 2
Le seuil dépend de la manière dont on a récolté les urines : 102/mL pour ponction suspubienne,
103/mL au sondage et
104-5/mL au jet ou au sachet.
=> culture prouvant que c’est une infection urinaire : poursuite AB IV et discuter timing du relais per os selon l’hémoculture, l’âge et l’évolution.
Germes + fréquents : proviennent souvent de la flore digestive (et pas cutanée, Staphylocoque doré).
- Entérobactéries (90 à 95%) :
- E. Coli (70 à 80%),
- Proteus Mirabilis,
- Klebsiella Pneumoniae,
- Pseudomonas,
- Citrobacter…
- rare cocci gram+ : entérocoques (naturellement résistant à la Ceftriaxone)
- Si 2 germes : plus haut risque de contamination (MAIS chez les <3 mois, c’est possible, souvent E. coli et entérocoques)
Quel est le TTT empirique lors de sucpiscion pyélonéphrite aigue chez enfants?
- Ampiciline +
- Garamycine si <3mois
ou
Rocéphine si >3mois
Quel est le TTT pour pyélonéphrite aigue chez enfant après investigation et diagnostic ?
ATB :
- pour les < 3 mois, AB IV 10 jours non négociables
- prolonge à 14j si malformation rénale, hémoculture positive et complications de pyélonéphrite.
- Pour les plus grands, on fait un relais per os.
=> Ampicilline + Garamycine si < 1mois
=> Ceftriaxone + Ampicilline entre 1 – 3 mois
=> Ceftriaxone si > 3mois att R pour entérocoque
Quelles investigations faire lors pyélonéphrite aigue ? 5
- Cysto-uréthrographie mictionnelle (CUM) dans les 4 à 6 semaines
- US
- ATB prophylaxie en attendant la CUM
- Cystographie
- Scintigraphie –> fonction rénale après 6mois
Quel est le DDx chez un foetus qui présente depuis le 5ème mois de grossesse une dilatation pyélique droite?
- Sténose de la jonction pyélo-urétérale (JPU) : hydronéphrose.
- RVU : l’uretère devrait aussi être dilaté.
- Méga- uretère (= sténose de la jonction uretéro-vésicale) l’uretère devrait aussi être dilaté
Si un rein fonctionnel, pas de retentissement sur l’oligohydramnios
Quelles sont les investigation programmé à la naissance pour une dilatation pyélique ?
4
+
1
- Cystatine C au sang de cordon = évalue la fct rénale
- Prophylaxie antibactérienne par de l’Amoxicilline (10 mg/kg matin et soir)
- US appareil urinaire (J3- J5)
- CUM (J10-15)
- Scintigraphie : ≥ 3 mois, couplée à une fonction rénale plasmatique (créatinine/ cystatine C) permet d’obtenir la fonction relative de chaque rein et la phase d’excrétion rénale du traceur.
Quels sont les risques lié à une hydronéphrose non refluante
3
- Infection
- Stagnation urine + formation lithiase
- diminution de la fct rénale
QUel est le ttt de l’hydronéphrose sans reflux ?
4
+
2
Indications à la chirurgie :
- dilatation importante ne régressant pas
- perte progressive de la fonction du rein dilaté
- infections à répétition
- calculs rénaux
= Pyéloplastie avec résection de la jonction pyélo-urétérale sténotique et anastomose pyélo-urétérale
Si pas de chirurgie = Suivi :
- US rénal : 1-3-6-9-12 mois, puis selon évolution 1x/ an
- Scintigraphie au MAG 3 si péjoration de la dilatation
Quels sont les Signes à l’US prénatal lors de valves postérieures ?
5
- dilatation pyélo-calicielle
- méga-uretère
- vessie de lutte, agrandie
- key-hole sign : dilatation de l’urètre jusqu’à la valve.
- IR : oliohydramnios, parenchyme peu différencié, petits reins, hyperéchogènes
A quelle phatologie faut il penser chez un foetus M avec dilatation rénal bilatérale ?
Valves urètre postérieure
Quelle est la PEC à la naissance de valve postérieur de l’urètre ?
7
- Fonction rénale au cordon (cystatine C) : La cystatine C au cordon est à 3.2 um/l N = 2.2um/l (diminution de la fonction rénale) Pas de créatinine car passe à travers le placenta jusqu’à 2e sem de vie.
- US rénal et CUM à J0 (urgence) :
- Antibioprophylaxie
- Vidange vessie
- Hospit!!! hydratation !!!
- Suivi fct rénale = créat, urée, cystatine C
- Chirurgie
Quels sont les symptômes des troubles anxieux ?
5
- attaques de panique
- anxiété généralisée
- angoisses de séparation
- la phobie scolaire
- les troubles du sommeil
Quels sont les diagnostics différentiels du troubles anxieux ?
- Troubles émotionnels
- Angoisse de séparation
- Troubles névrotiques
- Phobie spécifique
- Anxiété généralisée
- Épisode dépressif moyen
- Trouble panique
- Insomnie non organique
Quels sont les DDx à exclure dans un trouble anxieux chez enfant?
5
- Migraine de l’enfant
- Symptômes épileptiques
- Tumeur cérébrale
- Affections somatiques
- Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques
Quelle est la PEC des troubles anxieux?
1 –> 2
2
3
-
Médication
-
SSRI :
- Fluoxetine
- Fluvoxamine
- Sertraline - ± Anti H1
-
SSRI :
- Hospitalisation
- Psychothérapie familiale (psychodynamique ou systémique) et individuelle ou en groupe
Quels sont les stades pré-génitaux ? 3
- Stade oral : 1ère année de vie
- Stade anal : 2e année de vie
- Stade phallique : 3ème année de vie
1er Complexe d’oedipe
- âge ?
- Légende de Sophocle
- Plan identificatoire ?
- 4-7ans
- attirance pour parent autre sexe et sentiments de haine / rivalité autre parent
- étape décisive complexe d’oedipe —> instaure prévalence de l’être sur l’avoir (être un homme ou femme, pas fait avoir ou non pénis)
2e Période de latence
- âge
- Quelle étapes / relations ? 3
- Période clot par ?
- 7-12 ans
- Relative obsessionnalisation personnalité : éducation et enseignement
Désexualisation pensées et comportements
Extension extrafamiliale problématique oedipienne - Période d’adolescence
Quelle sont les étapes de la puberté / adolescence ?
5
- Crise narcissique et identificatoire
- Modifications physiques et somatiques
- Réactivation problématique oedipienne
- Réactivation problématiques pré-génitales et orales
- Dépendance et autonomisation
- Trois domaines perturbés dans les troubles envahissants du développement
- Prévalance ?
- Étiologies ? 3
- interactions sociales
communication
comportement - 1 % (garçons > filles) —> 50 % avec déficience intellectuelle - 30 % des TSA avec retard mental (QI ≤ 70)
- Génétique,
infections périnatales,
acide valproïque (Depakine®)
Quelle est la définition de handicap par OMS ?
2
- Personnes qui présentent des incapacités physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles
- Interaction avec diverses barrières peut faire obstacle à leur pleine et effective participation à la société sur la base de l’égalité avec les autres
QUels sont les FR de l’autisme ? 3
- Génétique de l’autisme
- Facteurs environnementaux (prénataux)
- Théorie de la motivation sociale dans l’autisme : æ orientation sociale —> déprivation en expériences sociales.
Quelle est la définition du CIM 10 de retard mental ?
4
- F70 : Retard mental léger —> QI = 70-50
- F71 : Retard mental moyen —> QI = 49-35
- F72 : Retard mental grave —> QI = 34-20
- F73 : Retard mental profond —> QI < 20
Déficience intellectuelle 4 caractéristiques?
- Limitations significatives du fonctionnement intellectuel (QI 2 écarts-types sous la moyenne)
- Limitations significatives du comportement adaptatif : capacités sociales, conceptuelles et pratiques
- Apparition pendant la période développementale
* Déficience intellectuelle : (mal)fonctionnement dû à l’écart entre les capacités de l’individu et les demandes de l’environnement VS retard mental = stable
Quels sont les 8 troubles envahissants chez enfant ?
- F84.0 : Autisme infantile
- F84.1 : Autisme atypique
- F84.2 : Syndrome de Rett
- F84.3 : Autre trouble désintégratif de l’enfance
- F84.4 : Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
- F84.5 : Syndrome d’Asperger
- F84.8 : Autres troubles envahissants du développement
- F84.9 : Trouble envahissant du développement, sans précision
Quelle est la triade des TSA ?
- Altérations qualitatives des interactions sociales
- Altérations qualitatives dans la communication
- Comportements restreints, répétitifs, stéréotypés/intérêts restreints
Quels sont les TTT pharmaco que l’on propose pour un trouble envahissant ?
4
- Neuroleptiques : surtout rispéridone (Risperdal®)
- Stimulants : méthylphénidate (Ritaline®), atomoxétine (Strattera®)
- ISRS
- Antiépileptiques comme stabilisateurs de l’humeur
Interactions comportementales mère - enfant 3
et
affectives 4
- Visuelle
- corporelle
- Interactions vocales
- Accordage affectif
- Expression affects
- Sourire : 2-3ème M
- Références sociales
Quels sont les DDx auxquels les enseignants ont le plus à faire ?
4
- Asthme
- Epilapsie
- Allergie
- Diabète
Quel sont les atteintes de la tuberculose en fonction de age scolaire ?
- préscolaire
- age scolaire
- formes extra-pulmonaires +++ => atteintes ggl médiastinales et disséminées
(miliaire et méningite) - atteinte pulmonaire + fréquente
Quel TTT tuberculose pour les enfants ?
Même principes adulte = Elimination rapide des mycobactéries pour diminuer la morbidité, la mortalité et la transmission Prévention du développement des résistances (combinaison de médicaments pour éviter une monothérapie fonctionnelle)
- Médicaments : — > isoniazide ( métabolisé plus rapidement chez 50% pré-scolaire), rifampicine, pyrazinamide, ethambutol
± streptomycine pour méningite
Charge bacillaire forte : —> combiner 4 médicaments dans phase initiale pour éviter émergence nouvelles résistances
Formes pauci-bacillaires : risque faible —> 3 médicaments dans phase intensive
=> Poursuite du ttt après 2M : bithérapie pdt 4M => totale = 6m
- Corticostéroïdes : pdt phase initiale sévères TB (méningite) et en cas de compression bronchique par des adénopathies hilaires.
Quel est le TTT chez ado obèse ?
3
1) Une alimentation équilibrée (pas de régime restrictif)
2) Une activité physique régulière
3) Une prise en charge psychologique
Quels examen complémentaire réaliser pour un ado obèse ?
6
- prise de sang à jeun
- glucose et insuline
- bilan lipidique
- ALAT
- TSH : pour exclure une hypoT et rassurer les parents
- éventuellement vitamine D
Que doit-on rechercher comme complications de l’obésité ?
4
- apnée du sommeil : ronflements, fatigue le matin ou durant la journée, maux de tête, irritabilité, énurésie secondaire (surtout chez le petit enfant), agitation nocturne, réveils fréquents, troubles de la concentration ou hyperactivité (surtout chez le petit enfant).
- intolérance à l’effort : endurance et capacités physiques très diminuées chez les patients obèses, ce qui ne leur permet pas de courir ou de faire des efforts intenses.
- orthopédiques : douleurs plantaires, lombalgie, gonalgie, coxalgie, etc.
- diabète de type II : apparait souvent de manière inaperçue, pas de symptômes.
Quels syndrome génétique est à suspecter en cas de trouble du dvpt et/ou retard mental avec une obésité ? 3
1) Prader-Labhart-Willi: diagnostic fréquent à la naissance car hypotonie avec difficultés d’alimentation (nourri par SNG). L’hyperphagie se dvp vers 2 ans.
2) Bardet-Biedl
3) Mutation : dans le récepteur à la leptine ou l’axe de la mélanocortine (= obésité sévère précoce) une grande taille chez un garçon peut évoquer un syndrome de Klinefelter.
Quel sont les troubles endocriniens potentiellement lié à l’obésité ? 3
- syndrome de Cushing : maux de tête dus à l’HTA, vergetures
- hypothyroïdie : frilosité, fatigue, constipation, AF, goître.
- chez la fille : syndrome des ovaires polykystiques : cycles irréguliers, douleurs
Quelle est la définition du surpoids, obésité et obésité sévère chez enfant ? 3
- surpoids : > 90ème percentile
- obésité : > 97ème percentile
- obésité sévère : > 99.5ème percentile
Quel % d enfants sont obèse et en surpoids en suisse ? 2
- Obèse 5-8%
- Surpoids 17%
Quelle investigation doit-on faire chez une adolescente qui a pris du poids ? 15
- Progression antérieure de la croissance
- Dvpt pubertaire
- Etat général actuel
- Plaintes actuelles
- Alimentation
- Activité physique
- Activités sédentaires
- Anamnèse par système
- Médicaments, tabagisme
- Sommeil
- Scolarité
- Relation
- Psychologique
- Grossesse et accouchement maman
Poids de naissance
Taille de naissance - ATCD Maladies
- Vaccins
Cause d’ictère chez NN
- Non conjugué 6
- Conjugué 2
- o Physiologique
J2-J6 = production aug bili non conj par dégradation Hb foetale + immaturité hepatique
o Lait maternelle
= tardif
o aug production Bili = hémolyse
o aug circulation entéro-hépatique
o diminution conj ou exctrétion
o Mixte - o Pathologique
= précoce <24h persistant ou tardif => bili conj >10%
o Cholestase
défaut excrétion bili => urine foncée selles acholiques
Quelle sont les Coagulopathies sans thrombopénie?
- (2. => 2)
- maladie de von Willebrand (VIII)
-
thrombopathie :
- congénitales (syndrome de Bernard-soulier = GP IIb-IIIa ou Glanzmann)
- ou acquises (médicaments) => PFA
- hypocalcémie : pas d’activation des facteurs de coagulation
- déficit en vitamine K : II, VII, IX, X
- déficit en facteurs de coagulation : hémophilie (VIII ou IX => allonge l’aPTT), F XIII.
Connaître les types principaux de leucémies aiguës de l’enfant. 2
-
Leucémie lymphoblastique aiguë
- Phénotypage immunologique : classifie les ALL en commun (75%) et des cellules T (15%) pour la majorité des cas.
- Leucémie myéloïde aiguë
Comment sont classé les leucémies, sur quels critères ? 2
- Aiguës ou chroniques: selon le pourcentage de blastes (= ¢ sanguine indifférenciée) ou de cellules leucémiques dans la moelle osseuse ou le sang
- Myéloïdes ou lymphoïdes: selon la lignée prédominante des cellules malignes
Qu’est ce que la leucémie ? 6
- La leucémie est une affection maligne impliquant la production excessive de leucocytes immatures ou anormaux, qui finit par supprimer la production de cellules sanguines normales et entraîne des symptômes liés aux cytopénies.
- La transformation maligne se produit habituellement au niveau d’une cellule-souche pluripotente ou d’un progéniteur qui a des capacités d’autorenouvellement plus limitées. Une prolifération anormale, une expansion clonale et une diminution de l’apoptose (mort cellulaire programmée) conduisent à une diminution des éléments sanguins normaux et/ou au passage éventuel des cellules malignes dans le sang.
Quelles sont les 3 étiologies principales de défaillances hématopoïétiques ? 3
- absence de production
- envahissement médullaire
- consommation périphérique
Quelle est la cause la plus fréquente de la thrombocytopénie chez l’enfant ? 2
Thrombocytopénie immune ou idiopathique
Quels sont les DDxx pour des pétéchis ?
- 2
- 1=>2 et 1
- Regarde les plaquettes =>
- Si normale :
- Vasculaire
- Thrombopathie
- Si < 150’000 mm3 thrombopénie
- Périphérique
- Immunologique
- Non immunologique
- Centrale
- Périphérique
Quelle est la différence entre un pétéchis et un purpura ? 2
- Pétéchis < 2mm
- Purpura > 3mm
Quels sont les causes d’une cassure staturo-pondérale ? (5)
- Malabsorption
- Défaut d’apport
- Maladie métabolique
- Malformation congénitale des organes digestifs
- Trouble de la relation parent/enfants
