PRIMERA CC EN <18 AÑOS (GPC 2017)

Question 1

QUE SON CRISIS CONVULSIVA

Answer 1

Son descargas eléctricas neuronales anormales,
Tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial
Se asocian a trastornos clínicos
(anormalidades EEG)
Se presentan de maneras no provocadas y únicas

Question 2

FACTORES DE RIESGO DE CRISIS CONVULSIVAS

Answer 2

1 - 5 años
Fiebre en 3m - 5a
Enf sist concomitante
Inf
HC de enf neurológica previa
Traumatismo
Medicamentos o tóxicos
Inmunización reciente
AHF de crisis convulsiva

Question 3

DIAGNOSTICO DE CRISIS CONVULSIVAS

Answer 3

CLINICO:
HC (AHF, APP, evaluación neurológica que especifique datos pre, peri y post ictales, indagar en perinatales, desarrollo psicomotor, infecciones de SNC, traumatismos o fármacos)
EF (TA, soplos cardiacos, arritmias cardiacas, irritación meníngea, déficit neurológico)

Question 4

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS CONVULSIVAS

Answer 4

Descartar en base a HC y EF
1.- Eventos paroxísticos no epilepticos (20 - 30% CC de primera vez son EPNE)

Question 5

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN CRISIS CONVULSIVAS

Answer 5

SI EL PX SE RECUPERA COMLETAMENTE DEL PRIMER EVENTO CONVULSIVO Y NO SE SOSPECHA ALGO, NO SON NECESARIOS

1.- CC con diarrea, vomito, deshidratacion y/o alt progresiva o persistente del edo de conciencia = BH, GLU Y NA
2.- CC con sospecha de inf SNC = PUNCION LUMBAR

Question 6

EXAMENES DE GABIENTE EN CRISIS CONVULSIVAS

Answer 6

1.- EEG (la sensibilidad mejora cuando se efectúa en sueño o tras desvelo)
* sin descargas epileptiformes NO DESCARTA DX
Se recomienda realizar un EEG en quienes han presentado una CC de primera vez no provocada (establecer dx temprano)
2.- RM solo en casos específicos (si CC focales, persistencia de edo mental alterado, TCE reciente, Ca, inf por VIH)
3.- TC en caso de urgencia, contraindicación de RM, falta de recursos, edo postictal no recuperado después de una hora de CC

Question 7

TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVAS

Answer 7

1.- ESTABILIZACION (calma, px en decúbito lateral con espacio suficiente, control de vía aérea, no colocar nada en la boca, contar tiempo de CC)
2.- TX INICIAL:
1ra línea Lorazepam o Diazepam IV (0.25-0.5mg/kg velocidad no mayor a 2 min)
2da Línea Diazepam rectal o Midazolam IM/intranasal (0.05-0.3mg/kg/dosis)
*si no cede repetir dosis o cambiar de línea a los 5 min, NO MAS DE 2 DOSIS
**vigilar función respiratoria ya que el principal efecto adverso es la depresión respiratoria

Question 8

CRITERIOS DE REFERNECIA EN CRISIS CONVULSIVAS

Answer 8

Todo px que presente o se sospeche de CC

Question 9

HOSPITALIZACION EN CRISIS CONVULSIVAS

Answer 9

• <1a: CC afebril
• CC febril compleja o atípica
• Estado postictal > 30 min
• Sígnos meníngeos sugestivos de inf SNC
• Primera CC no provocada > 5 min (edo epileptico)
• Déficit neurológico en px sano previamente.

Question 10

ESTIMULOS PRECIPITANTES PARA CRISIS CONVULSIVAS REFLEJAS

Answer 10

• Estímulos visuales (luz parpadeante, patrones, otros)
• Pensamientos
• Musica
• Actos praxicos
• Somato sensorial
• Propioceptivo
• Comiendo
• Agua caliente
• Lectura
• Sobresalto

Question 11

CLASIFICACION DE CRISIS CONVULSIVAS

Answer 11

1.- FOCALES/PARCIALES
Parcial simple
Parcial compleja
Parcial con generalización secundaria
*SIN perdida del edo de conciencia

2.- GENERALIZADAS
Tónicas
Clónicas
Tonico-Clonicas
Ausencia (típicas o atípicas)
Mioclónicas (focales, generalizadas, segmentarias, multifocales)
Atónicas (focal o generalizadas)
*CON perdida del edo de conciencia

3.- NO CLASIFICABLES

Question 12

CRISIS DE AUSENCIA

Answer 12

• Corta duración (<20 seg) pero frecuentes en el día
• Se detiene la act motora y se recupera abruptamente la conciencia
• NO aura ni edo postictal
• Se precipitan por la hiperventilación

Question 13

CRISIS MIOCLONICAS

Answer 13

• Sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie, de uno o más grupos musculares
• Puede presentarse perdida de conciencia que no sobre pasa el lapso de la mioclonía
• NO edo postictal
• Se precipitan con el despertar

Question 14

CRISIS TONICAS

Answer 14

• Contracciones musculares sostenidas que comprometen simultáneamente varios grupos musculares (agonistas y antagonistas)
• Duran seg a min

Question 15

CRISIS CLONICAS

Answer 15

• Sacudidas bruscas rítmicas y casi simétricas que comprometen alternadamente flexores y extensores
• Duran seg a min

Question 16

CRISIS ATÓNICAS

Answer 16

• Perdida súbita y brusca del tono muscular
• Corta duración

Question 17

CRISIS FOCALES SIMPLES

Answer 17

• Amnesia del episodio SIN alt de la conciencia
• Duran seg a min
• POCO frecuente la progresión a CC focal compleja o a gral secundaria

Question 18

CRISIS FOCALES COMPLEJAS

Answer 18

• Amnesia del episodio CON alt de la conciencia
• Duran >30 seg
• Pueden iniciar en lóbulo temporal o áreas extra temporales diferentes
• MUY frecuente progresión a gral secundaria
• Tiene periodo postictal

Question 19

CRITERIOS DE ESTADO EPILEPTICO

Answer 19

• CC > 5 min
• 2 a 3 CC sin recuperación del edo de conciencia entre ellas

Question 20

**
EPILEPSIA BENGNA ROLANDICA

Answer 20

• Autosómica dominante
• Inicia en la infancia y remite en la adolescencia
• Parciales, simples y breves que en gral aparecen durante el sueño
• EEG típico: puntas en región centrotemporal que se propagan de un ado a otro con registro de fondo normal
• NO tx por resolución espontánea, pero de ser necesario CARBAMAZEPINA

Question 21

**
SX DE JANZ (EPILESPIA MIOCLÓNICA JUVENIL)

Answer 21

• Adolescencia
• 50% AHF
• Mioclónicas, frecuentes al despertar con pérdida brusca de la conciencia
• EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta - onda
• Tx: Ac Valproico

Question 22

**
SX DE WEST

Answer 22

• Primer año de vida (2do trim)
• Triada clásica: espasmos infantiles, detención del desarrollo psicomotor y EEG con ipsiarrtimia
• Tx: Vigabatrina
• Puede evolucionar a SX Lennox - Gastatut

Question 22

**
SX DE LENNOX - GASTAUT

Answer 22

• Niños 1-8 años
• Superponible a SX de West
• Triada clásica: múltiples tipos de crisis, detención del desarrollo psicomotor (no todos) y EEG con punta onda lenta + ritmos reclutantes del sueño
• Tx: Politerapia (ac valproico + clobazán)

Question 23

**
ESCLEROSIS MESIAL DEL LÓBULO TEMPORAL

Answer 23

• Comienza en la infancia
• tiene antecdente de CC febriles
• Crisis parciales complejas
• IRM: detecta esclerosis mesial del hipocampo
• Responde mejor a tx qx que farmacológico

Question 24

**
CRISIS CONVULSIVAS RELACIONADAS CON TCE

Answer 24

• Inmediatas: dentro de la primera hora
• Precoces: dentro de la primera semana
• Tardías: posterior a la primera semana (mayor probabilidad de cronificación)

Question 25

**
CRISIS CONVULSIVAS RELACIONADAS A ICTUS

Answer 25

Si ocurren durante el ictus se relacionan e ictus embólico

Question 25

**
CRISIS CONVULSIVAS RELACIONADAS A ICTUS

Answer 25

Si ocurren durante el ictus se relacionan e ictus embólico

Question 26

**
EMBARAZO Y EPILEPSIA

Answer 26

• Considerar embarazo como alto riesgo
• Mantener tx previo con dosis mínima eficaz y en monoterapia
• MENOS teratogenicidad: lamotrigina y carbamazepina
• Riesgo de DEFECTO DEL TUBO NEURAL: ac valproico y carabamazepina, se previene dando AC FOLICO a la madre
• SX FETAL (queilosnatospalatosquisis, defectos cardiacos, hipoplasia digital y displasias): se asocian a fenitoína, carabmazepina y ac valproico
• FENITOINA, FENOBARBITAL Y PRIMIDONA: producen déficit de factores de la coagulación dependientes de vit K (1972) por lo que la madre debe ser tratada las ult 2 sem con vit k VO y el bebé con vit K 1mg IM al nacer