Problemas de saúde mental Flashcards
Paciente com queixa de tristeza, sensação de depressão, perturbações depressivas. Como entrevistar, quais D.D, qual a conduta?
Roteiro da entrevista: explore o contexto familiar, de trabalho e o que, hoje, mais aflige naquele momento (medo de não conseguir trabalhar, de morrer, de educar os filhos, etc).Pergunte ao final se existe demandas adicionais.
FAÇA D.D. = hipotireoidismo, demência, comorbidades existentes, Psicose afetiva (episódio de excitação incontrolável alternando com sinais depressivos -> ENCAMINHE)
CONDUTA: Oferte todas as opções
1ª opção: terapia de resolução de problemas feitas pelo MFC + inclusão de atividade física
2ª opção: iniciar medicamentos
(A) Quero efeito rápido: Sertralina 25mg 01cp por dia à noite, aumentar para 50mg após 4 sem. Pode ter diarreia no início com melhora após 4sem.
(B) Quero ajudar no ganho de peso: Paroxetina 20mg 01cp ao dia
(C) Não quero alterar o peso: Fluoxetina 20mg, 01cp ao dia pela manhã, após café da manhã, p/ evitar desconforto gástrico (Ótima resposta em 4 semanas)
(D) Citalopram 20mg 01cp ao dia, pela manhã após o café.
(E) Escitalopram 10mg 01cp, 1x ao dia pela manhã
(F) Quero reduzir ansiedade: Venlafaxina 75mg 01cp ao dia pela manhã após o café.
Criança de 12 anos com déficit de atenção na escola e em casa há >6m, tendo risco de repetência. Professora disse que “não consegue concluir os exercícios”. Mãe informa que seu filho passa horas em videogame que ganhou recentemente. Como investigar o diagnóstico provável? Qual conduta tomar frente ao caso?
Hiperatividade e déficit de atenção - TDAH
DIAG CLÍNICO: Déficit de atenção associada ou não a comportamento agitado/impulsivo que iniciou <12anos.
CRITÉRIOS: sintomas duram >6m, ocorrem em no mínimo 2 lugares (ex.: escola e casa) e precisam estar gerando prejuízo na vida do paciente.
DICA: Imprima e entregue o SNAP-IV para o professor e os pais preencherem.
DICA: Monitore PA e FC em todas as consultas
CONDUTA:
1) Orientar escola e os pais a estimular a criança em suas atividades e a parabenizá-lo sempre que concluir suas atividades.
2) Encaminhar ao psicólogo para abordagem psicoterapêutica.
3) Entregar SNAP-IV impresso para pais/professores preencherem, trazendo-os no retorno
3) Retorno em 30 dias
RETORNO com melhora: expectante
RETORNO sem melhora:
1) Metilfenidato 10mg, tomar (peso/2)mg 1h antes da atividade que necessite de foco (efeito dura 4h)
2) Monitorar PA e FC antes, durante e após o tratamento.
3) Retorno em 30 dias com agendamento (para reavaliar medicação. Se não houver melhora nesse prazo deve ser trocado)
Paciente com insônia e perturbações do sono
CONDUTA:
1) Higiene do sono: exercícios físicos regularmente (evitar até 4h antes de dormir); evite grandes refeições e líquidos em excesso à noite, principalmente álcool ou cafeína; evite deitar se não estiver com sono (use a cama apenas para dormir); evite cochilos durante o dia; evite tecnologias luminosas à noite.
2) Opcional: Calman (fitoterápico) 1cp à noite antes de dormir.
3) Retorno em 30-60 dias.
RETORNO com melhora: expectante
RETORNO sem melhora:
1) Zolpidem 5-10mg 01cp à noite imediatamente antes de dormir por 30 dias.
Somatização e sintomas sem explicação médica
DICA: Evite exames sem justificativa ou encaminhamentos, isso pode piorar a somatização.
CONDUTA:
1) Práticas complementares (meditação, acupuntura, homeopatia) + Atividade física regular (evitar 4h antes de dormir).
2) Encaminhe ao psiquiatra (apenas casos de somatização grave)
Paciente vem ao consultório referindo estar muito estressado e ansioso há 2 meses, tendo isto interferido seu sono em algumas noites.
Diagnóstico, como proceder na anamnese, qual a conduta?
Diagnóstico: Transtorno de ansiedade
Roteiro da entrevista:
- Há algum problema específico que possa estar causando isso? Nos últimos 6m vc passou a maior parte o tempo preocupado ou nervoso? Pequenas coisas te irritam?
- Explique que ansiedade muitas vezes é fisiológica e, neste caso, é algo positivo. Discuta com o paciente para entender se a mesma trás transtornos para sua vida.
DICA: Use a calculadora GAD 7
CONDUTA:
1) Práticas complementares (meditação, acupuntura, homeopatia) + Atividade física regular (evitar 4h antes de dormir).
2) Encaminhar ao psicólogo para início da TCC
3) Medicamentoso:
(A) Quero efeito rápido: Sertralina 25mg 01cp por dia à noite, aumentar para 50mg após 4 sem. Pode ter diarreia no início com melhora após 4sem.
(B) Quero ajudar no ganho de peso: Paroxetina 20mg 01cp ao dia
(C) Não quero alterar o peso: Fluoxetina 20mg, 01cp ao dia pela manhã, após café da manhã p/evitar desconforto gástrico. (Ótima resposta em 4 semanas)
(D) Citalopram 20mg 01cp ao dia, pela manhã após o café.
(E) Escitalopram 10mg 01cp, 1x ao dia pela manhã
(F) Quero reduzir ansiedade: Venlafaxina 75mg 01cp ao dia pela manhã após o café.
Transtornos alimentares
Anorexia = recusa alimentar + medo de ganhar peso + perturbação na percepção da imagem
Bulimia = grande ingesta de alimento gerado por gatilho, seguida de compensatórios (não come o resto do dia, vômitos, etc). 1x/sem por 3meses.
Transtorno de compulsão alimentar = grande ingesta em curto período de tempo associado a culpa/fracasso, mas NÃO TEM COMPENSATÓRIOS.
CONDUTA:
1) Encaminhar ao psicólogo
2) Encaminhar ao nutricionista
3) Tratamento com práticas complementares (auriculoterapia, homeopatia, acupuntura)
4) Medicamentoso
