Problema 1

Question 1

O que é abdome agudo?

Answer 1

Abdome agudo caracteriza-se por uma dor abdominal, de origem abdominal, súbita ou insidiosa que leva o doente a procurar atendimento hospitalar. Essa dor é ATRAUMÁTICA. Pode precisar de tratamento cirúrgico ou não.
Alguns autores relatam tempo de duração de horas a no máximo 7 dias.
Outros autores relatam tempo de evolução menor que 8h.

Question 2

O que é um falso abdome agudo

Answer 2

O falso abdome agudo caracteriza-se por uma dor abdominal de origem não abdominal. Exemplos:

Causa torácica:

• Infarto agudo do miocárdio
• Pneumonia de base
• Pneumotórax
• Embolia pulmonar
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Pericardite aguda
• Aneurisma dissecante de aorta torácica
• Esofagite/espasmo esofagiano

Causa neurológica:

• Herpes-zoster Tabes dorsa/is
• Compressão de raiz nervosa
• Miscelânea

Desordem psiquiátrica

• Dor psicogênica
• Contusão muscular

Question 3

Quais os tipos de dor abdominal?

Answer 3

A cavidade peritoneal é revestida pelo peritônio, uma membrana serosa derivada do mesênquima que possui uma extensa rede capilar sanguínea e linfática, com função protetora por meio da exsudação, absorção e formação de aderências.
A membrana peritoneal divide-se em visceral e parietal.
O peritônio visceral é inervado pelo SN autônomo. As fibras são do tipo C, não mielinizado, com velocidade de 0,5 a 2,0 m/s/ São sensíveis a distensão, isquemia, tração, compressão e torção e conduzem uma dor difusa, de inicio lento e duração longa. Apresenta componente emocional e manifestações sistêmicas (náuseas, vômitos, sudorese, diminuição da PA e FR. É portanto, mal localizada, originando-se da distensão e contração das vísceras.
Já o peritônio parietal é inervado pelo SN cerebroespinhal, o mesmo da musculatura da parede abdominal. Apresentam maiores quantidades de nociceptores, com fibra do tipo A delta, mielinizado, com velocidade de 12 a 30 m/s. São estimuladas por agentes irritantes ( conteúdo gastrintestinal, urina, bile, suco pancreático, sangue, pus) e substâncias ( bradicinina, serotonina, histamina, prostaglandina e enzimas proteolíticas). Portanto a dor é bem localizada, de curta duração e com fraco componente emocional. Piora com movimento de tosse e pode acarretar contratura muscular, que é reflexa à inervação comum do peritônio parietal e da musculatura abdominal. (DOR SOMÁTICA)

Question 4

O que é a lei de Stokes?

Answer 4

“Toda vez que a serosa que envolve uma musculatura lisa sofre irritação, está entra em paresia ou paralisia”—-relação com evolução de quadros de processo inflamatório com o desenvolvimento de óleo paralítico.

Question 5

Por que algumas patologias de origem abdominal, como a apendicite, apresentam dor referida em determinados locais do abdome?

Answer 5

O trato gastrointestinal se origina do intestino anterior, médio e posterior, tendo cada segmento vascularização e inervação próprias; o intestino anterior compreende desde a orofaringe, até o duodeno, dando origem a pâncreas, fígado, árvore biliar e baço; o intestino médio origina o duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice, colo ascendente e dois terços do colo transverso e, finalmente, o intestino posterior dá origem ao restante do colo e reto até a linha pectínea. De fato, a dor abdominal localizada no epigástrio teria sua origem em alguma víscera oriunda do intestino anterior; a dor abdominal localizada na região periumbilical poderia corresponder a vísceras derivadas do intestino médio e a dor abdominal localizada no hipogástrio poderia decorrer de processo patológico de alguma víscera derivada do intestino posterior.

Question 6

Quais as características do abdome agudo inflamatório?

Answer 6

• É o tipo mais comum.
• Inicia com a obstrução mecânica de vísceras ocas, originando diversos fenômenos inflamatórios na parede da víscera, com tendência à progressão para infecção franca e comprometimento da vascularização do órgão
• Quadro insidioso, com sintomas a princípio vagos (dor abdominal incaracterística, náuseas, anorexia, vômito, alteração do trânsito intestinal). Com o evoluir da doença, e com o acometimento do peritônio parietal adjacente ao órgão afetado, a dor torna-se bem localizada e piora progressivamente.
• É comum a presença de massas à palpação do abdome, resultantes da reação do peritônio à agressão, na tentativa de limitar o processo e preservar o restante da cavidade.

Question 7

Quais as principais patologias de abdome agudo inflamatório?

Answer 7

• Apendicite
• Colecistite
• Colangite
• Pancreatite
• Diverticulite (cólon/Meckel)
• Peritonite
• DIP
• Linfadenite mesentérica
• Megacólon tóxico
• Tiflite
• Pielonefrite
• Gastrenterite

Question 8

Quais os exames mais utilizados no diagnóstico de um abdome agudo inflamatório?

Answer 8

• Hemograma completo (contagem de leucócitos e glóbulos vermelhos- avaliação de inflamação e hidratação)
• VHS- níveis baixo sugerem agudização e elevados processo inflamatório ou infeccioso crônico)
• Amilase e Lipase ( pancreatite aguda)
• glicemia, transaminases, cálcio, sódio, potássio e gasometria (também uteis na pancreatite aguda)
• Exame de urina (diagnóstico diferencial com processos inflamatórios ou infecciosos do trato urinário).
• RX ( inespecífico na apendicite)
• USG (boa especificidade na apendicite, método de escolha para a colecistite, na pancreatite aguda é útil para avaliar colelitíase
• TC (ideal na pancreatite aguda
• RM (útil na pancreatite)

Question 9

Quais as características de abdome agudo perfurativo?

Answer 9

• Intervalo curto entre o início da dor e a chegada ao serviço de emergência;
• Dor súbita, de forte intensidade, com difusão rápida para todo o abdome;
• Sinais de sepse, hipotensão ou choque estão frequentemente presentes
• No exame abdominal, há sinais evidentes de peritonite (DB + e rigidez muscular- abdome em tábua), ausência de maciças hepática (sinal de Jobert) e de RHA
• Paciente tende a se manter imóvel, com restrição respiratória, devido à irritação peritoneal.
• Pneumoperitônio está presente em 80% dos casos

Question 10

O que deve ser feito quando há suspeita forte de perfuração e não se observa pneumoperitônio?

Answer 10

Deve-se insuflar ar através de sonda nasogástrica e observar a presença de ar ao exame. Ou no caso de laparotomia exploratória deve-se fazer esse processo após administrar soro fisiológico na cavidade abdominal, de modo que quando o ar for injetado, bolhas serão formadas, confirmando o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.

Question 11

Qual a divisão das perfurações e quais suas características?

Answer 11

Podem ser divididas em perfurações altas (gastroduodenal e delgado proximal) e baixas (delgado distal e cólon).
Nas perfurações mais baixas de delgado, a dor abdominal é mais discreta e os sinais de irritação peritoneal são menos exuberantes, mas originam quadros sépticos mais precoces, em função da flora bacteriana local.
Perfurações do delgado proximal comportam-se como as gastroduodenais, com dor abdominal intensa e grande irritação peritoneal. Perfurações do intestino grosso traduzem manifestações clínicas e peritoneais intensas, com evolução rápida para peritonite fecal, devido ao conteúdo altamente infectado desse segmento.

Question 12

Qual o tratamento do abdome perfurativo?

Answer 12

Cirúrgico

Question 13

Quais as causas mais comuns de perfuração?

Answer 13

1. Úlcera péptico.
   Principalmente em paciente idosos devido ao elevado uso de AINES/AAS
   A dor pode se localizar em epigástrio inicialmente, seguida de dor abdominal difusa. Pode simular uma apendicite aguda, à medida que migra para quadrante inferior direito, refletindo escoamento do líquido extravasado pela goteira parietocólica.
2. No intestino grosso ocorrem por processos inflamatórios: diverticulite, megacólon tóxico, colite pseudomembranas grave. Além de neoplásico e corpos estranhos.

Question 14

Quais exames mais utilizados para o diagnóstico de abdome agudo perfurativo?

Answer 14

Diagnóstico laboratorial:

• Geralmente inespecífico
• Exame endoscópico pode contribuir para o diagnóstico das perfurações do trato digestivo alto (?) (estômago e duodeno). A gastroduodenoscopia permite identificar a lesão ulcerada e, por vezes, até mesmo a sua perfuração
• Videolaparoscopia permite a sutura de úlceras pépticas agudas, ou mesmo crônicas, e limpeza adequada da cavidade com segurança.
• RX= detecta pequenas quantidade de gás. A característica radiológica de perfuração de víscera oca é a presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal, no retroperitônio e, com menor frequência, nas paredes de órgãos e outras estruturas. Os casos nos quais não ocorre pneumoperitônio são devidos ao bloqueio do local da perfuração ou à ausência de gás no segmento da víscera perfurada.
• TC
• USG
• RM ( pouco utilizada pois apresenta menor acurácia, disponibilidade e menor custo que o demais métodos.)

Question 15

Como é definido o abdome vascular/isquêmica?

Answer 15

Redução súbita do fluxo sanguíneo em determinada parte ou em todo o intestino de tal intensidade que não seja possível manter sequer o metabolismo basal, havendo consequentemente morte celular e necrose.

Question 16

Qual a divisão das causas de dor abdominal vascular ?

Answer 16

• Oclusivas: sendo as mais frequentes a embolia (origem cardíaca, aórtica, tumoral ou por cristais de colesterol) e a trombose aguda (secundária geralmente à aterosclerose prévia) dos principais ramos arteriais viscerais.
• Não-oclusivas: pode apresentar-se secundariamente à diminuição importante do débito cardíaco, que pode ou não ser acompanhada do espasmo dos vasos; pode ser proveniente de choque, gastroenterites, hemoconcentração, pneumonia, placenta prévia e espasmo das artérias distais associado ao abuso de cocaína, intoxicação por Ergot ou emprego de vasopressores durante o tratamento do choque. Paradoxalmente, estados de relativa hipertensão aguda, como pós-operatório de correção de coactação aórtica, apresentam chance de necrose intestinal
• Podem ser incluídas trombose das veias do sistema mesentérico-portal, decorrendo de trombose primária, ou secundária a deficiência de proteína c ou s, antitrombina III e fator V de Leiria, estados de hipercoabilidade associados a doenças neoplásicas ou inflamatórias, hipertensão portal, cirrose e após esclerodermia de varizes de esôfago

Question 17

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de abdome agudo vascular/isquêmico?

Answer 17

> 60 anos
Portadores de doença aterosclerótico
IAM recente
Arritmias cardíacas, em especial fibrilação arterial
Eventos tromboembólicos em outros segmentos do organismo
Baixo débito cardíaco como ICC
Estados hiperdinâmicos com má perfusão periférica, como na sepse
Uso de vasoconstritores
Uso de nutrição enteral, pelo aumento não regulável do consumo de oxigênio

Question 18

Qual o quadro clínico do abdome agudo vascular/isquêmico?

Answer 18

• Grave
• Mais comum em idosos
• A dor abdominal é o sintoma o inicial, geralmente muito intensa, fora de proporções com os achados clínicos, que são inespecíficos
• Passada a fase inicial de dor abdominal, vem a fase intermediária, caracterizada por peritonite, que frequentemente confunde o quadro clínico com outras causas de abdome agudo inflamatório
• Na terceira fase, acentuam-se os sinais abdominais, surgindo a instabilidade hemodinâmica, o choque refratário e o óbito.
• Ao toque retal, as fezes apresentam aspecto de “geleia de amora”.

Question 19

Quais os exames indicados no abdome agudo vascular/isquêmico?

Answer 19

• Os exames laboratoriais são inespecíficos, não existindo marcadores de isquemia ou necrose intestinal, mas hemoconcetração, leucocitose e acidose metabólica, associados aos achado clínicos de distensão, defesa e ausência de peristaltismo sugerem doença avançada.
• A radiologia convencional afasta outras causas, pode mostrar espessamento da parede das alças intestinais, alças tubuliforme, fixas e imutáveis, e pneumoperitônio, o que indica lesões em fase bem avançada.
• A USG associada a Doppler pode identificar a obstrução vascular e estudar o fluxo dos vasos mesentéricos, especialmente dos segmentos proximais.
• A angiotomografia e a angiorressonância podem ser muito úteis ao mostrar as alterações isquêmicas nas paredes intestinais e demonstrar o local da obstrução mesentérica, mas um exame normal não exclui o diagnóstico de isquemia mesentérica.
• O diagnóstico de certeza é dado pela ARTERIOGRAFIA. Deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente estável. Se o paciente já apresenta sinais de irritação peritoneal no momento do diagnóstico, a arteriografia está contraindicada, devendo o paciente ser encaminhado imediatamente à cirurgia.

Question 20

Qual o tratamento para abdome agudo vascular/isquêmico?

Answer 20

Reanimação agressiva (com correção da volemia, dos distúrbios eletrolíticas e suporte ventilatório), revascularização do intestino (com reversão da isquemia, se possível), além da ressecção dos segmentos inviáveis, quando o infarto já foi estabelecido. Recomenda-se antibiótico de largo espectro, prevenindo as complicações sépticas, já que as lesões isquêmicas facilitam a translocação bacteriana, e considerando que a diminuição da população bacteriana aumenta a tolerância da alça à isquemia.
Vasodilatador (papaverina) deve ser usado em todos os casos de isquemia mesentérica aguda, podendo ser o único tratamento necessário nos casos de isquemia mesentérica não oclusiva.
A abordagem cirúrgica feita por laparotomia visa reestabelecer o fluxo sanguíneo, avaliar a viabilidade do intestino (antes e depois da revascularização) e ressecar segmentos intestinais inviáveis, procurando sempre evitar a Síndrome do intestino curto.

Question 21

Quais as causas de abdome agudo obstrutivo?

Answer 21

• Causas mecânicas: levam aos quadros de obstrução mecânica. Ocorrem pela presença de obstáculos intrapulmonares, como, por exemplo, cálculos biliares e bolo de áscaris, ou por fatores extraluminares, tais como as obstruções intrínsecas causadas por tumores, hematomas etc., ou pelas compressões extrínsecas, como, por exemplo, as aderências, hérnias, tumores etc.
• Distúrbio da motilidade intestinal (funcional) : leva aos quadros de íleo adinâmico ou paralítico ou neurogênico(pseudo-obstrução)

Question 22

Quais classificações diferenciam as causas mecânicas de abdome agudo obstrutivo?

Answer 22

1. Alta, quando o obstáculo ao trânsito situa-se no delgado proximal, ou baixa, quando o obstáculo situa-se no delgado distal ou no colo; (divisão a partir da válvula íleo cecal)
2. Parcial, quando a oclusão da luz intestinal é incompleta, ou completa, quando a oclusão é total;
3. Aguda, quando de instalação abrupta, ou crônica (geralmente parcial), quando de instalação lenta, com períodos de melhora e piora que se estendem por vários dias ou meses (p. ex., nas doenças inflamatórias intestinais ou nas aderências);
4. Simples, quando o suprimento de sangue ao intestino encontra-se íntegro, não havendo comprometimento da vitalidade da alça, ou estrangulada, quando há comprometimento do suprimento sangüíneo, podendo levar à isquemia e mesmo à necrose do intestino já obstruído mecanicamente;
5. Em alça fechada (p. ex., hérnias, volvos), quando existe obstáculo em dois níveis, impedindo tanto a progressão quanto o refluxo do conteúdo da alça; nessas condições, pode ocorrer grande distensão e sofrimento da alça.

Question 23

Qual a característica da obstrução intestinal mecânica simples?

Answer 23

As principais alterações fisiológicas do intestino com obstrução mecânica, porém com suprimento de sangue intacto, são o acúmulo de líquido e gás acima do ponto de obstrução e a alteração da motilidade intestinal, que, somados, levam a alterações sistêmicas importantes.
O movimento de líquidos entre a luz intestinal e o sangue ocorre de duas maneiras: absorção (movimento de líquido da luz intestinal para o sangue) e secreção (movimento de líquido do sangue para a luz intestinal). Após 48 horas de obstrução intestinal, o movimento de líquido é predominantemente do sangue para a luz intestinal, aumentando muito a quantidade de líquido no intestino obstruído. O mesmo fenômeno acontece com o sódio e o potássio.
O principal componente do acúmulo de líquido na alça intestinal obstruída é o aumento de secreção. Acredita-se que a distensão abdominal aumenta a secreção de prostaglandina, que, por sua vez, produz um aumento na secreção intestinal.
Caso a obstrução não se resolva, esses segmentos proximais também ficam distendidos e com a circulação e a absorção comprometidas.
A parede intestinal pode ficar bastante edemaciada a ponto de perder líquido através da serosa para a cavidade peritoneal. A quantidade de líquido e eletrólitos perdidos na parede intestinal e na cavidade peritoneal depende da extensão, da congestão venosa e edema e do tempo de obstrução. A perda mais óbvia de líquidos e eletrólitos é através do vômito ou do débito da sonda nasogástrica.
Assim que a obstrução ocorre, o peristaltismo intestinal aumenta como resposta do intestino a fim de resolver a obstrução. Após algum tempo, o peristaltismo contínuo é substituído por períodos intermitentes de peristaltismo aumentado, intercalados com períodos de acalmia.

Question 24

Quais as características da obstrução com estrangulamento?

Answer 24

Denomina-se obstrução com estrangulamento a obstrução intestinal associada ao comprometimento da irrigação sangüínea. A compressão dos vasos do mesentério é a causa da interrupção do suprimento de sangue ao intestino, acarretando isquemia e necrose. Essa situação é mais freqüente na obstrução por aderências, hérnias ou volvo. À compressão das veias e à dificuldade do retorno venoso soma-se o problema do acúmulo de líquido e gás já descrito, levando a pequenos sangramentos na luz intestinal e na parede das alças. O segmento de intestino necrosado libera substâncias tóxicas na cavidade peritoneal e na luz do intestino.

Question 25

Quais as características de uma obstrução em alça fechada?

Answer 25

Quando uma alça intestinal encontra-se obstruída simultaneamente nas extremidades proximal e distal, caracteriza-se uma obstrução em alça fechada. A obstrução em alça fechada pode progredir rapidamente para o estrangulamento. A interrupção do suprimento sangüíneo pode ocorrer pela mesma causa que provocou a obstrução em alça fechada (aderências, hérnia ou volvo), ou simplesmente pela grande distensão da alça obstruída. A pressão no interior da alça obstruída pode atingir níveis iguais ao do sistema venoso, interrompendo o fluxo de sangue nas veias e aumentado o edema intestinal.

Question 26

Quais as características do íleo paralítico?

Answer 26

• O íleo adinâmico é o mais comum e costuma ocorrer após cirurgias abdominais. Envolve o comprometimento da resposta neuro-hormonal relacionada ao intestino.
• O íleo espático não é comum, porém surge em consequência de uma hiperreatividade do intestino. Pode ocorrer na intoxicação por metais pesados, na porfiria e, às vezes, quando existe uremia.
• O íleo com oclusão vascular caracteriza-se por uma incapacidade de coordenação da motilidade intestinal, em consequência da morte celular resultante da isquemia.

Question 27

Qual o quadro clínico do abdome obstrutivo?

Answer 27

• Dor tipo cólica e difusa em todo o abdome
• Distensão abdominal
• Parada de eliminação de gazes e fezes, náuseas e vômitos consequentes à obstrução.
• Na obstrução alta, as náuseas e os vômitos precedem a parada de eliminação de gases e fezes, pois o paciente continua a eliminar o conteúdo intestinal a jusante do obstáculo. Já na obstrução baixa, a parada de eliminação de gases e fezes precede os vômitos, pois esses só acontecem quando todo o intestino delgado a montante da obstrução estiver distendido. A distensão abdominal é maior quanto mais baixo for o bloqueio.
• Alteração do estado geral;
• Desidratação, fundamentalmente, devida aos vômitos e ao seqüestro de líquidos nas alças intestinais; os vômitos podem acarretar, além da perda líquida, perda hidroeletrolítica, determinando, às vezes, alcalose hipocalêmica;
• Taquisfigmia, devida à desidratação;
• Geralmente, o quadro não é acompanhado de febre; ela aparece quando temos uma complicação do quadro (peritonite bacteriana);
• Hipotensão arterial pode estar presente em quadros prolongados.
• Distensão abdominal (simétrica ou assimétrica);
• Discreto desconforto à palpação, não caracterizando sinais de irritação peritoneal, a não ser quando há complicação do quadro;
• Ruídos hidroaéreos aumentados em número e com alteração do timbre (timbre metálico)- peristaltismo de luta; com o evoluir do processo e, portanto, com a isquemia da alça intestinal envolvida, os ruídos tendem a diminuir e, até, se tornar ausentes.

Question 28

Quais os exames realizados em suspeita de abdome agudo obstrutivo?

Answer 28

• Aconselha-se realizar a dosagem da concentração sérica de eletrólitos, a dosagem do hematócrito, da creatinina, o estudo da coagulação e a dosagem de plaquetas e leucócitos, que são úteis para se determinar a gravidade do quadro clínico e orientar a reanimação do doente. Na suspeita de íleo paralítico, a dosagem de eletrólitos séricos pode contribuir para o esclarecimento diagnóstico.
• O método de imagem de eleição são raios X simples de abdome em três incidências, que revelam níveis hídroaéreos, edema e distensão das alças, além de localizar o nível e o grau de obstrução, possibilitando também a identificação de corpos estranhos.
• A ultrassonografia não é de uso roinetiro.
• A tomografia é útil em distinguir as obstruções simples das em alça fechada (hérnia, vólvulo), que tendem a estrangular mais facilmente e devem ser operadas precocemente.

Question 29

Qual o tratamento de abdome obstrutivo?

Answer 29

O tratamento inicialmente é clínico, com descompressão gástrica e do intestino proximal através de sonda nasogástríca, hidratação venosa vigorosa e antibiótico de largo espectro. Nos casos de obstrução parcial, ocorre melhora de 75% dos casos em 24 h apenas com o tratamento clínico, indicando-se cirurgia se não ocorrer melhora após 48 h.

Question 30

Quais as principais causas de abdome obstrutivo?

Answer 30

A principal causa de obstrução intestinal no adulto são as brídas e aderências, sendo também a principal causa de obstrução mecânica do delgado (75% dos casos), e a laparotomía constituí a maior causa de formação das aderências perítoneais. As hérnias parietaís vêm em seguida como causadoras de obstrução intestinal. O tratamento da hérnia é sempre cirúrgico, assim como nos casos de obstrução completa por brídas e nas obstruções parciais recorrentes.
O câncer colorretal é a causa mais comum de obstrução colôníca no adulto, seguida de dívertículíte complicada e vólvulo.

Question 31

Qual o quadro clínico no abdome agudo hemorrágico?

Answer 31

• Dor súbita
• Rápido comprometimento hemodinâmico, com hipovolemia acentuada. Com isso, há a atuação das catecolamina que refletem a atuação de mecanismos fisiológicos de compensação. Assim, ocorre contração dos vasos cutâneos e das extremidades. A pele torna-se pálida, fria e úmida e há retardo do enchimento capilar. O pulso torna-se mais fino, a FR aumenta e a inspiração se aprofunda.
• Apesar da dor forte, não se encontra contratura muscular no hemoperitônio, visto que o sangue não é tão irritante para a serosa peritoneal.
• Quando o sangramento persiste, as manifestações clínicas ficam progressivamente mais evidentes. Hipotensão arterial, intensa taquicardia, redução da amplitude do pulso periférico, palidez, taquipneia, redução do débito urinário e agitação são achados frequentes.

Question 32

Qual os parâmetros de choque a serem avaliados no abdome agudo hemorrágico?

Answer 32

No adulto, a perda de até 750 mililitros (ml) de sangue, considerado choque classe I, não altera a pressão e nem a freqüência cardíaca, ainda que, ocasionalmente, provoque hipotensão postural. No choque classe II, com perda de sangue entre 750ml e

1. 500ml, o doente apresenta taquicardia acima de 100 batimentos por minuto, mas a pressão arterial mantém-se normal. Sangramento entre
2. 500ml e 2.000ml provoca hipotensão arterial e aumento da freqüência cardíaca, características do choque classe III, e caracteriza instabilidade hemodinâmica. No choque classe IV, o volume de sangramento é acima de 2.000ml e a situação é de extrema gravidade.

Question 33

Quais as principais causas de abdome agudo hemorrágico?

Answer 33

Gravidez ectópica rota
Ruptura espontânea de vÍsceras parenquimatosas
Pós-operatório
Ruptura vascular espontânea (aneurisma da aorta e de seus ramos viscerais )

Question 34

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de abdome agudo hemorrágico?

Answer 34

• Arteriosclerose (CONTROVERSA)
• Hipertensão arterial
• Coagulopatias
• Anticoagulantes: AINES, anticoagulantes orais e heparina de baixo peso molecular ou não.