PRL

Question 1

¿Cual es la causa fisiológica de hiperprolactinemia?

Answer 1

Embarazo

Question 2

¿Cuál es la causa patológica de hiperprolactinemia?

Answer 2

Prolactinoma

Question 3

¿Lugar donde se sintetiza la prolactina?

Answer 3

Hipofisis anterior (cromosoma 6)

Question 4

¿Cuál es la función de la PRL?

Answer 4

Prepara las mamas para la lactancia

Question 5

¿Quién es responsable de la inhibición de PRL?

Answer 5

Dopamina

Question 6

Niveles hormonales en mujeres y hombres

Answer 6

Mujeres <25 y hombres <20

Question 7

Definición de hiperprolactinemia

Answer 7

Niveles de PRL >25 en mujeres y > 20 en hombres

Question 8

Epidemiologia de hiperprolactinemia

Answer 8

Mujeres 10:1 hombres
20-50 años

Question 9

Etiología de hiperprolactinemia

Answer 9

• Fisiológica —> embarazo
• Farmacológica—> más frecuente, no tumoral
• Patológica—> prolactinoma, mas importante

Question 10

Tipos de prolactinomas: 90% <1cm, más frecuente en mujeres

Answer 10

Microadenoma

Question 11

Tipos de prolactinomas:190% >1cm, más frecuente en hombres

Answer 11

Macroprolactinoma

Question 12

Clínica en hiperprolactinomas en hombres:

Answer 12

• Disminución de libido, impotencia sexual
•Hipogonadismo e infertilidad

Question 13

Clínica en hiperprolactinomas en mujeres:

Answer 13

• Galactorrea, olivo-amenorrea
• Hipogonadismo e infertilidad

Question 14

Dx: sospecha clínica hiperprolactinemia

Answer 14

Medir PRL serica (1er resultado confirma el dx)

Question 15

Dx hiperprolactinemia: resultado >100

Answer 15

Realizar RM cráneo (buscar tumor en silla turca)

Question 16

Dx hiperprolactinemia: complementario

Answer 16

Medir FSH, LH, estrógenos, testosterona

Question 17

Tratamiento hiperprolactinemia: referencia

Answer 17

2do nivel a todo paciente sospechoso

Question 18

Tratamiento hiperprolactinemia: fármacos

Answer 18

Retirar fármacos que esté consumiendo (antipsicóticos, antidepresivos, procineticos, antihipertensivos, opiáceos, inhibidores H2, otros)

Question 19

Fármacos Antipsicóticos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 19

Antagonistas dopaminergicos:
• Típicos (haloperidol, clorpromazina, tioridazina, tiothiexna)
• Atípicos (risperidona, amisulpirida, molindona, zolepina)

Question 20

Fármacos Antidepresivos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 20

• Triciclicos: amitriptilina, desipramina, amoxapina

•ISRS: sertralina, fluoxetina, paroxetina

•IMAO: pargylina, clorgilina

Question 21

Fármacos Otros Psicotropicos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 21

• Buspirona
• Alprazolam

Question 22

Fármacos Procineticos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 22

• Metoclopramida
• Domperidona

Question 23

Fármacos Antihipertensivos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 23

• Alfa metil dopa
• Resepina
• Verapamilo

Question 24

Fármacos Opiáceos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 24

Morfina

Question 25

Fármacos Inhibidores H2 que provocan hiperprolactinemia:

Answer 25

• Cimetidina • Ranitidina

Question 26

Otros fármacos que provocan hiperprolactinemia:

Answer 26

• Fenfluramina • Physostigmina • Quimioterapia

Question 27

Sospecha de Hiperprolactinemia inducida por fármacos

Answer 27

Paciente psiquiátrico + clínica compatible + PRL 25-100

Question 28

Indicaciones para resección de tumor hipofisiario:

Answer 28

• No mejoría farmacológica • Alteraciones visuales (daño quiasma óptico, hemianopsia bilateral temporal; lesión PC III, IV, VI)

Question 29

PRL serica <100, es sugestivo de:

Answer 29

Hiperprolactinemia inducida por fármacos

Question 30

PRL serica >100, es sugestivo de:

Answer 30

Microadenoma

Question 31

PRL serica 200 a 1,000, es sugestivo de:

Answer 31

Macroadenoma

Question 32

Dx diferencial:

Answer 32

• Hipotiroidismo (efecto FSH) • SOPQ (hiperesteogenismo) • ERC (disminución eliminación PRL) • Idiopatica por descarte (no fisiológica, no farmacológica, no tumoral)

Question 33

• Prolactina grande • Px prolactinemia asintomática • Prueba Etilenglicol <40%) • No requiere rx • Macroadenomas >1cm productores PRL • > 1,000 valores sericos verdaderos

Answer 33

Macroprolactinemia

Question 34

Tratamiento hiperprolactinemia: 1er línea

Answer 34

Agonistas dopaminergicos: • Bromocriptina (mujer que desea gestación) • Cabergolina (menos efectos secundarios)

Question 35

Tratamiento hiperprolactinemia: 2da línea

Answer 35

Cirugía hipofisiaria Transesfenoidal (>1,000)

Question 36

Tratamiento hiperprolactinemia: 3ra línea

Answer 36

• Radioterapia • Re valoración y medición PRL cada 6-3 meses • Rx farmacológico por 2 años

Question 37

Seguimiento de hiperprolactinemia:

Answer 37

• Medir PRL cada 4-6 meses • RM cráneo cada 1-2 años • Ecocardiograma cada 1-2 años • Remisión: disminución supresión del tx • Recaída: iniciar tx, medición serica PRL cada 6 meses