Hemorragia Obstetrica

Question 1

Acido Tranexamico

Answer 1

Potente inhibidor competitivo del plasminógeno. Debe aplicarse de forma estandarizada en las primeras 3 horas post nacimiento de una paciente que cursó con hemorragia obstétrica.
Se administra 1 g en 10 ml (100mg/ml) IV, 1 ml por minuto, en total 10 minutos, aplicar una segunda dosis si en 30 minutos continúa con sangrado.

Question 2

TÉCNICA POSADAS

Answer 2

1. Exteriorizar y flexionar el útero hacia el pubis
2. Visualizar y palpar el paquete vascular en la cara posterior del útero
3. Identificar el sitio anatómico del punto de sutura
4. Realizar un punto transfictivo de las arterias uterinas con sutura de ácido poliglicólico del 1 (VYCRIL)
5. Ligar las arterias tubarias con catgut crómico del 0
6. Verificar la ausencia de sangrado en los puntos de sutura
7. Comprobar el éxito del procedimiento por inspección vaginal

Question 3

EFICACÍA DE LA TÉCNICAS CONSERVADORAS

Answer 3

80-90%

Question 4

Triple ligadura de Tsirulnikov​

Answer 4

Propuesta en 1979 con la ligadura de las arterias útero-ováricas y el ligamento redondo, posteriormente se abre el peritoneo vesicouterino ligando el brazo ascendente de la arteria uterina como en la técnica de O’Leary. Se ha reportado un éxito del 100% en una serie de 24 pacientes.

Question 5

Técnica modificada de AbdRabbo en 1994​:

Answer 5

Primero las uterinas distales con la técnica de O’Leary, si la hemorragia continúa, ligar los pedículos cérvico-vaginales, si esto no es suficiente el último paso es la ligadura del ligamento infundibulopélvico con los vasos ováricos.

Éxito reportado del 100%.

Question 6

Técnica original de O’Leary

Answer 6

1. Disecar el peritoneo vesicouterino
2. Disecar el ligamento ancho de la pared uterina anterior
3. Incidir con una aguja con catgut crómico 1, de forma
   anteroposterior toda la pared muscular debajo del
   segmento uterino adyacente a los vasos uterinos.
4. Realizar un nudo simple de forma bilateral.

Question 7

Técnica original de AbdRabbo

Answer 7

1. Ligadura unilateral de los vasos uterinos:
   A nivel del borde uterino, al lado de la parte superior del segmento uterino inferior. se introduce una sutura catgut crómico 1 de anterior a posterior entrando por la porción avascular del ligamento ancho y luego de posterior a anterior a 2 cm de los vasos uterinos, posteriormente se ata la sutura. Se liga primero el vaso izquierdo.
   ​
2. Ligadura contralateral (bilateral) de los vasos uterinos​:
   Se liga el vaso derecho con la misma técnica, al mismo nivel.
3. Ligar los vasos uterinos “bajos”:
   Sólo cuando los pasos 1 y 2 no son suficientes para contener la hemorragia. Se diseca la plica vesical, la ligadura se realiza 3-5 cm debajo de la ligadura previamente realizada con la misma técnica descrita. Se liga junto con la rama vesicovaginal. Es importante incluir una gran parte de miometrio para no desgarrar los vasos.
4. Ligadura unilateral de los vasos ováricos​:
   Se pasa la sutura catgut crómico 1 a través de la porción avascular del ligamento infundibulopélvico incluyendo los vasos ováricos y se ata la sutura. Se inicia en el vaso donde se observe mayor infiltración hemática.
5. Ligadura contralateral de los vasos ováricos: