principal p1 Flashcards
ordem de drenagem renal
ordem de passagem do hilo renal
doença do refluxo vesico-ureteral
suprimento vascular do ureter
malformações de ureter
medula, cálices menores, cálices maiores, pelve renal, ureter
veia, artéria, ureter (anteroposterior)
malformação congenita. atentar para pielonefrite de repetição em crianças
precário. gordura que o reveste contém os vasos
comuns. tomografia com contraste para verificar
fístula vesico-vaginal
divisão endoscópica da bexiga
ocorre pela relação de proximidade. comum ocorrer após procedimentos ginecológicos
colo, trígono, assoalho, fundo, parede anterior, paredes laterais
vascularização da bexiga - importância cirurgica
veromontano
divisão da próstata em zonas
estrutura importante na parte anterior da próstata
lateral da prostata
a. vesical superior e inferior, ramos da a. ilíaca interna, que deve ser clipada antes de cirurgia vesical
limite anatômico para manusear a próstata. abaixo dele, pode lesar esfincter interno da uretra, levando a incontinencia
periférica (câncer), central, transição (hpb)
plexo venoso dorsal do penis. se lesar aqui, paciente sangra até morrer
feixe vasculonervoso ( nervo cavernoso), lesão aqui = disfunção eretil
eixo hipotalmo-hipofise-testiculo
epitélio do testiculo
venoso do testiculo
estrutura importante para conter hematoma peniano
regula função hormonal e endocrina
maior parte é germinativo (fsh dependente), células de sertoli para sustentação e células de leydig (lh = testosterona)
plexo pampiniforme/veia gonadal/testicular. igual adrenal
fascia de buck
artérias do penis
veias do penis
uretra feminina e menopausa
a. dorsal. bulbares e cavernosa/profunda (responsável pela ereção)
veia dorsal profunda e superficial
epitélio hormoniosensível. quando há queda dele, ocorre atrofia que leva a incontinência
graduação histológica do câncer de bexiga
disseminação linfática do ca de bexiga
quando a metastase torna-se frequente em tumores de bexiga
quais luts podem ser encontrados no paciente com ca de bexiga
importante analisar no ef
hiperplasia epitelial e metaplasia - papiloma - displasia - carcinoma in situ - cct superficial - cct invasivo - metastases
obturadores, ilíacos, sacrais
50% dos tumores com invasão muscular tem metastase
luts de enchimento. disúria, polaciuria, urgência
edema mmii, toque retal
exame para investigação inicial da hematuria
melhor exame para dx de ca de bexiga
ademais, o que é feito através dele
o que é feito após rtu
quando a terapia intravesical é requerida
usg
cistoscopia
RTU, para biopsia
reavalia em 4-8semanas. em 30% dos casos não há retirada completa
+3cm, multiplos, grau alto
importancia da terapia intravesical e como ela é feita
carcinoma invasivo - tratamento
reconstrução da bexiga
quimioterapia para ca de bexiga
radioterapia
diminui recorrência e progressão da doença. é feita através do onco-bcg
cistoprostatovesiculectomia radical, ressecção ampla da gordura e linfadenectomia pélvica bilateral
neobexiga ortotópica, derivação de bricker (conduto ileal)
t3-t4 e/ou N+. tem função de prolongar a sobrevida
doença localmente avançada, paciente com alto risco cirurgico. pode causar toxicidade no tgi
seguimento do ca de bexiga
-não invasivo
-invasivo
cistoscopia após tres meses, semestral por dois anos e anual até 5 anos depois
3 meses após tratamento e semestral após. rastrear metastases
qual melhor exame para avaliação do ca de testiculo
marcadores tumorais
onde os marcadores são mais comuns
principais fatores de impacto no prognóstico do ca de testiculo
usg
ca de testiculo é o único tumor urologico com marcadores. AFP e BHCG são específicos, DHL permite avaliação da atividade tumoral. importantes para diagnóstico, estadiamento e seguimento
nos tumores não-seminomatosos
metastase no figado e pulmão pioram o prognostico, demais metastases, não. marcadores tumorais elevados também pioram o prognóstico e servem para controle da cura
ca de testiculo
-cuidado importante aqui
-tratamento geral
-mandatórios para câncer não-seminomatoso
-exclusivo para seminomas
fazer ligadura precoce do funículo espermático. violação escrotal aumenta a chance de reicidencia do tumor
orquitectomia radical
linfadenectomia retroperitonial. 30 dias após a orquitectomia, feito quando a qx não diminui os linfonodos
radioterapia
seguimento do ca de testiculo
exames laboratoriais necessários antes do tx renal
anastomose dos vasos renais
implante do ureter
no mínimo dez anos. reicidencia é mais comum nos primeiros dois. deve ser feito rastreio de metastases, exame físico e análise dos marcadores tumorais (cintilografia óssea e tc de cranio são feitos apenas em caso de sintoma)
abo, tipagem hla 1 e 2, reatividade contra painel de células
vasos iliacos externos (termino-lateral)
extravesical. recosntruir o mecanismo anti-refluxo (tunel submucoso)
complicações do tx renal
-trombose de arteria renal
-trombose de veia renal
-fistula ureteral
anuia e doppler sem fluxo. perda do enxerto na maioria das vezes. se intraop= trombectomia e reperfusão, no PO= anticoagulação
oliguria, dor e aumento do enxerto. pode levar a rotura, tem que fazer trombectomia, anticoagulação e remover enxerto
uso de catetetr duplo j previne. drenagem de urina pela FO ou abaulamento
principal fator no prognóstico de câncer de penis
atentar para
linfonodos inguinais
metastases linfonodais para inguinais superficiais, profundos e pélvicos
lesão vegetante, ulcerada ou nodular. avaliar prepucio e glande
50% dos palpaveis são metastases. tem que remover sempre e mandar para biopsia
tratamento do cancer de penis
-mandatório
-demais
alto indice de complicações no cancer de penis
deixar uma margem livre de pelo menos 1 a 2cm da lesão, por segurança, após isso, podem ser feitos graus variados de remoção do orgão
linfadenectomia inguinal supericial. remove tecido linfogorduroso em um triangulo formado p/ m. sartório, l. inguinal e m. adutor longo
necrose cutanea, infecção, linfocele
cólica renal
-tratamento
-hidratação
-atb
-tratamento cirurgico
-principais indicações
aine, buscopam, morfina/tramadol, antiemético
não se deve realizar hiperhidratação. é hidratação é feita de acordo com necessidade
só se tem sinais infecciosos
cirurgia de urgencia é feita em caso de nefrolitiase. drenagem por cateter duplo j e remoção em um segundo momento - se tem sinais de infecção; uretrolitotripsia endoscópica em caso se não houver sinais de infecção. nefrostomia é feita se houver insucesso
infecção (sepse, febre), dor intratável, calculo maior que 6mm, falencia renal
grupos etiologicos para retenção urinaria
tratamento
-sonda
-cistosotomia suprapubica
-punção suprapubica
hematuria macroscopia
vesical, prostatica e uretral
de demora ou de alivio, a depender de ser um quadro cronico ou agudo. se houver rssistencia ou sangramento, não fazer
insucesso ou impossibilidade de sondagem
último recurso, esvazia pouco a bexiga e enche de novo
joves= calculo, idosos= ca de bexiga
tratamento da hematuria
-clinico
-cirurgico
parafimose
-tratamento
estabilizar, sonda de tres vias (aspira coagulos, hidrata e infla balão)
indicações: instabilidade hemodinamica, retenção urinaria, falha no trat clinico
forma manual, postotomia ( incisão anelar na glande) e poistectomia (retirada do prepucio)
priapismo
-isquemico
-por que ocorre
-principais causas
-tratamento
-não isquemico
-por que ocorre
-principais causas
-tratamento
diagnóstico
baixo fluxo venoso
idiopatico, cocaina, anemia falciforme, neoplasias hematologicas, medicamento injetavel p/ disfunção erétil
aspiração do conteudo. se falhar, lavagem com SF. se falhar adm alfa adrenérigcos e se falhar ainda assim, fazer shunt cavernoso-safena
muito fluxo chegando
trauma, procedimentos
autolimitado. observação e pode ser feita embolização (risco de DE)
eletroforese de Hb (anemia falciforme), hemograma, punção cavernosa para gasometria
torção testicular
-sinais importantes
tratamento
-isquemia reversivel
-necrose
sinal de prehn negativo, sinal de angel positivo (testiculo horizontalizado) e dificuldade para palpar funiculo espermático
retorna testiculo para local normal e realiza orquidopexia bilateral
orquiectomia do lado afetado e orquidopexia contralateral
gangrena de fournier
-onde ocorre
-etiologias
-quadro clínico
-tratamento
-o que é importante evitar
região perineal, parianal e genital
cutaneo, urologico, digestivo
edema, eritema, dor, enfisema subcuaneo, que rapidamente progridem para ferida, necrose e abcesso. forma uma secreção purulenta e fétida, semelhante a caldo de lixo
cistostomias ou colostomias. camera hiperbarica pode ser tratamento adjuvante útil
quando pensar em trauma renal
indicações cirurgicas para trauma renal
diagnóstico de trauma renal
paciente, após trauma, apresentando equimose lombar, fratura costal e hematuria
hemodinamicamente instavel, grau V e hematoma em expansão
tc com contraste (paciente estável); FAST abdominal (usg), lavado abd ou laparotomia exploratória (se hemodinamicamente instavel)
tratamento do trauma de uretra
dx de trauma escrotal
indicações de tratamento cirurgico e clinico
cistostomia suprapubica
ecografia escrotal. EF tem grande papel preditivo negativo
cirurgico: rotura albuginea; hematoma compressivo. clínico= hematoma estável
aumento do numero de células na hpb, onde ocorre
historia natural da hpb
tratatamento farmacológico
que paciente fica na vigiliancia
principalmente no epitélio, mas também no estroma
hipertrofia do m. detrusor para tentar vencer obstrução, levando a sua falencia, que evolui para IR obstrutiva
bloqueadores adrenégicos alfa1 (reduz componente dinamico) e inibidores da 5-alfa-redutase
LUTS leve, que não atrapalha sua qualidade de vida, com ausencia de obstrução severa em exames
