Principes de base des fractures Flashcards
Définir ce qu’est une fracture
La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.
*Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture*
Quels sont les 4 types de fracture?
- Fracture traumatique
- Fracture de stress
- Fracture pathologique
- Fracture en bois-vert
Quels osnt les 3 principaux types de traumatismes causant des fractures traumatiques?
- Trauma direct
- Trauma indirect
- Avulsion osseuse
Décrire la fracture par trauma direct.
Entraîne une fracture transverse
Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna.
Coup de bâton bloqué par avant-bras
Décrire la fracture par trauma indirect
Entraîne une fracture oblique ou spiralée
Exemple : Fracture du radius distal
Chute sur la main
Décrire la fracture par avulsion osseuse
Exemple : Fracture base de phalange moyenne
Arrachement ligamento-capsulaire
Définir ce qu’est une fracture de stress
Il s’agit d’une fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.
Fréquente chez les athlètes et les militaires
Définir ce qu’est une fracture pathologique
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)
Définir ce qu’est une fracture en bois-vert
Fracture incomplète survenant chez les enfants
Quels sont les 5 types de fractures pédiatriques selon la classification Salter-Harris?
Quels sont les 8 éléments essentiels à une description systématique de fracture?
- Anatomie
- Extension articulaire
- Déplacement
- Angulation
- Rotation
- Raccourcissement
- Fragmentation
- Atteinte des tissus mous
Décrire la description de l’anatomie d’une fracture
La fracture est décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même
Diaphyse
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partie médiane d’un os long
Métaphyse
⇒
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Épiphyse
⇒
extrémité d’un os long
Physe
⇒
région où s’effectue la croissance osseuse. Présente chez l’enfant seulement
Comment fait-on la description de l’extension articulaire d’une fracture?
Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ? Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?
Comment décrit-on le déplacement d’une fracture
On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.
Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
Comment décrit-on l’angulation d’une fracture?
La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
Palmaire - dorsal
Médial - latéral
Varus – valgus
Comment décrit-on la rotation d’une fracture?
La rotation est décrite radiologiquement et cliniquement
Comment décrit-on le raccourcissement d’une fracture?
La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ? Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?
Comment décrit-on la fragmentation d’une fracture?
Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux
Multifragmentaire (comminutive) : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
⇒
- Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
- Multifragmentaire complexe
Comment décrit-on l’atteinte des tissus mous lors d’une fracture?
La fracture est-elle ouverte ou fermée ? Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie? Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ? Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?
Quels sont les 3 types de fractures ouvertes selon la classification de Gustilo?
Type I
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Plaie propre ≤ 1 cm. Représente un traumatisme à basse énergie.
Type II
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Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous. Représente également un traumatisme à basse énergie.
Type III
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Plaie contaminée ≥ 1cm avec dommage majeur aux tissus mous. Représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation. Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie.
Donner des exemples de description de fractures
Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?
- Directe (primaire)
- Indirecte (secondaire)
Décrire la guérison osseuse primaire
La guérison primaire consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque. Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
Décrire la guérison indirecte des fractures
La guérison secondaire est beaucoup plus fréquente et consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
Quelles sont les 5 étapes de la guérison secondaire?
1) Fracture et phase inflammatoire
2) Formation du tissus de granulation
3) Formation du cal osseux
4) Déposition de l’os lamellaire
5) Remodelage
Quelle est l’étape la plus importante du processus de guérison?
La phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
C’est pendant cette étape que les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie. Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.
Décrire la formation du tissu de granulation
Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.
Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines
Décrire la formation du cal osseux
Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique. C’est à ce moment que la fracture devient stable. Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
Décrire la déposition de l’os lamellaire
Il s’agit de la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire. L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os. C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
Décrire la phase de remodelage de la guérison osseuse
Il s’agit d’un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules. Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus.
Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
Quels sont les facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse?
Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse, comme l’âge du patient, les antécédents médicaux, la médication, les habitudes sociales et le statut nutritionnel.
Les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants : type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection.
Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications, comme une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse), une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable), une ostéomyélite ou de la douleur chronique.
Quelle est la prise en charge initiale d’une fracture?
1) Administration d’une narcose intraveineuse.
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S’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portée de la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire
OU
2) Bloc d’hématome
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Effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
3) Réaligner sommairement le membre affecté.
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La réduction aura pour effet de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant, diminuant les risques de nécrose cutanée et apportant un certain confort au patient
4) Immobilisation
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Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non-déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à l’immobilisation du membre par un plâtre.
Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée?
Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur?
- Plâtre cruro-pédieux
- Botte plâtrée
Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre supérieur?
- Plâtre antébrachial (AB)
- Plâtre spica du pouce
- Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
Qu’est-ce que la fixation osseuse interne rigide?
Il s’agit d’un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique. Par la suite, la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal.
Comme la fixation est rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement. De plus, il s’agit d’une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
Qu’est-ce que la fixation interne dynamique?
Ce mode de fixation permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux. Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.
Qu’est-ce que la fixation osseuse interne par clou intramédullaire?
L’avantage majeur de cette technique est qu’il préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux.
Le désavantage principal est qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement. Il peut donc persister un déplacement au site de fracture mais ceci est toléré dans ce type de fixation
Qu’est-ce que la fixation osseuse externe?
Le principe de fixation externe vise à ponter le site de fracture de façon extracorporelle. Un système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes est utilisé.
Ce principe de fixation est habituellement utilisé pour les fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important.
Décrire la fracture du col fémoral
- Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
Décrire la fracture intertrochantérienne
- Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
- Vascularisation intacte de la tête fémorale
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
Décrire la fracture sous-trochantérienne
- Fracture entièrement distale au petit trochanter
- Aucun risque de nécrose avasculaire
- Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
Décrire l’atteinte vasculaire lors d’une fracture
Le réseau artériel et veineux peut être endommagé lors d’une fracture.
Par définition, ces fractures correspondent à la catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes. Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur. L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique.
* Interruption de l’artère humérale suite à une fracture de l’humérus (image de gauche) traitée par pontage veineux (image de droite, partie supérieure) *
Qu’est-ce que la complication de malunion d’une fracture?
Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.
Une malunion peut entraîner des séquelles fonctionnelles et esthétiques.
