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Cirugía > PRINCIPIOS DE CX DE INVASIÓN MÍNIMA > Flashcards

PRINCIPIOS DE CX DE INVASIÓN MÍNIMA Flashcards

1
Q

Cuáles son los componentes del sistema de imagen

A

-Telescopio (laparoscopio)
-Cámara
-Cable de luz
-fuente de luz
-monitor

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2
Q

De qué material está hecha la cámara y cómo se divide

A

Disco de silicón dividido en pixeles

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3
Q

De qué depende la resolución de la cámara

A

Del nímero de pixeles

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4
Q

De Cuántos chips dispone la cámara

A

3

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5
Q

Qué es un laparoscopio

A

Sistema de lentes en barra con borde de fibra óptica en el lado externo

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6
Q

Cuál es el tamaño del laparoscopio

A

0.8, 14mm

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7
Q

Cuales son los ángulos de visión de un laparoscopio

A

0°-30°-45°

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8
Q

Tipos de laparoscopio

A

Flexibles o semiflexibles

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9
Q

Tipos de fuentes de luz

A

Halógena
Xenon

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10
Q

Caracterísiticas de la fuente de luz Halógena

A

-Económica
-250w

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11
Q

Caracterísiticas de la fuente de luz Xenon

A

-175-300w
-luz intensa
-Más costosa
-Produce calor
-Vida aproximada 500H

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12
Q

Tipos de cables de luz

A

-Lleno de líquido
-Fibra óptica

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13
Q

Características del cable de luz lleno de líquido

A

-Trasmite más luz
-Produce más calor
-Son rígidos

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14
Q

Características del cable de luz fibra óptica

A

-Maleables
-Un daño del 25% require remplazo

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15
Q

Características de los trócares y cánulas

A

-Son la vía de acceso
-Pueden ser letales si no se usan bien
-Daño a vísceras huecas 0.04-0.14%
-Punta cónica o piramidal
-Trócar de visión óptica
-Trocar con punta diatérmica

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16
Q

Cuántos tipos de válvulas hay

A

-Trompeta
-Solapa
-Pasiva

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17
Q

Característica de la Válvula de trompeta

A

Presión externa

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18
Q

Característica de la Válvula Solapa

A

Resorte

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19
Q

Característica de la Válvula pasiva

A

Automáticas

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20
Q

Características de la aguja de veress

A

-punta roma cargada de un resorte retraíble
-Su mecanismo protege las vísceras
-Desechables o reusables
-Diámetro 2mm long- 12-15 cm

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21
Q

Tipos de aguja de veress

A

-Desechables o reusables

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22
Q

Medidas de la aguja de Veress

A

Diámetro 2mm long- 12-15 cm

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23
Q

Significado de PIA

A

Presión intraabdominal

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24
Q

A qué PIA nos coloca un insuflador

A

12-14 mm Hg

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25
Q

Tipos de punta de los trocares y cánulas

A

Cónica o piramidal

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26
Q

Cuáles son los indicadores de un insuflador

A

-Flujo de CO2
-PIA
-Volumen de Gas usado

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27
Q

Porqué se usa CO2?

A

-Más económico
-Menos combustible
-Alta solubilidad

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28
Q

Cuanto miden los intrumentos quirúrgicos

A

33 cm de longitud aprox

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29
Q

Partes de los intrumentos quirúrgicos

A

-Mango
-Tubo con aislamiento
-Extremo interno

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30
Q

Tipos de mango

A

Con o sin mecanismo de cerradura

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31
Q

Partes del mango

A

Anillo, Pala y mango pistola

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32
Q

Cuál es el diseño ideal del mango

A

-Apertura de sujeción entre 65-90 mm
-Anillo: Long 30mm a 24mm
-Ángulo entre la sujeción y el tubo 14-24°
-Resorte
-Apertura y cierre por flexores/extensores de los dedos
-Uso de pulgar para la rotación del mando

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33
Q

Tipos de intrumentos

A

-Disección
-Tijeras
-Clamps intestinales
-Ganchos y espátula
-Pinzas para cálculos
-Rectractores
-Pinzas de biopsia
-Pinzas de colangiograma
-Boquillas de succión
-Porta agujas
-Aplicadores de clips
-Aplicadores de loop

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34
Q

Tipos de intrumentos de disección

A

-Maryland
-Kelly
-Nariz de Delfín

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35
Q

Tipos de intrumentos: tijeras

A

-Metzenbaum
-Recta
-De acalasia

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36
Q

Tipos de intrumentos: clamps intestinales

A

-Allis
-Babcock

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37
Q

Tipos de acceso a los espacios laparoscópicos

A

-Neumoperitoneo
-Acceso extraperitoneal

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38
Q

Tipos de acceso por neumoperitoneo

A

-Aguja de Veress
-Acceso abierto

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39
Q

Tipos de acceso extraperitoneal

A

-Disección digital
-Acceso con balón
-Disección por presión de insuflación

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40
Q

Cómo insertar una aguja de veress

A

-Decúbito supino cabeza flexionada 10-20°
-Sitio periumbilical
-Incisión
-Pared abdominal levantada
-Inserción de aguja a 45°

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41
Q

Cómo podemos comprobar que la aguja está en posición?

A

-Prueba de silbido
-Aspirar una jeringa llena de SS parcialmente
-Instilar 5ml de SS en la cavidad y aspirar
-Prueba de la gota
-Percusión sobre los cuadrantes

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42
Q

A qué presión se comienza a insuflar?

A

<3mmHg

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43
Q

Cómo debe de ser la insuflación?

A

Gradual

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44
Q

Qué consecuencias puede haber por una insuflación rápida?

A

Arritmias o dolor de hombro

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45
Q

Cómo se deben insertar los trocares?

A

-Siempre protegidos por el dedo índice
-Los demás por visión directa

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46
Q

Cuales son los sitios de punción alternos?

A

-Región subcostal
-Epigástrica izq (palmer)
-Fosa iliaca izq

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47
Q

Cuáles son los problemas asociados?

A

-Insuflación en otros sitios
-Lesión vascular
-Lesión intestinal
-Hipotermia peritoneal
-Hernia de la pared

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48
Q

Cuál es la técnica de Hasson

A

-Incisión infraumbilical
-Elevar línea alba
-incidir 1.5cm
-Disección de grasa preperitoneal
-Agarrar el peritoneo con Hemostato e incidir
-Colocar dos suturas absorbibles a cada lado del defecto aponeurótico

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49
Q

Cuáles son las complicaciones de la técnica de Hasson

A

-Sangrado
-Daño visceral
-Lesión vascular mayor

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50
Q

Ventajas y desventajas de la técnica de Hasson

A

-Disminuye riesgo de la insuflación preperitoneal y la falla de entrada
-Se presentan más lesiones viscerales en comparación con la aguja de Veress
-Menos lesiones vasculares e incidencia más baja de complicaciones menores

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51
Q

Cuál es la mejor técnica?

A

No hay superioridad de alguna técnica sobre otra

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52
Q

Cuales son las 2 técnicas de abordaje del espacio preperitoneal

A

-Digital
-Bajo presión de insuflación

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53
Q

Ventajas del abordaje extraperitoneal

A

-Menos riesgo de daño intestinal
-Menor íleo postqx
-No se requiere cierre de peritoneo
-Menos efectos hemodinámicos

54
Q

Desventajas del abordaje extraperitoneal

A

-Pequeño espacio
-Orientación confusa
-Entrada inadvertida al peritoneo
-Necesidad de retractores

55
Q

Indicaciones de una cx min invasión

A

-TEP
-Cx de columna por vía retroperitoneal
-Cx renal
-Adrenalectomía
-Ligadura de varicocele
-Linfadenectomía pélvica
-Suspensión de cuello de la vejiga
-Cx aorto iliaca
-Simpatectomía lumbar

56
Q

Qué espacios anatómicos debemos considerar

A

-E. de retzius
-E. de Bogros
-E. retroperitoneal lumbar

57
Q

Límites del espacio de Retzius

A

-Lím anterior: fascia transveralis-vaina posterior del recto y el hueso púbico.
-Lím posterior: Vejiga

58
Q

Límites del espacio de Bogros

A

-Lím lat: fascia iliaca
-Lím ant: Fascia transversalis (arco crural)
-Lím medial: Peritoneo

59
Q

Espacio retroperitoneal lumbar

A

-Lím medial: aorta y cava inferior
-Lím lat: fascia transversalis
-Lím dorsal: psoas
-Lím anterior: colon

60
Q

Cuál es el riesgo de embolismo con aire

A

300ml en Cateter venoso
1ml en cateter coronario

61
Q

Ventajas de usar el CO2 como elección de gas

A

-Riesgo bajo de embolismo
-No explosivo

62
Q

Desventajas del uso de CO2

A

-Hipercabnia
-Acidosis
-Reducción de la contractilidad cardiaca
-Hipertensión pulmonar
-Vasodilatación sistemática
-Estimulación simpatica

63
Q

Porqué NO usamos óxido nitroso

A

Pq es explosivo

64
Q

Ventajas de usar Helio

A

-Efectos mínimos en el balance ácido-base
-Ausencia de hipercabnia y acidosis

65
Q

Desventajas de usar Helio

A

-Prolongado efisema subcutáneo

66
Q

Cuándo podemos usar Argón

A

Cuando el px tiene reserva respiratoria reducida

67
Q

Qué gases se pueden usar

A

-Aire
-CO2
-Óxido nitroso
-Helio
-Argón

68
Q

Cuales son las medidas de hemostasia laparoscópica tradicionales

A

-Clips qx
-Grapas
-Suturas

69
Q

Cuales son las medidas de hemostasia laparoscópica actuales

A

Fuentes de energía:
-Electrocirugía de alta frecuencia
-Ultrasónica
-Láser

70
Q

Cuales son las características de un instrumento hemostático ideal

A

-Agarrar, disecar, coagular, y seccionar tejidos
-Ergonómicamente confortable
-Proporcionar retroalimentación
-Causar poco daño térmico lateral
-Disponible para cx abierta y laparoscópica

71
Q

Métodos mecánicos para hemostasia laparoscópica

A

-Clips mecánicos
-Dispositivos de grapado lineal
-Asas de sutura preatadas
-Ligaduras simple
-Sutura

72
Q

Métodos de hemostasia inducida por energía

A

-Electrocirugía
-Coagulación con rayo de argón
-Ligasure
-Disección ultrasónica
-Aspirador qx ultrasonido cavitacional (AQUC)

73
Q

Tipos de clips mecánicos

A

Titanio y absorbibles

74
Q

Tamaños de clips y para q estuctura de pueden usar?

A

-Mediano 7mm: art cística
-Mediano-largo 9mm: ducto cístico
-Largo 11mm: vasos gástricos

75
Q

Complicaciones del clipeo endoscópico

A

-Deslizamiento
-Dificil manipulación: si lo hace, a lo largo del eje longitudinal
-Evitar sección cercana al clip
-Necrosis isquémica inadvertida

76
Q

Propósitos anastomóticos del dispositivo de grapado lineal

A

-2.5mm: vascular
-3.5mm: intestinal
-4.8mm: colónico

77
Q

Cuando se usan las ligaduras con asas preatadas

A

En vasos sangrantes post-transección

78
Q

Cuando se usan las ligaduras simples

A

Nudos intracorporeos alrededor del vaso

79
Q

Cuando se usa la sutura

A

-Aproximaición de tejido
-Anastomosis

80
Q

Hemostasia inducida por energía: A partir de cuantos grados comienza la necrosis tisular

A

> 45° C

81
Q

Hemostasia inducida por energía: A partir de cuantos grados se desnaturaiza de manera irreversible + necrosis de coagulación

A

50-80°C

82
Q

Hemostasia inducida por energía: A partir de cuantos grados causa un disecación total del tej carbonización

A

80-100°C

83
Q

Hemostasia inducida por energía: A partir de cuantos grados vaporización de agua, destrucción celular

A

> 100°C

84
Q

Hemostasia inducida por energía: A partir de cuantos grados Oxidación completa de proteínas y lípidos: residuos de carbón, formación de costras

A

> 125°C

85
Q

Electrocirugía: cuanto porcentaje ve el cirujano del electrodo activo

A

10%

86
Q

Electrocirugía: la energía eléctrica puede escapar de los instrumentos monopolares causando…

A

Lesiones que pueden no ser detectadas

87
Q

Electrocirugía: porcentaje de complicaciones laparoscópicas electroquirúrgicas

A

1-2 por 1000

88
Q

Electrocirugía: complicación más frecuente

A

Lesión por electrobisturí de la vía biliar principal durante colecistectomía laparoscópica

89
Q

Electrocirugía: TIPOS

A

Mono y bipolar

90
Q

Electrocirugía: características de electrocirugía bipolar

A

-Corriente de corte
-Corriente de coagulación
-Fulguración

91
Q

Electrocirugía: daños

A

-Intestino delgado
-Intestino grueso
-Sistema biliar
-Ureter

92
Q

Electrocirugía: cómo pueden ser los daños

A

Agudos o tardíos

93
Q

Electrocirugía: mecanismo de daño

A

-Aplicación directa
-Falla de aislamiento
-Acoplamiento directo
-Daño por acoplamiento de condensadores
-Quemadores por vía de tierra alterna

94
Q

Electrocirugía: prevención de daños

A

-Conocimiento completo de biofísica
-Preparación del personal y mantenimiento de los equipos
-Preparación intestinal
-Elección adecuada de modo de onda de la corriente
-Evitar la activación del electrodo cuando la punta no está visible
-Evitar trocar y manguitos híbridos

95
Q

Cual es el manejo de una lesión de espesor parcial

A

Plicadura profiláctica

96
Q

Cual es el manejo de un alesión de espesor total

A

Escindir 5cm de margen

97
Q

Tipos de lesiones de daño electroqx

A

-Lesión de espesor parcial y total

98
Q

Características de ligasure

A

-Uso de radiofrecuencia
-Bajo voltaje y alto flujo de corriente
-Modo bipolar
-Sella la luz de un vaso de hasta 7 mm de diámetro
-Desnaturaliza la colágena y elastina de la pared vascular

99
Q

Uso de ligasure

A

-Cx tiroidea
-Hemorroidectomía
-Cx pancreática
-Cx hepática
-Celectomias LAPA
-Nefrectomías LAP
-Esplenectomías LAP

100
Q

Electrocirugía con rayo de argón: características

A

-Similar al monopolar
-Corriente constante de gas argón
-Desnaturaliza proteínas superficiales y forma costra
-Se absorbe rápido y se elimina por vía respiratoria

101
Q

Ondas que usa la disección ultrasónica

A

Ondas >55.000Hz

102
Q

Mecanismo de acción de la disección ultrasónica

A

Fricción por vibración a nivel celular, desnaturalización proteica y formación de un coágulo pegajoso

103
Q

Rutas de acceso del grapado mecánico asistido por laparoscopía

A

-Puertos
-Oral
-Anal

104
Q

Para qué se usn los grapadores / cortadores lineales

A

Para qué se usn los grapadores / cortadores lineales

105
Q

Para qué se usn los grapadores / cortadores lineales

A

-Cierre de órganos internos
-Cierre de anastomosis
-Biopsia o resección en cuña pulmonar con cierre bronquial
-Corta transversal de órganos + anastomosis

106
Q

Tipos de grapadoras intraluminales

A

Grapadoras circulares

107
Q

Cómo son las grapadoras circulares

A

Grapas en doble fila escalonada

108
Q

Cuando se usan las grapadoras circulares

A

Anastomosis en vísceras huecas

109
Q

Aplicaciones de grapadoras circulares

A

Anastomosis T-T invertida, L-L y T-L en todo el tubo digestivo

110
Q

Sistema de la cirugía robótica

A

Sistema Da Vinci

111
Q

Componentes del sistema Da Vinci

A

-Visión 3D
-Instrumentos endowrist
-Pedales

112
Q

Frecuencia de un aspirador qx ultrasónico cavitacional

A

Hasta 23.000Hz

113
Q

Características del aspirador qx ultrasónico cavitacional

A

-Exposición celular
-Pieza manual con dispositivo de irrigación y succión

114
Q

Cuando es útil usar el aspirador qx ultrasónico cavitacional

A

Útil en resecciones hepáticas, nefrectomía parcial, esplenorafia y procedimientos G-O

115
Q

Qué se necesita para una aproximación laparoscópica del tejido

A

Equipo e intrumentación:
-Equipo de video
-Instrumentación
-Trocares
-Suturas
-Agujas

116
Q

En qué puerto se inserta la cámara

A

Puerto central

117
Q

A qué ángulo deben estar los instrumentos a cada lado de la cámara

A

60-70°

118
Q

Cual es la distancia óptima de la cámara

A

75-150mm
-Acercar al tomar la sutura
-Alejar al anudar

119
Q

Cuáles son los métodos para introducir una aguja

A

-Método de palanivelu
-Punción directa
-Remover brevemente el trocar e introducir por la incisión

120
Q

Cómo es el método palanivelu

A

Sostiene el hilo se sutua a 1cm de la aguja y liberarlo dentro de la cavidad

121
Q

Cómo se carga la aguja en el portagujas

A

1.Colocar la aguja horizontalmente
2.Valva inferior del portagujas por debajo de la aguja
3.Mientras se presiona el tejido hacia abajo la aguja se levanta automaticamente y es agarrada
4.Rotar el portagujas para chequear el ángulo correcto

122
Q

Métodos de aproximación

A

-Manual
-Grado mecánico

123
Q

Tipos de nudos en la aproximación manual

A

-Nudos extracorporeos
-Nudos intracorporeos
-Sutura

124
Q

Tipos de nudos extracorporeos

A

-Externos
-Endoloops
-Corredizos creados externamente
-Extracorporeo
-Endoscópico usando pinza Barcock

125
Q

Tipos de nudos intracorporeos

A

-Cuadrado
-Nudo de cirujano

126
Q

Tipos de sutura

A

-Simple
-Continua

127
Q

Tipos de grapado mecánico

A

-Lineal
-Circular

128
Q

Indicaciones de endoloop

A

-Ligadura de pedículos
-Cierre temporal de perforación de pared de vesícula biliar
-Ligadura de base apendicular
-Control de vasos sanguíneos
-Ligadura el cuello del saco herniario en hernia indirecta

129
Q

Técnicas de sutura intracorporea

A

-Suturas interrumpidas
-Suturas contínuas

130
Q

Sutura interrumpida

A

-La aguja penetra perpendicular a la línea de sutura siguiendo la dirección de las 3 y 9 del reloj relativo al plano frontal

131
Q

Sutura contínua

A

-Inicia con un nudo cuadrado o nudo corredizo enredado
-Asegurar en el último lazo

Cirugía (3 decks)

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