Preparo Pré-Operatório Flashcards
Qual o checklist do preparo pré-operatório? (4)
Avaliação do Risco Cirúrgico
Exames pré-operatórios
Medicação de uso crônico
Profilaxia antibiótica
Como é realizada a avaliação do risco cirúrgico?
Avaliação cardiovascular
- Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)/ Índice de Lee
Avaliação Anestésica
- Classificação de ASA
Quais contraindicações cardiovasculares para uma cirurgia eletiva não cardíaca? (4)
Angina Instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)/ Índice de Lee
- Preditores (6)
- Classificação
Preditores
1) Coronariopatia
2) Insuficiência Cardíaca
3) DRC (Cr > 2)
4) DM com insulina
5) Dça cerebrovascular (AVC ou AIT)
6) Cirurgia a ser feita: Torácica, Abdominal ou Vascular suprainguinal
Classificação
< 2 preditores —> apto para cirurgia
≥ 2 preditores —> avaliar capacidade funcional
**se capacidade funcional ≥ 4 METs —> apto para cirurgia
**se capacidade funcional < 4 METs —> realizar teste cardíaco não invasivo (ex.: cintilografia)
O que é capacidade funcional? Classificação.
1)Gasto energético diário do coração 2) < 4 METs: Comer, vestir, andar em casa 4-10 METs: Subir lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico > 10 METs: Natação, tênis, futebol
Qual a demanda de capacidade funcional de uma anestesia e cirurgia?
4 METs
Se classificação funcional
< 4METs —> ⬆️risco cardiovascular
Classificação de ASA (6)
ASA I - saudável
ASA II - doença sistêmica sem limitação (ex.: HAS sou DM controlada)
ASA III - doença sistêmica limitante, não incapacitante (ex.: HAS ou DM não controlada)
ASA IV - doença sistêmica limitante e incapacitante (ex.: ICC descompensada)
ASA V - paciente moribundo (expectativa de óbito)
ASA VI - morte cerebral (doação de órgãos)
**se Emergência: acrescente sufixo E na classificação
Como definir os exames a serem solicitados no pré-operatório em relação à idade do paciente.
Em relação à Idade: < 45 anos -> nenhum exame 45 - 54 anos -> ECG para homens 55 - 70 anos -> ECG + hemograma > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
- outros exames conforme patologias de base
Como definir os exames a serem solicitados no pré-operatório em relação à cirurgia a ser realizada.
Coagulograma:
- Estimativa de mais de 2L
- Neurocirurgia
- Cirurgia cardíaca e torácica
Rx de Tórax:
Cirurgias cardíacas e Torácica
Como proceder à suspensão ou não de medicações de uso crônico no pré-operatório.
Manter (inclusive no dia)
- Corticoide
- Anti-hipertensivo
- Insulina (em doses mais baixas)
Quais drogas devem ser mantidas (inclusive no dia) no pré-operatório? (3)
Corticoide
Anti-hipertensivo
Insulina (em doses mais baixas) - Ex.: NPH 1/2 ou 2/3 da dose | Glargina 1/2 da dose
Qual nível tolerável de glicemia no doente cirúrgico?
180mg/dl
Pacientes que usam corticoides cronicamente, quando submetidos a algum trauma devem receber ________ para mimetizar a resposta ao trauma.
Hidrocortisona IV
Quais ervas medicinais/fitoterápicos e quando devem ser suspensos no pré-operatório?
Ginkobiloba (48 horas)
Cápsula de Alho (7 dias)
Ginseng (7 dias)
Qual o objetivo da profilaxia antibiótica?
Evitar infecção de ferida operatória (S. aureus)
Como e quando fazer a profilaxia antibiótica no pré-operatório.
Tabela.
1)Cirurgia Limpa — Não penetra trato biliar, respiratório, GI e urinário
ATBprofilaxia: apenas se osso ou prótese
2)Cirurgia Limpa-Contaminada — Penetra de forma controlada (sem extravasamento)
ATBprofilaxia: direcionar -> em geral: cefazolina (cefalosporina 1ª geração)
3)Cirurgia Contaminada — Penetra sem controle; “Ite” sem pus; trauma recente
ATBprofilaxia: direcionar -> em geral: cefazolina (cefalosporina 1ª geração)
4)Cirurgia Infectada — “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
ATBterapia: Direcionada
No caso de acesso cirurgico colo/retal qual antibiótico profilaxia indicada?
Esquemas que cubram gram (-) e anaeróbio
A antibiótico profilático deve ser utilizado apenas durante a cirurgia. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual o momento de aplicação do antibiótico profilático em cirurgias? Quando realizar mais de 1 dose?
1) 30 a 60 minutos antes da 1ª incisão cirúrgica
2) Cirurgias prolongadas; Sangramento agudo intracirúgica
Quando realizar tricotomia no pré-operatório?
- Não realizar de padrão
- Se necessário: fazer sem trauma e no momento da cirurgia
Qual o período de jejum para a cirurgia? (4)
Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4 horas
Leite não humano: 6 horas
Sólidos: 6-8 horas
Quais drogas e quando estas devem ser suspensas no pré-operatório? (6)
1) Antidiabético oral (geralmente no dia)
- Exceções: iSGLT2: 3-4 dias* || Acarbose: 24 hs
2)AINES (1-3 dias)
3) Antiagregante plaquetário (7-10 dias)
- Exceção: coronariopatia manter AAS
4)Novos anticoagulantes (24/48 horas)
5) Varfarina (4-5 dias)
- Operar com INR ≤ 1,5
- Anticoagulação de ponte (Heparina substituindo Varfarina até horas antes da cirurgia)
6) Heparina
- HNF (6 horas)
- HBPM (24 horas)
