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ACLS > Prevención del paro > Flashcards

Prevención del paro Flashcards

1
Q

Cadena de supervivencia del IMEST

A
  • reconocimiento y reacción a los signos de alarma
  • traslado del DEM rápido y notificación al hospital receptor previa llegada
  • evaluación y dx rápidos
  • tratamiento
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Q

Algoritmo SCA

A
  1. síntomas sugestivos de isquemia
  2. evaluación y atención por SEM y preparación prehospitalaria
    - evaluación ABC, prepararse para dar RCP/Desfibrilación
    - aas, O2, nitroglicerina, morfina
    - ekg 12 derivaciones
    - si hay elevación del ST notificar al hospital receptor
    - el hospital debe prepararse para responder
    - evaluar fibrinólisis prehospitalaria
  3. evaluación hospitalaria (<10 min)
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3
Q

Evaluación del ABC

A
  • Monitorizar signos vitales y ritmo cardiaco
  • Estar preparado para el RCP
  • Utilizar DEA si necesario
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4
Q

Mencionar los 2 objetivos de tiempo para reperfusión en un px con IMEST

A
  • La intervención coronaria percutánea (ICP) debe comenzar en máx 90 min después del 1er contacto médico hasta el inflado del balón
  • Administración de fibrinolíticos debe comenzar en un plazo máx de 30 min tras la llegada del paciente al hospital
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5
Q

Definición de IMEST

A

Elevación del segmento ST en 2 o más derivaciones contiguas o un bloqueo de rama izquierda nuevo

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6
Q

Cadena de supervivencia de EVC

A
  1. Reconocimiento y reacción rápida ante signos/síntomas
  2. Despacho rápido del SEM
  3. Reconocimiento rápido del EVC, triage, transporte y notificación previa llegada al hospital receptor por parte del SEM
  4. Dx y tx rápidos en hospital
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7
Q

Las 8 “D” de la atención del EVC

A

Detección
Despacho
Derivación
Determinación
Datos
Decisión
Drogas/Dispositivos
Disposición

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8
Q

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar evaluación general inmediata en EVC

A

Máx 10 min

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9
Q

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar una evaluación neurológica en EVC

A

Máx 20 min

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10
Q

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la TAC/RMN de cráneo en EVC

A

Máx 20 min

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11
Q

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la interpretación de la TAC/RMN en EVC

A

Máx 45 min

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12
Q

Periodo crítico de tiempo máximo a la llegada al hospital para realizar la administración del tx fibrinolítico en EVC

A

Máx 60 min

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13
Q

Algoritmo EVC

A

1
- Identificar signos/síntomas de alarma de EVC
- Activar sistema de emergencias
2
———— (SEM) —————-
- ABC, administrar O2
- Iniciar protocolo EVC
- Realizar EF
- Realizar evaluación validada prehospitalaria de EVC y evaluar gravedad
- Establecer hora de inicio de síntomas
- Triaje al centro de EVC más apropiado
- Verificar glucosa, tratar al px si necesario
- Realizar notificación prehospitalaria, al llegar, derivar a la sala de imagenología
3
—————- (SUH) —————-
- Activar equipo de EVC
- Prepararse para realizar TAC/RMN cerebral de urgencia
- El equipo de SEM se reúne con SEM al llegar
- ABC, administrar O2
- Obtener acceso IV, realizar labs
- Verificar glucosa, tratar al px si necesario
- Revisar historial del px, medicamentos y procedimientos
- Establecer hora de inicio de los síntomas
- Realizar EF y neurológico (escala NIH de EVC o escala neurológica canadiense)
———————————–
4
- Imágenes cerebrales muestran hemorragia?
- sí: inicie protocolo de hemorragia intracraneal
- no: considere administración de Alteplasa
- Candidato a Alteplasa?
- sí: administrar Alteplasa
- no: considerar terapia endovascular (TEV)
- Candidato a TEV?
- sí: transportar rápido a lab de cateterismo y realizar ingreso en UCI neurológica
- no: realizar ingreso a UCI neurológica o trasladar a un nivel de atención superior

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14
Q

Signos/Síntomas de alarma de EVC

A
  • Debilidad o adormecimiento repentinos en cara, brazos, piernas (en 1 lado del cuerpo)
  • Problemas para hablar o comprender
  • Problemas repentinos de visión (en 1 o ambos ojos)
  • Problemas repentinos para caminar
  • Mareo o pérdida de equilibrio o coordinación
  • Cefalea grave repentina sin causa conocida
  • Confusión repentina
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15
Q

Hallazgos evaluados en la escala de Cincinnati prehospitalaria de EVC

A
  • Parálisis facial (hacer que el px sonría o muestre los dientes)
  • Debilidad del brazo (el pc cierra los ojos y extiende ambos brazos adelante con las palmas hacia arriba por 10 seg)
  • Habla anormal (haga que el px diga “A perro viejo, no hay quien le enseñe trucos nuevos”)
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16
Q

Cómo se interpreta la evaluación de la escala de Cincinnati?

A

1 signo anómalo significa probabilidad del 72% de EVC

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17
Q

Contraindicaciones para administración de Alteplasa (fibrinólisis) en EVC

A
  • TAC con regiones de hipoatenuación extensa (lesión irreversible)
  • Hemorragia intracraneal aguda
  • EVC isquémico en los últimos 3 meses
  • TCE grave en los últimos 3 meses
  • Cirugía intracraneal/Intramedular en los últimos 3 meses
  • Malignidad GI o hemorragia GI en los 21 días anteriores
  • Coagulopatías
  • Uso de inhibidores de la trombina o del factor Xa
  • Uso de Abciximab
18
Q

Caso específico en el cual se indica administrar Alteplasa en un periodo máx de hasta 4.5 hrs tras el reconocimiento de los síntomas en EVC

A

Pacientes que se despiertan con síntomas de EVC o tienen un tiempo de inicio incierto >4.5 hrs

19
Q

Periodo de tiempo ideal para la administración de Alteplasa en px seleccionados (EVC)

A

3 - 4.5 hrs

20
Q

Complicación principal del uso de Alteplasa en EVC

A

Hemorragia intracraneal

21
Q

Cifra ideal de TA en px que son candidatos a administración de Alteplasa

A

<185/110 mmHg

22
Q

Definición de Bradicardia sintomática

A

FC <50 lpm

23
Q

Ritmos de bradicardia

A
  • Bradicardia sinusal
  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz tipo 1 y Mobitz tipo 2)
  • Bloqueo AV de tercer grado
24
Q

Criterios de una bradicardia inestable clínica

A
  • FC lenta
  • Paciente con síntomas
  • Los síntomas de deben a la FC
25
Q

Signos y síntomas de bradicardia inestable

A
  • Hipotensión
  • Alteración aguda del estado mental
  • Signos de shock
  • Molestia torácica isquémica
  • Insuficiencia cardíaca aguda
26
Q

Fármaco de primera elección para bradicardia

A

Atropina

27
Q

Algoritmo de bradicardia en adultos

A
  1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico (generalmente es <50/min)
  2. identificación y tratamiento de la causa subyacente
    - Mantener vía aérea permeable
    - O2 (en caso de hipoxemia)
    - Monitor cardíaco para identificar ritmo, monitor de TA y de oximetría
    - Acceso IV
    - ECG de 12 derivaciones si disponible
    - Considerar posibles causas hipóxicas/toxicológicas
  3. La bradiarritmia persistente causa los siguientes problemas? hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica, insuficiencia cardiaca aguda
  4. No: controle y observe
  5. Sí: Atropina
    - Si la atropina es ineficaz, llevar a cabo lo siguiente:
    - Electroestimulación cardiaca transcutánea (ECT), infusión de dopamina o infusión de adrenalina
28
Q

Dosis IV de atropina

A

Primer dosis: bolo de 1 mg
Repetir cada 3 - 5 min
Máximo: 3 mg

29
Q

Dosis de infusión IV de dopamina

A

5 - 20 mcg/kg/min, ajustar dosis según respuesta

30
Q

Dosis de infusión de adrenalina

A

2 - 10 mcg/min, ajustar dosis según respuesta

31
Q

Tipos de bloqueo AV en los que no se indica administrar atropina

A

Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz 2 y bloqueo AV de tercer grado

32
Q

Signos y síntomas graves en taquicardia inestable (con pulso)

A

Hipotensión
Alteración aguda del estado mental
Signos de shock
Molestia torácica isquémica
Insuficiencia cardiaca aguda

33
Q

Indicaciones para cardioversión en taquicardia inestable (con pulso)

A
  • FC >150/min + síntomas
  • FC <150/min + síntomas en pacientes gravemente enfermos o con enfermedad cardiovascular subyacente
34
Q

Contraindicación absoluta para cardioversión en caso de taquicardia (con pulso)

A

Taquicardia sinusal (JAMAS cardiovertir)

35
Q

Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos

A
  1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico. Más de 150/min
  2. Identificar y tratar causa subyacente
    - Mantener permeable vía aérea, ayudar en ventilación si es necesario
    - Administrar O2 (si hay hipoxemia)
    - Utilizar monitor cardiaco para identificar ritmo, supervisar TA y oximetría
    - Establecer acceso IV
    - Tomar EKG de 12 derivaciones (si está disponible)
  3. La taquiarritmia persistente causa síntomas graves?
  4. Sí: cardioversión sincronizada
    - considerar sedación
    - si existe complejo regular estrecho, administrar Adenosina
  5. Si es resistente al tratamiento considerar:
    - causa subyacente
    - necesita aumentar nivel de energía para próxima cardioversión
    - adición de medicamento antiarrítmico
    consultar a un experto
  6. El QRS es ancho? (>0.12s)
  7. Sí es ancho: administrar Adenosina sólo si es regular y monomórfico
    - infusión antiarritmica
    - consultar a un experto
  8. No es ancho:
    - maniobras vagales (si es regular)
    - Adenosina si es regular
    - betabloqueadores o calcioantagonistas
    - consultar a un experto
36
Q

En taquicardia… si el paciente no tiene pulso, en qué tipo de taquiarritmia se debe pensar?

A

FV

37
Q

Si el paciente presenta una taquicardia de complejo QRS ancho y está inestable, en qué taquiarritmia se debe pensar?

A

TV

38
Q

Qué significa dar en cardioversión una descarga NO sincronizada?

A
  • La descarga eléctrica se administra al momento de presionar el botón de descarga del dispositivo
  • Descargas que pueden caer al azar en cualquier parte del ciclo cardíaco
39
Q

Qué significa dar en cardioversión una descarga sincronizada?

A
  • Usa un sensor para administrar descargas que están sincronizadas con el pico del complejo QRS (administra la descarga después de la onda R del complejo QRS)
  • Evita la administración de una descarga durante la repolarización cardíaca
40
Q

En qué casos se debe administrar una cardioversión con descarga NO sincronizada?

A
  • Paciente sin pulso
  • Paciente inestable
  • TV polimórfica
  • Que sea imposible la sincronización
41
Q

En qué casos se debe administrar una cardioversión con descarga SÍ sincronizada?

A
  • Pacientes con pulso pero inestables

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