Obstetricia

Question 1

Abordagem do Abortamento na UBS

Question 2

Abordagem do Aleitamento Materno na UBS

Question 3

Diabetes Gestacional

Question 4

Intercorrências na Gestação na UBS

Question 5

Pré-Eclâmpsia

Question 6

Hipertensão na Gestação

Question 7

Pré-Natal na Atenção Primária

Question 8

Puerpério na Atenção Primária

Question 9

Sífilis e Gestação

Question 10

Hiperêmese Gravídica

Anamnese?

Answer 10

O início dos sintomas se dá geralmente entre 6 e 8 semanas de gestação, atingindo seu pico por volta de 12 semanas e resolução na maioria dos casos com 20 semanas.

Sintomas: Náuseas e vômitos frequentes (> 3 episódios/dia), anorexia, sialorreia, cefaleia, hipotensão postural, palpitação, mal estar, fraqueza e sonolência podem estar associados à desidratação.

HPP: Investigar a existência de fatores de risco, como hiperêmese em gestação anterior, DM prévio, dç tireoidiana, depressão e comorbidades psiquiátricas, asma, dçs gastrintestinais e infecção por H. pylori.

História Obstétrica: Avaliar gestação múltipla, doença trofoblástica gestacional, aneuploidias e hidropsia fetal.

Question 11

Hiperêmese Gravídica

Exame Físico?

Answer 11

• Avaliar Sinais de Desidratação: Mucosas secas e pegajosas, diminuição do turgor e elasticidade da pele, lentificação do enchimento capilar, língua saburrosa, olhos encovados, taquicardia, hipotensão, oliguria, alteração de consciência.
• Ausência de febre.
• Exame abdominal inocente.

Question 12

Hiperêmese Gravídica

Critérios Diagnósticos?

Answer 12

• Vômitos incoercíveis antes de 20 semanas de gravidez;
• Perda de peso corporal > 5%;
• Sinais de desidratação;
• Presença de distúrbios eletrolíticos;
• Cetonuria;
• Exclusão de outros diagnósticos diferenciais.

Question 13

Hiperêmese Gravídica

Abordagem Diagnóstica?

Answer 13

O dx é clínico, corroborado pelas alterações laboratoriais e exclusão de dx diferenciais.

• Hemograma Completo: Avaliar hemoconcentração, excluir causa infecciosa;
• Eletrólitos e Função Renal: Hiponatremia, hipocalemia, ureia e creatininas aumentadas (sinal de desidratação);
• Gasometria Arterial: Alcalose metabólica hipoclorêmica;
• Hepatograma: Enzimas hepáticas e bilirrubina “tocadas”;
• Amilase e lipase (salivares): Podem estar aumentadas em até cinco vezes;
• EAS ou Urina tipo 1: A cetonúria reflete o catabolismo lipídico (sem valor prognóstico);
• Ultrassonografia: Excluir gestação molar e gestação múltipla.

Question 14

Hiperêmese Gravídica

Conduta no ambulatorio?

Answer 14

A internação hospitalar é mandatória na hiperêmese gravídica.

• Deve-se manter a paciente em dieta zero por, pelo menos, 24 horas e investigar cuidadosamente os distúrbios hidroeletrolíticos e nutricionais.

Question 15

Hiperêmese Gravídica

Tto Ambulatorial, Após alta hospitalar?

Answer 15

1. Tto Antiemético - Opções:

• Metoclopramida 10 mg VO, até de 6/6 horas;
• Ondansetrona 4-8 mg VO, até de 6/6 horas;
• Prometazina 25 mg VO até de 8/8 horas.

Reposição Vitamínica:

2. Piridoxina 25 mg VO, de 8/8 horas;
3. Tiamina 300 mg VO, 1x/dia;
4. Ácido fólico 5 mg VO, 1x/dia.

5. Orientações Alimentares:

• Orientar alimentação fracionada, com ingestão de alimentos a cada duas a três horas, preferencialmente, ricos em carboidratos ou proteínas;
• Evitar alimentos condimentados, picantes e gordurosos;
• Descansar após as refeições, usar roupas soltas, evitar exposição a fatores que desencadeiam os sintomas (odor forte, ambientes abafados), evitar estresse emocional.

Question 16

Inversão papilar