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ECOE > Preeclampsia > Flashcards

Preeclampsia Flashcards

ECOE

1
Q

Definición de Preeclampsia

A

Hipertensión TA >140/90 + PROTEINURÍA asociada en mujeres embarazadas + 20 SEM

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Q

Clasificación de estados hipertensivos del embarazo

A
  1. -Hipertensión crónica: Hipertensión previa al embarazo, o < 20 semanas de gestación
    • Hipertensión gestacional: hipertensión inicia a las 20 sem, sin P, sin DS
    • Preeclampsia: Hipertensión gestacional + proteinuria o/s DS
    • Eclampsia: Convulsiones que normalmente es precedido por cefalea intensa o hiperreflexia
    • Hipertensión con preeclampsia agregada: descontrol de TA a dosis maximas de AntiH + elevación de Cr +1.1
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3
Q

Factores de riesgo para Preeclampsia

A 
MAYORES
Preeclampsia previa RR 8.4 
Hipertensión crónica RR 5.1 
Diabetes pregestacional RR 3.7 
Embarazo múltiple RR 2.9 
IMC pregestacional >30 RR 2.8
Síndrome antifosfolípido RR 2.8 
MENORES 
Lupus eritematoso sistémico RR 7.8 
Enfermedad renal RR 10.36 
IMC pregestacional >25 RR 2.1 
Nuliparidad RR 2.1

Edad
35-39 años RR 2.43
> 40 años. RR 4.84

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4
Q

Tamizaje de Preeclampsia

A

1 Caracteristicas Maternas

2 Medidas Biofisicas
- TAM+ IP-Art U

3 Marcadores Bioquimicos
-PIGF + PAPP-A

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5
Q

Inicio de Tamizaje

A

INICIO (11-13.6 sem)

Bajo Riesgo: control prenatal de rutina

Alto Riesgo: Aspirina 150mg en la noche 11-14.6 hasta 36 semanas

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6
Q

Diagnostico de Preeclampsia

A

Hipertensión + PROTEINURIA > 20 SEM

TA > 140/90 ( 2 detterminaciones con diferencia de 4 hrs)

Proteinas:
> 300 mg en orina de 24 hrs
Indice de Pro/ Cr Z 0.3 mg/ dl
Tira Reactiva 2 +

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7
Q

Datos de Severidad

A

Trombocitopenia <100.000x109/

RENAL: Insuficiencia renal
Creatinina > 1.1mg/dl o doble de la previa en ausencia de enfermedad renal

HEPATICO: Elevación de enzimas hepaticas el DOBLE de su valor normal

PULMONAR: edema pulmonar

NEUROLOGICO: cefalea que no seda con analgesicos (occipital o frontal) + acufenos/ fosfenos, convulsiones

Epigastralgia

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8
Q

Herramientas diagnostica en situaciones especiales

A

RELACION sFlt-1:PlGF: predicen ausencia de preeclampsia dentro de 1 semana

VALOR:
BAJO: <38

INTERMEDIO 38- 85 seguimiento en 1 o 2 sem

ALTO: >85: seguimiento de 2-4 dias // referir a 3er nivel, considerar induccir trabajo de parto

MUY ALTO:>210 complicaciones y resolución acorto plazo

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9
Q

MANEJO Y VIGILANCIA DE PREECLAMSIA

A

> 37 sem: RESOLUCIÓN

34-37 sem: manejo conservador
VIGILAR

BEBE

  • crecimiento cada 3 semanas
  • ILA cada semana
  • PSS 2 veces por semana

MAMA

  • Bh, Cr Y PFH
  • Sintomatologia
  • Monitoreo de TA
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10
Q

CUANDO INICIAR TRATAMIENTO

A

TA
> 150/100 (NICE)
> 160/110 (ACOG)

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11
Q

Dosis MAXIMAS DE ANTI-HIPERTENSIVOS

A

AMD: 2 GR/ 24 hrs
Labetalol: 1200 mg/ 24 hrs
Nifedipino 120 mg(24 hrs

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12
Q

Manejo de EMERGENCIA HIPERTENSIVA

A

TA >160/110 (2 ocaciones- 15 min)

  1. Nifedipino 10 mg
  2. Nifedipino 20 mg (20 min 3 valoraciones
  3. Labetalol + Consulta a subespecialista
  4. Hidralazina 5-10mg IV x 2min
  5. Hidralazina 10 mg IV X 2 min
  6. Labetalol + Consulta a subespecialista
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13
Q

NEUROTROTECCIÓN

A

SULFATO DE MAGNESIO:
4g IV 20min (100 ml)
M: 1g/h (250 ml)

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14
Q

EFECTOS TOXICOS DE SULFATO DE MAGNESIO

A 
Efecto mg/dL
5-9 Rango terapeútico
>9 Pérdida reflejos rotulianos
>12 Parálisis respiratoria
>30 Paro cardiorrespiratorio
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15
Q

EFECTO TERAPEUTICO

A
  • Antihipertensivo: efecto vasodilatador
  • Antineuroinflamatorio: protege del edema vasogenico, < acuaporinas
  • Disminuye el Umbral convulsivo: disminuye la neuroexitación
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16
Q

ESQUEMA DE MADUREZ PULMONAR

A

Betametasona 12 mg cada 24 hrs por 2 doisis

Dexamentasona 6 mg cada 24 hrs por 4 dosis

17
Q

MATAS TERAPEUTICAS DE TA EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

A

DISMINUCIÓN DE TA NO >30%

18
Q

Principales alteraciones de laboratorio

A

AST : necrosis periportal
DHL: necrosis o isquemia hepática.
Bilirrubinas solamente se elevan en la enfermedad tardía.
TFG se reduce en un 25%

19
Q

Beneficios de la NEUROPROTECCIÓN

A

REDUCE el riesgo de eclampsia hasta en un 71% y de DPPNI 50%

20
Q

ANTIDOTO en caso de INTOXICACION POR Sulfato de Magnesio

A

Gluconato de Calcio 10% 10ml IV por 3 min
+
Furosemida IV

21
Q

Alternativas de SULFATO DE MAGNESIO

A

Las benzodiacepinas y la fenitoína solamente están justificadas en el contexto de la paciente epiléptica o en pacientes con contraindicación (miastenia gravis, hipocalcemia, daño renal moderado-grave, isquemia cardiaca, bloqueo cardiaco o miocarditis).

22
Q

En caso de CONVULSIONES:

A
  • Sulfato de Magnesio 1-2 gr ( extra )
  • Diazepam 5- 10 mg IV cada 2-5 min
  • Clonazepam 1-2 mg IV cada 2-5 min
  • Midazolam 5-10 mg para 2 min IV o IM dosis unica

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