Problème 1 - Os et ostéomyélite

Question 1

Quels sont les principaux types de malformations congétinales majeures? Quand se produisent-elles?

Answer 1

Majeures: Se produisent lors des semaines 4-5:

• Phocomélie
• Hémimélie
• Adactylie
• Spina bifida
• Anencéphalie

Question 2

QUels sont les principaux types de malformations congénitales mineures? Quand se produisent-elles?

Answer 2

Se produisent lors des semaines 6-7

• Syndactylie
• Arthrogrypose (raideur + AA limitée)
• Achondroplasie

Question 3

Quelles sont les 4 causes de malformations?

Answer 3

• Problème génétique (ex. trisomie)
• Agents tératogènes: chimiques, ionisants, physiques ou infectieux
• Problèmes vasculaires affectant la croissance: HTA malformation du placenta
• Bride amniotique (amputation transverse)

Question 4

Quelles sont les différentes zones de la plaque épiphysaire?

Answer 4

• Zone de réserve cartilagineuse
• Zone de prolifération cellulaire
• Zone d’hypertrophie
  o Zone de maturation cellulaire
  o Zone de dégénération
  o Zone de calcification provisoire
• Zone d’ossification (dans la métaphyse)

Question 5

Quelles sont les étapes générales de l’ossification endochondrale?

Answer 5

1. Moule de cartilage
2. Gaine d’os spongieux autour du moule de cartilage
3. Cartilage au centre se calcifie et se creuse de cavités
4. Formation du canal médullaire, diaphyse s’allonge
5. Naissance: Cartilage restant après ossification: articulaire + plaques de croissance

Question 6

Quelles sont les étapes générales de l’ossification intramembranaire?

Answer 6

1. Condensation du tissu conjonctif mésenchymateux de la crête neurale
2. Irrigation
3. Cellules mésenchymateuses se différencient en ostéoblastes et déposent de la matrice ostéoïde, qui est ensuite minéralisée (CALCIFICATION)
4. Ostéoblastes enfermés deviennent des ostéocytes
5. Travées autour des vaisseaux sanguins → os fibreux (immature)
6. Formation du périoste
7. Os mature (remplacement de l’os fibreux par de l’os lamellaire (mature))

Question 7

Quels sont les Sx locaux associés à l’ostéomyélite?

Answer 7

• Évitement de l’utilisation de la structure touchée
• Sensibilité de la région
• Bombement, surtout si endroit superficiel (près du genou)
• Abcès sous périosté

Question 8

Quels sont les agents infectieux fréquemment impliqués dans l’ostéomyélite?

Answer 8

• S. aureus***
• E. coli (souvent suite à une infection urinaire)
• Streptocoque B
• Gram (-) pour les adultes
• Kingella Kingae
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis (chez les adultes, complication de la tuberculose, se loge dans les vertèbres)

Question 9

Quels sont les principes du traitement de l’ostéomyélite?

Answer 9

Antibiotiques IV en traitement empirique (toujours couvrir le SARM) → À préciser une fois l’agent connu et continuer le traitement pour au moins 6 semaines.
- < 1 An: Couvre S. aureus + E. coli + streptocoque B
- Entre 1 an et 4 ans: si vaccin contre Haemophilius influenzae → seulement couvrir S. aureus, strep groupe B et A, ainsi que kingella kingae sont aussi fréquents
- > 4 ans: seulement couvrir S. aureus. Strep diminue et S. pneumoniae augmente
- Adolescent et jeune adulte: Neisseria gonorrhoea
- Adulte: couvrir Gram (-) et S. aureus. Aussi fréquent: E. Coli, pseudomonas (drogue IV), Klebsiella, Neisseria gonorrhea
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Chirurgical (si nécessaire)
- Drainage chirurgical de l’abcès sous-périostée
- Séquestrectomie