Preoperatório, Viscoelásticos e Lentes intra-oculares Flashcards
Quais são os sintomas de catarata?
BAV lenta e progressiva
Glare
Redução do contraste
Qual a alteração refracional associada à catarata nuclear?
Miopização
O paciente queixa-se de piora da visão de longe e melhora da visão de perto
Fonte: AAO
Qual catarata devemos suspeitar em um idoso que passa a ver melhor de perto?
Catarata nuclear
Como é a perda de visão na catarata subcapsular posterior?
BAV precoce e profunda - central e próxima ao ponto nodal do olho
AV pior em ambientes iluminados e na visão de perto (situações em que ocorre miose)
Qual catarata causa perda visual maior na leitura e em ambientes iluminados?
Catarata subcapsular posterior
Qual tipo de anestesia deve ser preferida em usuários de anticoagulantes?
Anestesia tópica
Qual complicação está associada ao uso de bloqueadores alfa-1-adrenergicos e quais são essas medicações?
Tonsulosina, Prazosina, Doxazosina
Sindrome da íris flácida intraoperatória (IFIS)
Qual o diâmetro pupilar é considerado crítico para a realização da cirurgia de catarata e quais as principais causas de pupila pequena?
< 4,0 mm
Pseudoexfoliação
Uveíte
DM
Uso crônico de pilocarpina
Atrofia do dilatador relacionada à idade
Quais são os fatores que tornam a cirurgia de catarata mais difícil na pseudoexfoliação?
Fragilidade zonular e midríase insatisfatória
Qual a importância da avaliação da superfície ocular na cirurgia de catarata?
A interface ar-lágrima é a principal interface refrativa do olho. O diagnóstico e tratamento do olho seco são fundamentais para cáculo biométrico adequado e melhor resultado pós-operatório.
Quando é necessário solicitar microscopia especular no pré-operatório da cirurgia de catarata?
Na presença de Guttata ou suspeita de Guttata.
Quais são os valores críticos de contagem endotelial e paquimetria que indicam alto risco de descompensação endotelail após cirurgia de catarata?
Contagem endotelial < 500 células/mm2
Paquimaetria > 600 µm
Em quais pacientes a catarata nuclear é mais comum?
Idosos
Alto míopes
Pós-VVPP
Como é a baixa visual na catarata cortical?
É tardia, pois a catarata progride da periferia para o centro
Em que pacientes a catarata subcapsular posterior é mais comum?
Usuários de corticóides
É uma catarata que acomete indivíduos mais jovens
O que caracteriza uma catarata total ou madura?
Opacificação de todas as porções do cristalino
Como definir a catarata morganiana?
Catarata com córtex liquefeito e livre movimentação do núcleo dentro do saco capsular
O que é o glaucoma facolítico?
Glaucoma associado ao extravasamento de proteínas do cristalino hipermaduro através da cápsula. As proteínas são fagocitadas por macrófagos, que obstruem o trabeculado.
Quais as cataracterísticas das cataratas polar anterior e polar posterior?
Polar anterior - pequena, não progressiva, pouca BAV
Polar posterior - maior, progressiva, BAV importante (próxima ao ponto nodal do olho)
Qual passo cirúrgico deve ser evitado na catarata polar posterior?
Hidrodissecção
Em quais pacientes devemos realizar tonometria no pré-operatóriod e catarata?
Todos
Em pacientes sem glaucoma - definir PIO basal
Em pacientes com glaucoma - decidir entre cirurgias simples ou combinada
Em quais pacientes devemos realizar biomicroscopia de fundo e mapeamento de retina no pré-operatório da cirurgia de catarata?
Em todos os pacientes em que a visualização do fundo de olho for possível
Qual a importância de avaliar a periferia da retina no pré-operatório da cirurgia de catarata?
Diagnosticar e tratar antes da cirurgia eventuais lesões predisponentes a descolamento de retina
Quando realizar ultrassonografia modo-B no pré-operatório da cirurgia de catarata?
Sempre que o fundo de olho não visível.
O que é o PAM e qual a sua utilidade?
Potencial de acuidade macular - estima o potencial de acuidade visual após a cirurgia de catarata
O exame é pouco confiável nas cataratas maduras
Quais as modalidades de biometria para cálculo da LIO?
Óptica e ultrassônica. A ultrassônica pode ser realizada através dos métodos de contato ou imersão.
Quais as vantagens da biometria óptica?
Exame de não contato
Não é examinador dependente
Reprodutível
Mais precisa em olhos extremos e em olhos com óleo de silicone
Quais as vantagens da biometria ultrassônica?
Mais acurada que a biometria óptica em cataratas muito densas e em pacientes com outras opacidades de meios
Quais os problemas da biometria ultrassônica?
Examinador dependente - menos reprodutível
A compressão da córnea pode subestimar o comprimento axial, sobretudo em olhos hipermétropes
Quais os picos no modo-A na biometria de contato?
A - Probe + córnea
B - Face anterior do cristalino
C - Face posterior do cristalino
D - Membrana limitante interna da retina
E - Esclera
F - Gordura orbitára
Quais os picos no modo-A na biometria de imersão?
A - Probe
B - Pico duplo - face anterior e posterior da córnea
C - Face anterior do cristalino
D - Face posterior do cristalino
E - Membrana limitante interna
F - Esclera
G - Gordura orbitária
O erro em qual parâmetro biométrico implica em maior erro no valor final da LIO?
Comprimento axial
Lembrem-se da fórmula SRK
P = A - 2,5xAL - 0,9xL
Qual a fórmula SRK para cálculo da lente intra-ocular?
P = A - 2,5.AL - 0,9.k
Qual a fórmula biométrica de segunda geração?
SRK II
Quais as fórmulas biométricas de terceira geração?
Hoffer-Q - Indicada em pacientes com AL < 24.5 mm
Holladay-I - Indicada em pacientes com AL entre 24.5 e 26.0 mm
SRK-T- Inficada em pacientes com AL > 26.0 mm
Quais as fórmulas biométricas de quarta geração e quais as suas indicações?
Holladay II, Haigis, Barret, Olsen, Hill - RBF
Cálculo de lente tórica
Olhos extremos
Pós cirurgia refrativa
O que é a viscosidade dos viscoelásticos?
Viscosidade é a resistência ao escoamento. Quanto maior o peso molecular e o tamanho da cadeia, maior a viscosidade.
Esta propriedade define a capacidade do viscoelástico em preencher espaços.
Os viscoelásticos coesivos tem alta viscosidade e os dispersivos baixa viscosidade.
O que é a pseudoplasticidade dos viscoelásticos?
A pseudoplasticidade é a capacidade de diminuir a viscosidade com o movimento Quanto maior a pseudoplasticidade, maior a facilidade em remover o viscoelástico da câmara anterior.
Os viscoelásticos coesivos tem alta pseudoplasticidade e os dispersivos baixa pseudoplasticidade.
O que é a propriedade revestimento tissular dos viscoelásticos?
Capacidade de adesão e proteção aos tecidos intra-oculares e instrumentos. Esta propriedade é importante para proteção do endotélio da córnea. Os viscoelásticos dispersivos apresentam alta capacidade de revestimento tissular e os coesivos baixa capacidade.
Quais as características do viscoelástico coesivo?
Alta viscosidade
Alta pseudoplasticidade
Baixo revestimento tissular
Quais as características do viscoelástico dispersivo?
Baixa viscosidade
Baixa pseudoplasticidade
Alto revestimento tissular
Quais os principais uso do viscoelástico coesivo?
Preenchimento de espaço
Manutenção da CA
Capsulorrexis
Implante da LIO
Contra-pressão para tamponamento de rotura de cápsula, evitando prolapso vítreo
Quais os principais usos do viscoeástico dispersivo?
Proteção do endotélio da córnea
Manter vítreo afastado após ruptura de cápsula posterior (primeiro injeta-se viscoelástico coesivo e, a seguir, o dispersivo).
Qual é o viscoelástico coesivo mais comum?
Hialuronato de sódio de alto peso molecular
Quais os viscoelásticos coesivos mais comuns
Hialuronato de sódio de baixo peso molecular
Hidroxipropilmetilcelulose
Sulfato de condroitina
Quais as principais complicações dos viscoelásticos?
Coesivo - Aumento de PIO nas 1ªs 24h
Dispersivo - Síndrome da oclusão viscoelástica
Qual material de LIO está mais associado à opacificação da lente?
Acrílico hidrofílico - a opacidade pode conter cálcio
Quais as características das lentes de PMMA?
Alta qualidade óptica
Material rígido (não dobrável) - necessita ampliação da incisão para implante
Qual o tipo de opacificação pode sofrer a lente de acrílico hidrofóbico?
Glistenings - vacúolos conténdo H20 no interior da lente hidrofóbica. Causa glare, mas raramente é necessário explantar a LIO
Quais as características da lios de silicone?
Lentes mais frágeis - risco de dano no yag laser ou manipulação
Risco aumentado de fimose capsular
Não devem ser implantadas se houver óleo de silicone na cavidade vítrea
Quais os desenhos (tipo de borda) possíveis das LIOs?
Borda redonda x borda quadrada
A borda quadrada reduz o risco de opacidade de cápsula posterior
Qual desenho de borda da lio está mais associada a OCP?
Borda redonda
Quais os tipos de LIO, quanto ao número de peças?
3 peças ou peça única
As LIOs de peça única estão mais associadas à OCP
Quanto ao número de peças, quais LIOs estão mais associadas à OCP?
Peça única
O que causa a opacidade de cápsula posterior?
Migração de células do epitélio anteiror do cristalino para a região posterior, que originalmente é acelular.
O que é sindrome da fimose capsular e quais os fatores de risco para sua ocorrência?
Síndrome caracterizada pela contração progressiva da cápsula anterior e das zônulas. Pode levar à subluxação da LIO.
Os principais fatores de risco são a capsulorrexis pequena e o implante das LIOs de silicone.
Quando devemos indicar lentes esféricas?
Caso o paciente apresente aberração esférica negativa na córnea. Exemplo: pós cirurgia refrativa hipermetrópica.
Quando devemos utilizar lentes asféricas com aberração negativa?
Na presença de um aumento da aberração esférica positiva da córnea. Exemplo: pós cirurgia refrativa miópica.
Qual das lentes, esféricas x asféricas, têm profundidade de foco maior?
Lentes esféricas
Quais os tipos de lentes bifocais/trifocais?
Refrativas - anéis concêntricos com diferente poder dióptrico. Dependem do tamanho da pupila.
Difrativas - anéis difrativos que criam interferência na frente da onda.
Qual a indicação das lentes tóricas?
Astigmatismo corneano regular ≥ 0,75 D
A rotação de 1º na LIO tórica leva a qual percentual de perda da correção do astigmatismo?
Cada 1º de rotação leva a 3% de perda na correção do astigmatismo
Qual bloqueio, peribulbar ou retrobulbar, tem maior risco de perfuração ocular?
Retrobulbar, pois neste bloqueio penetra-se o cone muscular
Qual droga usada no bloqueio tem início de ação mais rápido, lidocaína ou bupivacaína?
Lidocaína 4-6 minutos
Bupivacaína 5-11 minutos
Quais as complicações da anestesia retrobulbar?
Hematoma retrobulbar
Perfuração do globo
Lesão do NO
Injeção no espaço subaracnóide
Quais os tipos de lentes de câmara anterior?
Suporte iriano
Suporte angular
Em qual tipo de bloqueio anestésico é necessário injetar maior volume?
Bloqueio peribulbar
Lentes com filtro amarelo bloqueiam qual tipo de luz?
Luz azul (alta energia e baixo comprimento de onda)
