EVC ISQUEMICO (GPC 2022) Flashcards
COMO SE DEFINE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
EVC es un episodio súbito de disfunción focal cerebral (retina o médula espinal), dura >24 hrs, pero la duración no importa si en la imagen/autopsia se observa infarto o hemorragia asociada a los síntomas.
EVC ISQUEMICO
- Causado por una limitación del flujo sanguíneo por oclusión arterial (trombótico o embólico)
- Es el mas frecuente (70%)
- Se divide en:
1) Infarto (se dx con imagen)
2) Isquemia cerebral transitoria (25%, reversible y breve menos de 1hr, sin evidencia en imagen) - Mortalidad mundial de 11.9%
- En México es la 7ma causa de muerte (5ta mujer, 9na hombre)
MECANISMOS MAS FRECUENTES DE EVC
1.- Cardioembolismo (se sospecha por neuroimagen donde aparecen >2 infartos en territorio vascular diferente de ambos hemisferios y frecuente transformación hemorrágica)
2.- Arterioesclerosis (formación de placa de ateromas más frecuente en art carótida común e interna, art cerebral media, art basilar y art vertebrales)
QUE ES ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO CEREBARL
- Antes lacunar
- Causa el 25% de EVC
- Fase aguda: son zonas redondeadas provenientes de la lesión de un vaso arterial de pequeño calibre
- Área de isquemia <2cm
- Se localiza en núcleos grises de la base y el puente
CUALES SON LOS 7 PASOS PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR
1.- Control de glucosa
2.- Control de colesterol
3.- Control de tensión arterial
4.- 30 min de ejercicio 3 veces por semana
5.- No fumar
6.- Peso saludable
7.- Dieta saludable
ESCALAS DIAGNOSTICAS PARA EVC ISQUEMICO AGUDO
- CINCINNATI (>1 pts)
- FAST
- DEFENSIVE (para circulación cerebral posterior)
- NIHSS (apoya en dx, opcion de tx y px)
- ASPECTS (valorar en TC)
PARACLINICOS PREVIOS TOMA DE DESICIÓN TERAPEUTICA EN EVCisag
El único estudio que debe preceder al tx es la glucosa y TC de cráneo, ni ECG, tiempos, troponina T (que es predictor de mortalidad)
PARACLINICOS POSTERIORES AL TX EN EVCisag
- TC de control a las 24 hrs
- En caso de deterioro neurológico posterior a la primera TC
SIGNO DE LA ART CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA EN TC
Es un indicador de oclusión vascular proximal
- Solicitar cortes finos <2mm
TRATAMIENTO DE EVCisag
- Alteplasa 0.9mg/kg (max 90mg) en 60min, con bolo inicial del 10% en el primer min (<4.5hr desde el inicio de los sintomas)
- 2da línea: Tenecteplase 0.4mg/kg (max 40mg) en bolo en ictus menor (NIHSS <6pts)
- Trombectomía mecánica con stent removible (y trombólisis endovenosa si esta indicada) en OCLUSION VASCULAR PROXIMAL
METAS DE CONTROL EN EVCisag
- Glucosa sérica 140-180mg/dL
- HAS:
- SIN tx trombolítico: Iniciar si >220/120 mmHg, con una reducción de 15% de la basal en las primeras 24 hrs
- CON tx trombolítico: <180/105 mmHg
- PAM: >100 mmHg
- SatO2: >94%
- Temp: <38°C
QUE ES INFARTO HEMISFERICO VOLUMINOSO
Se sospecha en
- TC con cambios cerebrales de gran tamaño durante < 36 hrs (edema, hipodensidad y/o efecto de masa como herniación)
- NIHSS >15 pts
- Deterioro temprano y persistente de la conciencia
TRATAMIENTO DE INFARTO HEMISCFERICO VOLUMINOSO
Cranectomía descompresivas, indicada en
- Px >60 años (primeras 48 hrs)
QUE ES OCLUSION VASCULAR PROXIMAL DE LA CIRCULACIÓN ANTERIOR
Sospechas si:
- NIHSS >6 con ASPECT <7
- NIHSS >6 con escasos cambios en imagen
- TC: Signo de la art media cerebral hiperdensa
Corroborar con Angio TC / Angio RM
TX: trombectomía mecánica o tenecteplase 0.25mg/kg en bolo (25mg/kg)
ESCALA CINCINNATI
1) Desviación conjugada de la mirada (2 pts)
2) Px desorientado que no sigue al menos dos comandos (cerrar ojos, abrir y cerrar mano) (1 pts)
3) No mantiene brazos elevados por mas de 10 seg (1 pts)
POSTIVO CON 1 PTS
