Problème hépathiques Flashcards
Fonctions métaboliques
- Métabolisme des glucides, protéines et lipides
- Métabolisme des médicaments et excrétion
- Métabolisme des hormones corticoidiennes (oestrogène..)
Système phagocytaire mononucléaire
- Dégradation des GB, et GR
- Dégradation des bactéries, toxins et autres
particules du sang - Dégradation de hémoglobine en bilirubine
Albumine
Maintien pression oncotique, et est produit par foie ( 40-51g/L = norm albumine)
Bilirubine sérique
- Totale (, 0-21 umol/L)
- Directe (conj. , 0-15 umol/L)
- Indirecte (non conj. , 1-17 umol/L)
Ammoniac
- Produit par le métabolisme des protéines dans les intestins
- 11-32 mmol/L
Tests fonction hépatique: en cas d’atteinte hépatique et d’inflammation (haut)
Aspartate Aminotransféras (AST=0-40 U/L)
Alanine Aminotransférase (ALT= 0-40 U/L)
Tests fonction hépatique: en cas d’obstruction des voies biliaires (haut)
- Phosphatase alcaline (ALP) (35-120 U/L)
- Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT) (Hommes ˂ 60U/L; Femmes ˂ 40U/L)
Types d’hépatites
Virale, toxique, alcoolique et médicamenteuse
Hépatite A : transmission
Voie fécale-orale
- Aliments contaminés (eau, fruit de mer)
- Collectivités (garderies)
- Mauvais hygiène personnelle
- Contact sexuel
- Drogues injectables
Hépatite A : incubation, infectiosité, porteur chronique?
Incubation : 15 à 50 jours (28 en moyenne)
Infectiosité : 2 semaines avant et 1-2 semaines après symptômes (selles)
Impossible de devenir porteur chronique du VH
Hépatite B : transmission
***Au moins 7 jours sur les surfaces
Présent dans liquides biologiques : sang, sperme (faible), sécrétions vaginales et menstruelles, salive
- Exposition percutanée (drogues injectable/intranasal/inhalation ; tatouage et perçages)
- Relation sexuelles
- Transmission périnatale
Hépatite B : Incubation, infectiosité, prévention, chronicité?
Incubation : 45 à 180 jours (56 à 96 en moyenne)
Infectiosité : avant et après symptômes pour une période de 4 à 6 mois
Mesures de prévention : hygiène des mains et vaccination
Porteur chronique (10 %) : contagieux toute leur vie
30% asymptomatique
Apparition insidieuse et symptômes sont plus graves
Hépatite C : transmission
***Au moins 7 jours sur les surfaces
Présent dans le sang et produit sanguin
- Exposition percutanée (drogues injectable/intranasal/inhalation ; tatouage et perçages)
- Relation sexuelles risque élevé (pénétration anale)
- Transmission périnatale
- Exposition à du sang contaminé
Hépatite C : incubation, infectiosité, chronicité?
Incubation : 14 à 180 jours (56 en moyenne)
Infectiosité : 1 à 2 semaines avant symptômes puis tout au long de la vie
Porteur chronique (75 à 85%)
80% asymptomatiques
Chronique (2-4 mois)
¤ Malaise
¤ Prédisposition à une grande fatigue
¤ Hépatomégalie
¤ Myalgie ou arthralgie
¤ Taux élevé des enzymes hépatiques (AST et ALT)
Test de fonction hépatique
¤ Alanine aminotransférase (ALT)
¤ Aspartate aminotransférase (AST)
¤ Phosphatase alcaline (ALP)
¤ Y-glutamyl transpeptidase (GGT)
¤ Bilirubine sérique totale
Examens de fonction hépatique
Test de fonction hépatique
Test de dépistage d’hépatite (déclaration obligatoire)
Épreuve de coagulation
FCS
Génotype (VHC)
Traitement hépatite A
AUCUN
Traitement hépatite B
Antiviraux et interféron
Objectifs :
- Diminuer la charge virale
- Minimiser les dommages au foie (AST,
ALT)
- Prévention de cirrhose, insuffisance hépatique, et cancer hépatocellulaire
Traitement hépatite C
Antiviraux et interféron
Objectifs:
- Guérison complète
- Diminuer la charge virale
- Minimiser les dommages au foie
- Prévenir la progression à la cirrhose
- Prévenir la transmission
Traitement en combinaison selon le génotype: Génotype 1 (le plus commun) –
2 – 3 – 4 – 5 ou 6
***Durée : 8 semaines à 1 an (selon
la combinaison)
Médicaments hépatite C
- Ribavirine (Virazole)
- Peginterféron (Pegasys)
- Sofosbuvir (Sovaldi)
- Siméprévir (Galexos)
- Holkira Pak (4 antiviraux)
- Harvoni (2 antiviraux)
Thérapie nutritionnelle (pendant phase aigue)
Augmenter l’apport en calorie
Augmenter l’apport en glucides et protéines
Réduire l’apport en matière grasse
Stimuler l’appétit: Soins buccaux, Petits repas, Aliments préférés
Augmenter l’apport en vit. K/ suppléments (foie stock vit.K; risque de saignements)
Complications de l’hépatite
¤ Insuffisance hépatique (hépatite fulminante)
¤ Hépatite chronique
¤ Carcinome hépatocellulaire
¤ Cirrhose du foie
Cirrhose : causes
Dégénérescence des cellules du foie
¤ Viral - Hépatites (VHB et VHC chroniques)
¤ Troubles biliaires
¤ Insuffisance cardiaque droite
¤ Alcoolisme
Cirrhose : évolution
Inflammation chronique des cellules
Réorganisation de structure hépatique et vaisseaux sanguins
Formation excessive de tissu fibreux
Dim. de circulation hépatique
Cirrhose : manifestation tardive
- Ictère : réduction de production de bile ou blocage des canaux de bile
- Lésions cutanées : concentration sanguine d’hormones (oestrogène, testo) augmente, angiomes stellaires et érythème palmaire
- Trouble hématologique :
