Prescrições no PS Flashcards

Question 1

Q

ABSCESSO SUBCUTÂNEO.?

Answer

A

ABSCESSO SUBCUTÂNEO:

Calor úmido.
Drenagem com assepsia e anestesia local com Lidocaína 2%
Tratamento da dor e da febre:
- Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV;
- Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
Antibioticoterapia ambulatorial:
- Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias.
- Cefadroxil: 500mg VO de 12/12h por 7 dias.

Question 2

Q

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA/DELIRIUM TREMENS.?

Answer

A

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA / DELIRIUM TREMENS:

Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infecções, etc.).
SG 5% 1000ml EV;
Complexo B: 1 ampola + AD EV;
Diazepam: 5 a 10mg EV lento, até 8/8h, de horário ou se agitação motora. Pode ser feito Valium® 10mg, 1 comprimido VO, 1-3x ao dia. OBS: O álcool causa resistência aumentada aos benzodiazepínicos, o que pode exigir doses mais altas de Diazepam.
Haloperidol (Haldol®) 5mg/ml: ½ a 1 ampola IM de 4/4h, se necessário (em caso de delírios e alucinações).

Question 3

Q

ACIDENTES OFÍDICOS.?

Answer

A

ACIDENTES OFÍDICOS

Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda vesical de demora); eletrólitos; coagulograma;
Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50- 100ml/kg EV;
Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
Dipirona 1g/2ml: 1 a 2 ampolas EV;
Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV, se necessário;
Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
Em caso de acidente elapídico (cobra coral), utilizar anticolinesterásico (Neostigmina - dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças; manutenção: 0,05 a 01mg/kg, via intravenosa, a cada 4 horas, precedido de Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou 0,05mg/kg nas crianças).
Soro específico: apenas para pacientes com quadro clínico exuberante e alterações laboratoriais.

Question 4

Q

AGITAÇÃO PSICOMOTORA:

Question 5

Q

ALERGIA/ REAÇÃO ALÉRGICA.?

Answer

A

ALERGIA/ REAÇÃO ALÉRGICA

Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola EV (12/12h).
Cimetidina: 01 ampola + AD 10 ml EV lento;
Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia ou cianose central).

Question 6

Q

AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA.?
AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA.?

Answer

A

AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA

Pronto-atendimento
Penicilina benzatina (Benzetacil®): 1 ampola (1200000 UI) IM, em dose única.
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg, 1amp IM.
Dipirona 1g/2ml + AD (8ml) EV.
Tratamento ambulatorial
Antibioticoterapia: Amoxicilina 500mg VO, de 8/8h; Azitromicina 500mg VO, 1x/dia; etc.
Anti-inflamatórios: Diclofenaco de sódio 50mg VO, de 8/8h; Nimesulida 100mg VO, 12/12h a 8/8h.
Paracetamol 500mg de 8/8h, se febre.

AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA

Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM;
Ambulatorial: Nimesulida (Optaflan®, Nisufar®) 100mg, 12/12h a 8/8h.
Avaliar a necessidade de antibioticoterapia.

Question 7

Q

ANAFILAXIA/ CHOQUE ANAFILÁTICO.?

Answer

A

ANAFILAXIA/ CHOQUE ANAFILÁTICO

Avaliação inicial; verificar permeabilidade de vias aérea; Monitorização (oximetria de pulso, pressão arterial, etc.); proceder com cricotireoidostomia se necessário.
Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 1 – 2 litros EV, em jelco calibroso (para crianças, 20ml/kg em bolus).
Anti-histamínicos:
- Bloqueador H1: Prometazina (Fenergan®) 1 ampola IM;
- Bloqueador H2: Ranitidina 1 ampola

+ AD EV.

Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM. Os corticoides não tem efeito imediato na anafilaxia e, portanto, não devem ser utilizados em monoterapia. A administração precoce tenta prevenir a fase tardia. Portadores de asma podem se beneficiar.
Em caso de colapso respiratório ou cianose: Adrenalina, lentamente, podendo ser repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as seguintes vias:

SC (em desuso): se cianose periférica;
IM (principal via): se cianose central;

EV: se administração IM não for eficaz ou se sinais de choque.

SC IM

Adultos

Concentração: 1:1000 (ampola padrão de 1ml) Dose: 0,3 a 0,5ml

(0,3 a 0,5mg)

Crianças

Concentração: 1:1000

Dose: 0,01ml/kg/dose

(máximo: 0,3ml)

EV

Adultos

Concentração: 1:10000 (1 ampola em 9 ml de SF) Dose: 1 a 3ml da solução em infusão lenta (5 minutos)

Crianças

Concentração: 1:10000

Dose: 0,01ml/kg/dose (máximo: 0,3ml)

OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF 20ml EV em flush) inicialmente, podendo repetir a cada 3 minutos (levantando o membro após a administração).

Question 8

Q

ANGINA ESTÁVEL/ SÍNDROME CORONARIANACRÔNICA

Answer

A

ANGINA ESTÁVEL/ SD CORONARIANACRÔNICA:

Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia

VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.

Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou SL. Contraindicações: hipotensão e uso de medicamentos contra impotência sexual a base de sildefanila.
Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o uso sublingual), se PA elevada.

Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.

Contraindicações: DPOC, Asma.
Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da solução.
Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.

Question 9

Q

ASCITE

Answer

A

ASCITE

Restrição de sódio: 2g/dia, equivalente a 4-6g de sal (NaCl) ou 2 colheres de chá rasa.
Realizar restrição hídrica (1 a 1,5 litros/dia) somente se o paciente tiver hiponatremia (Na

< 125).

Diuréticos via oral: Espironolactona e Furosemida na proporção de 100mg:40mg. Aumentar as doses (dos dois diuréticos concomitantemente e na mesma proporção), a cada 3 a 5 dias, até alcançar um dos alvos: Redução de 0,5kg/dia OU Redução de 1kg/dia com edema. Evitar o uso de diuréticos se ocorrer alteração importante da função renal.

OBS: Em casos de paracenteses de grande volume (definição: retirada > 5 litros de líquido ascítico), devemos repor 6 a 10g de albumina a cada litro de líquido ascítico retirado (incluir na conta os 5 litros retirados inicialmente).

Litros de ascite retirados x 0,8 = número de frascos de albumina (apresentações: Albumina frascos de 10g/50ml)

OBS: Em caso de peritonite bacteriana espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou ascite neutrocítica:

Cefotaxima: 2g, 2x/dia por 5 dias.
Ofloxacina: 400mg, 2x/dia por 5 dias.
Amoxacilina + Ac. Clavulânico: 1,5g, 3x/dia.

Question 10

Q

ASTENIA/INAPETÊNCIA

Answer

A

ASTENIA/INAPETÊNCIA

Soro RL 500 ml IV ou Soro Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose 50%.
Vitamina C: 1 ampola no soro.
Complexo B: 1 ampola + AD EV.

Question 11

Q

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Answer

A

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Solicitar tomografia computadorizada de crânio pra confirmar o sangramento.
Garantir vaga em UTI.
O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
Garantir acesso venoso.
Garantir PAS entre 140-160 mmHg (PA média deve ser mantida abaixo de 130 mmHg). Se pico hipertensivo, iniciar Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão).
Evitar hipertensão intracraniana. Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) > 70 mmHg e a pressão intracraniana (PIC) < 20 mmHg. Pode-se optar por medidas anti- edema:
- Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a 1g/kg de peso (dose máxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada

6 ou 8h. Sugestão de prescrição: Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr em 30 a 60 minutos).

Elevar a cabeceira do leito até 45º.

Hiperventilação: o objetivo é reduzir a PaCO₂ para níveis entre 30 e 35 mmHg, determinando vasoconstricção cerebral quase imediata.
Sedação e/ou bloqueio neuromuscular, se necessário. Optar por Benzodiazepínicos, Barbitúricos ou Propofol.
Anticonvulsivantes: alguns autores recomendam profilaticamente em hemorragias lobares e profundas com inundação ventricular. Opta-se pela Fenitoína (Hidantal®) 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h.
Corticosteroides: atualmente, não têm sido recomendados pelos seus efeitos colaterais e pela falta de benefício clínico.
Encaminhar para serviço de neurocirurgia se:
- Hemorragia cerebelar > 3cm de diâmetro (especialmente se há deterioração neurológica ou compressão do tronco encefálico e hidrocefalia secundária à obstrução ventricular);
- Hemorragia lobar com deterioração neurológica, principalmente em pacientes jovens.

OBS: Pacientes com pequenas hemorragias (< 10 cm³), déficits neurológicos discretos, bem como pacientes com hemorragias extensas e quadro neurológico muito grave (escala de coma de Glasgow ≤ 4), em geral, não têm indicação cirúrgica.

Medidas de suporte:
- Recorrer a protetor gástrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
- Entubação orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
- Passar sonda nasoentérica em todos os pacientes que apresentem disfunção da deglutição e risco de aspiração.
- Medidas para evitar escaras de decúbito: colchão caixa de ovos, mudança de decúbito a cada 2h.
- Fisioterapia motora e respiratória iniciada ainda no pronto-socorro.

Question 12

Q

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA SUBARACNOIDE (HSA)

Answer

A

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA SUBARACNOIDE (HSA) [I60.9]

Solicitar tomografia computadorizada de crânio pra confirmar o sangramento.
Garantir vaga em UTI.
O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
Garantir acesso venoso.
Tratamento das complicações neurológicas:
- Ressangramento (1º – 7º dias): medidas gerais (repouso absoluto, ansiolíticos, analgesia, laxantes), tratamento de pressão arterial muito elevada, além do tratamento do próprio aneurisma roto (cirúrgico ou endovascular).
- Vasoespasmo (3º – 14 dias): hipertensão arterial farmacologicamente induzida, hipervolemia e hemodiluição. O uso de Nimodipina 60mg 4/4h (por 21 dias), segundo alguns estudos, parece melhorar o prognóstico do vasoespasmo.
- Hidrocefalia: ocorre devido à formação de coágulos, que bloqueiam a drenagem liquórica. Tratamento: derivação ventrículo- externa (DVE), para os casos graves.
- Convulsões: podem ocorrer em 25% dos casos nas primeiras 24h. Preferir outros anticonvulsivantes que não a Fenitoína (estudos mostraram piora do prognóstico).
Tratamento do aneurisma roto propriamente dito (neurocirúrgico x vascular): a escolha do método terapêutico depende de vários aspectos, como o estado clínico do paciente, a localização e as características anatômicas d aneurisma roto, bem como a experiência do médico e do assistente.

Question 13

Q

AVC ISQUÊMICO

Answer

A

AVC ISQUÊMICO

Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de tomografia, se disponível; uma vez descartada (ausência de imagens hiperdensas sugerindo sangramentos), proceder com as seguintes condutas:
Garantir vaga em UTI.
O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o grau de desidratação do paciente. Não utilizar soluções contendo glicose.
Terapia trombolítica:
- Se o paciente tiver menos de 4,5 horas de evolução, for descartado o AVC hemorrágico e todas as contraindicações: rtPA/Alteplase (Actylise®) 0,9 mg/kg de peso (dose máxima: 90 mg) – fazer 10% EV em bolus, durante 2 minutos, e o restante, infundido EV em 1 hora.
- Se o paciente tiver mais de 4,5 horas de evolução ou se o serviço não tiver rtPA disponível, optar por: AAS 3 comprimidos (300mg) VO ou via SNE, 24/24h, em todo pacientes com AVCi na entrada ou nas 24h após a trombólise.
Terapia anticoagulante: utilizar heparina em dose plena (Heparina não-fracionada 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba de infusão contínua ou Enoxaparina 1mg/kg a cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico sem transformação hemorrágica. Relativamente, indica-se em casos de AVCi em progressão, trombose de artéria basilar e ataques isquêmicos transitórios de repetição.
Controle da PA: em caso de trombólise, reduzir PA para nível abaixo de 185x110mmHg; na ausência de indicação de trombólise, reduzir PA para valores abaixo de 220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente. Optar por betabloqueadores (Metoprolol).
Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi extensos e território de artéria cerebral média.

Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a 1g/kg de peso (dose máxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada

6 ou 8h. Sugestão de prescrição: Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr em 30 a 60 minutos).

Elevar a cabeceira do leito até 30º (elevações maiores podem prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral).
1. Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratório, obtenção imediata de acesso venoso e oximetria de pulso.
Em caso de crise única, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, até controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50 minutos (ampola de fenitonína: 250mg/5ml).
Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de manutenção: Fenitoína 100mg 12/12h VO).

Medidas de suporte:

Recorrer a protetor gástrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
Entubação orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
Passar sonda nasoentérica em todos os pacientes que apresentem disfunção da deglutição e risco de aspiração.
Medidas para evitar escaras de decúbito: colchão caixa de ovos, mudança de decúbito a cada 2h.
Fisioterapia motora e respiratória iniciada ainda no pronto-socorro.

Question 14

Q

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

Answer

A

CEFALEIAS PRIMÁRIAS:

Em caso de cefaleia migrânea /enxaqueca (G43.9):
- Analgésicos comuns: Dipirona 1g/2ml + Glicose a 50% 1 ampola EV lento.
- Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a 10mg EV.
- Anti-inflamatórios não hormonais:
Diclofenaco (Voltaren®) 1 ampola (75mg/3ml) IM;
Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
- Se ausência de resposta às medidas anteriores: Cetoprofeno 100mg + SF 100ml EV lento.
- Antieméticos: em caso de gastroparesia associada à enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV;
Domperidona (Motilium®) 10mg IM ou VO.
Se cefaleia em salvas:
- Oxigênio em máscara de Venturi a 100%, 12 l/min por 30 min com o paciente sentado (não deitado) e com cabeça baixa;
- Se ausência de resposta à oxigenioterapia: Cetoprofeno 100mg

+ SF 100ml EV lento.

Tratamento ambulatorial:
Cefaliv® (dihidroergotamina + dipirona + cafeína) ou Cefalium® (dihidroergotamina + paracetamol + cafeína): 1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 comprido).
Ergotamina (Migrane®, Ormigrein®):

1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 comprido). Contraindicação: histórico de insuficiência coronariana.

Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
Sumatriptano (Imigran®) 25mg: tomar 1 comprimido VO, de 2/2h, até melhora (dose máxima: 300mg/dia).

Question 15

Q

CELULITE
CELULITE FACIAL

Answer

A

CELULITE

Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevação do Membro.
Compressas mornas de Permanganato de potássio (1:10.000).
Antibioticoterapia:
Penicilina G Procaína (1ª escolha): 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Cefalosporina de 1ª geração: Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.

CELULITE FACIAL

Dipirona 1g/2ml + Água destilada 8 ml EV lento;
Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14 dias.

Question 16

Q

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Answer

A

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Solicitar: glicemia capilar (HGT), ionograma (Na, K, Cl, HCO₃), ureia, creatinina, cetonúria (pode persistir após a correção, não sendo usada para acompanhamento) gasometria arterial e ânion Gap.
Hidratação venosa (medida mais importante e de maior impacto no tratamento): Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV na 1ª hora (333 gotas/min). Depois, avaliar Sódio sérico:
- Se Na⁺ baixo (<135mEq/L): manter SF 0,9% EV 250- 500ml/hora, conforme a necessidade do paciente.
- Se Na⁺ normal ou alto (>145mEq/L): iniciar SF 0,45% (250ml de SF 0,9% + 250ml de água destilada) EV 250- 500ml/hora.
Insulinoterapia (após 1 hora de reposição volêmica): resolve a acidose e a cetogênese.
Deve ser feito Insulina Regular 0,1 U/kg (10 a 20UI) EV em bolus (rápida). Posteriormente, fazer 0,1UI/kg/hora de Insulina Regular em BIC. Pode-se diluir
25 unidades (0,25ml) em 250ml de soro fisiológico (montando uma solução com 0,1 U/ml) e calcular 1ml/kg/hora em infusão contínua (se o paciente estiver muito edemaciado, pode-se reduzir a infusão hídrica pela metade aumentando a insulina: 50 U + 250ml à 0,5ml/kg/hora).
Medir glicemia capilar (HGT) a cada hora. Objetivo: reduzir glicemia 50-75mg/dl/hora (não pode reduzir muito bruscamente devido à possibilidade de edema cerebral). Se glicose não baixar na faixa desejada, dobrar a dose (infusão) de insulina na próxima hora.
Quando glicemia estiver em 200-250mg/dl à iniciar SG 5% 5-10ml/kg/hora (máximo: 250ml/hora) e reduzir a infusão de insulina pela metade (fase de manutenção). Pode-se manter o SG 5% até que o paciente seja capaz de se alimentar por contra própria.
1. Após a hidratação venosa, realizar o controle do Potássio (simultaneamente à Insulinoterapia):
  * Se K⁺ alto (> 5,2): não repor potássio e fazer apenas a insulinoterapia. Checar potássio de 2/2 horas.
  * Se K⁺ de 3,3 – 5,2: adicionar 20-30 mEq de Potássio por soro.
  * Se K⁺ baixo (<3,3): repor K⁺ (40 mEq/hora) e adiar a insulinoterapia.
Se pH arterial < 6,9 (acidose grave): repor HCO₃ (100 mEq).
Após estabilização (pH > 7,3; Bicarbonato > 18 mEq/L; Glicemia < 200mg/dl), liberar a dieta e iniciar esquema de insulinização subcutânea (insulina regular 0,5 a 0,8 U/kg). Suspender insulina venosa somente após 1-2 horas da dose de insulina SC. Após estabilização.
completa, controlar glicemia com Insulina Regular conforme protocolo:

Question 17

Q

CHOQUE CARDIOGÊNICO

Answer

A

CHOQUE CARDIOGÊNICO

Garantir vaga em UTI;
Medidas iniciais gerais e de suporte hemodinâmico;
Drogas vasoativas:
- Soro glicosado 5% 250ml + Dobutamina 250mg/20ml (2 ampolas) + Noradrenalina 8mg/4ml (1 ampola): correr em 2 horas (gotejamento: 50 gotas/min); OU
- Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas + SF ou SG 200ml (concentraçãoo: 1mg = 1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota): fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x peso/min).
AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos VO;
Clexane 60mg: 1 ampola SC;
Proceder com exames laboratoriais (solicitar enzimas cardíacas) e eletrocardiograma de 12 derivações;
Medir diurese.

Question 18

Q

COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA(CIVD)

Answer

A

COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA(CIVD) [D65]

Tratar causa de base (septicemia, politrauma, TCE, grandes cirurgias, pró-coagulação relacionada a câncer, leucemia aguda, complicação da gravidez, overdose de anfetamina, aneurisma de aorta abdominal, reação hemolítica transfusional, hemoglobinúria paroxística, venenos de cobra, queimaduras, púrpura fulmonante, etc.);
Transfundir concentrado de plaquetas (1 unidade para cada 10 kg de peso) se houver nível de plaquetas abaixo de 50.000/μl associado a sangramento ou se o nível das plaquetas estiver abaixo de 10.000/μl, mesmo na ausência de sangramento;
Plasma fresco congelado (1200ml EV – aproximadamente 5 unidades);
Suporte clínico.

Question 19

Q

CÓLICAS/DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA

Answer

A

CÓLICAS/DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA

Buscopan® composto (Hioscina + Dipirona) 1 amp (2ml) + AD 10ml EV lento. OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

Question 20

Q

CÓLICA NEFRÉTICA / CÁLCULO RENAL OUUROLITÍASE

Answer

A

CÓLICA NEFRÉTICA / CÁLCULO RENAL OU

UROLITÍASE

Dipirona 1g/2ml + Plasil® 10mg/2ml + Água destilada EV lento (estudos recomendam evitar a Hioscina); e/ou Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml – 1 ampola IM (em caso de dúvida diagnóstica com lombociatalgia).
Se necessário, administrar opioides mais potentes:
Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV lento; ou
Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) + AD 9 ml à fazer 3 a 5ml da solução.
Prescrição para alta:
Tamsulosin (OMNIC®, Secotex®) 0,4mg/dia, por até 4 semanas.
Se dor:
Tropinal® (Dipirona 300mg
- Escopolamina 6,5mcg + Hioscina 104mcg + Homatropina 1mg) VO, até de 6/6h; ou
Paco® (Codeína) VO, até 6/6h.
Encaminhamento ao urologista:
Cálculo < 5mm: conduta expectante.
Cálculo de 6 mm: expectante por até 48h.
Cálculo > 7 mm: intervenção urológica.

Question 21

Q

COMA ALCOÓLICO

Answer

A

COMA ALCOÓLICO

SG 5% 500 a 1000ml + Glicose 50% 6 ampolas;
Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua injeção no soro).

Question 22

Q

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Answer

A

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL:

Lançar mão dos seguintes passos em caso de distensão e/ou dor abdominal:
Buscopan® 1 ampola + AD EV;
Cimetidina 1 ampola + AD EV;
Luftal® 40 a 60 gotas VO;
Óleo mineral 30 ml VO;
Fleet enema: 1 unidade via retal.

Question 23

Q

CRISE ASMÁTICA

Answer

A

CRISE ASMÁTICA

Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10 ml EV lento; ou Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM.
Terbutalina (Terbutil®) ½ ampola SC.
Nebulização (NBZ) com:
- SF0,9% 3 a 5 ml. +
- Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). +
- Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos.
- Repetir de 20/20 minutos na primeira hora, e depois, de hora em hora, até melhora clínica.
Última escolha, se não houver melhora:
- Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a 480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5 a 10 minutos); e/ou
- Adrenalina como broncodilatador na asma grave: 1 ampola + AD 9ml à Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4 horas, conforme necessidade.

Question 24

Q

CRISE CONVULSIVA/ CONVULSÕES

Answer

A

CRISE CONVULSIVA/ CONVULSÕES

Primeiro minuto: Garantir e proteger vias aéreas do paciente (aspirar secreções, retificar pescoço, etc.), monitorar e garantir acesso venoso.
Ataque inicial:
- Diazepam 1 ampola (10mg) + AD EV à injetar a solução lentamente, até cessar a crise ou 1 ampola pura por via retal, caso o acesso venoso não esteja disponível; ou
- Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola (200mg/ml) IM; ou
- Midazolam 15mg IM.
“Hidantalizar” o paciente: Fenitoína (Hidantal®) 250mg/5ml: fazer 4 a 5 ampolas + 250ml de SF 0,9% EV em 30 minutos (200 gotas/min).
Manutenção: Hidantal® 3ml + AD EV, 8/8h. Se repetir a crise, pode-se repetir o Diazepam.
Se o paciente continuar em crise, considerar estado de mal epiléptico e avaliar a necessidade de sedação (Fentanil 2ml + Midazolam 3ml EV) + intubação orotraqueal.
Investigar e tratar causa de base. Realizar manutenção com Midazolam (0,75 a 10mcg/kg/min), se necessário.
Prescrição para tratamento ambulatorial:
- Valproato de sódio 250 ou 500mg: 1 a 2 comprimidos VO, 2x ao dia; ou

Fenitoína (Hidantal®) 100mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, 2 a 3x ao dia; ou
Fenobarbital (Gardenal®) 100mg: tomar 1 a 2 comprimidos, 1x ao dia.

Encaminhar para o neurologista.

Question 25

Q

CRISE HIPERTENSIVA

Answer

A

CRISE HIPERTENSIVA

De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥

120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes sintomáticos.

Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL (em desuso). Repetir após 30min até 100mg.
Para pacientes que já usam Captopril, preferir:
- Bloqueadores dos canais de cálcio: Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1 comprimido VO (evitar o uso sublingual), 12/12h (dose máxima: 40mg); ou
- Diuréticos (drogas de 3ª escolha): Furosemida (Lasix®): 1 a 2 ampolas EV direto ou com água destilada EV lento (dose máxima: 60mg). Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso prolongado pode causar hipopotassemia (se possível, associar um diurético poupador de potássio, como a Espironolactona). OBS: Devido ao fato de induzir hipopotassemia, devemos evitar a Furosemida em casos de arritmias cardíacas.
Em caso de taquicardias, optar por Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS: Evitar Furosemida nestes casos.
Em última instância, adotar:

o Dinitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg SL, sobretudo em casos de síndrome coronariana aguda; ou

Minoxidil 10mg VO (evitar na fase aguda o IAM; seu uso deve ser associado a um diurético e a um betabloqueador); ou
Hidralazina 10-20mg EV, 6/6. Indicações: eclampsia.
Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10 min, se necessário até 20mg). Indicações: insuficiência coronariana, dissecação aguda da aorta (em associação ao nitroprussiato de sódio).
Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml: 5µg/min; amentar a cada 5-10 minutos (se não houver resposta até 20 µg/min, aumentar 10 µg/min até obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose

máxima: 200 µg/min. Sugestão de prescrição: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão).

Nitroprussiato de sódio (Nipride®): 0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba de infusão com equipo fotossensível (tal medicação pode causar hipotensão severa). A dose usual é de 3mg/kg/dia. Sugestão de prescrição: 1 ampola + SF 0,9% 250ml em BIC – iniciar com 5ml/hora, ajustando de acordo com a resposta do paciente. Indicações: maioria das emergências hipertensivas.
Em caso de agitação psicomotora ou ansiedade: Diazepam (Valium®) – ½ a 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9 ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos).

Question 26

Q

CORPOESTRANHO NO OLHO/ QUEIMADURA OCULAR

Answer

A

CORPOESTRANHO NO OLHO/ QUEIMADURA OCULAR

Se visível, lavar com água limpa (evitar soro fisiológico);
Utilizar Regencel® ou Epitezan® (Retinol + Aminoácidos + Metionina + Cloranfenicol): após a retirada do corpo estranho, aplicar na pálpebra inferior (tracionar a pálpebra inferior e aplicar a pomada na região interna da pálpebra, fechando o olho logo em seguida para espalhar o conteúdo), e manter o olho fechado com gaze ou tampão, por 24h ou até avaliação do especialista;
Lágrima artificial (Lacrifilm®): aplicar 01 gota no olho acometido, de 2/2 a 4/4 horas.
Encaminhamento ao Oftalmologista.

Question 27

Q

DESIDRATAÇÃO

Answer

A

DESIDRATAÇÃO

Em caso de desidratação na vigência da febre (ou devido à infecção), optar por realizar hidratação venosa em duas etapas.

1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9% ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após a diurese franca, inicia-se a fase de manutenção.
2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Se até 10kg: Peso x 100ml
De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para cada kg acima de 10kg
Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para cada kg acima de 20

Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml destes:

NaCl 20%;
KCl 19,1%;
Gluconato de Ca 10%.

Administrar o volume total dividindo o soro em fases de até 500ml, a cada 12 horas.

Exemplo: Peso= 8kg SG 5% 400ml

Nacl 20%4ml Correr em 12h KCl 19.1%4ml

Gluc. Ca 10%4ml

Question 28

Q

DESNUTRIÇÃO

Answer

A

DESNUTRIÇÃO

SF 0,9% 1000ml ou Soro Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia) 1000ml EV;
Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do soro;
Complexo B: 3 ampolas EV;
Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.

Question 29

Q

DIARREIA AGUDA

Answer

A

DIARREIA AGUDA

Tratamento na urgência:

SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%: 1 ampola no soro; de 8/8h
Metoclopramida (Plasil®) 10g/2ml + 8 ml de AD EV ou Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml + AD EV;
Luftal® 40 gotas VO;
Dipirona 1g/2ml + AD EV, a critério; evitar o uso de Buscopan® ou opioides.
Cimetidina 1 ampolas + AD EV
Se disenteria, ataque com:
- Gentamicina 80mg: 1 a 3 ampolas + AD EV; e
- Metronidazol 500mg: 1 bolsa EV.

Tratamento ambulatorial após alta:
- Soro de reidratação oral (SRO) – 3 envelopes: misturar o conteúdo de cada envelope com 1 litro de água previamente fervida e oferecer várias vezes ao dia, via oral, por 3 dias.
- Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação líquida, não ultrapassando 16mg/dia. Contraindicações: evacuações com

sangue, diarreias infecciosas invasivas ou inflamatórias, colite pseudomembranosa.

Agentes probióticos: adjuvantes em diarreias funcionais, com a função de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes após o uso de antibióticos.
Florax®: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 5 dias.
Floratil®: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias.
Proliv®: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias.
Antibioticoterapia: os critérios de uso de antibioticoterapia empírica para diarreia são: Mais de 7 dias de doença; Mais de 8 evacuações por dia; Temperatura axilar > 38,5^oC; Presença de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc.

Optar por um dos seguintes antibióticos:

Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias.
Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias.
Cefalexina 500mg VO, 6/6h (alternativa para gestantes).
Sulfametoxazol 400mg + Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por 7 dias.
Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por

10 a 14 dias (se suspeita de parasitoses intestinais).

Question 30

Q

DISPNEIA/FALTA DE AR

Answer

A

DISPNEIA/FALTA DE AR

Nebulização (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas. +
Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.

Question 31

Q

DISPEPSIA

Answer

A

DISPEPSIA

Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso (máximo de 40 gotas) VO
Omeprazol: 01 ampola + AD EV
Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV + SF 0,9% 100ml

Question 32

Q

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA(DIP)

Answer

A

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA(DIP)

Buscopan®: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.

TIRAR “DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV)”

Question 33

Q

DOR ABDOMINAL A ESCLARECER

Answer

A

DOR ABDOMINAL A ESCLARECER

Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01 ampola + 10ml AD EV lento.

OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

Cimetidina: 1 ampola + AD 10ml EV.
Cimeticona (Luftal®): 1 gota/kg de peso (máximo de 40 hotas) VO.

Question 34

Q

DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER

Answer

A

DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER

Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01 ampola + AD EV em 5 min.

OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
SF 0,9% 500ml EV.

Question 35

Q

DOR OSTEOARTICULAR/ DOR LOMBAR

Answer

A

DOR OSTEOARTICULAR/ DOR LOMBAR

Diclofenaco de sódio/potássio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; ou
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM ou + AD EV.

Question 36

Q

DOR TORÁCICA/PRECORDIAL(PROTOCOLO)

Answer

A

DOR TORÁCICA/PRECORDIAL(PROTOCOLO)

AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO (mastigar e engolir);
Clopidogrel 300mg (4 comprimidos de 75mg) VO;
Ticagrelol 180mg VO;
Clexane 1mg/kg SC;
Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg VO;
Captopril 50mg VO (se PA elevada);
Proteção gástrica:
- Omeprazol 40mg: 1 ampola + diluente EV; e/ou
- Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
Considerar (se descartados hipotensão, IAM de VD ou de parede inferior):
- Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg SL a cada 5 minutos (por no máximo 3 vezes);
- Morfina: 1 ampola + 9ml de AD; fazer 3ml de 15/15, se necessário.
Insulina regular (se glicemia elevada);
Monitoração, oximetria e O₂ inalatório 3 litros/minuto.

Question 37

Q

DPOC DESCOMPENSADO

Answer

A

DPOC DESCOMPENSADO

NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10 gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 10ml EV lento;
Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF 0,9% EV lento.
Tratamento ambulatorial ou internação em enfermaria clínica para antibioticoterapia e controle clínico.

Question 38

Q

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Answer

A

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

O₂ inalatório: 3 litros/min por cateter nasal;
Oximetria de pulso (entubar em caso de saturação < 88% persistente);
Decúbito elevado e pernas suspensas;
Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa:
- Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1 comprimido de 5mg SL, bem indicado nos pacientes com EAP de origem cardiogênica, pois reduz a pré-carga (contraindicação: hipotensão e/ou suspeita de infarto de ventrículo direito);
- Se deglutição prejudicada ou PA refratária: Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml (1 ampola) + SG 5% 248ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, ACM). Se o paciente for coronariano ou a provável etiologia do EAP for isquêmica, substituir por Nitroglicerina (Tridil®) 50mg/10ml + SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, ACM).
Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) + AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer 500ml lento (dose máxima: 80 – 120mg);
Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml à fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se necessário. Evitar em casos de asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipoventilação, hipotensão ou suspeita de infarto de ventrículo direito.
Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½ a 2 ampolas + AD EV, 12/12h: medicação com efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo útil para casos de taquicardia associada ao EAP (contraindicações: bloqueios AV e bradicardia sinusal);
Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1 ampola SC, até 4x ao dia;
Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF EV lento;
Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5- 10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10 gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®) 30-40 gotas.
Para pacientes com EAP associado a hipotensão arterial grave ou choque, considerar uma provável e grave disfunção cardíaca: Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas + SF ou SG 200ml (concentração: 1mg = 1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota): fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x peso/min).

OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas citadas anteriormente tentando restringir líquidos e infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise de emergência.

Question 39

Q

ERISIPELA

Answer

A

ERISIPELA

Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV
Leve:
- Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Grave:
- Penicilina G Cristalina: 600.000 - 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
- Penicilina G Procaína: 400.000UI IM 2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar:
- Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao dia.
- Cetoconazol pomada (em caso de micose interdigital)

Question 40

Q

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)

Answer

A

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)

Suporte respiratório e vaga em UTI;
Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
AINEs e Analgésicos: se dor.
- Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
- Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou aplicado no soro de 100ml (correr em 2 horas);
- Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer 3ml da solução se pontuação maior que 7 na escala de dor.
Heparina não-fracionada em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin (Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.

Question 41

Q

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)

Answer

A

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)

Suspeitar em caso de edema assimétrico de membro inferior, dor desproporcional ao exame físico, dor súbita e intensa. Fazer diagnóstico diferencial com ruptura muscular (síndrome da pedrada).
Internação, repouso e membro elevado;
Compressa quente no local;
Hidratação venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml para 24h.
Analgesia:
- Dipirona 1 ampola AD/EV;
- Tramadol (Tramal®) 100mg/2ml + SF 98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se dor não ceder com analgésicos comuns;
Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer 3ml da solução se pontuação maior que 7 na escala de dor.
Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
- Se negativo: investigar outras causas.
- Se positivo: heparina em dose plena por 5 a 7 dias:
Heparina não-fracionada (Liquemine®) em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 15 a 25 UI/kg/h (1000 UI EV/hora) em BIC; ou
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia.

OBS: Medir TTPa de 6/6h (é indispensável manter seu valor a 1,5- 2x o valor normal médio – geralmente de 50-80s).

A partir do 5º ou 7º dia de tratamento, solicitar coagulograma e INR e iniciar Varfarina (Marevan®, Warfarin®) 5mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. Manter, por 6 meses, ajustando de acordo com o INR:
INR entre 2 e 3: suspender heparina;
INR < 2: aumentar em 50% a dose da Varfarina (7,5mg VO ao dia).
INR > 3: diminuir a dose da Varfarina pela metade.
- Em caso de tromboembolismo pulmonar, promover suporte ventilatório e garantir vaga em UTI.
- Solicitar avaliação do cirurgião vascular.

OBS: Como opção mais vantajosa (pois exclui a necessidade do uso da heparina, da varfarina e do controle do INR), porém de alto custo, pode-se optar pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto®):

15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
Depois, 20mg VO, 1x ao dia.

Question 42

Q

EPISTAXE

Answer

A

EPISTAXE

Sangramento anterior:
- Fazer compressão bidigital nas narinas por 5 a 10 minutos, inclinando a cabeça para frente.
- Colocar uma compressa no local embebida com vasoconstrictor (cloridrato de oximetazolina ou fenilefrina)
Anestésico local (Xilocaína 1%).
Succinato de estriol (hemostático de rápido início de ação): 01 ampola EV de 12/12 horas.
Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos), 12/12h, se necessário.
Sangramento posterior: tamponamento posterior usando sonda Foley, introduzindo pela narina até a faringe, insuflar o cuff com 10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para obstruir as coanas.

Question 43

Q

ESCORPIONISMO/ PICADA DE ESCORPIÃO

Answer

A

ESCORPIONISMO/ PICADA DE ESCORPIÃO

Regra geral:
- Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
- Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
- Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV.
Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor (aplicar no local).
Forma Moderada:
- Dipirona 10mg/kg EV;
- Lidocaina 2% aplicar no local + Soro Antiescorpiônico 2 ampola IV.
Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp IV.

Question 44

Q

FARINGITE VIRAL/ GRIPE

Answer

A

FARINGITE VIRAL/ GRIPE

Na urgência:
Dipirona: 1 ampola (1g/2ml) + AD EV lento.
Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo B 1 ampola EV (ou no soro, para “efeito psicológico”).
Tratamento ambulatorial:
Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g), VO, de 8/8h a 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1 gota/kg de peso corporal, V.O., de 8/8h.
Paracetamol 750mg + Cafeína (Tylex®): 01 comprimido V.O. de 8/8h a 6/6h.
Se apresentar tosse importante:
Dexclorfeniramina (Polaramine®): Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 comprimido V.O., 1 – 4x ao dia; Xarope

2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 – 2x ao dia.

Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia; Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao dia (à noite).

Question 45

Q

FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE

Answer

A

FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE

Realizar analgesia e sutura: Colocação das luvas estéreis, máscara e gorro à Lavagem da ferida com soro fisiológico com ajuda do auxiliar à Antissepsia da lesão com solução antisséptica à Colocação do campo cirúrgico próprio para síntese à Anestesia da lesão com lidocaína 2% à Exploração da ferida e desbridamento, se necessário; Realização da sutura; Lavagem + Curativo.
Analgesia no pronto atendimento:
- Dipirona 1g/2ml: 1 ampola IM; ou
- Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
Analgesia ambulatorial:
- Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5 dias; ou
- Diclofenaco de sódio/potássio 100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
Profilaxia para tétano:
Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10 anos; ou esquema de vacinação completa na infância e com reforço nos últimos 10 anos.

Conduta: Para os que têm histórico de VAT nos últimos 5 anos à não se faz nada, apenas observa; Para os que têm histórico de VAT há mais de 5 anos (e menos de 10 anos) à reforço da vacina (VAT 1amp IM).

Não vacinado: 3 doses de VAT há mais de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos

10 anos*; ou Esquema de vacinação completa na infância, mas não tomou reforço nos últimos 10 anos; ou Não lembra ou não sabe; ou Não tomou a vacina.

Conduta:

Question 46

Q

FRATURAS EXPOSTAS

Answer

A

FRATURAS EXPOSTAS

Imobilizar e proteger a solução de continuidade com gazes estéreis;
Lavar abundantemente a lesão com soro;
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM;
Antibioticoterapia de amplo espectro: Ceftriaxona 2g + AD EV;
Referenciar ou orientar para profilaxia contra o tétano;
Encaminhar para serviço de tratamento definitivo.

Question 47

Q

GASTRITE AGUDA

Answer

A

GASTRITE AGUDA

Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV lento;

 Omeprazol: 1 ampola + AD EV;

 Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV lento;

 Hidróxido de alumínio: 15 ml VO;

 SF 0,9% 250ml + Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola EV.

Question 48

Q

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Answer

A

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dieta zero até segunda ordem;
Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
Omeprazol 40mg/10ml: 2 ampolas (80mg) EV direto ou com SF 0,9% 100ml EV lento;
Ranitidina 50mg/2ml: 2 ampolas (100mg) + AD EV;
Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou Ondansetrona (Nausedron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV;
Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD 20ml EV;
Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos), 12/12h, se necessário.
Anti-hemorrágico (hemostático; angioprotetor): Etansilato (Dicinone®): 1 a 2 ampolas EV de 6/6h;
Solicitar hematócrito de urgência e tipagem sanguínea;
Fazer Concentrado de Hemácias (300ml/2U EV lento) para manter hematócrito > 25% (em doenças pulmonares, manter hematócrito > 30%);
Em caso de coagulopatia, fazer Plasma Fresco Congelado, 4 unidades.

Question 49

Q

HIPOGLICEMIA AGUDA

Answer

A

HIPOGLICEMIA AGUDA

Glicose 50%: 5 a 10 ampolas (25 a 50g) EV em bolus.
Se houver associação com etilismo crônico ou desnutrição: Tiamina 100mg IM ou EV lenta OU Complexo B 5 a 10 ampolas + AD EV (evitar fazer no soro).
Manutenção: Soro Glicosado 10% EV: SG 5% 500ml + Glicose 50% 5 ampolas EV, de 1/1h, se necessário, até obter discreta hiperglicemia (em torno de 200mg/dl).
Realizar HGT 1/1h.
Na ausência da possibilidade de obter acesso venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou bebidas açucaradas por via oral, se o paciente estiver alerta. Na presença de rebaixamento do nível de consciência, pode-se fazer Glucagon 1-2mg IM, SC ou EV.
Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo, diplopia e/ou amnésia, considerar encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar com:
- Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se necessário.
- Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h; ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV, de 8/8h;
- Diazepam 10mg: 1 ampola + AD 10ml à Fazer 3 a 5ml EV, de hora em hora, se agitação motora.

Question 50

Q

HIPERGLICEMIA

Answer

A

HIPERGLICEMIA

Se assintomático, orientar e reajustar esquema de insulina.
Se sintomático:
- Soro fisiológico ou ringer lactato 1000 a 1500ml EV em 1 hora;
- Na 2ª ou 3ª fase do soro, administrar Insulina Regular – 10 UI em bolus EV, IM ou SC;
- HGT 1/1h;
- Manter controle com Insulina Regular baseando-se na tabela abaixo:
Se hiperglicemia persistir, lançar mão do seguinte esquema, por 6 horas (este esquema é sugerido para serviços que não dispõem gasômetro e nem de bomba de infusão; para um tratamento mais adequado, vide “Cetoacidose diabética”):
- Soro fisiológico ou ringer lactato 1000ml EV em 1 hora;
KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do soro (se possível, dosar Potássio sérico e ajustar conforme necessário);
Insulina regular EV, de 1/1h: unidades conforme o protocolo;
Medir HGT de 1/1h e observar:
- Se glicemia reduzir menos que 70mg/dl em 1 hora, aumentar 2 unidades de insulina à quantidade feita anteriormente (e fazer EV);
- Se glicemia reduzir mais que 100mg/dl em 1 hora, reduzir 2 unidades de insulina à quantidade feita anteriormente (e fazer EV).
Considerar alta assim que o paciente estiver assintomático, reajustando as doses dos antidiabéticos orais ou adicionando insulina NPH, a depender das metas (glicemia de jejum > 300mg/dl ou hemoglobina glicada > 10%).

OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode ser utilizada para a internação, lançando-se mão do seguinte esquema:

Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
- 70% da dose total: 2/3 de Insulina NPH e 1/3 de Insulina Regular à fazer antes do café (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 70% da dose total calculada antes do café);
- 30% da dose total: metade de Insulina NPH e metade de Insulina Regular à fazer antes do jantar (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 30% da dose total calculada antes do jantar).

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.

Question 51

Q

HERPES ZOSTER / COBREIRO

Answer

A

HERPES ZOSTER / COBREIRO [B02.9]
 Dipirona 1 ampola (1g/2ml) + AD EV ou Diclofenaco (Voltaren® 75mg/3ml) 1 ampola IM.
 Tratamento ambulatorial:
 Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
 Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM, dose única ou repetir por 3 dias, aplicando em dias alternados;

Codeína 30mg (Paco®; Tylex®): 1 comprimido VO, 8/8h, se a dor persistir
 Uso externo: água boricada (aplicar nas lesões 3x ao dia).

Question 52

Q

INFECÇÃO INTESTINAL/ ENTEROINFECÇÃO / GASTROENTEROCOLITE(GECA)

Answer

A

INFECÇÃO INTESTINAL/ ENTEROINFECÇÃO / GASTROENTEROCOLITE(GECA)

Tratamento na urgência:
- SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rápido);
- Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV (ou aplicar no soro), se vômito.
- Buscopan® composto: 1 amp + AD 10ml EV, se dor abdominal. OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.
- Se disenteria (sangue ou “catarro” na fezes), realizar ataque com:
  - Gentamicina 80mg: 1 a 3 ampolas + AD EV; e
  - Metronidazol 500mg: 1 bolsa EV.
Tratamento ambulatorial: vide Diarreia Aguda.

Question 53

Q

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

Answer

A

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

Solicitar HGT;
SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar aplicar no soro);
Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
O₂ inalatório 3l/min.

Question 54

Q

INTOXICAÇÃO EXÓGENA/ OVERDOSE POR DROGAS

Answer

A

INTOXICAÇÃO EXÓGENA/ OVERDOSE POR DROGAS

Medidas de suporte:
- Acesso venoso calibroso (jelco n^o14).
- SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80 gotas/min) + SG 5% 500ml para 2 horas (80 gotas/min).
- Sonda nasogástrica + lavagem gástrica (SF 500ml via SNG: fazer e esperar o retorno – repetir até clareamento do conteúdo) e/ou carvão ativado (50g via SNG; repetir com 25g, após 4 horas da 1ª dose).
- Complexo B: 1 ampola + AD EV.
- Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml:

1 ampola IM e/ou Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV.

Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV.
Cimeticona (Luftal®) 40 gotas VO.
Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + AD EV (12/12h).
Cimetidina/Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV (8/8h).
Avaliar: frequência respiratória; frequência cardíaca; diurese deglutição; simetria pupilar.
Lavagem gástrica
Realizar com, no máximo, 1 hora da ingestão; Não indicar no caso de substâncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfuração ou sangramento no TGI.
Prescrição na urgência: Lavagem gástrica com SF 0,9% 1000ml.
Como proceder:
- Sonda nasogástrica de grosso calibre com SF 0,9%, podendo chegar a um volume total de 8 a 10L no adulto, fazendo 250ml por vez.
- Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, com a cabeça mais baixa evitando aspirações.

o Contraindicações: ingestão de ácidos fortes e sangramento digestivo alto significativo.

Carvão ativado
- Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após a ingestão; Não indicar em caso de ingestão de substâncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfuração ou sangramento no TGI, álcool, metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
- Apresentações: embalagens de 1kg.
- Como proceder:
  - Dose recomendada: 1g/kg (dose total de 25 a 50g em crianças de 1 a 12 anos; dose total de 50 a 100g em adolescentes e adultos).
  - Em adultos fazer 50g (2 colheres de sopa) por dose diluído em 100 a 200ml de água, administrado por via oral ou SNG, após esvaziamento gástrico.
  - Quando se sabe a quantidade de substância ingerida, pode-se fazer 10g de carvão/1g da substância.
Procurar antídoto específico e tratamento sintomático.
- Ácido acetilsalicílico (salicilatos):
  - Lavagem gástrica mesmo até 12 horas / Carvão ativado 4/4h;
  - Alcalinizar a urina (com bicarbonato de sódio e soro Ringer Lactato ou o diurético acetazolamida): Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h;
  - Atropina (1 ampola = 1ml = 0,25mg): 1 a 4mg EV, repetir a cada 15 a 30 minutos, até melhora da sintomatologia.
  - Pralidoxina (Contration®, 1 ampola=200mg), reativador da colinesterase, 25 a 50mg/kg em concentração de 5% em infusão de 5min. Em adultos, fazer 1 a 2g repetido a cada 4 a 6h, durante 24 a 48h.
- Anticoagulantes / Cumarínicos:
  - Solicitar provas de coagulação;
  - Lavagem gástrica;
  - Plasma fresco EV;
  - Vitamina K (Kanakion®, 1 ampola = 1ml = 10mg): 10 a 20mg EV (SF 100ml lento) ou

IM, repetir a cada 8 a 12 horas, dependendo da clínica.

Anticolinérgicos: Fisostigmina.
Antidepressivos tricíclicos: alcalinizar urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h.
Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
- Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança.
- Após isso administrar água, e aguardar vômito em até 15 minutos;
- Lavagem gástrica / Carvão ativado;
- Flumazenil (10mg/mL – bolus em 30s);
- Alcalinizar urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h.
Benzodiazepínico (Diazepam, Lorazepam):
- Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança.
- Após isso administrar água;
- Lavagem gástrica / Carvão ativado;
- Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV em 15seg, repetidos (máximo 1mg).
Betabloqueadores (Propranolol): Glucagon.
Bloqueadores dos canais de cálcio: Gluconato de cálcio e glucagon.
Cocaína:
- Benzodiazepínicos (Diazepam 5mg EV de 5/5min ou Clordiazapóxido 25 a 100mg, podendo chegar a 300mg) e/ou Clorpromazina 25 a 100mg, podendo chegar a 300 mg.
- Em caso de taquicardia ventricular: Lidocaína 20mg/ml (bolus de 1mg/kg EV; manutenção: 2-4mg/min EV ou

1 ampola + SG 200ml, 80ml/hora em BIC). Evitar o uso de betabloqueadores.

Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar fenitoína, lidocaína ou amiodarona. Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos (crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
Fenotiazídicos (Prometazina - Fenergan®, Clorpromazina - Amplictil®),

Butirofenonas (Haloperidol - Hadol®)e Metoclopramida (Plasil®):

Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança;
Lavagem gástrica / Carvão ativado;
Corrigir hipotensão com volume;
Antídoto: Biperideno (Akineton®) 2 a 5mg/kg IM ou EV em caso de distonia.
Hidróxido de sódio (Soda cáustica): proceder com endoscopia de urgência; não realizar lavagem gástrica.
Hipoclorito de Sódio (Água sanitária) e ingestão de planta Comigo-ninguém- pode: demulcentes (leite, gelatina líquida) e sintomáticos.

o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e ventilação mecânica; Reanimação em caso de PCR; Oxigênio a 100% por máscara.

Opioides (Morfina, Codeína, Cocaína):
- Antídoto: Naloxone (Narcan®) fazer 2mg EV, se não houver resposta a cada 3 min até o máximo de 10mg;
- Lavagem gástrica/Carvão ativado.
Organofosforados e carbamatos (agrotóxicos):
- Carvão ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas, durante pelo menos 48h;
- Droga de escolha: Atropina (1 ampola = 1ml = 0,25mg) dar 1 a 4mg, EV, repetir a cada 15 a 30 min, até a melhora do paciente;
- Droga exclusiva para intoxicações graves por organofosforados: Pralidoxina (1 ampola=200mg), reativador da colinesterase, 25 a 50mg/kg em concentração de 5% em infusão de 5min.
Paracetamol:
- Lavagem gástrica;
- Poupador de lesão hepática (não é antídoto, mas funciona como tal): N-acetilcisteína (Aires®, Fluimucil®) 140 mg/kg diluído em SG 5% em 1 hora (bolus). Horas seguintes: N- acetilcisteína 70mg/kg de 4/4h, num total de cerca de 17 doses (na ausência da medicação,

pode-se pedir a família para comprar Aires® 600mg na forma de envelopes granulados: fazer 2 envelopes + SF 100ml pela SNG).

OBS: Apresentações da N-acetilcisteína: envelopes orais com 100 a 200mg, ampolas com 10% (3ml = 300mg) e 20% (2ml = 400ml).
OBS: Deve ser usada apenas para pacientes que ingeriram a dosagem de 150mg/kg de paracetamol.

o Raticidas cumarínicos:
 Carvão ativado na dose de 1mg/kg em crianças e 100g em adultos;
 Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg na criança e 10 a 20mg/dose. Repetir a dose a cada 8 a 12 horas.

Question 55

Q

LOMBOCIATALGIA

Answer

A

LOMBOCIATALGIA

Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; e ou Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV.
Meperidina (Dolosal®): 1ml + SF 0,9% 100ml EV em 30min.
Tramal®: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em 30min.

Question 56

Q

LUXAÇÃO

Answer

A

LUXAÇÃO

Utilizar a manobra de redução mais adequada para a articulação acometida e lançar mão do uso de analgésicos e relaxantes musculares se necessário.
Analgesia: Dipirona 1g/2ml EV ou Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml IM; se necessário, associar um opioide mais forte: Tramadol (Tramal®) + 18ml EV lento ou Morfina + 9ml EV lento.
Relaxantes musculares e sedativos: Diazepam 10mg/2ml EV lento; se necessário, Midazolam 5mg (1 ml da ampola de 15mg/3ml) EV ou IM.
Se luxação do ombro: sugerir o uso de Tipoia Americana por 3 a 4 semanas no primeiro episódio; em caso de recorrente, usar somente por 1 a 2 semanas. Se a recorrência for frequente, considerar avaliação do ortopedista para cirurgia.

Question 57

Q

NÁUSEAS/VÔMITOS

Answer

A

NÁUSEAS/VÔMITOS

Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola IM (preferível) ou 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV; ou
Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV.

Question 58

Q

PARALISIA FACIAL DEBELL

Answer

A

PARALISIA FACIAL DEBELL

Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1 ampola no soro;
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml IM.
Ambulatorial:
- Prednisona (Metcorten®) 20mg ou Prednisolona (Prelone®) 20mg: tomar 2 comprimidos pela manhã, por 5 a 7 dias.
- Tiamina (Vitamina B1) 100 ou 300mg: tomar 2 comprimidos ao dia.
- Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho paralisado, de 2 em 2 horas.
- Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no olho antes de dormir e cobrir com gaze esterilizada.

Question 59

Q

PERICARDITE

Answer

A

PERICARDITE

AAS adulto (500mg): 1 comprimido VO, 6/6h;
Solicitar Ecocardiograma;
Encaminhar para serviço de referência cardiológica.

Question 60

Q

PICADA DE ABELHA

Answer

A

PICADA DE ABELHA

Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM;
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV;
Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV, se vômito ou náusea;
Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM, se dor;
Em caso de hipotensão: SF 0,9% 1000 ml EV (correr aberto).

Question 61

Q

PICADA DE INSETO

Answer

A

PICADA DE INSETO

Pronto-atendimento
Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM;
Dipirona 1g/2ml + AD 10ml EV.

Ambulatorial:

Prometazina (Fenergan®) creme: aplicar na região da lesão, 3x ao dia.
Hidroxizine (Hixizine® 25mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por

5 dias) Loratadina (Claritin® 10mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 5 dias).

Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido 12/12h por 6 dias.

Question 62

Q

QUEIMADURAS OCULARES

Answer

A

QUEIMADURAS OCULARES

Lavagem com SF 0,9% por pelo menos 30 minutos;
Dexametasona a 0,1% ou Prednisona a 1%: aplicar 1 gota, de 2/2h, suspendendo após 2 semanas.
Encaminhar ao oftalmologista.

Question 63

Q

RETENÇÃO URINÁRIA

Answer

A

RETENÇÃO URINÁRIA

Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
Furosemida: 1 ampola + AD EV (após o soro);
Se necessário, passar sonda de alívio;
Pesquisar causa.

Question 64

Q

SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL

Answer

A

SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL

SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV;
Transamin®: 03 ampolas no SG.
Solicitar controles laboratoriais, USG pélvica transabdominal + transvaginal e encaminhamento para ginecologista.

Answer 64

A

SINUSITE E OTITE

Se dor intensa (otite, principalmente):
- Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; ou
- Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD 10ml EV lento.
Ambulatorial:
- Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido 12/12h por 6 dias.
- Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav BD): tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias.

Answer 65

A

SOLUÇO

Tratar causa subjacente (a principal causa é a doença do refluxo gastroesofágico); prender a respiração e aumentar a pressão no diafragma (manobra de Valsalva); respirar dentro de um saco de papel.
Na urgência:
- Metoclopramida (Plasil®) 5 a 10mg, VO ou EV, 6/6h; ou
- Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)

25 a 50mg + AD EV lentamente ou Haloperidol 2 a 12mg IM.

Ambulatorial:
- Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1 em 1 hora, até alívio do soluço; ou
- Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1 em 1 hora, até alívio do soluço.

Answer 66

A

TONTURA/ VERTIGEM / SÍNDROME VERTIGINOSA

Repouso no leito e mínima movimentação;
Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato (Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida (Plasil®) 01 ampola;
Tratamento para casa:
- Dramin® B6 50mg: 1 comprimido VO, de 8/8 horas; ou Plasil® 10mg: 1 comprimido VO, de 8/8h, se necessário.
- Se labirintite: Flumarizina (Vertix®): tomar 1 comprimido VO, 12/12h.

Answer 67

A

TOSSE SECA PERSISTENTE

NBZ com SF 0,9% 5ml + Fenoterol (Berotec®)

5 gotas + Ipratrópio (Atrovent®) 10 a 20 gotas.

Dexametasona xarope: 10 ml VO.
Tratamento ambulatorial:
- Antitussígenos: Levodropropizina xarope (Antux® ou Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
- Anti-histamínicos:
  - Loratadina (Claritin®): 10mg VO, 1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml VO, 1x ao dia (à noite).
  - Dexclorfeniramina (Polaramine®): Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 comprimido VO, 1 – 4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar 10ml VO, 1 – 2x ao dia.
  - Desloratadina (Desalex®): 5mg, VO, 1x/dia.
- Protetores gástricos: Omeprazol 40mg (1 cápsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou Ranitidina 150mg (1 comprimido VO, 12/12h, por 30 dias).

Answer 68

A

URTICÁRIA

Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: ½ a 1 ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos como a prometazina devem ser evitados em menores de 2 anos por estarem associados a risco de depressão respiratória.
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM ou + AD EV.
Tratamento ambulatorial: Hidroxizina (Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.

Answer 69

A

GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO
 Acetazolamida (Diamox®): tomar 2 comprimidos na emergência, e depois tomar 1 comprimido VO, de 6/6h.
 Agentes hiperosmóticos: Manitol 20%, EV – 2g/kg ou em 250 ml de SF 0,9% na velocidade de 80 gotas/min.
 Dipirona 1g/2ml + 8ml AD EV lento.
 Encaminhamento ao Oftalmologista.

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