Preparo Pre Operatorio Flashcards
Qual a função do preparo pré operatório ?
Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica
O que compreende o preparo pré op.?
4
-avaliação do risco cirúrgico
- exame pré op
- medicação de uso crônico
- profilaxia antibiótica
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
avaliação cardiovascular
Não operar se cardiopatia ativa
4
Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
avaliação cardiovascular:
Índice de risco cardíaco revisado: ( De Lee)
6
- coronariopatia
- insuf. Cardíaca
- DRC Cr > 2
- DM com insulina
- Dça cerebrovascular (AVC OU AIT)
- Se a cirurgia for grande: torácica, abdominal, ou vascular supra inguinal
( Se 2 pontos ou mais encaminhar ao cardiologista para avaliação de risco cirúrgico completo)
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
Capacidade funcional ?
Gasto energético diário do coração
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
Capacidade funcional, como é a medida ?
Em unidades METs
>4 : comer, vestir, andar em volta da casa
4-10: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
>10: esportes diário
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
Capacidade funcional
Quantos METs demanda a cirurgia / anestesia
4 METs, se < é igual a maior risco cardiovascular
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 1
SAUDÁVEL
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 2
Dça sistêmica leve ( sem limitação)
Bebe socialmente, imc > 30,tabagismo
Ou Dça crônica controlada ( hipertensão, DM)
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 3
Dça sistêmica grave ( milita, mas não incapacita)
(É um paciente descontrolado ou que controlou e já teve sequela das doenças)
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 4
Contraindica cirurgia
Doença sistêmica com ameaça a vida constante
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 5
Paciente moribundo ( não sobrevive sem cirurgia) expectativa no máximo de semanas
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
ASA : classificação de risco
ASA 6
Morte encefálica ( captação de órgãos)
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
Exames pré-operatórios
Quais são os exames pedidos ?
Depende do paciente e do tipo de cirurgia
Idade e exames para solicitar de acordo com a idade ?
Tabela
Medicações de uso crônico para manter (inclusive no dia) ?
- *Corticoide (aumenta a dose hidrocortisona iv)
- *Anti-hipertensivo
- *Insulina ( reduzir dose) glicemia entre 80-180
-psicotrópicos
-levotiroxina - inalatorios (asma e DPOC)
Medicações de uso crônico para suspender no pré-operatório.
-antidiabético oral ( no dia)
- ISGLT2 (3-4) dias
- AINEs (1-3) dias
- Antiagregante (5-7 dias)
( AAS mantém se uso para profilaxia secundária a não ser que seja neurocirurgia.
Clopidogrel 5 dias
Plasugrel 7 dias )
- novos anticoagulantes orais ( 24/48h)
- warfarina (4-5 dias) opera se INR <= 1,5
Fitoterápicos no pré operatório
Suspender
Gingko 36h
Alho 7dias
Ginseng 7 dias
Quanto tempo de jejum no pré operatório?
4
Líquido claro 2h
Leite materno 4h
Leite não humano, fórmula infantil e refeições leves 6h
Carne e frituras >8h
Profilaxia antibiótica, qual a função?
Evitar infecção do sítio cirúrgico
Profilaxia antibiótica
Definição e esquema
Ferida limpa
- Cirurgia eletiva que não penetra trato corporal
- esquema atb se houver envolvimento de osso ou prótese
Profilaxia antibiótica
Definição e esquema
Limpa contaminada
- penetra sob controle ( boa técnica asséptica)
- atb com cefazolina ( cocos da pele)
Profilaxia antibiótica
Definição e esquema
Contaminada
Penetra sem controle ou com inflamação; ferida acidental
- atb com cefazolina ( cocos da pele)
Profilaxia antibiótica
Definição e esquema
Infectada
Infecção evidente ou víscera perfurada
Cefazolina ( se envolver intestino grosso adiciona metronidazol pra cobrir anaeróbio) ou CEFOXITINA isolada
