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GS: OB-GYN > preeclampsia > Flashcards

preeclampsia Flashcards

1
Q

Preeclampsia =

A

HTA de nueva aparición + proteinuria (daño renal) +/o lesión de otros órganos diana

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Q

Órganos diana =

A

Hígado, retina + SNC

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3
Q

Características generales de la PE

A
  • es una enfermedad multifactorial
  • causa: daño endotelial
  • afecta a mujeres embarazadas
  • prevalencia = 2-4% de gestaciones
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4
Q

Edad gestacional (+ periodo postparto) a partir de la cual puede aparecer la PE

A

20 semanas hasta 6 semanas postparto

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5
Q

Consecuencias de la PE

A
  • morbimortalidad elevada (materna + fetal)
  • terminación de embarazo + prematuridad
  • retraso en crecimiento intrauterino
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6
Q

Única solución a la PE =

A

Terminación del embarazo

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7
Q

Factores que influyen en la determinación del momento óptimo para terminar el embarazo en una paciente con PE

A
  1. edad gestacional del feto
  2. severidad de la enfermedad
  3. afectación de la salud materna + fetal
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8
Q

Factores de riesgo que aumentan el riesgo 8x

A

Antecedentes de PE, síndrome antifosfolípido

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9
Q

Factores de riesgo que aumentan el riesgo 4x

A

Obesidad, DM

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10
Q

Factores de riesgo que aumentan el riesgo 3x

A

Nuliparidad, gestaciones múltiples, AF de HTA o PE

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11
Q

Factores de riesgo que aumentan el riesgo 2x

A

> 40 años de edad, HTA, enfermedad renal o autoinmune

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12
Q

Punto clave en la fisiopatología de la PE

A

Alteración de la invasión del trofoblasto

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13
Q

Qué implica la alteración de la invasión del trofoblasto en el desarrollo + aparición de PE?

A

Que por esta alteración se produce una placenta anormal, cosa que favorece la disfunción endotelial que produce la PE

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14
Q

Explica la formación de una placenta normal

A

En una placenta normal, la perfusión inicialmente se da através de las arterias espirales. Eventualmente, se da una invasión de células trofoblásticas, que produce un remodelado celular. Como consecuencia a esto, se acaba produciendo una circulación uteroplacentaria de baja resistencia

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15
Q

Explica la formación de una placenta anormal en el contexto de PE

A

En el contexto de la PE, la remodelación celular que se produce con la invasión del trofoblasto es incompleta, cosa que acaba produciendo una circulación de alta R

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16
Q

Consecuencias de la placenta anormal en PE

A
  1. hipoxia, isquemia + estrés oxidativo local
  2. liberación de citoquinas proinflamatorias + factores proangiogénicos a la circulación materna
  3. desbalance de factores angiogénicos
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17
Q

Desbalance de factores angiogénicos en la PE =

A

A. ↑ sFLT ( = antiangiogénico)
B. ↓ PLGF (= proangiogénico)
C. ↑ sFLT/PLGF

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18
Q

Consecuencias generales de la disfunción endotelial

A
  1. VC
  2. liberación de agentes procoagulantes a la circulación materna
  3. ↑ permeabilidad vascular
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19
Q

Consecuencias de la VC

A
  • si es + ↑ retención renal de Na+ se produce la HTA
  • cuando se da en órganos diana, se asocia a los síntomas + signos de la PE
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20
Q

Qué implica la alteración de la permeabilidad vascular?

A

La aparición de edema

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21
Q

Ubicación principal de edemas + síntomas/signos

A
  • principalmente: EEII + cara
  • si es en pulmón = EAP
  • si es en SNC = cefalea persistente, confusión
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22
Q

Síntomas + signos que aparecen como consecuencia del daño renal por la VC

A

Proteinuria, oliguria + daño glomerular

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23
Q

Síntomas + signos que aparecen como consecuencia del daño retiniano por la VC

A

Alteraciones visuales, i.e. visión borrosa, fotopsias + escotomas

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24
Q

Síntomas + signos que aparecen como consecuencia del daño hepático por la VC

A
  • edema
  • dolor en hipocondrio derecho
  • hipertransaminasemia
  • hematoma subcapsular hepático
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25
Q

Criterios diagnósticos de PE

A
  1. HTA + proteinuria
  2. en ausencia de proteinuria: HTA + síntomas/signos de lesión de órgano diana
  3. ↑ ratio sFLT/PLGF
  4. Doppler uterino patológico
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26
Q

Síntomas + signos de lesión de órgano diana

A
  • trombopenia
  • IR
  • hipertransaminasemia
  • edema pulmonar
  • síntomas visuales
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27
Q

Valores de trombopenia indicativos de lesión de órgano diana

A

< 100.000/ml

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28
Q

Valores de creatinina indicativos de IR por lesión de órgano diana

A

> 1.1mg/dL

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29
Q

Valores de transaminasas indicativos de daño hepático por lesión de órgano diana

A

> 2x límite superior normal

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30
Q

Síntomas + signos de edema pulmonar indicativo de lesión de órgano diana

A

Disnea, crepitantes + Rx de tórax compatible

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31
Q

Síntomas visuales indicativo de lesión de órgano diana

A

Cefalea persistente, visión borrosa, fotopsia + escotoma

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32
Q

Valor de ratio sFLT/PLGF que permite descartar PE

A

< 38pg/ml

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33
Q

Valores clínicos de HTA indicativos de PE

A

A. TA > 140/90mmHg: de nueva aparición, confirmada en un intervalo de 4h entre tomas en embarazo > 20 semanas
B. TA > 160/110mmHg: confirmado en corto intervalo de tiempo

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34
Q

Qué valores de TA permiten poner terapia antiHTA en una paciente con PE?

A

TA > 160/110mmHg

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35
Q

Valores clínicos de proteinuria indicativos de PE

A
  • > 300mg/dL en 24h
  • cociente proteinuria/creatinuria > 0.3
36
Q

Síndrome de HELLP =

A

Formación de microtrombos en la microvascularización, que produce un consumo de plaquetas + por ende trombopenia

37
Q

Parámetros diagnósticos del síndrome de HELLP

A
  • hemólisis
  • ↑ enzimas hepáticas
  • ↓ plaquetas
38
Q

Clasificación de PE

A

A. según momento de aparición de síntomas
B. según gravedad

39
Q

Clasificación de PE según el momento de aparición de los síntomas

A

Precoz o tardía

40
Q

PE precoz =

A

PE que inicia antes de la semana 34 de gestación

41
Q

PE tardía =

A

PE que inicia después de la semana 34 de gestación

42
Q

PE con mayor prevalencia (precoz vs tardía)

A

Tardía (2-4%)

43
Q

PE con mayor severidad materna (precoz vs tardía)

A

Precoz (80%)

44
Q

PE con mayor asociación a CIR (precoz vs tardía)

A

Precoz (80%)

45
Q

CIR =

A

Retraso del crecimiento intrauterino

46
Q

PE con mayor asociación a una imagen Doppler de arterias uterinas anormales (precoz vs tardía)

A

PE precoz (90%)

47
Q

PE con mayor complicación materna (precoz vs tardía)

A

PE precoz (5%)

48
Q

Criterios de gravedad de PE

A
  1. HTA severa
  2. pródromos de eclampsia persistentes
  3. trombopenia
  4. hipertransaminasemia
  5. oliguria o IR
  6. EAP
  7. hemólisis
  8. alteración de las pruebas de coagulación
49
Q

HTA severa =

A

TA > 160/110mmHg

50
Q

Pródromos de eclampsia persistentes

A
  • alteraciones visuales
  • cefalea intensa
  • epigastralgia + dolor en hipocondrio derecho
  • náuseas +/o vómitos
  • estupor
  • hiperreflexia
51
Q

Parámetro que indica hemólisis

A

Aumento de LDH 2x por encima del límite superior de normalidad

52
Q

Valores de oliguria + IR indicativos de PE grave

A

Oliguria: < 500ml/24h o < 90ml/3h
IR: Cr > 1.2mg/dL

53
Q

El manejo clínico de la PE se hace según…

A

La presencia (o no) de criterios de gravedad

54
Q

Manejo general de una PE sin criterios de gravedad

A
  1. control ambulatorio estricto
  2. medidas generales
  3. tratamiento anti-HTA
  4. finalización de gestación
55
Q

Medidas de control ambulatorio estricto en una PE sin criterios de gravedad

A
  • autocontrol de TA (2-3x/día)
  • control en consulta de obstetricia
  • determinación de cociente sFLT/PLGF
  • analítica sanguínea
  • ecografía
56
Q

Pruebas que se hacen semanalmente en una PE sin criterios de gravedad

A

Control en consulta de obstetricia + determinación de cociente sFLT/PLGF

57
Q

El cociente sFLT/PLGF se analiza semanalmente a partir de las semanas … de gestación

A

33-34

58
Q

Pruebas que se hacen cada 15 días en una PE sin criterios de gravedad

A

Ecografía + analítica sanguínea

59
Q

Parámetros que se piden en una AS en una PE sin criterios de gravedad

A

Hemograma, perfil renal, perfil hepático, coagulación

60
Q

Parámetros que se analizan en una ecografía en una PE sin criterios de gravedad

A

Crecimiento fetal, líquido amniótico + Doppler

61
Q

Indicación para el tratamiento anti-HTA en una PE sin criterios de gravedad

A

TAS 130-155mmHg + TAD 80-105mmHg

62
Q

Fármacos que se usan para el tratamiento anti-HTA de una PE sin criterios de gravedad

A
  • labetalol
  • nifedipino
  • alfa-metildopa
63
Q

Vía de elección para finalizar el parto

A

Vaginal

64
Q

Semana a partir de la cual siempre se recomienda finalizar una gestación en una PE sin criterios de gravedad

A

> 37

65
Q

En una PE sin criterios de gravedad, a partir de la semana … se debe finalizar la gestación si la PE es grave

A

34

66
Q

Entre las semanas … y … se debe finalizar una gestación en caso de una PE sin criterios de gravedad si el … está por encima de …

A

Semanas 34-36, si el cociente sFLT/PLGF > 110

67
Q

Manejo (general) de una PE con criterios de gravedad

A

Siempre ingreso hospitalario

68
Q

Puntos del manejo de una PE con criterios de gravedad

A
  1. valoración inicial mediante PPCC
  2. tratamiento farmacológico
  3. prevención de convulsiones
  4. finalización de gestación
69
Q

PPCC + parámetros para valoración inicial de una PE grave

A
  1. control de TA
  2. exploración obstétrica
  3. analítica sanguínea
  4. cultivo SGB
  5. maduración pulmonar fetal
  6. dieta normocalórica, -proteica + -sódica
  7. diuresis horaria con sondaje vesical
70
Q

Qué debe incluir la exploración obstétrica ante una PE grave?

A

Ecografía + RCTG como mínimo

71
Q

Parámetros que se deben incluir en la analítica al momento de evaluar una PE grave

A
  • hemograma
  • función renal (ácido úrico, creatinina, urea, iones)
  • función hepática (enzimas hepáticas, bilirrubina)
  • LDH
  • coagulación
  • sFLT/PLGF
72
Q

A partir de qué semana se debe hacer un cultivo SGB en una valoración inicial de una PE grave?

A

Semana 32

73
Q

Entre qué semanas está indicada la maduración pulmonar fetal con corticoides en una valoración inicial de una PE grave?

A

Semanas 24 + 34(+6)

74
Q

Objetivo del tratamiento farmacológico en una PE grave?

A

TAS 140-155mmHg + TAD 90-105mmHg

75
Q

Fármacos antihipertensivos que se usan para tratar una PE grave

A

Labetalol, hidralacina, nifedipino + alfametildopa

76
Q

Indicación de sulfato de Mg2+

A

PE con criterios de gravedad

77
Q

Fármaco que se administra para prevenir las convulsiones en una PE

A

Sulfato de magnesio (SO4Mg)

78
Q

Vía de parto de elección en caso de que se tenga que finalizar la gestación

A

Vaginal

79
Q

Métodos de finalización de parto

A
  • inducción de parto + parto vaginal
  • cesárea
80
Q

Factores que influyen en la decisión del momento adecuado para finalizar el parto

A

Gravedad de PE + madurez fetal

81
Q

Objetivos básicos del manejo clínico de la PE

A
  1. evitar complicaciones maternas
  2. prolongar el embarazo con el menor riesgo posible para evitar prematuridad
  3. restauración completa de la salud materna
82
Q

Método principal de predicción de la PE

A

Screening en el 1. trimestre

83
Q

Explica en qué consiste la predicción de la PE

A

En un screening que se hace entre las semanas 11 + 14, para intentar estimar el riesgo de la PE precoz + tardía

84
Q

Métodos de screening de PE

A
  • HC + AP de paciente
  • TA materna
  • Doppler de arterias uterinas
  • biomarcadores
85
Q

Método principal de prevención de la PE

A

Administración de AAS (150mg/día)

86
Q

Explica el efecto del AAS en la prevención de la PE

A

Disminuye el riesgo global hasta un 60% si se inicia antes de la semana 16 de gestación + en gestantes de alto riesgo

GS: OB-GYN (2 decks)

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