Principes de sélection et combinaison des modalités d'électrothérapie Flashcards
*Quelles sont les 4 conditions pour lesquelles l’électrothérapie peut avoir un impact ?
- Douleur
- Inflammation
- Lésions tissulaires
- Tr activation musculaire volontaire.
*Nommez 7 modalités que nous pourrions utiliser pour diminuer la douleur.
- TENS (action superficielle, localisée, on peut bcp jouer sur les paramètres)
- Courant interférentiel (grand volume, effet profond)
- Chaleur (diminue les seuils récepteurs, surtout utile en chronique, augmente vascularisation)
- Glace (en aigu, effet anti-inflammatoire, augmente seuils récepteurs et conduction nerveuse)
- Courant diadynamique (surtout pour la douleur en aigue causée par l’inflammation)
- CCC (iontophorèse dans le cas d’une tendinopathie)
- Haut-voltage (profondeur, précision, effets polaires possibles).
*Nommez 3 modalités que nous pourrions utiliser pour diminuer l’inflammation (ceux qu’on a nommés en classe).
Glace (en aigu)
Courant diadynamique
NMES (via pompage musculaire)
*Nommez 4 modalités que nous pourrions utiliser pour favoriser la guérison tissulaire (lésion).
LASER
Haut-voltage
Iontophorèse
Ultrason (MIST).
*Nommez 4 modalités que nous pourrions utiliser pour améliorer les tr de l’activation musculaire volontaire.
NMES
Courant russe (action plus profonde)
Haut-voltage
EMG/biofeedback pour le contrôle moteur.
Quels types de douleur réagissent bien en physiothérapie pour être traitées ?
- Dlr somatique (musculo-squelettique), parce que souvent plus superficiel et modéré et dans une zone + circonscrite.
- Dlr neurologique (surtout périphérique)
- Dlr viscérale (nous on traite plus son aspect référé)
- Dlr carcinogénique (dépend de la cause)
Dlr psychogénique : on a pas vraiment d’influence là-dessus en physio.
*Quels sont les éléments à considérer lors du choix d’une modalité pour traiter la douleur ? (7)
- Cause de la douleur : trauma vs inflammation vs neuro
- Type/nature de la dlr : musculo-squelettique vs viscéral
- Structure touchée : muscle vs tendon vs lig
- Stade d’atteinte : aigu vs chronique
- Intensité de la dlr
- Étendue : localisée vs diffuse
- Profondeur de la dlr
À part choisir notre modalité d’électrothérapie, que faut-il faire lorsque l’on répond à une histoire de cas ?
Donner des conseils de base d’antalgie :
positions de repos, diminuer le stress sur la structure dlreuse.
On doit aussi savoir si on cherche à soulager le patient immédiatement (ex TENS) ou à moyen terme (ex glace pour diminuer inflammation), parce que cela changera sans doute la modalité que l’on choisira.
Vrai ou faux
Dans un même tx, on pourrait utiliser deux modalités d’électrothérapie différentes.
Vrai, on pourrait en utiliser une en début de tx par exemple pour préparer les tissus et l’autre à la fin pour faire durer les effets plus longtemps.
*Nommez 7 mécanismes antalgiques possibles.
- Protection/stabilisation, repos
- Effet portillon
- Opiacés endogènes
- Ralentissement ou bloc de la conduction nerveuse (glace)
- Diminution de l’inflammation
- Médicaments
- Encadrement-enseignement
Vrai ou faux
Ce serait une bonne idée de faire des exs pendant que le patient est gelé à la glace.
Faux, parce que la douleur n’avertira plus si on sort des AA ‘‘sécuritaires’’. On risque de blesser le pt encore plus.
Vrai ou faux
Avec le courant interférentiel, on se limite souvent à l’effet du portillon lorsque l’on utilise le mode quadripolaire.
Vrai, si on veut utiliser les opiacés endogènes on est mieux d’opter pour du bipolaire prémodulé pour limiter l’intensité du courant nécessaire.
Quels effets y a-t-il sous la cathode avec un courant polaire ?
Assèchement des tissus, vasodilatation. Donc lorsqu’il y a de l’oedème, on est mieux de mettre la cathode sur le site inflammé (électrode active).
**MAIS AVANT que l’oedème apparaisse on pourrait choisir de mettre l’anode sur le site douloureux puisque le gradient osmotique va vers l’anode, ce qui pourrait limiter la future inflammation parce que repousse les médiateurs de l’inflammation (histamine, bradykinines). Mais dès qu’il y a de l’oedème = la cathode sur le site dlreux.
Nommez 3 modalités émergentes qui pourraient agir sur la douleur.
- Vibration mécanique (via recrutement des rc sensoriels)
- Diathermie (chaleur profonde)
- Champs magnétiques pulsés à basse fréquence (augmente vascularisation en profondeur)
Quels seraient les avantages/désavantages de choisir glace vs diadynamique en aigu ?
Glace : produit des déficits proprioceptifs (le joueur ne pourra plus jouer pour 3-4 heures post-glace), mais nettement plus efficace.
Diadynamique : pas de tr proprioceptifs
Quelle est la définition de l’inflammation ?
Ensemble des mécanismes réactionnels de l’organisme suite à une lésion tissulaire ou à l’introduction d’une substance étrangère dans les tissus. But = reconnaitre, détruire et éliminer les déchets et les intrus. Ensuite, on visera la réparation et la guérison tissulaire.
Quels sont les 4 signes de l’inflammation ?
Rougeur
Chaleur
Oedème
Douleur (au repos + limitation de mouvement).
*Quels sont les 3 stades de l’inflammation et à quels moments apparaissent-ils ?
Stade 1 (0-3 jours) = stade précoce (aigue)= hémostase et inflammation = TENS, glace Stade 2 (3-20 jours) = subaigue = réparation et prolifération Stade 3 (plus de 20 jours) = chronique = remodelage = ultrasons
*Quels seront les objectifs thérapeutiques qui nous aideront à choisir la bonne modalité en stade 1 de l’inflammation ? (5)
- Vasoconstriction
- Diminuer agents vasoactifs
- Diminuer dlr
- Diminuer oedème
- Diminuer spasme
Modalité de choix = GLACE
Quels sont les 3 principaux problèmes en stade 2 de l’inflammation ?
- Inflammation
- Dlr en fin d’AA
- Raideur articulaire
*Quels sont les 4 objectifs thérapeutiques en stade 2 d’inflammation ?
- VASODILATATION
- Diminuer dlr
- Diminuer oedème
- Diminuer spasme
Modalités : CCC (ionto vs dexa), ultrason athermique.
*Quels sont les 4 objectifs thérapeutiques en stade 3 d’inflammation ?
- VASODILATATION
- Augmenter flexibilité
- Augmenter force
- Rééducation proprioceptive
Modalités : NMES, ultrasons thermiques, si tendinopathie calcifiée (No1 = ultrason, 2 = iontophorèse (fonctionne pas tant), 3=ultrasons thermiques.
Quels seront les 2 problèmes principaux en stade 3 d’inflammation ?
- Douleur
2. Raideur
Pourquoi devrait-on choisir des ultrasons athermiques en stade subaigu ?
Pour éviter de générer davantage d’inflammation.