Preparo Pré operatório, Risco Cirurgico e complicações em Cirurgia Flashcards
Qual e o checklist para o preparo pré-operatorio?
1) Avalliação do risco cirurgico
2) Exames pré operatorios
3) Medicações de uso cronico
4) Profilaxia antibiotica
Avaliação cardiovascular está dentro de qual checklist do preparo pré-operatorio?
É avaliação do risco cardiovascular. (PRINCIPALMENTE EM CIRURGIA ELETIVA). Voce nao opera se:
1) Cardiopatia ativa
2) ICC Descompensada
3) Arritima Grave (colocar marca passo antes)
4) Valvopatia Grave (operar a valvar)
A condição que demanda tratamento pré-operatorio em cirurgias nao cardiacas eletivas é? A)tabagismo B)DM2 C) DRGE D) Angina instavel
D
Qual é a avaliação de risco para o risco cirugico pré operatorio?
Indice de risco cardiaco revisado.
1)Coronariopatia
2)ICC
3)DRC (>2)
4)DM com insulina
5)Dç Cerbrovascular
6)O procedimento é cirurgia: Toracica, abdominal ou vasculas suprainguinal
Se o o resultado é <2 Libera a cirurgia
Se o resulta for >2ou igual com capacidade funcional >ou igual 4 METS–>Pode liberar a cirurgia
>Se o resulta for >2ou igual com capacidade funcional < 4 METS–> teste cardiaco nao invasivo. Se tiver normal libera a cirugia
Como é avaliado a capacidade funcional do coração?
Gasto energetico diario do coração.
<4METS: Comer, vestir, andar em volta da casa
4-10METS: Subir um lance de escadas, andar rapido, trabalho domestico
>10 METS: natação, tenis, futebol.
A anestesia/cirurgia demanda 4mets. Dessa forma ,4mets aumenta o risco CV
Como é avaliado o resumo do estado clinico do paciente?
Através do Asa.
ASA1: Paciente saudavel, sem nenhuma doença sistemica conhecida
ASA2:Doença sistemica sem limitação (HAs controlado, dm2 controlado)
ASA3: Limita, mas nao incapacita(HAs nao controlado, DM2 nao controlado IAM previo)
ASA4: Limita e incapacita (ICC nao compensada–>NAO TRABALHA)
ASA5:Moribundo (paciente grave mas expectativa de obito–>Roptura de aneurima de aorta; AVE hemorragico com hipertensao intracraniana)
ASA6: Diagnóstico de Morte Cerbral (familia que autoriza a doação de orgãos)
Emergencia tem que utilizar o SUFIXO E
Homem de 60 anos está em pré operatorio de artropalastia de quadril. É hipertenso e diabético, em uso de metformina, glibenclamida, losartana e hctz. Seu EF nao revela alterações relevantes com PA 138x82mmxHG. Ex laboratoriais hemograma e coagulograma normais, glicemia 105, HBa1 6,3%, Creatinina 2,1, Colesterol TOtal 200, triglicerideos 200, HDL 20. O ecg em repouso é normal. A sua pontuação no ínidce de risco cardiaco revisado ou indice se lee, é?
UM
Considere os seguintes pacientes a seguir:
1) Paciente hipertenso, em uso de losartana, mantendo bom conrole dos niveis pressoricos e Dm, em uso de hiproglicemiantes orais, apresentando hemoglobina glicosilada dentro dos limites normais;
2)Paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos serão removidos para doação.
Na avaliação de riscos perioperatórios, de acordo com a classificação da sociedade americana de anestesiologia (asa) os pacientes 1 e 2 são classificados, respectivamente como:
ASA 2 e ASA 6
Como é realizado os exames pré operatorios?
Primeira váriavel e idade/sexo.
–>Idade <45 anos: Nao precisa de exames.
—>Idade 45-54 Homens:ECG para homens
—>Idade 55-70: ECG+Hemograma
—>Idade >70anos: ECG+HEmograma+Eletrolitos+Glicemia +Função renal
LEMBRAR DE OUTROS EXAMES NA DEPENDENCIA DE PATOLOGIAS DE BASE
HIPERTIREOIDISMO–>PEDIR HORMONIOS TIREOIDIANOS
CIRROSE–>PEDIR ENZIMAR HEPATICAS/PROTEINAS
Com Relação a cirugia
–>Coagulograma: Estimativa de perda >2l, neurocirugia, cirurgias cardiacas e torácica (SO NESSES CASOS PEDE COAGULOGRAMA)
–>RX torax: Cirurgias cardiacas e toracica
Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação peri-operatoria pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade fisica de moderada itensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações cronicas. Não há alterações ao EF. A conduta correta, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirurgico, é:
Nao solicitar nenhum exame
Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação peri-operatoria pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade fisica de moderada itensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações cronicas. Não há alterações ao EF. A conduta correta, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirurgico, é:
Nao solicitar nenhum exame
Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética há 15 anos e HAs, apresenta-se em tto na ubs devido a ferimento em região de primeiro metarso direito há 10 meses. Nao se recorda como iniciou a ferida, pois nao sentiu nada. Vem realizando curativos diários utilizando papáina 6%durante visita domicilair. Apresenta, ao EF, lesão de 2 cm de diametro com base rosea, sem sinais flogisticos, ou exposição de ossos ou outras estruturas profundas. Teste com estesiometro de 10g negativo em hálux,primeiro, terceiro e quinto metatarsos bilateralmente. De acordo com esse quadro clinico, indique cinco exames indispensaveis que devem ser solicitados para avaliação pré-operatoria da paciente?
ECG/Hemograma/Gllcemia/ureia/Cr/Eletrolitos Pq pela idade ela ja tem indicação de um ECG+Hemograma e como ela é diabética tem que solicitar os exames da doença de base
Como é realizado a avaliação dos medicações de uso cronico na avaliação pre-cirurgica.
DROGAS QUE DEVE MANTER DURANTE O DIA DA CIRURGIA:
1)Corticoide (manter e dar dose adicional devido a RESPOSTA AO TRAUMA –> Hidrocortina IV na hora da cirurgia e manter até 24 após a cirurgia)
2)Anti-Hipertensivo.
3)Paciente DM2 que utiliza insulina. Nao pode operar se hiperglicemico. Mas utilizar doses baixas e de longa duração devido a risco de hipoglecima peloo paciente estar em jejum
PRINCIPAIS DROGAS QUE DEVEM SER SUSPENSAS NA CIRURGIA
1)Antidiabético oral (no dia)— iSGLT2: 3-4 dias/Acarbose 24h
2)AINES Suspender 1-3 dias (pq aumenta o risco de sangramento)
3)Antiagregante plaquetário (7-10dias) —>Coronariopatia tem que MANTER O AAS;
4)Novo anticoagulantes (24/48h)
5)Varfarina (4-5Dias) Operar INRGingkobiloba (48), Capsula deAlho 7 dias)
Um paciente de 68 anos apresenta quadro de colica biliar recorrente, com clara indicação de colecistectomia videolaparoscopica. Ele refere uso diario de ribaroxaban, inciadod há um anos, após episodio de isquemia cerebral transitoria. Nesse caso, no pré-operatório, a medicação deve ser suspensa por um prazo minimo de:
48h
Homem de 75 anos com antecendente de FA cronica faz uso de anticoagulante oral (varfarina sódica). Está em programação de hernioplastia incisional. Qual é a conduta em relação ao uso de anticoagulante.
Suspender a medicação 5 dias antes da cirurgia
