Prise En Charge Flashcards
Indication de chir En urgence dans l’endocardite infectieuse
Choc cardiogenique
Dans les qq jours: Végétation volumineuse de + 10mm
Sur prothèse valvulaire, abcès septal, embole septique
En mitral: vegectomie+plastie mitrale
En aortique: remplacement valvulaire
Prise en charge d’une endocardite
Urgences, hospit en SI si complication, en sévices sinon service
Antibiothérapie: IV double, bactéricide,synergique, proba, activé sur staph et streptocoque, 4 a 6 s en IV
Si streptocoque : amox+ genta
Si staph: metiS oxacilline+ genta , metiR Vanco+ genta
Si BGN: Amox+ genta
Si staph sur prothèse rajout rifampicine
Ttt de la porte d’entrée, ttt symptomatique, CI AVK, ttt complication
Prophylaxie de l’EI
Chez le valvulopath: education patient, mt, bilan dentaire annuel, cat en cas de fievre, atb prophylaxie en cas de geste dentaire
Chez les porteur de valves: si geste dentaire 3G d’ amox 1 h avant geste si allergie à la péni 600mg de clindamycine
Si chir oORL 1 h avant geste , 2 g d’amox IV sur 30 min et 1.5mg/k g de genta sur 30min
Indication de pec a domicile d’une TVP
Si patient coopérant
Si réseaux en place ac mt et infirmière
Si pas de choc ou complication pas EP
Si pas de risque hémorragique et pas de pathologie ch ( IR)
Ttt TVP
Tt symptomatique antalgique repos au lit strict avec bas de contention limite a 24h d’anti coagulation efficace
Ttt anticoagulant des suspicion : HBPMsi pas de CI ( enoxaparine: 100UI/kg/12h) avec activite anti Xa cible: 0.5a1UI/ml
sinon HNF IVSE pdt 1 semaine
Relais AVK précoce (j1) des confirmation diagnostique INR cible 2-3 surveillance à 48h Puis ajustement par 1/4 + éducation patient
Lever avec bas de contention autorise si anti coagulation efficace
Ttt complications: thrombopénie immuno allergique sous héparine déclaration –> arrêt héparine relais héparinoide ( Orgaran) puis dosage sérum ac anti PF4
Durée ttt anticoagulant d’une TVP
si 1er épisode idiopathique : >3M ( 3 a 6)
Si 2ème épisode idiopathique : au long cours
Si coagulopathie: au long cours
Si récidive ac facteur étiologique identifie: jusqu’à éviction du facteur étiologique
Surveillance d’un patient sous anticoagulant pr ttt TVP
Plx 2 / sem pdt 21 j puis ttes les semaines si HBPM prolonge
Anti Xa pdt les HBPM a dose curative
INR ttes les 48h jusqu’à cible puis ttes les semaines pdt 1 mois puis tous les mois
Traitement d’une EP
Hospit en USIC ou rea
Repos au lit strict + bas de contention + lever précoce
Oxygénothérapie au masque ou IOT si Détresse respi
Antalgique
Ttt anticoagulant: HNF IVSE bolus de 50 UI/kg puis 500UI/kg/24h avec contrôle TCA a 6h objectif–> 2-3 N a débuter des la suspicion plus de 5j
Relais AVK précoce sauf si choc J4
Durée si EP idiopathique 1er épisode : >6M’
Si récidive : au long cours
Si thrombophilie: au long cours
PEC AAA
Si AAA douloureux: hospitalisation, urgence
Sinon surveillance en ambulatoire avec écho abdo ts les 6 mois à 1an
TTT médicamenteux ds ts les cas: IEC, statines, anti agrégeant
PEC des FDR CV
Si fissure ou rupture ou si anévrisme de plus de 5 cm, ou plus de 1cm/an —> chir mise à plat+ greffe ou prothese vasculaire d’exclusion de l’anévrisme
PEC AOMI
SI ICP hospit sinon surveillance ambulatoire
TTT médicamenteux à VIE: IEC, statine, aspirine
Si ischémie chronique permanente: HNF + aspirine +morphinique
PEC des FDR CV
Réadaptation vasculaire des que symptomatique à dom ou en centre
Revascularisation en urgence si ischémie chronique permanent ou a 3 mois de ttt méd si ischémie symptomatique :
- endoluminale par stent
-pontage
-endariectomie
Prise en charge d’une Ischémie aiguë demembre
Hospit urgence thérapeutique, SI si complication
MEC, hydratation, correction d’une acidose ou d’une hyperK
Arterio pre-per-post chir en urgence: embolectomie par voie rétrograde ac la sonde de Fogarty si origine embolique sinon pontage ou thrombolyse In situ si terrain polyvasc
Ttt étiologique: AVK si FA
Aponevrotomie de décharge si Sd des loges
Ttt du Sd de revascularisation
Ttt anticoagulant ; AVK IVSE +vasodilatateur arteriel
Antalgique : tritration morphine
Surveillance: clinique, sg neuro, œdème, sg trophique
Une fois le diagnostic d’endocardite infectieuse confirmé, quel est le point essentiel de l’examen physique qu’il ne faut pas omettre ?
Réponse…
La recherche d’une porte d’entrée infectieuse.
Quels sont les 5 médicaments ayant fait leur preuve pour diminuer la morbi-mortalité cardiovasculaire du malade polyathéromateux ?
Réponse... L’aspirine (entre 75 et 325 mg/jour). Le clopidogrel. Les statines. Les IEC / antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II. Les bêtabloquants
Quels sont les deux types de traitements chirurgicaux que l’on peut proposer à un patient souffrant d’insuffisance mitrale ?
Réponse…
La plastie mitrale reconstructrice, à privilégier si possible.
Le remplacement valvulaire.
