Prescrições no PS

Question 1

• ABSCESSO SUBCUTÂNEO.?

Answer 1

ABSCESSO SUBCUTÂNEO:

1. Calor úmido.
2. Drenagem com assepsia e anestesia local com Lidocaína 2%
3. Tratamento da dor e da febre:
   
   • Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV;
   • Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
4. Antibioticoterapia ambulatorial:
   
   • Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias.
   • Cefadroxil: 500mg VO de 12/12h por 7 dias.

Question 2

• ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA/DELIRIUM TREMENS.?

Answer 2

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA / DELIRIUM TREMENS:

1. Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infecções, etc.).
2. SG 5% 1000ml EV;
3. Complexo B: 1 ampola + AD EV;
4. Diazepam: 5 a 10mg EV lento, até 8/8h, de horário ou se agitação motora. Pode ser feito Valium® 10mg, 1 comprimido VO, 1-3x ao dia. OBS: O álcool causa resistência aumentada aos benzodiazepínicos, o que pode exigir doses mais altas de Diazepam.
5. Haloperidol (Haldol®) 5mg/ml: ½ a 1 ampola IM de 4/4h, se necessário (em caso de delírios e alucinações).

Question 3

• ACIDENTES OFÍDICOS.?

Answer 3

ACIDENTES OFÍDICOS

1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG contínuo; oxímetro de pulso; diurese (sonda vesical de demora); eletrólitos; coagulograma;
2. Hidratação venosa abundante: SF 0,9% 50- 100ml/kg EV;
3. Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona 1g/2ml: 1 a 2 ampolas EV;
5. Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV, se necessário;
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapídico (cobra coral), utilizar anticolinesterásico (Neostigmina - dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos adultos ou 0,05mg/kg, nas crianças; manutenção: 0,05 a 01mg/kg, via intravenosa, a cada 4 horas, precedido de Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou 0,05mg/kg nas crianças).
8. Soro específico: apenas para pacientes com quadro clínico exuberante e alterações laboratoriais.

Question 4

• AGITAÇÃO PSICOMOTORA:

Question 5

• ALERGIA/ REAÇÃO ALÉRGICA.?

Answer 5

ALERGIA/ REAÇÃO ALÉRGICA

• Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM (12/12h). Criança: 0,5mg/kg IM.
• Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola EV (12/12h).
• Cimetidina: 01 ampola + AD 10 ml EV lento;
• Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia ou cianose central).

Question 6

• AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA.?
• AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA.?

Answer 6

AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA

• Pronto-atendimento
• Penicilina benzatina (Benzetacil®): 1 ampola (1200000 UI) IM, em dose única.
• Diclofenaco (Voltaren®) 75mg, 1amp IM.
• Dipirona 1g/2ml + AD (8ml) EV.
• Tratamento ambulatorial
• Antibioticoterapia: Amoxicilina 500mg VO, de 8/8h; Azitromicina 500mg VO, 1x/dia; etc.
• Anti-inflamatórios: Diclofenaco de sódio 50mg VO, de 8/8h; Nimesulida 100mg VO, 12/12h a 8/8h.
• Paracetamol 500mg de 8/8h, se febre.

AMIGDALITE AGUDA NÃO-ESPECIFICADA

• Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
• Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM;
• Ambulatorial: Nimesulida (Optaflan®, Nisufar®) 100mg, 12/12h a 8/8h.
• Avaliar a necessidade de antibioticoterapia.

Question 7

• ANAFILAXIA/ CHOQUE ANAFILÁTICO.?

Answer 7

ANAFILAXIA/ CHOQUE ANAFILÁTICO

1. Avaliação inicial; verificar permeabilidade de vias aérea; Monitorização (oximetria de pulso, pressão arterial, etc.); proceder com cricotireoidostomia se necessário.
2. Soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 1 – 2 litros EV, em jelco calibroso (para crianças, 20ml/kg em bolus).
3. Anti-histamínicos:
   
   • Bloqueador H1: Prometazina (Fenergan®) 1 ampola IM;
   • Bloqueador H2: Ranitidina 1 ampola

+ AD EV.

1. Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM. Os corticoides não tem efeito imediato na anafilaxia e, portanto, não devem ser utilizados em monoterapia. A administração precoce tenta prevenir a fase tardia. Portadores de asma podem se beneficiar.
2. Em caso de colapso respiratório ou cianose: Adrenalina, lentamente, podendo ser repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as seguintes vias:

• SC (em desuso): se cianose periférica;
• IM (principal via): se cianose central;

EV: se administração IM não for eficaz ou se sinais de choque.

SC IM

Adultos

Concentração: 1:1000 (ampola padrão de 1ml) Dose: 0,3 a 0,5ml

(0,3 a 0,5mg)

Crianças

Concentração: 1:1000

Dose: 0,01ml/kg/dose

(máximo: 0,3ml)

EV

Adultos

Concentração: 1:10000 (1 ampola em 9 ml de SF) Dose: 1 a 3ml da solução em infusão lenta (5 minutos)

Crianças

Concentração: 1:10000

Dose: 0,01ml/kg/dose (máximo: 0,3ml)

OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF 20ml EV em flush) inicialmente, podendo repetir a cada 3 minutos (levantando o membro após a administração).

Question 8

• ANGINA ESTÁVEL/ SÍNDROME CORONARIANACRÔNICA

Answer 8

ANGINA ESTÁVEL/ SD CORONARIANACRÔNICA:

1. Acido Acetilsalicílico (AAS), 85 a 325mg/dia

VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.

1. Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg VO ou SL. Contraindicações: hipotensão e uso de medicamentos contra impotência sexual a base de sildefanila.
2. Nifedipino (Adalat®) 1 cápsula VO (evitar o uso sublingual), se PA elevada.

Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.

1. Contraindicações: DPOC, Asma.
2. Morfina 1 ampola + 8ml AD – fazer 3ml da solução.
3. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.

Question 9

• ASCITE

Answer 9

ASCITE

• Restrição de sódio: 2g/dia, equivalente a 4-6g de sal (NaCl) ou 2 colheres de chá rasa.
• Realizar restrição hídrica (1 a 1,5 litros/dia) somente se o paciente tiver hiponatremia (Na

< 125).

• Diuréticos via oral: Espironolactona e Furosemida na proporção de 100mg:40mg. Aumentar as doses (dos dois diuréticos concomitantemente e na mesma proporção), a cada 3 a 5 dias, até alcançar um dos alvos: Redução de 0,5kg/dia OU Redução de 1kg/dia com edema. Evitar o uso de diuréticos se ocorrer alteração importante da função renal.

OBS: Em casos de paracenteses de grande volume (definição: retirada > 5 litros de líquido ascítico), devemos repor 6 a 10g de albumina a cada litro de líquido ascítico retirado (incluir na conta os 5 litros retirados inicialmente).

Litros de ascite retirados x 0,8 = número de frascos de albumina (apresentações: Albumina frascos de 10g/50ml)

OBS: Em caso de peritonite bacteriana espontânea (PBE), bacterascite (sintomáticos) ou ascite neutrocítica:

• Cefotaxima: 2g, 2x/dia por 5 dias.
• Ofloxacina: 400mg, 2x/dia por 5 dias.
• Amoxacilina + Ac. Clavulânico: 1,5g, 3x/dia.

Question 10

• ASTENIA/INAPETÊNCIA

Answer 10

ASTENIA/INAPETÊNCIA

• Soro RL 500 ml IV ou Soro Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose 50%.
• Vitamina C: 1 ampola no soro.
• Complexo B: 1 ampola + AD EV.

Question 11

• AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Answer 11

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

1. Solicitar tomografia computadorizada de crânio pra confirmar o sangramento.
2. Garantir vaga em UTI.
3. O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
4. Garantir acesso venoso.
5. Garantir PAS entre 140-160 mmHg (PA média deve ser mantida abaixo de 130 mmHg). Se pico hipertensivo, iniciar Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão).
6. Evitar hipertensão intracraniana. Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) > 70 mmHg e a pressão intracraniana (PIC) < 20 mmHg. Pode-se optar por medidas anti- edema:
   
   • Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a 1g/kg de peso (dose máxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada

6 ou 8h. Sugestão de prescrição: Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr em 30 a 60 minutos).

• Elevar a cabeceira do leito até 45º.

1. Hiperventilação: o objetivo é reduzir a PaCO₂ para níveis entre 30 e 35 mmHg, determinando vasoconstricção cerebral quase imediata.
2. Sedação e/ou bloqueio neuromuscular, se necessário. Optar por Benzodiazepínicos, Barbitúricos ou Propofol.
3. Anticonvulsivantes: alguns autores recomendam profilaticamente em hemorragias lobares e profundas com inundação ventricular. Opta-se pela Fenitoína (Hidantal®) 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h.
4. Corticosteroides: atualmente, não têm sido recomendados pelos seus efeitos colaterais e pela falta de benefício clínico.
5. Encaminhar para serviço de neurocirurgia se:
   
   • Hemorragia cerebelar > 3cm de diâmetro (especialmente se há deterioração neurológica ou compressão do tronco encefálico e hidrocefalia secundária à obstrução ventricular);
   • Hemorragia lobar com deterioração neurológica, principalmente em pacientes jovens.

OBS: Pacientes com pequenas hemorragias (< 10 cm³), déficits neurológicos discretos, bem como pacientes com hemorragias extensas e quadro neurológico muito grave (escala de coma de Glasgow ≤ 4), em geral, não têm indicação cirúrgica.

1. Medidas de suporte:
   
   • Recorrer a protetor gástrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
   • Entubação orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
   • Passar sonda nasoentérica em todos os pacientes que apresentem disfunção da deglutição e risco de aspiração.
   • Medidas para evitar escaras de decúbito: colchão caixa de ovos, mudança de decúbito a cada 2h.
   • Fisioterapia motora e respiratória iniciada ainda no pronto-socorro.

Question 12

• AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA SUBARACNOIDE (HSA)

Answer 12

AVC HEMORRÁGICO/ HEMORRAGIA SUBARACNOIDE (HSA) [I60.9]

1. Solicitar tomografia computadorizada de crânio pra confirmar o sangramento.
2. Garantir vaga em UTI.
3. O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
4. Garantir acesso venoso.
5. Tratamento das complicações neurológicas:
   
   • Ressangramento (1º – 7º dias): medidas gerais (repouso absoluto, ansiolíticos, analgesia, laxantes), tratamento de pressão arterial muito elevada, além do tratamento do próprio aneurisma roto (cirúrgico ou endovascular).
   • Vasoespasmo (3º – 14 dias): hipertensão arterial farmacologicamente induzida, hipervolemia e hemodiluição. O uso de Nimodipina 60mg 4/4h (por 21 dias), segundo alguns estudos, parece melhorar o prognóstico do vasoespasmo.
   • Hidrocefalia: ocorre devido à formação de coágulos, que bloqueiam a drenagem liquórica. Tratamento: derivação ventrículo- externa (DVE), para os casos graves.
   • Convulsões: podem ocorrer em 25% dos casos nas primeiras 24h. Preferir outros anticonvulsivantes que não a Fenitoína (estudos mostraram piora do prognóstico).
6. Tratamento do aneurisma roto propriamente dito (neurocirúrgico x vascular): a escolha do método terapêutico depende de vários aspectos, como o estado clínico do paciente, a localização e as características anatômicas d aneurisma roto, bem como a experiência do médico e do assistente.

Question 13

• AVC ISQUÊMICO

Answer 13

AVC ISQUÊMICO

1. Descartar AVC hemorrágico fazendo uso de tomografia, se disponível; uma vez descartada (ausência de imagens hiperdensas sugerindo sangramentos), proceder com as seguintes condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O₂ inalatório sob cateter nasal (3 litros/minuto), se paciente consciente.
4. Hidratação com SF 0,9%, de acordo com o grau de desidratação do paciente. Não utilizar soluções contendo glicose.
5. Terapia trombolítica:
   
   • Se o paciente tiver menos de 4,5 horas de evolução, for descartado o AVC hemorrágico e todas as contraindicações: rtPA/Alteplase (Actylise®) 0,9 mg/kg de peso (dose máxima: 90 mg) – fazer 10% EV em bolus, durante 2 minutos, e o restante, infundido EV em 1 hora.
   • Se o paciente tiver mais de 4,5 horas de evolução ou se o serviço não tiver rtPA disponível, optar por: AAS 3 comprimidos (300mg) VO ou via SNE, 24/24h, em todo pacientes com AVCi na entrada ou nas 24h após a trombólise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em dose plena (Heparina não-fracionada 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba de infusão contínua ou Enoxaparina 1mg/kg a cada 12h) em casos de AVCi cardioembólico sem transformação hemorrágica. Relativamente, indica-se em casos de AVCi em progressão, trombose de artéria basilar e ataques isquêmicos transitórios de repetição.
7. Controle da PA: em caso de trombólise, reduzir PA para nível abaixo de 185x110mmHg; na ausência de indicação de trombólise, reduzir PA para valores abaixo de 220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente. Optar por betabloqueadores (Metoprolol).
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi extensos e território de artéria cerebral média.

• Utilizar Manitol 20%: dose de 0,5 a 1g/kg de peso (dose máxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada

6 ou 8h. Sugestão de prescrição: Manitol 20% (250ml) – fazer 1 bolsa EV rápida e 1 bolsa EV lenta (correr em 30 a 60 minutos).

• Elevar a cabeceira do leito até 30º (elevações maiores podem prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral).
  1. Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratório, obtenção imediata de acesso venoso e oximetria de pulso.
• Em caso de crise única, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, até controle da crise.
• Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitoína (Hidantal®) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50 minutos (ampola de fenitonína: 250mg/5ml).
• Manutenção: Fenitoína 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de manutenção: Fenitoína 100mg 12/12h VO).

1. Medidas de suporte:

• Recorrer a protetor gástrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
• Entubação orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias aéreas ou Glasgow < 8 pontos.
• Passar sonda nasoentérica em todos os pacientes que apresentem disfunção da deglutição e risco de aspiração.
• Medidas para evitar escaras de decúbito: colchão caixa de ovos, mudança de decúbito a cada 2h.
• Fisioterapia motora e respiratória iniciada ainda no pronto-socorro.

Question 14

• CEFALEIAS PRIMÁRIAS

Answer 14

CEFALEIAS PRIMÁRIAS:

• Em caso de cefaleia migrânea /enxaqueca (G43.9):
  
  • Analgésicos comuns: Dipirona 1g/2ml + Glicose a 50% 1 ampola EV lento.
  • Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a 10mg EV.
  • Anti-inflamatórios não hormonais:
• Diclofenaco (Voltaren®) 1 ampola (75mg/3ml) IM;
• Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
  
  • Se ausência de resposta às medidas anteriores: Cetoprofeno 100mg + SF 100ml EV lento.
  • Antieméticos: em caso de gastroparesia associada à enxaqueca.
• Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV;
• Domperidona (Motilium®) 10mg IM ou VO.
• Se cefaleia em salvas:
  
  • Oxigênio em máscara de Venturi a 100%, 12 l/min por 30 min com o paciente sentado (não deitado) e com cabeça baixa;
  • Se ausência de resposta à oxigenioterapia: Cetoprofeno 100mg

+ SF 100ml EV lento.

• Tratamento ambulatorial:
• Cefaliv® (dihidroergotamina + dipirona + cafeína) ou Cefalium® (dihidroergotamina + paracetamol + cafeína): 1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 comprido).
• Ergotamina (Migrane®, Ormigrein®):

1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 comprido). Contraindicação: histórico de insuficiência coronariana.

• Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
• Sumatriptano (Imigran®) 25mg: tomar 1 comprimido VO, de 2/2h, até melhora (dose máxima: 300mg/dia).

Question 15

• CELULITE
• CELULITE FACIAL

Answer 15

CELULITE

• Higienização c/ SF a 0,9% + Repouso + Elevação do Membro.
• Compressas mornas de Permanganato de potássio (1:10.000).
• Antibioticoterapia:
• Penicilina G Procaína (1ª escolha): 400.000UI IM de 12/12h por 10 dias.
• Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
• Cefalosporina de 1ª geração: Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
• Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias.
• Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.

CELULITE FACIAL

• Dipirona 1g/2ml + Água destilada 8 ml EV lento;
• Cefalexina 500mg – 1g VO, 6/6h, por 14 dias.

Question 16

• CETOACIDOSE DIABÉTICA

Answer 16

CETOACIDOSE DIABÉTICA

1. Solicitar: glicemia capilar (HGT), ionograma (Na, K, Cl, HCO₃), ureia, creatinina, cetonúria (pode persistir após a correção, não sendo usada para acompanhamento) gasometria arterial e ânion Gap.
2. Hidratação venosa (medida mais importante e de maior impacto no tratamento): Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV na 1ª hora (333 gotas/min). Depois, avaliar Sódio sérico:
   
   • Se Na⁺ baixo (<135mEq/L): manter SF 0,9% EV 250- 500ml/hora, conforme a necessidade do paciente.
   • Se Na⁺ normal ou alto (>145mEq/L): iniciar SF 0,45% (250ml de SF 0,9% + 250ml de água destilada) EV 250- 500ml/hora.
3. Insulinoterapia (após 1 hora de reposição volêmica): resolve a acidose e a cetogênese.
4. Deve ser feito Insulina Regular 0,1 U/kg (10 a 20UI) EV em bolus (rápida). Posteriormente, fazer 0,1UI/kg/hora de Insulina Regular em BIC. Pode-se diluir
5. 25 unidades (0,25ml) em 250ml de soro fisiológico (montando uma solução com 0,1 U/ml) e calcular 1ml/kg/hora em infusão contínua (se o paciente estiver muito edemaciado, pode-se reduzir a infusão hídrica pela metade aumentando a insulina: 50 U + 250ml à 0,5ml/kg/hora).
6. Medir glicemia capilar (HGT) a cada hora. Objetivo: reduzir glicemia 50-75mg/dl/hora (não pode reduzir muito bruscamente devido à possibilidade de edema cerebral). Se glicose não baixar na faixa desejada, dobrar a dose (infusão) de insulina na próxima hora.
7. Quando glicemia estiver em 200-250mg/dl à iniciar SG 5% 5-10ml/kg/hora (máximo: 250ml/hora) e reduzir a infusão de insulina pela metade (fase de manutenção). Pode-se manter o SG 5% até que o paciente seja capaz de se alimentar por contra própria.
8. 9. Após a hidratação venosa, realizar o controle do Potássio (simultaneamente à Insulinoterapia):
      * Se K⁺ alto (> 5,2): não repor potássio e fazer apenas a insulinoterapia. Checar potássio de 2/2 horas.
      * Se K⁺ de 3,3 – 5,2: adicionar 20-30 mEq de Potássio por soro.
      * Se K⁺ baixo (<3,3): repor K⁺ (40 mEq/hora) e adiar a insulinoterapia.
9. Se pH arterial < 6,9 (acidose grave): repor HCO₃ (100 mEq).
10. Após estabilização (pH > 7,3; Bicarbonato > 18 mEq/L; Glicemia < 200mg/dl), liberar a dieta e iniciar esquema de insulinização subcutânea (insulina regular 0,5 a 0,8 U/kg). Suspender insulina venosa somente após 1-2 horas da dose de insulina SC. Após estabilização.
11. completa, controlar glicemia com Insulina Regular conforme protocolo:

Question 17

CHOQUE CARDIOGÊNICO

Answer 17

CHOQUE CARDIOGÊNICO

1. Garantir vaga em UTI;
2. Medidas iniciais gerais e de suporte hemodinâmico;
3. Drogas vasoativas:
   
   • Soro glicosado 5% 250ml + Dobutamina 250mg/20ml (2 ampolas) + Noradrenalina 8mg/4ml (1 ampola): correr em 2 horas (gotejamento: 50 gotas/min); OU
   • Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas + SF ou SG 200ml (concentraçãoo: 1mg = 1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota): fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x peso/min).
4. AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
5. Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos VO;
6. Clexane 60mg: 1 ampola SC;
7. Proceder com exames laboratoriais (solicitar enzimas cardíacas) e eletrocardiograma de 12 derivações;
8. Medir diurese.

Question 18

• COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA(CIVD)

Answer 18

COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA(CIVD) [D65]

• Tratar causa de base (septicemia, politrauma, TCE, grandes cirurgias, pró-coagulação relacionada a câncer, leucemia aguda, complicação da gravidez, overdose de anfetamina, aneurisma de aorta abdominal, reação hemolítica transfusional, hemoglobinúria paroxística, venenos de cobra, queimaduras, púrpura fulmonante, etc.);
• Transfundir concentrado de plaquetas (1 unidade para cada 10 kg de peso) se houver nível de plaquetas abaixo de 50.000/μl associado a sangramento ou se o nível das plaquetas estiver abaixo de 10.000/μl, mesmo na ausência de sangramento;
• Plasma fresco congelado (1200ml EV – aproximadamente 5 unidades);
• Suporte clínico.

Question 19

• CÓLICAS/DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA

Answer 19

CÓLICAS/DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA

• Buscopan® composto (Hioscina + Dipirona) 1 amp (2ml) + AD 10ml EV lento. OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

Question 20

• CÓLICA NEFRÉTICA / CÁLCULO RENAL OUUROLITÍASE

Answer 20

CÓLICA NEFRÉTICA / CÁLCULO RENAL OU

UROLITÍASE

1. Dipirona 1g/2ml + Plasil® 10mg/2ml + Água destilada EV lento (estudos recomendam evitar a Hioscina); e/ou Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml – 1 ampola IM (em caso de dúvida diagnóstica com lombociatalgia).
2. Se necessário, administrar opioides mais potentes:
3. Tramadol (Tramal®) 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV lento; ou
4. Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) + AD 9 ml à fazer 3 a 5ml da solução.
5. Prescrição para alta:
6. Tamsulosin (OMNIC®, Secotex®) 0,4mg/dia, por até 4 semanas.
7. Se dor:
8. Tropinal® (Dipirona 300mg
9. • Escopolamina 6,5mcg + Hioscina 104mcg + Homatropina 1mg) VO, até de 6/6h; ou
10. Paco® (Codeína) VO, até 6/6h.
11. Encaminhamento ao urologista:
12. Cálculo < 5mm: conduta expectante.
13. Cálculo de 6 mm: expectante por até 48h.
14. Cálculo > 7 mm: intervenção urológica.

Question 21

COMA ALCOÓLICO

Answer 21

COMA ALCOÓLICO

• SG 5% 500 a 1000ml + Glicose 50% 6 ampolas;
• Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua injeção no soro).

Question 22

• CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Answer 22

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL:

1. Lançar mão dos seguintes passos em caso de distensão e/ou dor abdominal:
2. Buscopan® 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal® 40 a 60 gotas VO;
5. Óleo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.

Question 23

• CRISE ASMÁTICA

Answer 23

CRISE ASMÁTICA

• Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10 ml EV lento; ou Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM.
• Terbutalina (Terbutil®) ½ ampola SC.
• Nebulização (NBZ) com:
  
  • SF0,9% 3 a 5 ml. +
  • Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). +
  • Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos.
  • Repetir de 20/20 minutos na primeira hora, e depois, de hora em hora, até melhora clínica.
• Última escolha, se não houver melhora:
  
  • Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a 480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5 a 10 minutos); e/ou
  • Adrenalina como broncodilatador na asma grave: 1 ampola + AD 9ml à Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4 horas, conforme necessidade.

Question 24

• CRISE CONVULSIVA/ CONVULSÕES

Answer 24

CRISE CONVULSIVA/ CONVULSÕES

1. Primeiro minuto: Garantir e proteger vias aéreas do paciente (aspirar secreções, retificar pescoço, etc.), monitorar e garantir acesso venoso.
2. Ataque inicial:
   
   • Diazepam 1 ampola (10mg) + AD EV à injetar a solução lentamente, até cessar a crise ou 1 ampola pura por via retal, caso o acesso venoso não esteja disponível; ou
   • Fenobarbital (Gardenal®) 1 ampola (200mg/ml) IM; ou
   • Midazolam 15mg IM.
3. “Hidantalizar” o paciente: Fenitoína (Hidantal®) 250mg/5ml: fazer 4 a 5 ampolas + 250ml de SF 0,9% EV em 30 minutos (200 gotas/min).
4. Manutenção: Hidantal® 3ml + AD EV, 8/8h. Se repetir a crise, pode-se repetir o Diazepam.
5. Se o paciente continuar em crise, considerar estado de mal epiléptico e avaliar a necessidade de sedação (Fentanil 2ml + Midazolam 3ml EV) + intubação orotraqueal.
6. Investigar e tratar causa de base. Realizar manutenção com Midazolam (0,75 a 10mcg/kg/min), se necessário.
7. Prescrição para tratamento ambulatorial:
   
   • Valproato de sódio 250 ou 500mg: 1 a 2 comprimidos VO, 2x ao dia; ou

• Fenitoína (Hidantal®) 100mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, 2 a 3x ao dia; ou
• Fenobarbital (Gardenal®) 100mg: tomar 1 a 2 comprimidos, 1x ao dia.

1. Encaminhar para o neurologista.

Question 25

• CRISE HIPERTENSIVA

Answer 25

CRISE HIPERTENSIVA

• De um modo geral, tratar apenas se PAD ≥

120 e/ou PAS ≥ 140 em pacientes sintomáticos.

• Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL (em desuso). Repetir após 30min até 100mg.
• Para pacientes que já usam Captopril, preferir:
  
  • Bloqueadores dos canais de cálcio: Nifedipina (Adalat®) 20mg: 1 comprimido VO (evitar o uso sublingual), 12/12h (dose máxima: 40mg); ou
  • Diuréticos (drogas de 3ª escolha): Furosemida (Lasix®): 1 a 2 ampolas EV direto ou com água destilada EV lento (dose máxima: 60mg). Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu uso prolongado pode causar hipopotassemia (se possível, associar um diurético poupador de potássio, como a Espironolactona). OBS: Devido ao fato de induzir hipopotassemia, devemos evitar a Furosemida em casos de arritmias cardíacas.
• Em caso de taquicardias, optar por Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS: Evitar Furosemida nestes casos.
• Em última instância, adotar:

o Dinitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg SL, sobretudo em casos de síndrome coronariana aguda; ou

• Minoxidil 10mg VO (evitar na fase aguda o IAM; seu uso deve ser associado a um diurético e a um betabloqueador); ou
• Hidralazina 10-20mg EV, 6/6. Indicações: eclampsia.
• Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10 min, se necessário até 20mg). Indicações: insuficiência coronariana, dissecação aguda da aorta (em associação ao nitroprussiato de sódio).
• Nitroglicerina (Tridil®) 5mg/ml: 5µg/min; amentar a cada 5-10 minutos (se não houver resposta até 20 µg/min, aumentar 10 µg/min até obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose

máxima: 200 µg/min. Sugestão de prescrição: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora, inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da pressão).

• Nitroprussiato de sódio (Nipride®): 0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba de infusão com equipo fotossensível (tal medicação pode causar hipotensão severa). A dose usual é de 3mg/kg/dia. Sugestão de prescrição: 1 ampola + SF 0,9% 250ml em BIC – iniciar com 5ml/hora, ajustando de acordo com a resposta do paciente. Indicações: maioria das emergências hipertensivas.
• Em caso de agitação psicomotora ou ansiedade: Diazepam (Valium®) – ½ a 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.
• Para gestantes: optar por Hidralazina (cada ampola tem 20mg/ml; então, adiciona-se 9 ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos).

Question 26

• CORPOESTRANHO NO OLHO/ QUEIMADURA OCULAR

Answer 26

CORPOESTRANHO NO OLHO/ QUEIMADURA OCULAR

• Se visível, lavar com água limpa (evitar soro fisiológico);
• Utilizar Regencel® ou Epitezan® (Retinol + Aminoácidos + Metionina + Cloranfenicol): após a retirada do corpo estranho, aplicar na pálpebra inferior (tracionar a pálpebra inferior e aplicar a pomada na região interna da pálpebra, fechando o olho logo em seguida para espalhar o conteúdo), e manter o olho fechado com gaze ou tampão, por 24h ou até avaliação do especialista;
• Lágrima artificial (Lacrifilm®): aplicar 01 gota no olho acometido, de 2/2 a 4/4 horas.
• Encaminhamento ao Oftalmologista.

Question 27

• DESIDRATAÇÃO

Answer 27

DESIDRATAÇÃO

Em caso de desidratação na vigência da febre (ou devido à infecção), optar por realizar hidratação venosa em duas etapas.

• 1ª Fase - Fase rápida (2 – 4 horas): SF 0,9% ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Após a diurese franca, inicia-se a fase de manutenção.
• 2ª Fase - Fase de Manutenção: Regra de Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
• Se até 10kg: Peso x 100ml
• De 10 à 20kg: 1000ml + 50ml para cada kg acima de 10kg
• Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para cada kg acima de 20

Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml destes:

• NaCl 20%;
• KCl 19,1%;
• Gluconato de Ca 10%.

Administrar o volume total dividindo o soro em fases de até 500ml, a cada 12 horas.

Exemplo: Peso= 8kg SG 5% 400ml

Nacl 20%4ml Correr em 12h KCl 19.1%4ml

Gluc. Ca 10%4ml

Question 28

DESNUTRIÇÃO

Answer 28

DESNUTRIÇÃO

• SF 0,9% 1000ml ou Soro Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia) 1000ml EV;
• Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do soro;
• Complexo B: 3 ampolas EV;
• Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
• Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.

Question 29

• DIARREIA AGUDA

Answer 29

DIARREIA AGUDA

• Tratamento na urgência:

1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%: 1 ampola no soro; de 8/8h
3. Metoclopramida (Plasil®) 10g/2ml + 8 ml de AD EV ou Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml + AD EV;
4. Luftal® 40 gotas VO;
5. Dipirona 1g/2ml + AD EV, a critério; evitar o uso de Buscopan® ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
   
   • Gentamicina 80mg: 1 a 3 ampolas + AD EV; e
   • Metronidazol 500mg: 1 bolsa EV.

• Tratamento ambulatorial após alta:
  
  • Soro de reidratação oral (SRO) – 3 envelopes: misturar o conteúdo de cada envelope com 1 litro de água previamente fervida e oferecer várias vezes ao dia, via oral, por 3 dias.
  • Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose inicial, seguidas de 2mg a cada evacuação líquida, não ultrapassando 16mg/dia. Contraindicações: evacuações com

sangue, diarreias infecciosas invasivas ou inflamatórias, colite pseudomembranosa.

• Agentes probióticos: adjuvantes em diarreias funcionais, com a função de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes após o uso de antibióticos.
• Florax®: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 5 dias.
• Floratil®: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias.
• Proliv®: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 dias.
• Antibioticoterapia: os critérios de uso de antibioticoterapia empírica para diarreia são: Mais de 7 dias de doença; Mais de 8 evacuações por dia; Temperatura axilar > 38,5^oC; Presença de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc.

Optar por um dos seguintes antibióticos:

• Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias.
• Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias.
• Cefalexina 500mg VO, 6/6h (alternativa para gestantes).
• Sulfametoxazol 400mg + Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por 7 dias.
• Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por

10 a 14 dias (se suspeita de parasitoses intestinais).

Question 30

• DISPNEIA/FALTA DE AR

Answer 30

DISPNEIA/FALTA DE AR

• Nebulização (NBZ) com:
• SF0,9% 3 a 5 ml. +
• Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas. +
• Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos.
• Repetir de 20/20 minutos.

Question 31

• DISPEPSIA

Answer 31

DISPEPSIA

• Dimeticona (Luftal®) 1 gota/kg de peso (máximo de 40 gotas) VO
• Omeprazol: 01 ampola + AD EV
• Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
• Se dor: Buscopan composto – 01 ampola IV + SF 0,9% 100ml

Question 32

• DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA(DIP)

Answer 32

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA(DIP)

• Buscopan®: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
• Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.

TIRAR “DISTÚRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV)”

Question 33

• DOR ABDOMINAL A ESCLARECER

Answer 33

DOR ABDOMINAL A ESCLARECER

• Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01 ampola + 10ml AD EV lento.

OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

• Cimetidina: 1 ampola + AD 10ml EV.
• Cimeticona (Luftal®): 1 gota/kg de peso (máximo de 40 hotas) VO.

Question 34

• DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER

Answer 34

DOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICA A ESCLARECER

• Buscopan® composto (Hioscina+Dipirona) 01 ampola + AD EV em 5 min.

OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.

• Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
• SF 0,9% 500ml EV.

Question 35

• DOR OSTEOARTICULAR/ DOR LOMBAR

Answer 35

DOR OSTEOARTICULAR/ DOR LOMBAR

• Diclofenaco de sódio/potássio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; ou
• Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM ou + AD EV.

Question 36

• DOR TORÁCICA/PRECORDIAL(PROTOCOLO)

Answer 36

DOR TORÁCICA/PRECORDIAL(PROTOCOLO)

1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO (mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 comprimidos de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteção gástrica:
   
   • Omeprazol 40mg: 1 ampola + diluente EV; e/ou
   • Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotensão, IAM de VD ou de parede inferior):
   
   • Nitrato de isossorbida (Isordil®) 5mg SL a cada 5 minutos (por no máximo 3 vezes);
   • Morfina: 1 ampola + 9ml de AD; fazer 3ml de 15/15, se necessário.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitoração, oximetria e O₂ inalatório 3 litros/minuto.

Question 37

• DPOC DESCOMPENSADO

Answer 37

DPOC DESCOMPENSADO

1. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec® 10 gotas + Atrovent® 20 a 40 gotas;
2. Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 10ml EV lento;
3. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF 0,9% EV lento.
4. Tratamento ambulatorial ou internação em enfermaria clínica para antibioticoterapia e controle clínico.

Question 38

• EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Answer 38

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

1. O₂ inalatório: 3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de saturação < 88% persistente);
3. Decúbito elevado e pernas suspensas;
4. Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa:
   
   • Nitrato de isossorbida (Isordil®): 1 comprimido de 5mg SL, bem indicado nos pacientes com EAP de origem cardiogênica, pois reduz a pré-carga (contraindicação: hipotensão e/ou suspeita de infarto de ventrículo direito);
   • Se deglutição prejudicada ou PA refratária: Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml (1 ampola) + SG 5% 248ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, ACM). Se o paciente for coronariano ou a provável etiologia do EAP for isquêmica, substituir por Nitroglicerina (Tridil®) 50mg/10ml + SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, ACM).
5. Furosemida (Lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) + AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer 500ml lento (dose máxima: 80 – 120mg);
6. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
7. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml à fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se necessário. Evitar em casos de asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipoventilação, hipotensão ou suspeita de infarto de ventrículo direito.
8. Digitálico: Deslanosídeo (Cedilanide®) ½ a 2 ampolas + AD EV, 12/12h: medicação com efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo útil para casos de taquicardia associada ao EAP (contraindicações: bloqueios AV e bradicardia sinusal);
9. Terbutalina (Terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1 ampola SC, até 4x ao dia;
10. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de SF EV lento;
11. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 5- 10ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec®) 5-10 gotas + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®) 30-40 gotas.
12. Para pacientes com EAP associado a hipotensão arterial grave ou choque, considerar uma provável e grave disfunção cardíaca: Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas + SF ou SG 200ml (concentração: 1mg = 1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota): fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x peso/min).

OBS: Em pacientes dialíticos, realizar as medidas citadas anteriormente tentando restringir líquidos e infusões ao máximo. Encaminhar a serviços de diálise de emergência.

Question 39

• ERISIPELA

Answer 39

ERISIPELA

• Dipirona 1g/2ml + AD 8ml EV
• Leve:
  
  • Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
• Grave:
  
  • Penicilina G Cristalina: 600.000 - 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
  • Penicilina G Procaína: 400.000UI IM 2x ao dia por 10 dias.
• Tratamento domiciliar:
  
  • Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7 dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao dia.
  • Cetoconazol pomada (em caso de micose interdigital)

Question 40

• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)

Answer 40

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP)

• Suporte respiratório e vaga em UTI;
• Oxigenioterapia 2 – 4 litros/minuto;
• AINEs e Analgésicos: se dor.
  
  • Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD EV;
  • Tramal (Tilatyl®) 1 frasco AD/EV ou aplicado no soro de 100ml (correr em 2 horas);
  • Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer 3ml da solução se pontuação maior que 7 na escala de dor.
• Heparina não-fracionada em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
• Após INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin (Marevan®) 5mg/dia VO, por 6 meses.

Question 41

• TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)

Answer 41

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)

• Suspeitar em caso de edema assimétrico de membro inferior, dor desproporcional ao exame físico, dor súbita e intensa. Fazer diagnóstico diferencial com ruptura muscular (síndrome da pedrada).
• Internação, repouso e membro elevado;
• Compressa quente no local;
• Hidratação venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml para 24h.
• Analgesia:
  
  • Dipirona 1 ampola AD/EV;
  • Tramadol (Tramal®) 100mg/2ml + SF 98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se dor não ceder com analgésicos comuns;
• Morfina: 1 ampola + 9 ml AD – fazer 3ml da solução se pontuação maior que 7 na escala de dor.
• Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
  
  • Se negativo: investigar outras causas.
  • Se positivo: heparina em dose plena por 5 a 7 dias:
• Heparina não-fracionada (Liquemine®) em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 15 a 25 UI/kg/h (1000 UI EV/hora) em BIC; ou
• Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane®) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia.

OBS: Medir TTPa de 6/6h (é indispensável manter seu valor a 1,5- 2x o valor normal médio – geralmente de 50-80s).

• A partir do 5º ou 7º dia de tratamento, solicitar coagulograma e INR e iniciar Varfarina (Marevan®, Warfarin®) 5mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. Manter, por 6 meses, ajustando de acordo com o INR:
• INR entre 2 e 3: suspender heparina;
• INR < 2: aumentar em 50% a dose da Varfarina (7,5mg VO ao dia).
• INR > 3: diminuir a dose da Varfarina pela metade.
  
  • Em caso de tromboembolismo pulmonar, promover suporte ventilatório e garantir vaga em UTI.
  • Solicitar avaliação do cirurgião vascular.

OBS: Como opção mais vantajosa (pois exclui a necessidade do uso da heparina, da varfarina e do controle do INR), porém de alto custo, pode-se optar pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto®):

• 15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
• Depois, 20mg VO, 1x ao dia.

Question 42

• EPISTAXE

Answer 42

EPISTAXE

• Sangramento anterior:
  
  • Fazer compressão bidigital nas narinas por 5 a 10 minutos, inclinando a cabeça para frente.
  • Colocar uma compressa no local embebida com vasoconstrictor (cloridrato de oximetazolina ou fenilefrina)
• Anestésico local (Xilocaína 1%).
• Succinato de estriol (hemostático de rápido início de ação): 01 ampola EV de 12/12 horas.
• Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos), 12/12h, se necessário.
• Sangramento posterior: tamponamento posterior usando sonda Foley, introduzindo pela narina até a faringe, insuflar o cuff com 10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para obstruir as coanas.

Question 43

• ESCORPIONISMO/ PICADA DE ESCORPIÃO

Answer 43

ESCORPIONISMO/ PICADA DE ESCORPIÃO

• Regra geral:
  
  • Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
  • Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
  • Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV.
• Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor (aplicar no local).
• Forma Moderada:
  
  • Dipirona 10mg/kg EV;
  • Lidocaina 2% aplicar no local + Soro Antiescorpiônico 2 ampola IV.
• Forma Grave: Soro Antiescorpiônico 4 – 6amp IV.

Question 44

• FARINGITE VIRAL/ GRIPE

Answer 44

FARINGITE VIRAL/ GRIPE

• Na urgência:
• Dipirona: 1 ampola (1g/2ml) + AD EV lento.
• Soro fisiológico 0,9% 500ml + Complexo B 1 ampola EV (ou no soro, para “efeito psicológico”).
• Tratamento ambulatorial:
• Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g), VO, de 8/8h a 6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou mais) V.O. de 8/8h; Crianças: 1 gota/kg de peso corporal, V.O., de 8/8h.
• Paracetamol 750mg + Cafeína (Tylex®): 01 comprimido V.O. de 8/8h a 6/6h.
• Se apresentar tosse importante:
• Dexclorfeniramina (Polaramine®): Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 comprimido V.O., 1 – 4x ao dia; Xarope

2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 – 2x ao dia.

• Loratadina (Claritin®): 10mg V.O., 1x/dia; Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao dia (à noite).

Question 45

• FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE

Answer 45

FERIDA POR PÉRFURO-CORTANTE

• Realizar analgesia e sutura: Colocação das luvas estéreis, máscara e gorro à Lavagem da ferida com soro fisiológico com ajuda do auxiliar à Antissepsia da lesão com solução antisséptica à Colocação do campo cirúrgico próprio para síntese à Anestesia da lesão com lidocaína 2% à Exploração da ferida e desbridamento, se necessário; Realização da sutura; Lavagem + Curativo.
• Analgesia no pronto atendimento:
  
  • Dipirona 1g/2ml: 1 ampola IM; ou
  • Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM.
• Analgesia ambulatorial:
  
  • Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5 dias; ou
  • Diclofenaco de sódio/potássio 100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
• Profilaxia para tétano:
• Vacinado: 3 doses de VAT nos últimos 10 anos; ou esquema de vacinação completa na infância e com reforço nos últimos 10 anos.

Conduta: Para os que têm histórico de VAT nos últimos 5 anos à não se faz nada, apenas observa; Para os que têm histórico de VAT há mais de 5 anos (e menos de 10 anos) à reforço da vacina (VAT 1amp IM).

Não vacinado: 3 doses de VAT há mais de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos últimos

10 anos*; ou Esquema de vacinação completa na infância, mas não tomou reforço nos últimos 10 anos; ou Não lembra ou não sabe; ou Não tomou a vacina.

Conduta:

Question 46

• FRATURAS EXPOSTAS

Answer 46

FRATURAS EXPOSTAS

• Imobilizar e proteger a solução de continuidade com gazes estéreis;
• Lavar abundantemente a lesão com soro;
• Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM;
• Antibioticoterapia de amplo espectro: Ceftriaxona 2g + AD EV;
• Referenciar ou orientar para profilaxia contra o tétano;
• Encaminhar para serviço de tratamento definitivo.

Question 47

• GASTRITE AGUDA

Answer 47

GASTRITE AGUDA

Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV lento;

 Omeprazol: 1 ampola + AD EV;

 Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV lento;

 Hidróxido de alumínio: 15 ml VO;

 SF 0,9% 250ml + Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola EV.

Question 48

• HEMORRAGIA DIGESTIVA

Answer 48

HEMORRAGIA DIGESTIVA

1. Dieta zero até segunda ordem;
2. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
3. Omeprazol 40mg/10ml: 2 ampolas (80mg) EV direto ou com SF 0,9% 100ml EV lento;
4. Ranitidina 50mg/2ml: 2 ampolas (100mg) + AD EV;
5. Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou Ondansetrona (Nausedron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV;
6. Transamin (Hemoblock®): 1 ampola + AD 20ml EV;
7. Vitamina K (Kanakion®): 1 ampola (10mg) IM ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos), 12/12h, se necessário.
8. Anti-hemorrágico (hemostático; angioprotetor): Etansilato (Dicinone®): 1 a 2 ampolas EV de 6/6h;
9. Solicitar hematócrito de urgência e tipagem sanguínea;
10. Fazer Concentrado de Hemácias (300ml/2U EV lento) para manter hematócrito > 25% (em doenças pulmonares, manter hematócrito > 30%);
11. Em caso de coagulopatia, fazer Plasma Fresco Congelado, 4 unidades.

Question 49

• HIPOGLICEMIA AGUDA

Answer 49

HIPOGLICEMIA AGUDA

• Glicose 50%: 5 a 10 ampolas (25 a 50g) EV em bolus.
• Se houver associação com etilismo crônico ou desnutrição: Tiamina 100mg IM ou EV lenta OU Complexo B 5 a 10 ampolas + AD EV (evitar fazer no soro).
• Manutenção: Soro Glicosado 10% EV: SG 5% 500ml + Glicose 50% 5 ampolas EV, de 1/1h, se necessário, até obter discreta hiperglicemia (em torno de 200mg/dl).
• Realizar HGT 1/1h.
• Na ausência da possibilidade de obter acesso venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou bebidas açucaradas por via oral, se o paciente estiver alerta. Na presença de rebaixamento do nível de consciência, pode-se fazer Glucagon 1-2mg IM, SC ou EV.
• Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo, diplopia e/ou amnésia, considerar encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar com:
  
  • Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se necessário.
  • Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h; ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV, de 8/8h;
  • Diazepam 10mg: 1 ampola + AD 10ml à Fazer 3 a 5ml EV, de hora em hora, se agitação motora.

Question 50

• HIPERGLICEMIA

Answer 50

HIPERGLICEMIA

• Se assintomático, orientar e reajustar esquema de insulina.
• Se sintomático:
  
  • Soro fisiológico ou ringer lactato 1000 a 1500ml EV em 1 hora;
  • Na 2ª ou 3ª fase do soro, administrar Insulina Regular – 10 UI em bolus EV, IM ou SC;
  • HGT 1/1h;
  • Manter controle com Insulina Regular baseando-se na tabela abaixo:
• Se hiperglicemia persistir, lançar mão do seguinte esquema, por 6 horas (este esquema é sugerido para serviços que não dispõem gasômetro e nem de bomba de infusão; para um tratamento mais adequado, vide “Cetoacidose diabética”):
  
  • Soro fisiológico ou ringer lactato 1000ml EV em 1 hora;
• KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do soro (se possível, dosar Potássio sérico e ajustar conforme necessário);
• Insulina regular EV, de 1/1h: unidades conforme o protocolo;
• Medir HGT de 1/1h e observar:
  
  • Se glicemia reduzir menos que 70mg/dl em 1 hora, aumentar 2 unidades de insulina à quantidade feita anteriormente (e fazer EV);
  • Se glicemia reduzir mais que 100mg/dl em 1 hora, reduzir 2 unidades de insulina à quantidade feita anteriormente (e fazer EV).
• Considerar alta assim que o paciente estiver assintomático, reajustando as doses dos antidiabéticos orais ou adicionando insulina NPH, a depender das metas (glicemia de jejum > 300mg/dl ou hemoglobina glicada > 10%).

OBS: A Insulina Regular tem ação mais rápida, e deve ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina NPH, por sua vez, tem uma ação intermediária, e pode ser utilizada para a internação, lançando-se mão do seguinte esquema:

• Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
  
  • 70% da dose total: 2/3 de Insulina NPH e 1/3 de Insulina Regular à fazer antes do café (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 70% da dose total calculada antes do café);
  • 30% da dose total: metade de Insulina NPH e metade de Insulina Regular à fazer antes do jantar (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 30% da dose total calculada antes do jantar).

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.

Question 51

• HERPES ZOSTER / COBREIRO

Answer 51

HERPES ZOSTER / COBREIRO [B02.9]
 Dipirona 1 ampola (1g/2ml) + AD EV ou Diclofenaco (Voltaren® 75mg/3ml) 1 ampola IM.
 Tratamento ambulatorial:
 Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
 Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM, dose única ou repetir por 3 dias, aplicando em dias alternados;

Codeína 30mg (Paco®; Tylex®): 1 comprimido VO, 8/8h, se a dor persistir
 Uso externo: água boricada (aplicar nas lesões 3x ao dia).

Question 52

• INFECÇÃO INTESTINAL/ ENTEROINFECÇÃO / GASTROENTEROCOLITE(GECA)

Answer 52

INFECÇÃO INTESTINAL/ ENTEROINFECÇÃO / GASTROENTEROCOLITE(GECA)

• Tratamento na urgência:
  
  • SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rápido);
  • Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola + AD EV (ou aplicar no soro), se vômito.
  • Buscopan® composto: 1 amp + AD 10ml EV, se dor abdominal. OBS: Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples (Hioscina) 1 ampola + AD EV lento.
  • Se disenteria (sangue ou “catarro” na fezes), realizar ataque com:
    
    • Gentamicina 80mg: 1 a 3 ampolas + AD EV; e
    • Metronidazol 500mg: 1 bolsa EV.
• Tratamento ambulatorial: vide Diarreia Aguda.

Question 53

• INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

Answer 53

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA

1. Solicitar HGT;
2. SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
3. Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar aplicar no soro);
4. Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
5. O₂ inalatório 3l/min.

Question 54

• INTOXICAÇÃO EXÓGENA/ OVERDOSE POR DROGAS

Answer 54

INTOXICAÇÃO EXÓGENA/ OVERDOSE POR DROGAS

• Medidas de suporte:
  
  • Acesso venoso calibroso (jelco n^o14).
  • SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80 gotas/min) + SG 5% 500ml para 2 horas (80 gotas/min).
  • Sonda nasogástrica + lavagem gástrica (SF 500ml via SNG: fazer e esperar o retorno – repetir até clareamento do conteúdo) e/ou carvão ativado (50g via SNG; repetir com 25g, após 4 horas da 1ª dose).
  • Complexo B: 1 ampola + AD EV.
  • Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml:

1 ampola IM e/ou Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV.

• Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV.
• Cimeticona (Luftal®) 40 gotas VO.
• Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + AD EV (12/12h).
• Cimetidina/Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV (8/8h).
• Avaliar: frequência respiratória; frequência cardíaca; diurese deglutição; simetria pupilar.
• Lavagem gástrica
• Realizar com, no máximo, 1 hora da ingestão; Não indicar no caso de substâncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfuração ou sangramento no TGI.
• Prescrição na urgência: Lavagem gástrica com SF 0,9% 1000ml.
• Como proceder:
  
  • Sonda nasogástrica de grosso calibre com SF 0,9%, podendo chegar a um volume total de 8 a 10L no adulto, fazendo 250ml por vez.
  • Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, com a cabeça mais baixa evitando aspirações.

o Contraindicações: ingestão de ácidos fortes e sangramento digestivo alto significativo.

• Carvão ativado
  
  • Realizar com, no máximo, 2 – 6 horas após a ingestão; Não indicar em caso de ingestão de substâncias corrosivas, hidrocarbonetos ou suspeita de perfuração ou sangramento no TGI, álcool, metanol, cianeto, lítio, flúor, etilenoglicol.
  • Apresentações: embalagens de 1kg.
  • Como proceder:
    
    • Dose recomendada: 1g/kg (dose total de 25 a 50g em crianças de 1 a 12 anos; dose total de 50 a 100g em adolescentes e adultos).
    • Em adultos fazer 50g (2 colheres de sopa) por dose diluído em 100 a 200ml de água, administrado por via oral ou SNG, após esvaziamento gástrico.
    • Quando se sabe a quantidade de substância ingerida, pode-se fazer 10g de carvão/1g da substância.
• Procurar antídoto específico e tratamento sintomático.
  
  • Ácido acetilsalicílico (salicilatos):
    
    • Lavagem gástrica mesmo até 12 horas / Carvão ativado 4/4h;
    • Alcalinizar a urina (com bicarbonato de sódio e soro Ringer Lactato ou o diurético acetazolamida): Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h;
    • Atropina (1 ampola = 1ml = 0,25mg): 1 a 4mg EV, repetir a cada 15 a 30 minutos, até melhora da sintomatologia.
    • Pralidoxina (Contration®, 1 ampola=200mg), reativador da colinesterase, 25 a 50mg/kg em concentração de 5% em infusão de 5min. Em adultos, fazer 1 a 2g repetido a cada 4 a 6h, durante 24 a 48h.
  • Anticoagulantes / Cumarínicos:
    
    • Solicitar provas de coagulação;
    • Lavagem gástrica;
    • Plasma fresco EV;
    • Vitamina K (Kanakion®, 1 ampola = 1ml = 10mg): 10 a 20mg EV (SF 100ml lento) ou

IM, repetir a cada 8 a 12 horas, dependendo da clínica.

• Anticolinérgicos: Fisostigmina.
• Antidepressivos tricíclicos: alcalinizar urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h.
• Barbitúricos (Fenobarbital, Tiopental):
  
  • Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança.
  • Após isso administrar água, e aguardar vômito em até 15 minutos;
  • Lavagem gástrica / Carvão ativado;
  • Flumazenil (10mg/mL – bolus em 30s);
  • Alcalinizar urina com Bicarbonato de Sódio a 8,4% (1mEq/ml – frascos com 250ml): fazer 1ml/kg EV, em 24h.
• Benzodiazepínico (Diazepam, Lorazepam):
  
  • Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança.
  • Após isso administrar água;
  • Lavagem gástrica / Carvão ativado;
  • Antídoto: Flumazenil 0,2mg EV em 15seg, repetidos (máximo 1mg).
• Betabloqueadores (Propranolol): Glucagon.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Gluconato de cálcio e glucagon.
• Cocaína:
  
  • Benzodiazepínicos (Diazepam 5mg EV de 5/5min ou Clordiazapóxido 25 a 100mg, podendo chegar a 300mg) e/ou Clorpromazina 25 a 100mg, podendo chegar a 300 mg.
  • Em caso de taquicardia ventricular: Lidocaína 20mg/ml (bolus de 1mg/kg EV; manutenção: 2-4mg/min EV ou

1 ampola + SG 200ml, 80ml/hora em BIC). Evitar o uso de betabloqueadores.

• Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar fenitoína, lidocaína ou amiodarona. Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos (crônica) ou 5-15 frascos (aguda).
• Fenotiazídicos (Prometazina - Fenergan®, Clorpromazina - Amplictil®),

Butirofenonas (Haloperidol - Hadol®)e Metoclopramida (Plasil®):

• Xarope de Ipeca (indutor de vômito) dar 30ml no adulto e 10ml na criança;
• Lavagem gástrica / Carvão ativado;
• Corrigir hipotensão com volume;
• Antídoto: Biperideno (Akineton®) 2 a 5mg/kg IM ou EV em caso de distonia.
• Hidróxido de sódio (Soda cáustica): proceder com endoscopia de urgência; não realizar lavagem gástrica.
• Hipoclorito de Sódio (Água sanitária) e ingestão de planta Comigo-ninguém- pode: demulcentes (leite, gelatina líquida) e sintomáticos.

o Monóxido de Carbono (CO): Intubação e ventilação mecânica; Reanimação em caso de PCR; Oxigênio a 100% por máscara.

• Opioides (Morfina, Codeína, Cocaína):
  
  • Antídoto: Naloxone (Narcan®) fazer 2mg EV, se não houver resposta a cada 3 min até o máximo de 10mg;
  • Lavagem gástrica/Carvão ativado.
• Organofosforados e carbamatos (agrotóxicos):
  
  • Carvão ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas, durante pelo menos 48h;
  • Droga de escolha: Atropina (1 ampola = 1ml = 0,25mg) dar 1 a 4mg, EV, repetir a cada 15 a 30 min, até a melhora do paciente;
  • Droga exclusiva para intoxicações graves por organofosforados: Pralidoxina (1 ampola=200mg), reativador da colinesterase, 25 a 50mg/kg em concentração de 5% em infusão de 5min.
• Paracetamol:
  
  • Lavagem gástrica;
  • Poupador de lesão hepática (não é antídoto, mas funciona como tal): N-acetilcisteína (Aires®, Fluimucil®) 140 mg/kg diluído em SG 5% em 1 hora (bolus). Horas seguintes: N- acetilcisteína 70mg/kg de 4/4h, num total de cerca de 17 doses (na ausência da medicação,

pode-se pedir a família para comprar Aires® 600mg na forma de envelopes granulados: fazer 2 envelopes + SF 100ml pela SNG).

OBS: Apresentações da N-acetilcisteína: envelopes orais com 100 a 200mg, ampolas com 10% (3ml = 300mg) e 20% (2ml = 400ml).
OBS: Deve ser usada apenas para pacientes que ingeriram a dosagem de 150mg/kg de paracetamol.

o Raticidas cumarínicos:
 Carvão ativado na dose de 1mg/kg em crianças e 100g em adultos;
 Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg na criança e 10 a 20mg/dose. Repetir a dose a cada 8 a 12 horas.

Question 55

• LOMBOCIATALGIA

Answer 55

LOMBOCIATALGIA

• Diclofenaco de sódio (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; e ou Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV.
• Meperidina (Dolosal®): 1ml + SF 0,9% 100ml EV em 30min.
• Tramal®: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em 30min.

Question 56

• ​LUXAÇÃO

Answer 56

LUXAÇÃO

1. Utilizar a manobra de redução mais adequada para a articulação acometida e lançar mão do uso de analgésicos e relaxantes musculares se necessário.
2. Analgesia: Dipirona 1g/2ml EV ou Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml IM; se necessário, associar um opioide mais forte: Tramadol (Tramal®) + 18ml EV lento ou Morfina + 9ml EV lento.
3. Relaxantes musculares e sedativos: Diazepam 10mg/2ml EV lento; se necessário, Midazolam 5mg (1 ml da ampola de 15mg/3ml) EV ou IM.
4. Se luxação do ombro: sugerir o uso de Tipoia Americana por 3 a 4 semanas no primeiro episódio; em caso de recorrente, usar somente por 1 a 2 semanas. Se a recorrência for frequente, considerar avaliação do ortopedista para cirurgia.

Question 57

• NÁUSEAS/VÔMITOS

Answer 57

NÁUSEAS/VÔMITOS

1. Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml: 1 ampola IM (preferível) ou 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV; ou
2. Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV.

Question 58

• PARALISIA FACIAL DEBELL

Answer 58

PARALISIA FACIAL DEBELL

• Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1 ampola no soro;
• Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml IM.
• Ambulatorial:
  
  • Prednisona (Metcorten®) 20mg ou Prednisolona (Prelone®) 20mg: tomar 2 comprimidos pela manhã, por 5 a 7 dias.
  • Tiamina (Vitamina B1) 100 ou 300mg: tomar 2 comprimidos ao dia.
  • Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho paralisado, de 2 em 2 horas.
  • Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no olho antes de dormir e cobrir com gaze esterilizada.

Question 59

• PERICARDITE

Answer 59

PERICARDITE

• AAS adulto (500mg): 1 comprimido VO, 6/6h;
• Solicitar Ecocardiograma;
• Encaminhar para serviço de referência cardiológica.

Question 60

• PICADA DE ABELHA

Answer 60

PICADA DE ABELHA

• Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM;
• Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola + AD EV;
• Ranitidina 50mg/2ml: 1 ampola + AD EV;
• Metoclopramida (Plasil®) 10mg/2ml ou Ondasentrona (Nausedron®) 4mg/2ml: 1 ampola + AD EV, se vômito ou náusea;
• Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM, se dor;
• Em caso de hipotensão: SF 0,9% 1000 ml EV (correr aberto).

Question 61

• PICADA DE INSETO

Answer 61

PICADA DE INSETO

• Pronto-atendimento
• Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: 1 ampola IM;
• Dipirona 1g/2ml + AD 10ml EV.

Ambulatorial:

• Prometazina (Fenergan®) creme: aplicar na região da lesão, 3x ao dia.
• Hidroxizine (Hixizine® 25mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por

5 dias) Loratadina (Claritin® 10mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 5 dias).

• Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido 12/12h por 6 dias.

Question 62

• QUEIMADURAS OCULARES

Answer 62

QUEIMADURAS OCULARES

• Lavagem com SF 0,9% por pelo menos 30 minutos;
• Dexametasona a 0,1% ou Prednisona a 1%: aplicar 1 gota, de 2/2h, suspendendo após 2 semanas.
• Encaminhar ao oftalmologista.

Question 63

• RETENÇÃO URINÁRIA

Answer 63

RETENÇÃO URINÁRIA

1. Hidratar: Soro Fisiológico 0,9% 1000ml EV;
2. Furosemida: 1 ampola + AD EV (após o soro);
3. Se necessário, passar sonda de alívio;
4. Pesquisar causa.

Question 64

• SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL

Answer 64

SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL

• SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
• Buscopan® composto: 1 ampola + AD EV;
• Transamin®: 03 ampolas no SG.
• Solicitar controles laboratoriais, USG pélvica transabdominal + transvaginal e encaminhamento para ginecologista.

Question 65

• SINUSITE E OTITE

Answer 65

SINUSITE E OTITE

• Se dor intensa (otite, principalmente):
  
  • Diclofenaco (Voltaren®) 75mg/3ml: 1 ampola IM; ou
  • Dipirona 1g/2ml: 1 ampola + AD 10ml EV lento.
• Ambulatorial:
  
  • Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido 12/12h por 6 dias.
  • Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav BD): tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias.

Question 66

• SOLUÇO

Answer 66

SOLUÇO

• Tratar causa subjacente (a principal causa é a doença do refluxo gastroesofágico); prender a respiração e aumentar a pressão no diafragma (manobra de Valsalva); respirar dentro de um saco de papel.
• Na urgência:
  
  • Metoclopramida (Plasil®) 5 a 10mg, VO ou EV, 6/6h; ou
  • Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
• Casos graves: Clorpromazina (Amplictil®)

25 a 50mg + AD EV lentamente ou Haloperidol 2 a 12mg IM.

• Ambulatorial:
  
  • Hidróxido de alumínio: 40ml VO, de 1 em 1 hora, até alívio do soluço; ou
  • Simecoplus®: 1 colher de sopa VO, de 1 em 1 hora, até alívio do soluço.

Question 67

• TONTURA/ VERTIGEM / SÍNDROME VERTIGINOSA

Answer 67

TONTURA/ VERTIGEM / SÍNDROME VERTIGINOSA

• Repouso no leito e mínima movimentação;
• Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato (Dramin® B6) 01 ampola ou Metoclopramida (Plasil®) 01 ampola;
• Tratamento para casa:
  
  • Dramin® B6 50mg: 1 comprimido VO, de 8/8 horas; ou Plasil® 10mg: 1 comprimido VO, de 8/8h, se necessário.
  • Se labirintite: Flumarizina (Vertix®): tomar 1 comprimido VO, 12/12h.

Question 68

• TOSSE SECA PERSISTENTE

Answer 68

TOSSE SECA PERSISTENTE

• NBZ com SF 0,9% 5ml + Fenoterol (Berotec®)

5 gotas + Ipratrópio (Atrovent®) 10 a 20 gotas.

• Dexametasona xarope: 10 ml VO.
• Tratamento ambulatorial:
  
  • Antitussígenos: Levodropropizina xarope (Antux® ou Percof®) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
  • Anti-histamínicos:
    
    • Loratadina (Claritin®): 10mg VO, 1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml VO, 1x ao dia (à noite).
    • Dexclorfeniramina (Polaramine®): Comprimido 2 – 6mg: tomar 1 comprimido VO, 1 – 4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar 10ml VO, 1 – 2x ao dia.
    • Desloratadina (Desalex®): 5mg, VO, 1x/dia.
  • Protetores gástricos: Omeprazol 40mg (1 cápsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou Ranitidina 150mg (1 comprimido VO, 12/12h, por 30 dias).

Question 69

URTICÁRIA

Answer 69

URTICÁRIA

1. Prometazina (Fenergan®) 50mg/2ml: ½ a 1 ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos como a prometazina devem ser evitados em menores de 2 anos por estarem associados a risco de depressão respiratória.
2. Dexametasona (Decadron®) 4mg/ml: 1 ampola IM ou + AD EV.
3. Tratamento ambulatorial: Hidroxizina (Hixizine®) 25mg VO, 8/8h.

Question 70

• GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO

Answer 70

GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO
 Acetazolamida (Diamox®): tomar 2 comprimidos na emergência, e depois tomar 1 comprimido VO, de 6/6h.
 Agentes hiperosmóticos: Manitol 20%, EV – 2g/kg ou em 250 ml de SF 0,9% na velocidade de 80 gotas/min.
 Dipirona 1g/2ml + 8ml AD EV lento.
 Encaminhamento ao Oftalmologista.