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GS: OB-GYN > hemorragias (2. + 3. trimestre) > Flashcards

hemorragias (2. + 3. trimestre) Flashcards

1
Q

Hemorragias del 2. + 3. trimestre =

A

Hemorragias genitales de la 2. mitad de gestación

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Q

A partir de qué semanas se tienden a dar las hemorragias genitales del 2. + 3. trimestre?

A

14-16

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3
Q

Aspectos generales de las H2.+3.T

A
  • > riesgo
  • > morbimortalidad materno-fetal
  • incidencia: 3-5%
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4
Q

Etiología de las H2.+3.T

A
  • placenta previa
  • DPPNI
  • rotura uterina
  • vasa previa
  • hemorragia de seno marginal
  • pólipos cervicales
  • cervicitis
  • cáncer cervical
  • vaginitis
  • coito
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5
Q

Causas principales de las H2.+3.T

A

Placenta previa, DPPNI + rotura uterina

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6
Q

Placenta previa =

A

Inserción de la placenta en el SUI +/o cérvix

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7
Q

SUI =

A

Segmento uterino inferior

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8
Q

Clasificación de PP =

A

En grados (I-IV)

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9
Q

PP grado I =

A

Inserción baja o lateral (a < 2cm del OCI)

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10
Q

PP grado II =

A

PP marginal, con inserción de placenta en borde del OCI

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11
Q

PP grado III =

A

PP oclusiva parcial, con inserción parcial de la placenta en el OCI

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12
Q

PP grado IV =

A

PP oclusiva total, con inserción total de la placenta en el OCI

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13
Q

En la PP grados … + … el parto vaginal todavía es posible, en los grados …
… no

A

I + II sí, III + IV no

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14
Q

FR de PP

A
  • AP de cesárea o legrado
  • cicatriz uterina
    por otra razón que no sea cesárea
  • edad materna avanzada
  • gran multiparidad
  • embarazos múltiples
  • endometriosis
  • miomas
  • AP de placenta previa
  • tabaquismo
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15
Q

Fisiopatología de la PP

A

La placenta que está implantada en el SUI está menos vascularizada. Cuando se da la dilatación cervical, se tracciona el borde de la placenta (o la placenta entera) que está insertado en el SUI + se desprende, originando así la hemorragia genital.

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16
Q

Explica la relación entre la PP + las anomalías en la estática fetal

A

Las anomalías son realmente malpresentaciones fetales, que se dan porque el feto no se puede acomodar (porque la placenta estorba)

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17
Q

Tipos de hemorragias (en relación con la PP)

A
  • PP en embarazo-parto = hemorragia ante-intraparto
  • PP en postparto = hemorragia postparto
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18
Q

Clínica de la PP

A
  1. hemorragia genital
  2. útero relajado
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19
Q

Características de la hemorragia genital de la PP

A
  • sangre = roja
  • indolora
  • reiterativa
  • cantidad variable
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20
Q

Diagnóstico de PP

A
  • clínica (mediante anamnesis)
  • especuloscopia
  • ecografía
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21
Q

Pronóstico de PP

A

Depende de factores tanto maternos como fetales

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22
Q

Factores maternos que influyen en el pronóstico de la PP

A
  • gravedad de hemorragia
  • acretismo placentario
  • maniobras realizadas
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23
Q

Factores fetales que influyen en el pronóstico de la PP

A
  • edad gestacional
  • CIR
  • estática fetal
  • SFA/BPF
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24
Q

De qué depende el abordaje de una PP?

A

De la gravedad de la hemorragia

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25
Q

Hemorragia grave = (en relación con PP)

A

Una hemorragia que cursa con shock materno +/o fetal por el shock hipovolémico producido por la pérdida de sangre

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26
Q

Abordaje de una hemorragia grave (en relación con PP)

A

Cesárea urgente + reanimación fetal

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27
Q

Hemorragia moderada-grave = (en relación con PP)

A

Una hemorragia que cursa sin afectación materna +/o fetal

28
Q

En una hemorragia moderada-grave por PP, qué se debe hacer?

A

Según la edad gestacional, el abordaje varía. En una gestación pretérmino, se adopta una conducta expectante (reposo, maduración pulmonar fetal, vigilancia fetal), mientras que una gestación a término se finaliza

29
Q

Indicaciones de tratamiento conservador en relación con una PP

A
  • hemorragia no grave
  • estabilidad HD materna
  • edad gestacional < 36s o inmadurez pulmonar fetal
  • ausencia de fase activa de parto
  • feto vivo, sin signos de SFA ni malformaciones mortales
  • ausencia de complicaciones médicas u obstétricas del embarazo que podrían contraindicar la prolongación de la gestación
30
Q

Manejo intrahospitalario de una PP

A
  • manejo materno: estabilización HD, reposo, transfusión (Hc < 30% + Hb > 10g/L)
  • manejo fetal: control de bienestar + maduración pulmonar (si < 34s)
31
Q

Qué es el cerclaje + cuál es su relación con la PP?

A

Estrechamiento del cuello uterino para < sangrado + prolongar la gestación, no está indicado para tratar una PP!

32
Q

DPPNI =

A

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

33
Q

Tipos de DPPNI

A
  • marginal
  • central
34
Q

Aspectos epidemiológicos de la DPPNI

A
  • incidencia = 0.1-1%
  • alta morbimortalidad materno-fetal
35
Q

Diferencia principal entre la PP + la DPPNI

A

En la PP siempre hay un sangrado, en la DPPNI no (las marginales siempre sangran, las centrales no!)

36
Q

Causa del DPPNI

A

Hematoma retroplacentario

37
Q

Consecuencias (generales) del hematoma retroplacentario que produce el DPPNI

A
  • desprendimiento placentario
  • hemorragia (+ shock materno)
38
Q

Consecuencias del desprendimiento de la placenta por el hematoma en un DPPNI

A
  • interrupción del intercambio gaseoso materno-fetal
  • lesión vascular deciduo-placentaria
  • producción de tromboplastina
39
Q

Consecuencias generales del desprendimiento placentario producido por el hematoma en el DPPNI

A
  • hipoxia fetal
  • síntesis de PGs (+ contracciones uterinas, hipertonía)
  • síntesis de endotelina 1 (VC placentaria)
40
Q

Explica el papel de la síntesis + liberación de la tromboplastina en el DPPNI

A

Por el desprendimiento placentario, se libera tromboplastina al torrente sanguíneo materno, cosa que inicia la cascada de coagulación + desencadena un CID materno, que lleva a un consumo de factores de coagulación y potencia aún más las consecuencias de la hemorragia

41
Q

FR de DPPNI

A
  • traumatismos
  • técnicas invasivas
  • patología OB-GYN
  • AP de DPPNI
  • síndrome antifosfolípido
  • tabaco, cocaína + alcohol
42
Q

Clínica del DPPNI

A
  • hemorragia genital
  • hipertonía uterina
  • dolor abdominal
43
Q

Metrorragia en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0: nula
  • grado I: ligera o falta (150-500ml)
  • grado II: intensa (> 500ml)
  • grado III: muy intensa
44
Q

Tono uterino en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0: normal
  • grado I: normal (+ zonas hipertonas)
  • grado II: hipertonía
  • grado III: tetania uterina
45
Q

Presencia de shock materno en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0 + I: no
  • grado II: ligero
  • grado III: grave
46
Q

SFA en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0: no
  • grado I: rara o ligera
  • grado II: grave
  • grado III: muerte fetal
47
Q

Coagulación en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0 + I: normal
  • grado II: coagulopatía compensada
  • grado III: CID
48
Q

Aspecto del útero en los distintos grados de DPPNI

A
  • grado 0: normal
  • grado I: pequeña zona rojo-azulada
  • grado II: entre grados I + III
  • grado III: útero de Couvelaire
49
Q

Útero de Couvelaire =

A

Útero con regiones necróticas

50
Q

Clínica del DPPNI

A
  • hemorragia vaginal
  • dolor a palpación uterina
  • PBF
  • polisistolia uterina +/o hipertonía
  • amenaza de parto tratada con tocolíticos
  • feto muerto
51
Q

Dx del DPPNI

A
  • clínica
  • eco
  • AP
52
Q

Hallazgos ecográficos en el DPPNI

A
  • masa o colección líquida (= hematoma retrocorial)
  • elevación de márgenes placentarios
  • despegamiento de membranas
53
Q

Posible localización del hematoma retrocorial

A

Subamniótico, retroplacentario o extracoriónico

54
Q

DD del DPPNI

A
  • rotura uterina
  • corioamnionitis
  • trabajo de parto
  • necrosis de mioma
  • quiste ovárico complicado
  • traumatismo
  • patología no obstétrica
55
Q

Patología no obstétrica que se incluye en el DD del DPPNI

A

Cólico nefrítico, apendicitis, pancreatitis, colecistitis, infarto +/o isquemia intestinal

56
Q

Factores que influyen en el pronóstico del DPPNI

A
  • forma clínica + gravedad
  • edad gestacional
  • CID, IR + otras complicaciones
57
Q

Abordaje de un DPPNI con compromiso materno

A

Finalización de la gestación + medidas de soporte vital

58
Q

Abordaje de un DPPNI sin compromiso materno pero con feto vivo en sufrimiento

A

Cesárea

59
Q

Abordaje de un DPPNI sin compromiso materno con feto vivo sin compromiso

A

Individualizar cada caso

60
Q

Abordaje de un DPPNI sin compromiso materno pero con feto muerto

A

a. si madre está bien = parto vaginal
b. si madre está mal = cesárea

61
Q

Abordaje intrahospitalario de un DPPNI

A
  • control hematológico
  • reservar sangre con pruebas cruzadas
  • control de diuresis
  • venoclisis
  • evaluación de estado fetal + placentario (RCTG + eco)
  • evaluación de condiciones obstétricas
62
Q

Rotura del seno marginal =

A

Rotura de venas residuales del borde placentario (sin desprendimiento de placenta!)

63
Q

FR de vasa previa

A
  • embarazo múltiple
  • anomalía placentaria
  • placenta succenturiata
64
Q

Causa de la rotura de vasa previa

A

Trauma o RPM

65
Q

Clínica de una rotura de vasa previa

A

Hemorragia indolora + PBF

66
Q

Dx de rotura de vasa previa

A

Clínica + eco

67
Q

Actuación ante una rotura de vasa previa

A

Extracción fetal inmediata (mediante cesárea) por riesgo elevado de muerte fetal

GS: OB-GYN (2 decks)

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