Preparo Pré-Opetatório Flashcards by Warner Campos

Fatores que influenciam o risco anestésico relacionados ao procedimento

Duração de mais de 4 horas

Perda sanguínea maior 1500ml

Invasão de cavidades (Peritoneal, pleural)

Anestesia geral ou bloqueio neuraxial

Cirurgia de emergência

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Fatores que influenciam o risco anestésico relacionados ao paciente

Idade maior que 70 anos

Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica, renal ou hepática

Baixa capacidade funcional

Instabilidade cardiovascular ou respiratória

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Definição ASA I

Nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou bioquímico

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Definição ASA II

Paciente com doença sistêmica leve

HAS bem controlada
DM sem complicações
Obesidade (30

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Definição ASA III

Paciente com doença sistêmica grave mas não incapacitante

DM com complicação vascular
História de IAM > 3 meses; stent >3 meses; AVC ou AIT > 3 meses
Angina estável 
HAS não controlada
Marca-passo
IRC em diálise 
Obesidade > 40
Abuso ou dependência de álcool 
DPOC

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Definição ASA IV

Angina estável Paciente com doença sistêmica grave que apresenta ameaça constante à vida

História de IAM < 3 meses; stent <3 meses; AVC ou AIT < 3 meses
Angina instável 
Disfunção valvar grave 
Sepse
CIVD
IRA
DPOC agudizado

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Definição ASA V

Paciente moribundo, não é esperado que sobreviva com ou sem a cirurgia proposta

Rotura de aneurisma aórtico
Politraumatismo
Hemorragia intracraniana com efeito de massa
Disfunção sistêmica de múltiplos órgãos

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Definição ASA VI

Paciente em morte cerebral que será operado para retirada de órgãos para doação

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes sem comorbidades com menos de 45 anos de idade

Nenhum exame

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes sem comorbidades com idade entre 45 e 54 anos

Eletrocardiograma (ECG) no caso do sexo masculino

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes sem comorbidades com idade entre 55 e 69 anos

ECG

Hemograma

Plaquetas

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes sem comorbidades com idade maior que 70 anos

ECG

Hemograma e plaquetas

Eletrólitos

Creatinina

Ureia

Glicemia

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes tabagistas independentemente da faixa etária

ECG

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Exames pré-operatórios que devem ser solicitadas para cirurgia de baixo risco em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva

Beta-hCG urinário na manhã da cirurgia

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Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Anticoagulante tipo cumarínico (Warfarina)

Warfarina deve ser suspensa 5 dias antes de operações eletivas.

INR inferiores a 1,5 permitem a intervenção cirúrgica

Pôde-se retornar a administrar a Warfarina no dia seguinte da operação

Em paciente de alto risco tromboembólico deve-se iniciar Heparina

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Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Anticoagulante Rivaroxaban

Suspender 2 a 3 dias antes de procedimentos cirúrgicos

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Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de AAS

Suspender 7 a 10 dias antes de procedimentos cirúrgicos

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Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Clopidogrel

Suspender 5 dias antes de procedimentos cirúrgicos

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Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Medicação anti-hipertensivos

Suspender IECA e BRA na manhã de cirurgia

Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Antidiabéticos orais e injetais Não insulina

Suspender no dia da cirurgia

Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Corticoide

Deve-se suplementar com hidrocortisona

Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Medicação Antidepressivos ISRS

Deve-se continuar por todo período perioperatório

Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Medicação Antidepressivos Tipo Inibidores da MAO

Deve-se suspender duas semanas antes de uma cirurgia eletiva

Procedimento pré-operatório diante de paciente em uso de Terapia de Reposição Hormonal (Estrógeno, tamoxifeno, agentes antiosteoporose)

Suspender 4 a 6 semanas no período pré-operatório

Qual o melhor momento para realizar a tricotomia no intuito de diminuir as taxas de infecção

Imediatamente antes da cirurgia

Conceito de cirurgia limpa

Não traumática, sem inflamação, sem invadir TGI, trato respiratório ou geniturinário ``` Cardíaca Plástica Neurocirurgia Ortopédica Herniorrafia Tireoidectomia ```

Conceito de cirurgia Limpa-Contaminada

Entrada em TGI, trato respiratório ou geniturinário sob condições controladas e sem contaminação ``` Cirurgia orofaríngea Esofágica Gástrica Biliar Ginecológica Cesariana ```

Conceito de cirurgia Contaminada

Feridas abertas acidentais recentes Extravasamento grosseiro l de conteúdo de uma víscera Presença de inflamação aguda não purulenta Apendicite aguda inicial Colecistite aguda

Conceito de Cirurgia Infectada (Suja)

Feridas traumáticas antigas com retenção de tecido desvitalizado Presença de infecção clínica Apendicite aguda complicada (abscesso e/ou perfuração )

1 MET corresponde a:

Cuidados próprios. Vestir-se, alimentar-se, ir ao banheiro

4 METs corresponde a:

Subir um lance de escada ou uma rampa Caminhar em um terreno plano a 4,8 a 6,4 km/h

4 a 10 METs corresponde a:

Realizar tarefas domésticas como esfregar o chão, elevar ou mover um mobiliário pesado Subir dois lances de escada Dançar, jogar golf, jogar boliche

> 10 METs corresponde a:

Participar de atividade física extenuante (natação, tenis, futebol)

Paciente com <4 METs ou com capacidade funcional desconhecida (restrição ao leito ou osteoartrite grave) antes da cirurgia deve:

Ser submetido a um teste de estresse farmacológico

Qual o tempo ideal para um paciente que foi revascularizado cirurgicamente se submeter a uma operação não cardíaca

4 a 6 semanas da cirurgia de revascularização miocárdica

Procedimento diante de Paciente que faz uso de uma insulina NPH que irá se submeter a procedimento cirúrgico

A dose da noite, na véspera da cirurgia deve ser 2/3 da dose habitual e, na manhã da cirurgia, metade da dose utilizada rotineiramente

Drogas associadas a Hipertermia Maligna

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes (Succinilcolina) Agentes inalatórios halogenados (halotano, enflurano, sevoflurano, isoflurano)

Sinais que indicam que o paciente apresenta Hipertermia Maligna

Hipercapnia resistente ao aumento da ventilação minuto Aumento da concentração de CO2 exalado (ETCO2) Taquicardia Rigidez do Masseter

Droga que reverte a Hipertermia Maligna

Dantrolene

Até quanto tempo após a cirurgia é possível ocorrer Infecção do Sítio Operatório

30 dias a um ano (quando envolve implante de material sintético )

Definição de Infecção do Sítio Cirúrgico incisional superficial

Acomete somente a pele e/ou tecido celular subcutâneo

Definição de Infecção do Sítio Cirúrgico incisional profunda

Envolve fáscia e os músculos | São poupados órgãos e cavidades

Definição de Infecção do Sítio Cirúrgico de órgão ou cavidades

Acomete qualquer região ou órgão manipulado durante a operação Empiema pleural complicando uma toracotomia Abscesso subfrênico complicando uma esplenectomia

Causa mais comum de Febre nas primeiras 72 horas de pós-operatório

Atelectasia

Sobre o protocolo de cirurgia segura : SIGN IN:

É a primeira etapa É realizada antes da indução anestésica ``` 1- confirmar a identificação do paciente 2- Sítio cirúrgico 3- Risco de sangramento 4- via aérea 5- presença de alergia ```

Sobre o protocolo de cirurgia segura : TIME IN:

Realizado antes da incisão cirúrgica 1- confirma novamente a identificação do paciente 2- o procedimento a ser realizado 3- a equipe cirúrgica, anestésica e de enfermagem 4- antibiótico profilaxia 5- todo material necessário e exames de imagem

Sobre o protocolo de cirurgia segura : TIME OUT:

É a última etapa Realizada antes da saída do paciente do centro cirúrgico 1- confirma o procedimento realizado 2- contagem do material utilizado 3- marcação das peças para anatomopatológia 4- cuidados pós operatórios