Problemas das vias urinárias

Question 1

Paciente sem comorbidades com queixa de ardência, polaciúria, urgência miccional sem febre ou sinais de alarme. Diagnóstico, exames e tratamento:

Answer 1

Diagnóstico: ITU (Cistite não complicada)
Exames: Não são necessários
Tratamento: Nitrofurantoína 100mg 12/12h por 5 dias OU Fosfamicina 3g em DU

Question 2

Paciente sem comorbidades com queixas urinárias + febre ou sangramento vivo na urina. Diagnóstico, exames e conduta:

Answer 2

Diagnóstico: ITU complicada (Cistite complicada)
Exames: EAS + Urocultura + USG de rins e vias urinárias
Conduta: Ceftriaxona 1FA IM 24/24h por 5 dias na UBS ou Cefuroxima 30mg/kg/dia 12/12h IM

Question 3

Paciente com queixas urinárias sem complicações e histórico de 3 ITU’s em 12meses ou 2 ITU’s em 6m. Diagnóstico, exames e conduta:

Answer 3

Diagnóstico: ITU recorrente (Cistite recorrente)
Exames: EAS + Urocultura + USG de rins e vias urinárias com medida do resíduo pós miccional (feito após tratamento)
Conduta:
1) Orientações gerais: Evitar reter urina por muito tempo; manter boa ingesta de água; evitar higiene excessiva em vagina com duchas internas ou sabonetes íntimos, o ideal é usar apenas água; esvaziar bexiga após relação sexual.
2) Nitrofurantoína 100mg 12/12h por 5 dias ou Fosfamicina 3g em DU (diluir envelope em 1/2 copo de água).

Question 4

Paciente sem comorbidades com queixas urinárias, febre e dor lombar (Giordano +). Diagnóstico, exames e conduta:

Answer 4

Diagnóstico: Pielonefrite aguda
Exames: EAS + Urocultura + USG de rins e vias urinárias
Conduta: Ceftriaxona 1FA IM 24/24h por 5 dias ou Cefuroxima 750mg IM

Question 5

Paciente sondado, sem sintomas, vem apresentando urina turva ou com grumos. Conduta:

Answer 5

Conduta: NÃO FAZER NADA, APENAS AUMENTAR A HIDRATAÇÃO (grumos são formados por reação ao corpo estranho)

Question 6

Paciente sondado, com febre, queixas urinárias ou alterações da performance prévia (cognitiva ou de funcionamento). Diagnóstico, exames e conduta:

Answer 6

Diagnóstico: ITU associada a cateter.
Exames: Urocultura com antibiograma
Conduta: Trocar a sonda, coletar exame e iniciar ATB: Ceftriaxona 1FA IM por 5 dias ou Cefuroxima.

Question 7

Paciente assintomático com EAS alterado (leucócitos, bacteriúria, nitrito +) Urocultura positivo. Diagnóstico e conduta:

Answer 7

Diagnóstico: Bacteriúria assintomática.

Conduta: Não necessita tratar.

Question 8

Paciente gestante ou em uso de prótese valvar ou derivação (DVP) com urocultura positiva. Diagnóstico e conduta:

Answer 8

Diagnóstico: Bacteriúria assintomática.

Conduta: Nitrofurantoína 100mg 12/12h por 5 dias ou Fosfamicina 3g em DU (diluir o envelope em meio copo de água)

Question 9

Mãe trás filho de 8m referindo febre iniciada ontem (s/aferição). Mantém boa alimentação e diurese. Ex. físico normal, sem queixas adicionais que possam localizar o foco. Conduta:

Answer 9

Conduta:

1) Solicitar Urocultura por cateterização para descartar foco urinário.
2) Dipirona 500mg/ml - Tomar (nº gotas = peso) gotas de 6/6h OU Dipirona 50mg/ml Peso/2 gotas 6/6h OU Paracetamol 200mg/ml (nº gotas = peso) gotas de 4/4h se febre ou dor.

Question 10

Mãe trás filho de 5m referindo que o filho está “estranho”, pois, mesmo assintomático, não come direito, está apático e não vem ganhando peso. Conduta:

Answer 10

Conduta: solicitar urocultura por cateterização para descartar infecção urinária.

Question 11

Criança de 3a com queixa de dor e coceira ao urinar, sem febre. Não tem exames. Diagnóstico, exames e conduta:

Answer 11

Diagnóstico: Cistite não complicada
Exames: EAS ou Urinálise de fita
Conduta:
1) Cefuroxima 30mg/kg/dia VO 12/12h por 7 dias
2) Orientar cuidados de higiene

Question 12

Criança com 1a6m apresenta febre, inapetência e prostração há 3 dias e mãe trás urocultura colhida por cateterização com >50.000 UFC. Diagnóstico e conduta:

Answer 12

Diagnóstico: Cistite não complicada

Conduta:

1) Cefuroxima 250mg/ml 30mg/kg/dia VO 12/12h por 7 dias ou Smz-tmp 40mg/kg/dia 12/12h por 7 dias
2) Dipirona 500mg/ml - Tomar (nº gotas = peso) gotas de 6/6h OU Dipirona 50mg/ml Peso/2 gotas 6/6h OU Paracetamol 200mg/ml (nº gotas = peso) gotas de 4/4h se febre ou dor.
3) Orientar cuidados com higiene

Question 13

Criança com 3m apresenta febre, inapetência e prostração há 3 dias e mãe trás urocultura colhida por cateterização com >50.000 UFC. Diagnóstico e conduta:

Answer 13

Diagnóstico: ITU não complicada ou Cistite não complicada

Conduta:

1) Cefuroxima 250mg/5ml 30mg/kg/dia VO 12/12h por 7 dias ou Smz-tmp 40mg/kg/dia 12/12h por 7 dias
2) Dipirona 500mg/ml - Tomar (nº gotas = peso) gotas de 6/6h OU Dipirona 50mg/ml Peso/2 gotas 6/6h OU Paracetamol 200mg/ml (nº gotas = peso) gotas de 4/4h se febre ou dor.
3) Solicitar USG de rins e vias urinárias (pq é <6m)
4) Orientar cuidados com higiene

Question 14

Quando solicitar USG para crianças com ITU?

Answer 14

Menores de 6M: SEMPRE

Maiores de 6M: ITU recorrente ou atipia do quadro atual.

Question 15

Quando solicitar Uretrografia miccional?

Answer 15

• Dois ou mais episódios febris de ITU (PRINCIPAL)
• Anormalidades no US de Rins
• Urocultura com outras bactérias que não E. coli
• Desenvolvimento de HAS