Preparo pré-operatório Flashcards
Qual o principal índice utilizado no risco cardiovascular?
Índice de Risco Cardíaco Revisado
(ou índice de Lee)
Qual é o tempo que pode se esperar até realizar uma cirurgia após um IAM?
Após 4 a 6 semanas.
Como é a classificação ASA?
Quais são os grupos analisados no IRCR?
Cirurgia de alto risco (vascular, intraperitoneal/torácica)
Doença coronariana isquêmica
Insuficiência cardíaca
Doença cerebrovascular
DM
DRC
Quais são os fatores analisados no IRCR na doença cornonariana?
IAM prévio
Onda Q patológica
Angina ou uso frequente de nitrato
Teste provocativo positivo
Revasc. prévia com angina atual
Quais são os fatores analisados no IRCR na IC?
Dispneia cardiogênica
Histórico de EAP
Terceira bulha ou estertores
RX de tórax com edema de pulmão
Quais são os fatores analisados no IRCR na doença cerebrovascular?
AVC prévio
AIT prévio
Quais são os fatores analisados no IRCR no DM?
Insulinoterapia
Quais são os fatores analisados no IRCR na DRC?
Creatinina > 2mg/dL
Quais os principais exames pré-operatórios em cirurgias de baixo risco, em pacientes sem comorbidades?
- < 45a: nenhum
- 45 - 54a: ECG (homens)
- 55 - 69a: ECG, hemograma completo
- > 70a: ECG, hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina, glicemia
- Tabagismo idependente da idade: ECG
- Mulher em idade reprodutiva: BHCG urinário na manhã da cirurgia
Quando pedir TAP e KPTT?
Doença hepática
Doença renal
LES ou outras autoimunes
Qual a conduta frente cumarínicos?
Supender 5 dias antes da cirurgia
RNI menor ou igual a 1,5
Reiniciar no dia seguinte
Qual a conduta frente cumarínicos suspensos em pacientes de alto risco tromboembólico?
Heparinizar até 6h da cirurgia e reiniciada 12h após
HBPM até 24h da cirugia e reiniciada 12-24h após
Como proceder em uma cirurgia de emergência no paciente em uso de cumarínico?
Infusão de plasma fresco (12-20mL/kg)
Vitamina K
Como proceder em uma cirurgia de emergência no paciente em uso de heparina não fracionada?
Administrar sulfato de protamina (1mg para cada 100U)
Em quanto tempo devem ser suspensos os novos anticoagulantes?
Dois a três dias antes do procedimento.
Qual a conduta frente ao AAS?
Suspensão 10 dias antes.
O AAS precisa ser suspenso antes da cirurgia de catarata?
Não.
Quando manter o AAS?
Endarterectomia de carótida
Stent coronário/evento recente
Doença arterial periférica em cir vasc infra-inguinal
Prevenção secundária a critério do cirurgião
Os AINE devem ser suspensos em um período de 1 a 3 dias antes do procedimento, pois interferem na função plaquetária da mesma forma que o AAS (V ou F)
Verdadeiro.
Quais anti-hipertensivos devem ser suspensos na manhã da cirurgia?
IECA/BRA (exceto IC não hipotenso)
Diuréticos (exceto na IC não hipotenso)
* Manter clonidina por risco de pico hipertensivo
Qual a conduta frente aos anti-diabéticos?
Devem ser suspensos na manhã da cirurgia (exceto metformina)
Qual a conduta frente aos insulinodependentes?
NPH na véspera: 2/3 da dose
NPH na manhã da cirurgia: 1/2 da dose
Glargina: dose noturna reduzida 30% a 50%
Cirurgias pequenas - controle com regular
Qual a conduta frente aos insulinodependentes em cirurgias longas e complexas?
Infusão de insulina contínua
50UI regular + 250mL SF
Infusão de glicose contínua
SG 10% + SF (1:1)
No pós operatório, a infusão contínua deve ser mantida até o paciente voltar a ingerir alimentos sólidos. A partir daí, doses de insulina subcutânea podem ser reiniciadas (V ou F)
Verdadeiro.
Qual a conduta frente a corticoterapia?
Se doses > 5 - 20mg por mais de 3 semanas (mesmo que há 1 ano), adicionar:
Estresse moderado: 50mg antes da indução, 25mg 8/8h por 1 a 2 dias
Estresse elevado: 100mg antes da indução, 50mg 8/8h por 2 a 3 dias
Qual a possível complicação dos ISRS?
Interferência na agregação plaquetária
Quando os tricíclicos devem ser mantidos?
Se depressão grave.
Quanto tempo antes os iMAOS devem ser suspensos?
2 semanas antes.
Qual o tempo de suspensão da TRH e do raloxifeno/tamoxifeno?
Quatro a seis semanas antes.
Quais medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia?
Estatinas
Broncodilatadores
Inibidores dos leucotrienos
Cardiotônicos
Anticonvulsivantes
Corticoides
Levotiroxina e antitireoidianas
Quais as indicações de cateterismo vesical e nasogástrico?
Vesical: monitorar perfusão, cirurgia pélvica e abdominal
Aspiração gástrica: emergência, oclusão intestinal, estenose pilórica
O que caracteriza a cirurgia limpa?
Não há entrada em TGI, respiratório ou geniturinário.
O que caracteriza a cirurgia limpa-contaminada (ou potencialmente contaminada)?
Entrada nos tratos em condições controladas, sm contaminação.
O que caracteriza a cirurgia contaminada?
Feridas abertas acidentais recentes, extravasamento grosseiro, inflamação aguda não purulenta.
O que caracteriza a cirurgia infectada (suja)?
Ferida traumáticas sujas, infecção clínica ou de víscera perfurada associada à infecção.
Quando há indicação de antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas?
Uso de material sintético
Incisão de osso
Cardíaca, neurocirurgia, vascular de grandes vasos abdominais e periféricos
Quais os principais germes associados à infecção na cirurgia tipo I?
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase negativos (S. epidermidis)
Utilizar cefalosporina de primeira (cefazolina)
Qual antibiótico deve ser utilizado na profilaxia das cirurgias tipo II e III?
Cefoxitina (segunda geração atípica - pega gram negativo)
Quinolona + metronidazol
Aminoglicosídeo + metronidazol
Cefazolina + metronidazol
Ampicilina +sulbactam
Em que momento é administrada a primeira dose do antibiótico profilático?
60 minutos antes da incisão.
Quando a segunda dose deve ser administrada?
Quando der o tempo de duas vezes a meia-vida da droga (geralmente 3 horas após a primeira)
Uma ou mais doses de qualquer antimicrobiano devem ser repetidas se houver hemorragia > 1.500mL (V ou F)
Verdadeiro
Quando a antibioticoprofilaxia deve ser suspensa?
Cardiotorácicas ou com extravasamento fecal sem peritonite - até 48 horas
Quando devemos indicar a transfusão pré-operatória?
Hb < 6
Hb 6 - 10 se doença isquêmica do miocárdio
Hb 6 - 10 se perda estimada de 30% da volemia
Quando as plaquetas contraindicam a cirurgia?
< 100.000 na neurocirurgia e oftalmológica
< 50.000 em qualquer outra
Como se dá o preparo dos pacientes com doença de von Willebrand?
Reposição IV ou intranasal de vasopressina
Infusão de concentrado do fator
Na cirurgia de cólon, recomenda-se preparo mecânico e com ATB oral (V ou F)
Falso.
Qual o limite de PA que não impede o procedimento cirúrgico?
180/110 mmHg, não necessitando de ajuste no pré-operatório.
Os portadores de HAS secundária devem primeiramente ser investigados (V ou F)
Verdadeiro.
Qual a conduta frente os betabloqueadores e sua principal complicação?
Mantê-los pela proteção cardíaca
Aumentam risco de AVC e risco de morte
Os betabloqueadores devem ser prescritos em pacientes de risco intermediário ou elevado para IAM demonstrado em testes de estratificação pré-operatórios, quando parece razoável o início de betabloqueador (V ou F)
Verdadeiro.
As estatinas devem mantidas. Em procedimentos vasculares, iniciadas 2 semanas antes e mantidas por 1 mês (V ou F)
Verdadeiro.
