Elearning Flashcards
Apparence toxique 4
- Léthargie : Niveau de conscience caractérisé par un contact visuel pauvre ou absent, difficulté à reconnaître ses parents ou à interagir avec des personnes ou des objets.
- Mauvaise perfusion périphérique
- Signes de choc, tachypnée
- Cyanose
Quel signe pathognomique allez-vous chercher pour la rougeoule de typique ?
1
Taches de Koplik
Donner 2 complications qu’il peut développer au cours de cette maladie fébrile (rougeole).
8
- Pneumonie
- Infection bactérienne secondaire et otite médiane
- Trachéite
- Convulsion fébrile
- Complications peu communes comme:
- la diarrhée,
- l’hépatite,
- l’appendicite,
- la myocardite
Donner le nom d’une complication tardive de la rougeole.
2
- Encéphalite
- Panencéphalite sclérosante subaiguë (SSPE)
Quel supplément oral améliore le pronostic de la rougeole dans les pays en voie de développement ?
1
Vitamine A
Quand sont contagieux les enfants atteint de la rougeole ?
Contagiosité débute 1-2 jours avant l’apparition des symptômes et se prolonge jusqu’à 4 jours après l’apparition du rash
Examens complémentaires éventuels pour obstruction resp haute ?
5
- Gazométrie,
- formule sanguine,
- culture virale dans les sécrétions naso-pharyngées,
- hémocultures,
- radio thorax et/ou cervicale.
Signes de gravité d’une occlusion respiratoire : ?
Signes respiratoires 6
Signes hémodynamiques 2
Signes neurologiques 3
-
Signes respiratoires :
- apnée obstructive, « gasping » = effort respiratoire
- respiration anarchique
- tachypnée ou bradypnée extrême
- cyanose
- absence de murmure vésiculaire
- accès de « cyanose-apnée »
-
Signes hémodynamiques :
- tachycardieoubradycardie extrêmes
- collapsus circulatoire = choc
-
Signes neurologiques :
- fatigue extrême
- altération de l’état de conscience
- convulsion
Qu’est ce qu’un Faux croup?
Germe / virus?
Age
H / F
Complication
Score
- Elle résulte d’un œdème inflammatoire sous-glottique.
- Elle est due au parainfluenza virus (type 1, 2, 3) dans plus de 65 % des cas.
- les enfants entre 3 mois et 5 ans,
- H > F
- SDR
Otite moyenne
Pneumonie
Adénite
Méningite
Emphysème médiastinal
Pneumothorax - Le score modifié de Westley peut nous aider à apprécier la gravité
DDx du faux croup ?
10
- Epiglottite
- Corps étranger
- Œdème laryngé
- Diphtérie
- Abcès rétropharyngé ou péri-amygdalien
- Sténose sous-glottique
- Trachéite bactérienne
- Tétanie
- Asthme
- Mononucléose
TTT faux croup
4
- Vapeur froide (ou chaude) : humidifie les sécrétions
- Corticostéroïdes dexaméthasone per os ou intra-musculair
- Aérosols d’adrénaline
- Intubation dans les cas très sévères, avec épuisement et hypercapnie.
Complications aigues d’une obstruction des VAS?
7
- sdr
- œdème pulmonaire
- atélectasie : collapsus des VA
- emphysème obstructif => pneumothorax.
- choc
- hypoxie, anoxie cérébrale
- décès
Complications chroniques d’une obstruction des VAS?
4
- œdème pulmonaire
- infection pulmonaire = DD d’infections à répétition
- HTAP
- cœur pulmonaire
Prise en charge lors d’une obstruction VAS
2
- En cas d’occlusion complète : manœuvre de Heimlich ou de Mofenson
- Bronchoscopie rigide : afin de visualiser et d’extraire le corps étranger sous AG. À faire dans tous les cas si l’anamnèse est suggestive
Lequel des rash suivants provoque des démangeaisons ?
A) La varicelle
B) La gale
C) Molluscum contagiosum
D) Dermatite séborrhéique
E) Eczéma atopique
A
B
et E
Les rares cas d’épiglottite recensés maintenant sont dus à quels germes ? et avant ?
- Streptocoque b-hémolytique du groupe A
- Moraxella catarrhalis.
- H. influenzae B
Epiglotite
Vers quelle âge ?
Début cinétique ?
Clinique ?
TTT ?
- 1-8ans
- Rapide (4-12h)
- Fièvre élevée
Hypersalivation
Toxique
Voix étouffée
Dysphagie et stridor sévères
Position assise en avant - Intubation
Antibiotiques IV
Obstruction post-intubation quel TTT ?
3
Occlusion sous-glottique après irritation des VA par le tube (microtraumatismes).
TTT : Dexaméthasone, O2 et adrénaline (idem faux-croup)
Laryngomalacie
Clinique ? 3
Complication ? 3
TTT ? 3
-
Stridor intermittent dans les 10 premiers j –> augmente lors d’états d’agitation
Dyspnée peut être manifeste, ainsi qu’une cyanose et des désaturations.
L’enfant a de la peine à s’alimenter et sa prise pondérale est mauvaise. - Apnées
Difficultés alimentaires et mauvaise prise pondérale
Cœur pulmonaire - Les cas modérés nécessitent uniquement une surveillance clinique.
La symptomatologie s’amende en général spontanément dans les 18 mois.
Les cas sévères requièrent PEC chirurgicale (épiglottoplastie) => d’éviter le dvpt d’un cœur pulmonaire.
Quels sont les FR pour l’asthme ?
4
- prédisposition génétique : le risque augmente de 25%
- facteurs environnementaux
- terrain atopique
- IVRS comme déclencheurs de crises aigues
Par quels les mécanismes immunologiques quiinduisent une obstruction des voies respiratoires caractérisée asthme ?
3
- une hyperréactivité bronchique avec bronchoconstriction
- un œdème de la paroi bronchique
- une hypersécrétion de mucus
Quels sont les signes de sdr ?
5
- tachypnée
- cyanose
- battement des ailes du nez
- tirage
- grunting
Quel est le DDx de l’asthme ?
- corps étranger (jusqu’à 3 ans)
- mucoviscidose
- malformation pulmonaire (nné)
- RGO (nné)
- malformation vasculaire : double arc aortique, etc.
Quelle est la prise en charge du TTT de l’asthme ?
2
- Bronchodilatateur
- B 2 mimétique
- Anticholinergique
- Anti inflammatoire
- corticoides
Quel est le germe le plus souvent responsable d’une bronchiolite ?
2
- RSV (virus respiratoire syncitial) : épidémique en hiver
- Plus rarement :
- Influenza,
- para influenza,
- Rhinovirus,
- Adénovirus,
- human métapneumovirus (hmpv)
La Clinique d’une Bronchiolite ?
7
- Commence par une rhinite
- tachypnée, tirage, grunting, battement des ailes du nez
- râles crépitants en fin d’inspiration, sibilances, expirium prolongé
- hyperinflation thoracique
- fièvre
- déshydratation
- enfant < 1 mois: léthargie, apnées, bradycardies
TTT de la bronchiolite ?
3
- Béta2-mimétiques avec chambre d’inhalation
- (Antipyrétique)
- Soins du nez
- Evaluer la réponse clinique pendant quelques heures
Valeur de l’hypoglycémie chez enfant ?
- ≤ 2.5mmol/L
Quelles sont les infections transplacentaires ?
7
- TORCH
- Toxoplasmose
- Syphilis
- Rubéole
- CMV
- HIV
HBV
HSV
Quel Vaccin on ne fait pas chez la FE ? 2
et lesquels ont fait des rappels ? 4
- Vaccin ROR et Varicelle car est un vaccin vivant atténué sont par précaution contre-indiqués pendant la grossesse.
- Un rappel supplémentaire contre la coqueluche est recommandé durant la grossesse si dernière vaccination > 5 ans.
- La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée aux femmes enceintes dès mi-octobre jusqu’à la fin de l’épidémie.
- Les vaccins DTP ne contenant pas de microbes vivants, la vaccination est sans danger pour l’enfant à naître.
- HBV si maman +
Aucun vaccin n’est contre-indiqué pendant l’allaitement.
Quels sont les médicaments tératogènes?
4
- Anticonvulsivants
- Acide rétinoïque = roicutan
- Wafarine
- Inhibiteur ECA
Quand fait on le test de Guthrie ? 1
Quelle maladie recherche-t-il ? 9
- à 4 j
- Phénylcétoniure
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- hypothyroïdie
- Déficit en biotinidase
- Galactosémie
- Déficit en MCAD = maladie héréditaire de l’oxydation mitochondriale des acides gras à chaîne moyenne caractérisée par des crises métaboliques
- Immunodéficience combiné sévère
- Maladie sirop d’érable
- Acidurie glutarique de type 1
Quel est le TTT de la maladie de kawasaki ?
2
Immunoglobuline : diminue l’incidence d’anévrisme coronarien
Aspirine dose anti-inflammatoire dans la phase aiguë, dose anti-aggrégante (pendant environ 6 semaines)
Le diagnostic de la maladie de Kawasaki s’établit sur la présence de :
- Fièvre élevée durant plus de 5 jours et de 4 critères parmi les 5 suivants :
- 1) Conjonctivite : bilatérale, non purulente
- 2) Bouche
lèvres érythémateuses, fissurée (cheïlite)
erythème diffus de tout le pharynx
langue framboisée - 3) Extrémités
erythème des paumes et des plantes
oedème induré des extrémités
desquamation des doigts durant la convalescence - 4) Lymphadénopathie
cervicale > 1.5 cm, unilatérale, douloureuse. - 5) Exanthème
Il prédomine sur le tronc et les extrémités. Il est polymorphe et il touche souvent la région du périnée. Il est polymorphe.
Kawasaki survient ? 2
80% des cas chez des enfants de 6 mois à 5 ans avec un pic d’incidence 18 à 24 mois.
Maladie de kawasaki est caractérisé par ? 4
Complication ? 1
Incubation ?
est caractérisée par un état fébrile prolongé accompagné d’exanthème avec atteinte des muqueuses, est une vasculite et
pouvant se compliquer d’anévrisme coronarien.
MANIFESTATIONS CLINIQUES
- N. meningitidis peut provoquer ? 4
- Signes cliniques d’une méningococcémie 5
- une bactériémie
- une septicémie accompagnée d’un choc septique
- d’une coagulation intra-vasculaire disséminée
- une méningite bactérienne
- une bactériémie
- La maladie commence par un état fébrile
± malaises,
- myalgies et
- vomissements
± exanthème maculeux ou maculo-papuleux
=> pétéchies isolées, confluentes => purpura => nécrose
- La maladie commence par un état fébrile
- Traitement méningocoque
- Prévention
- Antibiotique : ex. céphalosporine de IIIème génération
Gentamicine + Amoxicilline chez NN
+vancomycine, s’il y a par exemple un diplocoque Gram +
Prophylaxie antibiotique : elle est indiquée pour les contacts rapprochés : rifampicine, ceftriaxone ou ciprofloxacine chez l’adulte + enfants crêche. -
Vaccin conjugué contre le sérogroupe C.
Vaccin polysaccharidique : efficace contre certains sérogroupes du méningocoque (A,C, W135, Y) dès l’âge de 2 mois.
COMPLICATIONS méningocoque
- Facteur de mauvais pronostic 7
- Complications 3
- TA < -2 D.S. pour l’âge
- TRC > 3 secondes
- leucocytose < 10’000
- thrombocyte < 100’000
- fibrinogène < 150 mg/%
- CO2 plasmatique < 15
- TNFalpha > 1000 mg/ml
- TA < -2 D.S. pour l’âge
- Mortalité élevée (env. 10%)
- Séquelles neurologiques (surdité, env. 2%)
- Nécrose cutanée (amputation, 6%)
- Mortalité élevée (env. 10%)
MANIFESTATIONS CLINIQUES
- N. meningitidis peut provoquer ? 4
- Signes cliniques d’une méningococcémie 5
- une bactériémie
- une septicémie accompagnée d’un choc septique
- d’une coagulation intra-vasculaire disséminée
- une méningite bactérienne
- une bactériémie
- La maladie commence par un état fébrile
± malaises,
- myalgies et
- vomissements
± exanthème maculeux ou maculo-papuleux
=> pétéchies isolées, confluentes => purpura => nécrose
- La maladie commence par un état fébrile
- Méningocoque par quel germe ?
- Touche qui ?
- Incubation ?
- N. meningitidis est un diplocoque gram négatif
- enfants de moins de 5 ans
- incubation est de 1 à 10 jours
Qu’est la maladie des oreillons ?
Comment il est transmis ?
Incubation ?
- maladie systémique caractérisée par l’inflammation des glandes parotides uni ou bilatérale (70%).
- transmis par voie respiratoire.
- L’incubation est de 14 à 21 jours.
Quels sont les TTT de la maladie des oreillons ?
- Compresse froide
- Antalgique et fébrifuge
- Eviter une alimentation et des boissons acides
Prévention
- Vacciner tous les enfants par le vaccin combiné rougeole-rubéole-oreillons à 12 mois avec un rappel pré-scolaire à 15 mois.
Quels sont les complications des oreillons chez adulte?
- Parotidite
- Méningo-encéphalite : plus fréquente
- Orchite : 10% des oreillons post-pubère, stérilité rare
- Pancréatite
- Surdité : 0.4% transitoire chez le jeune adulte et 0,04% définitive.
Quel est la complication de la roséole et ses TTT?
- association fréquente avec des convulsions fébriles
- fébrifuge (paracétamol)
Qu’est ce que la roséole?
touche à quel âge?
Que voit on ?
- maladie sporadique et dissémination directe est inhabituelle.
- plus fréquemment entre l’âge de 7 et 13 mois.
- Retrouve l’exanthème subit après une primo infection par le virus de l’herpès type 6 (HSV6) mais également après l’infection par d’autres virus (ex. herpès type 7).
Qu’est ce que la rougeole ?
Quel est sont réversoir?
transmission ?
- La rougeole est une maladie sévère caractérisée par un exanthème accompagné de toux et de fièvre. Elle peut avoir de graves complications et est prévenue par un vaccin.
- Homme est le seul réservoir.
- Se transmet par contact direct avec des gouttelettes de sécrétions naso-pharyngées
Quel est la clinique de la rougeole ? 8
- Fièvre importante
- Malaises
- Photophobie
- Conjonctivite
- Rhinite
- Exanthème est maculo-papuleux rouge foncé et confluent
- Trachéo-bronchite
- Diarrhées ±
Quel est le TTT de la rougeole? 2
- vaccin vivant atténué => tous les enfants de 12 à 15 mois pourraient permettre une éradication paraencéphalite subaiguë sclérosante.
- peut vacciner une personne non immune jusqu’à 72 heures après le contact.
Quelles sont les TTT de la rubeole?
2
- Symptomatique par fébrifuge (paracétamol)
- Vacciner ROR à 12 mois avec un rappel à 15 mois
Quelles sont les complications clinique de la rubeole chez enfant?
3
Si attrapé congénitalement ?
- Arthrite
- Encéphalite
- Thrombopénie
Séquelles graves !!!
Quelles sont les manifestations clinique?
6
peuvent passer inaperçus :
- rhume
- diarrhée
- conjonctivite
- rash et la fièvre est variable.
- Lymphadénopathie
QU’est ce que la rubéole ?
Transmission au foetus ?
Transmission ?
- Maladie peu sévère => rash et une fièvre peu élevée.
- Rubéole au foetus peut provoquer une maladie avec de lourdes séquelles : la rubéole congénitale => avec arrêt des mitoses et mort cellulaire
- transmis par des gouttelettes de sécrétions naso-pharyngées
Quels sont les TTT de la maladie de la scarlatine?
1
Le traitement fait appel à :
- La pénicilline pendant dix jours
- En cas d’allergie, utiliser les macrolides
L’éviction scolaire de l’enfant pendant les 48 premières heures de traitement est nécessaire car un risque de contagion existe.
Quels sont les complications de la maladie de la scarlatine?
supurative 4 et non supurative (=immune) 7
Complications locales suppuratives
- adénite cervicale
- otite moyenne aiguë
- abcès rétropharyngé
- abcès périamygdalien et rétro-pharyngé
Complications non-suppuratives (immunes)
- rénales
- glomérulonéphrite
- cardiaques
- rhumatisme articulaire aigu
- pancardite
- articulaire
- arthrite
Quels sont les manifestation clinique de la maladie de la scarlatine?
7
- Début brutal
- fièvre
- vomissements
- maux de gorge
- douleurs abdominales
- adénopathies sous-mandibulaires
- occasionnellement des pétéchies palatines.
Qu’est ce que la maladie de la scarlatine?
Elle touche qui ?
Transmission ?
Incubation ?
- Maladies contagieuses de l’enfance causée par certaines souches de streptocoques béta-hémolytiques du groupe A. Ces souches produisent une toxine érythrogénique responsable du rash cutané
- Enfants en âge scolaire et inhabituelle chez < 2 ans.
- Transmission par contact direct via gouttelettes.
- La période d’incubation est courte, entre 2 et 5 jours.
Quelles sont les complications de la varicelle ? 6
- Encéphalite
- Pneumonie
- Surinfection:
- Infection staphylococcique secondaire
- Infection invasive
- Syndrome de Reye = C’est une encéphalopathie avec atteinte hépatique
- Thombocytopénie
Réservoir de varicelle ?
transmission ? 2
Age ?
incubation ?
contagieux?
- L’homme est le seul réservoir pour ce virus hautement contagieux.
- La transmission de personne à personne survient principalement par contact direct avec un patient infecté, occasionnellement par dissémination aérienne des sécrétions respiratoires et rarement par des lésions de zona.
L’infection verticale (in-utéro) est également possible => transmise au NN si l’infection maternelle entre 5j avant l’accouchement et 2j après => pas eu le temps de développer des anticorps - 1-14ans
- 14 à 16j mais peut varier entre 10 et 21 jours après le contact.
- commence 1 à 2 jours avant l’apparition du rash et persiste pendant 5 jours où jusqu’à ce que les lésions cutanées soient croûteuses.
Quelles sont les valeurs normale d’une FSC ?
- Répartition
- Neutro segmenté = 45-55%
- Non segmentés = 5-10%
- Monocytes = 6-8%
- Lymphocytes = 20-40%
- Thrombocytes = 130-400x103/mm3
Quel est le TTT pour un oedème laryngé en fonction du score de … ?
- ≤ 2
- >2
- anti-histaminique PO
- Adrénaline
anti-histaminique IV
Corticoides IV
=> si bronchospasme = ß 2 mimétiques
=> si hypotension = adré, volume et dopa
Quel score utilise t on pour un oedème laryngé ?
Permet de faire quoi ?
Score de gravité (selon HL. Muller)
réévaluer toute les 15min
Nous permet de connaitre le ttt à donner
QU’est ce qu’on retrouve dans la clinique pour un oedème laryngé ?
10
≈ laryngite aiguë
apparaissent ± dans les 30 minutes
- stridor
- dysphonie
- ± dyspnée
- ± dysphagie
- ± angoisse de mort
- prurit
- nausées
- vomissements
- crampes abdominales
- diarrhées
QU’est ce qu’un oedème laryngé ?
L’oedème laryngé est un symptôme sévère d’une réaction allergique, le plus souvent de type I, IgE-médiée, pouvant potentiellement être fatale, s’étendant aux tissus sous-cutanés et/ou sous-muqueux (synonyme = angioedème ou maladie de Quincke)
Quels sont les 3 types de choc ?
- Le choc hypovolémique qui peut être dû à une hémorragie, une déshydratation.
- Le choc distributif qui peut être dû à une anaphylaxie, à un problème neurologique (trauma avec lésion de la colonne) ou à un sepsis.
- Le choc cardiogénique qui peut être dû à une myocardite ou à un trouble du rythme.
SIRS (Systemic inflammation response syndrome) est définie comme la présence de au moins 2 des conditions suivantes ?
4
- Température >38°C ou <36°C
- Tachycardie (selon normes pour âge)
- Tachypnée (selon normes pour âge ou ventilation mécanique)
- Hyperleucocytose (> 12.000 µ/L ou leucopénie < 4.000 µ/L)
Lorsqu’un SIRS est soupçonné, un foyer septique devrait être recherché.
Quelle classification utilise-t-on pour mettre un stade lors d’allergie ?
Combien il y’a de stade ?
Classification dans les degrés de l’allergie selon Muller
4 Stades
Quel est la PEC pour un enfant chez qui on suspecte réaction allergique en fonction des stades?
- 2
- 3
S 1 et 2 :
- antihistaminiques (Cétirizine) per os 0,25 mg/kg
- surveillance (1-2h) avec réévaluations.
S 3 et 4 :
- stade 1 et 2 = antiH + surveillance
- adrénaline IM 0,01 mg/kg. Il ne faut pas faire par voie IV car pic de TA (la biodisponibilité par voie IM est suffisante et plus lente), pas non plus par voie SC car moins vascularisé.
- On ne donne de l’Epipen que si réaction > stade 3 ou si risque de faire une réaction plus sévère lors de la réexposition
Quel Bilan diagnostic pour une réaction allergique chez enfant ?
3
Voir allergologue pour un bilan alimentaire :
- Mesure des IgE spécifiques
- Test de provocation orale = GS
- Test cutané par prick
