Preparo pré operatório Flashcards
Quando não operar eletivo por risco cardiovascular?
- cardiopatia ativa (angina instável, ICC descompensada, arritmia grave e valvopatia grave)
IRCR - itens
1) coronariopatia
2) ICC
3) DRC (cr > 2)
4) DM com insulina
5) doença cerebrovascular
6) cirurgia torácica abdominal ou vascular suprainguinal
Se < 2 pode fazer CX
Se >= 2 avaliar se tem 4METs disponíveis
Se > 4 meta diários libera cirurgia
Se < 4 meta diários teste cardíaco não invasivo
ASA CLASSIFICAÇÃO
I - saudável
II - doença sistêmica controlada
III - limita, mas não incapacita (HAS não controlada, iam prévio)
IV - limita e incapacita (ICC descompensada)
V - moribundo (expectativa de óbito)
VI - morte cerebral
Emergência: sufixo E
Quando pedir coagulograma?
- estimativa de perda >2 L
- neurocirurgia
- cirurgia cardíaca e torácica
Quando pedir RX de tórax?
- cirurgia cardíaca e torácica
Quais drogas mantém inclusive no dia?
- Corticoide de uso crônico (Adicionar hidrocortisona IV 8/8h até 24-48h)
- Anti-hipertensivo
- Insulina ( NPH 1/2 dose ou 2/3 DA DOSE) ou Glargina 1/2 da dose
- tolerasse uma glicemia de até 180 para cirurgia
Quais drogas devem ser suspensas?
- Antidiabético oral NO DIAJH (iSGLT2 suspender 3 a 4 dias antes e acarbose 24h antes)
- AIINES (1 a 3 dias)
- Antiagregante (7-10 dias), se for coronariopata manter AAS
- Novos anticoagulantes orais (24 a 48h)
- Warfarina (4 a 5 dias) - Operar se INR < 1,5
Anticoagulação de ponte: suspende warfarina e inicia heparina até horas antes da CX (HNF: 6h e HBPM: 24h) - Gingko (48h)
- Alho (7 dias)
-Ginseng (7 dias)
Principal bactéria relacionada a infecção de sítio cirurgico
Staphylococcus aureus
Antibioticoprofilaxia
1) Cirurgia Limpa - não penetra tratos (neurocirurgia, cardíaca) - SOMENTE SE OSSO OU PRÓTESE
2) Cirurgia limpa-contaminada - penetra de forma controlada/sem extravasamento - CEFAZOLINA
3) Cirurgia contaminada - penetra sem controle, ITE sem pus e trauma recente - CEFAZOLINA, se cólon ou reto substituir por cobertura para anaeróbios e gram neg
4) Cirurgia infectada - ITE supurada, trauma antigo, contaminação fecal -
Profilaxia nas 3 primeiras - somente uma dose 30-60 min ANTES do momento da cirurgia, replicar se cirurgia prolongada e sangramento excessivo
Quando fazer tricotomia?
Não deve se fazer, caso precise, menor trauma possível e no momento da cirurgia
Como funciona jejum pré cirúrgico?
Líquidos claros - 2h
Leite materno - 4h
Leite não humano - 6h
Sólidos - 6 a 8h
Febre no contexto operatório periodos
Perioperatorio
- infeccao pré existente,
- reação a droga ou transfusão
- hipertermia maligna
24 a 72h de pós
- atelectasia
- infecção necrosante de ferida (Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens)
> 72 h da cirugia -
- infecção da ferida operatória, ITU e pneumonia
- parotidite supurativa (S.aureus) - homem e DM
- TVP
Hipertermia maligna
Síndrome muscular hereditária farmaco-induzida
Exposição A:
- Anestésicos inalatorios
- SuccinilColina
Essas exposições aumentam cálcio muscular, paciente fica todo rígido -> hipermetabolismo muscular
- Hipercapnia (altera capnografia e gera ácido)
- Rabdomiolise (aumento K)
- Hipertermia
Tratamento: Cessar exposição, resfriamento, HCO3..-
E o principal -> DANTROLENE (evitar bloq de cálcio)
O que é um serosa pós operatório
- coleção de linfa no SC
- problema meramente estético
- compressao ou aspiração do serosa resolve
O que é um hematoma pós operatório?
- coleção de sangue e coágulo
- reabrir e drenar sangue se for grande
- se pequeno, conservador
