Électrodiagnostic et thérapie du muscle dénervé Flashcards
1
Q
Vrai ou faux
L’électrodx permet d’évaluer la fonction et l’intégrité de l’innervation des muscles via l’utilisation d’un courant électrique.
A
Vrai
2
Q
Quel type de courant (polarisé vs dépolarisé) utilise-t-on dans l’électrodx ?
A
Polarisé= effets électrochimiques sur les tissus non-excitables.
Formation d’une base à la cathode et d’un acide à l’anode. Attention à l’accumulation de charges sous les électrodes = risque de brûler le patient
3
Q
Nommez quelques tissus non-excitables et excitables.
A
Non-excitables : peau, tissus conjonctif et adipeux…
Excitable : système nerveux, muscles
4
Q
Dans quel sens va le courant continu ?
A
Dans le sens contraire du déplacement des électrons dans le tissus = du + vers le - parce que l’appareil pompe les électrons de la cathode vers l’anode.
5
Q
De quel signe est…
a) la cathode ?
b) l’anode ?
A
a) cathode = - parce qu’elle attire les électrons
b) anode = + parce qu’elle repousse les électrons
6
Q
Vrai ou faux
Les réactions électrochimiques sous les électrodes à cause de l’utilisation d’un courant polarisé prennent plus de temps à apparaître sur les tissus que les effets de dépolarisation.
A
Vrai
7
Q
Qu’est-ce que la cataphorèse ?
A
C’est la migration des substances chargées positivement (cations) vers la cathode.
8
Q
Qu’est-ce que l’anaphorèse ?
A
C’est la migration des substances chargées négativement (anions) vers l’anode.
9
Q
Quelle est la différence de potentiel au repos des cellules…
a) non-excitables ?
b) excitables)
A
a) non-excitables : -20mV
b) excitables : -70mV pour nerfs et -85mV muscles
Dans les deux cas, l’intérieur de la cellule est plus négatif que l’extérieur de la cellule Et l’intérieur des cellules EXCITABLES est PLUS NÉGATIF que celui des cellules non-excitables.
10
Q
Qu’est-ce que la dépolarisation nerveuse ?
A
C’est le changement de polarité des membranes nerveuses.
11
Q
Où devrait-on placer les électrodes lors d’une stimulation électrique avec courant polarisé ?
A
La cathode = sur le site à dépolariser = point nerveux ou moteur parce que plus efficace ainsi (on a besoin de moins d’intensité pour atteindre la dépolarisation)
Anode = en proximal ??
12
Q
Vrai ou faux
Le nerf répond mieux à une phase de montée lente (ex. triangulaire).
A
Faux, elle répond mieux à une phase de montée rapide (ex. rectangulaire = temps de montée instantané).
VS muscle directement stimulé aime mieux les ondes triangulaires
13
Q
Que se passe-t-il sous la cathode lors de l’impulsion électrique ?
A
Les électrons ‘‘libres dans les tissus’’ sont momentanément repoussés de la cathode vers l’anode et donc sous la cathode l’environnement devient plus négatif (?) = l’intérieur des cellules sous la cathode devient moins négatif par rapport à son milieu = on s’approche du seuil de dépolarisation . VS sous l’anode, au moment de l’impulsion électrique c’est l’hyperpolarisation qui est favorisée.
14
Q
Quelles sont les étapes lorsque le seuil de dépolarisation de la cellule est atteint ?
A
- Ouverture des canaux sodiques = Plus grande dépolarisation
- Création du potentiel d’action
- Repolarisation = canaux sodiques se ferment et potassiques s’ouvrent = le potassium sort de la cellule
- Hyperpolarisation parce que trop de K+ est sorti
- Récupération du potentiel de repos normal via pompes Na+/K+.
15
Q
Qu’estce que la depolarisation orthodromique ?
A
C’est une depolarisation dans le sens normal de la fibre nerveuse.
16
Q
Qu’estce que la loi du tout ou rien ?
A
C’est que si la depolarisation n’atteint pas le seuil d’excitation (environ -50mV), il ne se passera rien dans la cellule, mais lorsque l’on atteint cela, il y aura toujours la meme am’litude de depolarisation peut importe l’intensite du stimulus initial = reponse complete et maximale.
17
Q
Qu’est ce que la sommation spatiale ?
A
C’est le fait que lorsque l’intensite du stimulus est plus grande pour provoquer une deplatisation, il n’y aura PAS une plus grande intensite de depolarisation MAIS il y aura plus de fibres nerveuses recrutees (un plus grand nombre). Donc la contraction musculaire engendree par la stimulation seras plus forte.
18
Q
Qu’estce que la periode refractaire absolue ?
A
C’est la periode apres la depolarisation lors de laquelle le nerf ne peut en aucun cas repondre a une nouvelle stimulation. Cela dure environ 1.2-1.3ms.
19
Q
Qu’estce que la periode refractaire relative ?
A
C’est apres la periode refractaire absolue, jusqu’a ce que la cellule reprenne son potentiel de repos habituel. Pendant cette periode, il faut un stimulus de plus grande intensite qu’en temps normal pour arriver a produire un influx nerveux.
20
Q
Vrai ou faux
Il est possible de depolariser la fibre musculaire sans passer par le motoneurone alpha.
A
Vrai, on peut directement stimuler le muscle, bien qu’il soit moins excitable que le nerf = besoin de plus d’intensite de courant
21
Q
Pourquoi les fibres musculaires sont elles moins excitables que les fibres nerveuses ? (2)
A
- Elles sont plus negatives au repos (-85mV vs -70mV pour nerfs)
- Les canaux sodiques membranaires y sont moins accessibles donc plus difficiles a declancher.
22
Q
Pourquoi est-il difficile de stimuler directement le muscle lorsque le nerf est intact / chez un sujet sain ?
A
Parce que le nerf repond a des intensites de stimulation plus faibles que le muscle, donc nous stimulerons le nerf avant d’atteindre le muscle.
23
Q
Qu’estce que la rheobase ?
A
C’est l’intensite minimale de courant a envoyer pour avoir une contraction musculaire minimale (visible ou palpable) lorsque la duree d’impulsion tend vers l’infini (1000ms).
24
Q
Vrai ou faux
Plus la duree d’impulsion est grande, moins on a besoin d’une grande intensite de courant pour avoir la meme reponde musculaire.
A
Vrai
25
Vrai ou faux
La rheobase est independante des conditions d'evaluation.
Faux, elle en depend beaucoup et c'est pourquoi la rheobase n'est pas consideree comme une mesure fiable a elle seule. Elle depend entre autre de la resistance au niveau des tissus
26
Vrai ou faux
La rheobase fluctue lors de la denervation.
Vrai, ca prendra plus d'intensite pour avoir une contraction minimale pour une meme duree d'impulsion = la rheobase sera plus elevee.
27
Vrai ou faux
Plus on stimule le muscle, plus sa resistance a l'entree du courant diminue (pas l'impedence).
Vrai, Donc parfois il est conseille de remesurer la rheobase a la fin d'un electrodiagnostic afin de confirmer la valeur obtenue au debut de l'eval.
28
Quel est l'unite de la rheobase ?
mA
29
Quel est l'unite de la chronaxie ?
ms
30
Qu'estce que la chronaxie ?
C'est la duree de stimulation necessaire pour provoquer une sensation (si on mesure chronaxie sensorielle) ou une contraction musculaire minime lorsque l'intensite de stimulation = 2x rheobase.
31
Pourquoi la chronaxie estelle une mesure fiable si elle est calculee a partir de la rheobase ?
Parce que l'echelle est logarithmique donc l'erreur a ce niveaude l'echelle est beaucoup plus petite que lorsqu'on se trouve a la hauteur de la rheobase (?).
32
Quelle est la norme de la chronaxie ?
Plus petit ou egal a 1ms
33
Vrai ou faux
Chez un muscle denerve, la chronaxie sera plus petite que chez un patient sain.
Faux, elle sera plus grande parce qu'on a moins de fibres disponibles. La chronaxie est un marqueur tres sensible de la denervation ! Plus elle est grande, plus le muscle est denerve.
34
Quel est l'ordre croissant des fibres qu'il est plus facile de recruter selon la courbe i/t saine ?
Fibres a beta (sensorielles) plus faciles que motoneurone alpha, douleur, motricite directe. Les fibres musculaires a recruter directement ont un seuil de recrutement beaucoup plus eleve.
35
S'il y a denervation, vers où se deplace la courbe i/t ?
Vers le haut et la droite (vers les plus grandes intensites et durees d'impulsion) parce que la chronaxie augmente.
36
Questce que l'on rechercherait chez le patient pour mesurer la chronaxie ou rheobase en sensitif ?
On cherche le debut de la sensation du courant au lieu d'une contraction musculaire minimale.
37
Combien de % de personnes diabetiques ont des LNP ?
70%
38
Quels sont les 3 types de lésions nerveuses traumatiques ?
1. Neuropraxie
2. Axonotmèse
3. Neurotmèse
39
Qu'est-ce que la neuropraxie ?
PAS une dénervation. C'est une lésion de la myéline = diminution de la vitesse de conduction. Peut causer parésies et paresthésies. Guérison = remyélinisation segmentaire = 2-12 semaines.
40
Qu'est-ce que l'axonotmèse ?
Perte de la continuité axonale = dénervation, mais l'endonèvre demeure intact = diminution amplitude du potentiel moteur évoqué car certaines fibres nerveuses ne déchargent plus. Parésies et hypoesthésies. Guérison = regénérescence Wallérienne = 2-6 mois
41
Qu'est-ce que la neurotmèse ?
Dénervation = toutes les structures du nerf sont léséesm dont les tissus conjonctifs. Abolition du potentiel moteur évoqué, paralysie et anesthésie sur le territoire nerveux. Guérison = chx, puis régénérescence Wallérienne. 2-18 mois.
42
Lors d'une axonotmèse, a-t-on encore une courbe i/t ?
En théorie, on en aurait pas, mais en réalité y'en a une et elle est très déplacée vers le haut et la droite parce qu'il reste encore des bouts de nerfs pas détruits. On pourra aussi mesurer la courbe i/t musculaire en stimulant directement les muscles.
43
Que fait-on si lors du test de conduction nerveuse il n'y a pas de réponse ?
On réfère en neurologie, cela veut dire qu'il y a dénervation totale et donc nécessité d'une chx.
44
Quelle est la vitesse de repousse axonale ?
0.5-3.0mm/jour, selon les conditions associées du patient.
45
Quelles sont les 3 méthodes d'électrodx (dont celles utilisées par les médecins) ?
1. Électrodx de détection
2. de stimulo-détection
3. de stimulation (en physio)
46
Qu'est-ce que l'électrodx de détection ?
Médical. Le patient est au repos ou produit une très faible contraction musculaire volontaire. Les électrodes d'enregistrement électromyographiques (EMG) = aiguilles transdermales = visualise et objective l'activité EMG. On a aussi besoin d'un amplificateur, d'un système de filtrage et d'un oscilloscope. MESURE LES POTENTIELS D'ACTION.
47
Que verra-t-on sur l'EMG d'un muscle dénervé étudié à l'aide de l'électrodx de détection ?
Des potentiels à front raide (dénervation de longue date) et des potentiels de fibrillations (signe précoce de dénervation) et des potentiels polyphasés (signe de réinervation). Les deux premiers = observés au repos VS potentiels polyphasés = observés avec mvt volontaire léger. Lors de contraction volontaire forte = observation d'un schème d'interférence (soit normal ou appauvri = on peut voir les différentes unités motrices)
48
Qu'est-ce que l'électrodx de stimulo-détection ?
Médical. Le patient est au repos et sans contraction. Au niveau musculaire = on recherche activité musculaire EMG, tandis qu'au niveau sensoriel, on recherche des potentiels sensoriels. Ici, on mesure la vitesse de conduction du nerf.
49
Quelle est la formule de la vitesse de conduction ?
V= distance entre les électrodes/temps avant d'avoir une réponse (m/s)
50
Vrai ou faux
La vitesse de conduction nerveuse diminue proportionnellement à la sévérité de l'atteinte nerveuse.
Vrai
51
Qu'est-ce que l'électrodx de stimulation ?
C'est celle que l'on utilise en physio = patient au repos (PAS de contraction volontaire). On stimule alors les nerfs et les muscles de manière contrôlée.
52
Qu'est-ce que l'on recherche au niveau moteur lors de l'électrodx de stimulation ?
Une contraction minimale visible ou palpable. On regardera la qualité de la contraction : vive vs vermiculaire (prend du temps à contracter et relâcher) et on calcule des paramètres objectivables : rhéobase, chronaxie, accommodation, etc.
53
Qu'est-ce que l'on recherche au niveau sensoriel lors de l'électrodx de stimulation ?
Une stimulation sensorielle perçue une fois sur deux.
54
Vrai ou faux
L'électrodx de stimulation sert aussi pour le traitement en physio (pas seulement pour l'évaluation).
Vrai.
55
Quelle serait la mesure la plus importante à objectiver en électrodx de stimulation selon Omer ?
L'accommodation.
56
Qu'est-ce que le seuil sensoriel ?
C'est quand le patient ressent l'input envoyé une fois sur deux.
57
Pourquoi la courbe i/t sensorielle est-elle peu mesurée cliniquement ?
Parce qu'on a plein d'autres manières d'objectiver la sensibilité (monofilaments, etc) et qui sont moins longues !
58
Quelles sont les 3 shits que le physio a besoin pour faire un électrodx de stimulation ?
1. Stimulateur à onde monophasée et courant constant
2. Une électrode dispersive
3. Une électrode de stimulation (crayon).
59
Quelles sont les 3 grandes étapes de l'électrodx de stimulation ?
1. Test de conduction nerveuse
2. On dessine la courbe i/t et calcule les shits
3. Traitement du muscle dénervé.
60
Qu'est-ce que le temps utile (TU) ?
C'est le point d'inflexion de la courbe, là où la rhéobase se termine.
61
Qu'est-ce que le galvanotonus ?
C'est l'intensité liminaire (minimale?) pour obtenir une contraction avec l'onde triangulaire. Généralement = 2.8-5x rhéobase.
62
Qu'est-ce que la pente limite ?
C'est la pente du courant triangulaire à partir de laquelle il n'y a plus de réponse motrice, même en augmentant l'intensité plusieurs fois au-dela de la rhéobase.
63
Qu'est-ce que le point de climalyse ?
C'est le point sur la courbe i/t où les ondes triangulaires dévient la rhéobase = point d'inflexion = point le plus bas de la courbe = temps utile triangulaire (TUT)
64
Qu'est-ce que la pente de la climalyse ?
C'est la pente la plus basse à laquelle la stimulation avec l'onde triangulaire de longue durée à une intensité = rhéobase peut encore produire une excitation nerveuse = contraction minimale perceptible.
65
Qu'est-ce que le seuil de climalyse/d'accommodation ?
C'est le temps de passage du courant progressif à partir duquel il est nécessaire d'augmenter l'intensité du courant pour obtenir une contraction par rapport à l'intensité nécessaire pour avoir une même contraction avec le courant rectangulaire. Ça vient de l'accommodation des fibres nerveuses au courant électrique.
66
Qu'est-ce que le seuil faradique ?
C'est l'intensité de stimulation nécessaire pour avoir une contraction minimale à 1ms avec une onde rectangulaire.
67
Étudier schéma p. 11.
T'es belle, t'es bonne, t'es capable !
68
Vrai ou faux
Les fibres nerveuses répondent mieux à des ondes rectangulaires (montée rapide).
Vrai, mais les fibres musculaires répondent de la même façon aux ondes triangulaires ou rectangulaires.
69
Vrai ou faux
Lorsque l'on utilise une onde à montée rapide, il y a moins d'accommodation.
Vrai vs triangulaire = accommodation.
70
Vrai ou faux
Rhéobase = seuil galvanique
Vrai, ce sont des synonymes
71
Qu'est-ce que le ratio de Fishgold ?
```
Seuil faradique (1ms) / rhéobase.
La normale est plus petite que 2.
```
72
Qu'est-ce que le ratio de Le Flohic ?
```
Seuil faradique (10ms) / rhéobase
La normale = 1
*On le mesure lorsqu'il y a dénervation importante.
```
73
Qu'est-ce que l'accommodabilité ?
Galvanotonus (seuil galvanique triangulaire) / rhéobase.
| La normale est plus grande ou égale à 2.8.
74
Que signifie une accommodabilité inférieure à 2.8 ?
Dénervation (complète ou partielle, selon le test de conduction). Si dénervation complète, accommodabilité = 1.
75
Nommez une alternative de calcul que l'on peut faire si la mesure de l'accommodabilité à 1000ms créé trop de douleur chez le patient.
Calculer le Paternostro-Sluga = seuil galvanique triangulaire à 500ms / seuil galvanique rectang. à 500ms.
La normale est plus grande ou égale à 2.
76
Vrai ou faux
Une dénervation causera des changements électrophysiologiques visibles sur la courbe i/t.
Vrai, autrement on ne la mesurerait pas hein !
77
Comment sera modifiée la courbe i/t au tout début de la dénervation ?
Elle s'abaissera parce qu'il y aura hyperexcitabilité des fibres musculaires. Il y aura aussi diminution des potentiels membranaires au repos, augmentation de la période réfractaire et augmentation du potentiel d'action musculaire.
78
Vrai ou faux
La rhéobase est corrélée avec l'évolution clinique d'un patient dénervé.
Faux, elle diminuera généralement au tout début de la dénervation pour ensuite remonter.
79
Quelle est la première valeur électrique à être modifiée à la suite d'une dénervation ?
La chronaxie, ça ne prend que 4-5 jours, puisqu'elle représente la vitesse d'excitation des nerfs.
80
Vrai ou faux
La chronaxie est cliniquement corrélée à la réinnervation des patients.
Faux, elle n'est pas corrélée, bien que très sensible aux changements d'innervation = marqueur rapide.
81
Quel est le paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération des patients ?
L'accommodation. C'est aussi très important pour émettre le diagnostic.
82
Pourquoi est-il nice de mesurer le seuil faradique ?
Parce qu'il permet de calculer le ratio de Fishgold, qui lui est corrélé avec la récupération du muscle dénervé. Le ratio de Fishgold représente l'excitabilité générale du nerf.
83
Quelle est la norme pour la rhéobase ?
Moins de 1ms.
84
Qu'est-ce que le temps utile triangulaire ? (TUT)
C'est le point le plus bas de la courbe triangulaire = va falloir stimuler plus haut que ce point pour éviter de recruter les fibres encore innervées (cas de dénervation partielle).
85
Que voit-on sur la courbe i/t d'un muscle complètement dénervé ?
On ne voit que la partie musculaire, on arrive plus à avoir la courbe habituelle avec le point de climalyse et tout (voir p.15-16-17).
86
Vrai ou faux
Dans le cas d'une dénervation complète, on doit absolument utiliser une onde triangulaire.
Faux, on pourrait aussi utiliser une onde rectangulaire parce que le but d'utiliser une onde triangulaire c'est d'éviter de recruter les fibres nerveuses encore intactes, alors que dans un muscle complètement dénervé... bah y'en reste pu anyways !
87
Vrai ou faux
Le TUT correspond à la durée d'impulsion la plus confortable pour le patient.
Vrai, parce qu'on a besoin de moins d'intensité de courant pour atteindre notre contraction minimale !
88
Vrai ou faux
Lorsque l'on stimule directement les fibres musculaires, il n'y a pas d'accommodation.
Vrai.
89
Qu'est-ce qu'un point moteur nerveux ?
C'est un endroit anatomique où le nerf est très superficiel (et facile d'accès pour la stimulation électrique).
90
Qu'est-ce qu'un point moteur musculaire ?
C'est un point d'entrée du nerf dans le muscle. C'est généralement au tiers proximal du ventre musculaire.
91
Quels sont les 2 points moteurs nerveux du n. ulnaire ?
1. loge de guyon
| 2. Gouttière épitrochléenne (en medial)
92
Quels sont les 3 points moteurs nerveux du n. radial ?
1. Gouttière spiralée
2. Pli axillaire
3. Avant-bras m. interosseux post.
93
Quels sont les 3 points moteurs nerveux du n. médian ?
1. Canal carpien
2. Sortie plexus brachial
3. Pli du coude en antérieur
94
Quel est le point moteur nerveux du n. sciatique poplité externe (SPE) ?
Tête du péroné
95
Quels sont les 2 points moteurs nerveux du n. péronier commun branche profonde (n. tibial post). ?
1. Creux poplité
| 2. Inframalléole interne (rétinaculum des fléchisseurs)
96
À quoi sert le test de conduction nerveuse ?
Afin d'éliminer l'hypothèse de neurotmèse (dénervation totale)
97
En quoi consiste le test de conduction nerveuse ?
On stimule le nerf en proximal de la lésion afin de vérifier s'il y a une réponse des muscles en distal (innervés par le même nerf). Si ce test ne produit pas de contraction musculaire = dénervation complète = référer le patient en médecine-neurologie.
98
Qu'est-ce qu'il est très important de faire avant de faire le test de conduction ? (3)
1. Laver la peau (frotter fort avec de l'alcool)
2. Réchauffer les tissus avec serviette mouillée
3. Inspecter la peau pour s'assurer qu'on ne la brûle pas ensuite (courant polarisé).
99
Quelles sont les 8 étapes du test d'électrodx (pratique) ?
1. Laver la peau et réchauffer les tissus avec serviette humide
2. Test de conduction nerveuse
3. Préparation électrique : contractions électriques pour réchauffer le muscle : onde rectangulaire. ON 300ms OFF 2sec
4. Déterminer la polarité
5. Test de faisabilité (si le réchauffement électrique n'a pas fonctionné) = on prend les mêmes paramètres mais avec une onde triangulaire.
6. Test électrodx complet ou rapide
7. Calculer les paramètres de tx du muscle dénerver
8. Suivi de l'évaluation (éventuellement).
100
Que faire si on a pas de réponse au test de faisabilité de l'électrodx ?
On laisse tomber le reste de l'évaluation, cela signifie probablement qu'il y a trop de fibrose sur le muscle à cause d'une dénervation de longue date.
101
Voir les étapes de l'électrodx complet...
P. 20 du codex théorique
102
Vrai ou faux
Afin de calculer les valeurs voulues dans l'électrodx, il n'est pas nécessaire de tracer la courbe i/t.
Faux, il faut toujours la calculer.
103
Quelles sont les chronaxies pour un muscle...
a) Sain ?
b) partiellement dénervé modéré ?
c) sévère ?
d) complètement dénervé ?
a) Sain = moins de 1ms
b) partiellement dénervé modéré = 5-20ms
c) sévère =20-300ms
d) complètement dénervé = plus de 300ms
104
Quelles sont les accommodations...
a) Sain ?
b) partiellement dénervé modéré ?
c) sévère ?
d) complètement dénervé ?
a) Sain = plus grand ou égal à 2.8ms
b) partiellement dénervé modéré = 2-2.8ms
c) sévère = 1.1-1.9ms
d) complètement dénervé = 1
105
Quels seront les paramètres pour le travail en force du muscle dénervé ? (fibres rapides)
1. Impulsion biphasique 0,1ms (100microsec)
2. Fréquence plus grande ou égale à 50Hz
3. C.O = 1:5 (5/25sec)
106
Quels seront les paramètres pour le travail en endurance du muscle dénervé ? (fibres lentes)
1. Impulsion biphasique 0.3ms
2. Fréquence plus petite ou égale à 20Hz
3. C.O = 1:2 (5/10sec)
107
Quels sont les 3 objectifs de la thérapie du muscle partiellement dénervé ?
1. Renforcement musculaire
2. Retarder l'atrophie musculaire
3. Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse
108
Quelles sont les 3 shits auxquelles il faut faire attention lors de la thérapie du muscle partiellement dénervé ?
1. Ne pas provoquer de douleur lors de la stimulation
2. Ne pas stimuler les fibres nerveuses intactes
3. Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées
109
Vrai ou faux
Un muscle totalement dénervé peut être traité avec une onde rectangulaire.
Vrai, selon le confort du patient (vs triangulaire s'il préfère - mais ce serait rare).
110
Vrai ou faux
Le muscle partiellement dénervé peut être traité avec une onde rectangulaire.
Faux, il doit être stimulé avec une onde triangulaire afin d'éviter de stimuler les fibres nerveuses intactes. Si le BMM est inférieur à 3/5.
111
Quelle intensité de courant souhaite-t-on lors de la thérapie du muscle partiellement dénervé ?
Au moins un 2/5 au BMM afin d'avoir une secousse musculaire visible.
112
Quels sont les paramètres de la thérapie du muscle partiellement dénervé ?
1. Onde triangulaire
2. Durée : 100-300ms (plus grand ou égal au TUT)
3. Repos : 2000ms minimum
4. 60 contractions (20 passives, puis 2x20 actives)
5. 3x par semaine minimum
113
Vrai ou faux
Lors de la thérapie du muscle dénervé, on cherche à avoir une tétanie musculaire. ***
Faux, on cherche une secousse. C'est impossible d'avoir une tétanie avec les paramètres préconisés parce qu'on atteint max 10Hz, et donc pas de tétanie ! (repos 2000ms minimum!)
114
Où place-t-on les électrodes dans le cas de la thérapie du muscle dénervé ?
Une à l'origine et l'autre à l'insertion du muscle... On veut vraiment l'englober !
115
Fera-t-on du mono ou du bipolaire pour la thérapie du muscle dénervé ?
Cela dépend !
Petit muscle = monopolaire (muscles intrinsèques mains et pieds seulement)
Gros muscle = bipolaire
116
Que fera-t-on comme thérapie lorsque le patient atteint 3/5 au BMM ?
On arrêtera la thérapie du muscle dénervé tel qu'apprise précédemment pour plutôt faire de l'actif assisté ou du NMES.
117
À quelle fréquence devrait-on refaire un électrodx pour faire un suivi adéquat de la régénérescence nerveuse chez les patients ?
à chaque mois, dans le pire des cas = 3-4 mois. On veut regarder si on aurait pas une meilleure durée d'impulsion TUT que l'on pourrait utiliser.
118
Vrai ou faux
Selon une étude, la stimulation électrique:
- Favorise la récupération nerveuse
- Réduit l'atrophie (proportionnellement à la fréquence de stimulation effectuée ex. 1 vs 6 fois par semaine)
- Réduit la fibrose musculaire.
Vrai
119
Vrai ou faux
Selon les études, pour la thérapie du muscle complètement dénervé, les électrodes devraient être sur le point moteur du muscle visé.
Faux, les électrodes devraient plutôt être situées aux extrémités du muscle (origine et insertion). Il faudrait faire 15-20 contractions, 3-4 fois par jour selon les meilleures évidences.
120
Quels sont les paramètres recommandés par Valentic et coll. pour le traitement du muscle partiellement dénervé tibial antérieur ?
1. Durée d'impulsion : 20ms
2. Pause : 20ms
3. Fréquence : 25 Hz
4. Durée : 20min
5. 2x par jour
6. 5x par semaine
121
Nommez 5 précautions de l'électrodx.
1. Maladie de peau
2. Plaque épiphysaire active
3. Tissus adipeux abondant
4. Troubles cognitifs
5. Troubles sensoriels
122
Nommez 14 contre-indications locales à l'électrodx.
1. Cardiopathie
2. Chx récente, fx instable, ostéoporose
3. Épilepsie
4. Grossesse
5. Risque d'hémorragie
6. Inflammation
7. Malignité (locale) ou métastases (générale)
8. Peau endommagée ou fragilisée
9. Thrombus/embolie
10. Implant électronique
11. Région cervicale, sinus carotidien
12. Organes reproducteurs
13. Poitrine/coeur
14. Transcrâniennes/yeux
