Préconiser un traitement individualisé Flashcards
Déterminer le seuil et la cible de PA
1- Atteinte d’organe cible ?
2- SRF à calculer
3- Diabète ?
Traitements/conseils non pharmaco
Choix de pharmacothérapie selon le patient
Si dose max instaurée pour une molécule et cible non atteint, ajout un 2ième et même 3ième au besoin.
Si cible vraiment loin, amorce d’emblée avec tx 2 molécules (combinées)
Prescrire un monitoring de la PA à l’externe
Suivi
Idéalement le patient sous traitement non pharmacologique devrait être revu à tous les 3-6 mois ou plus fréquemment au besoin.
Le patient sous traitement pharmacologique devrait être revu à tous les 1-2 mois, ou plus fréquemment au besoin, jusqu’à TA normale à 2 visites consécutives puis à tous les 3-6 mois.
Toujours vérifier l’observance à chaque visite.
Consultation en spécialité à considérer en présence d’une HTA résistante (à 3 antihypertenseurs dont un diurétique) ou si l’HTA demeure non maîtrisée en présence d’atteinte des organes cibles ou de comorbidités.
Il est recommandé de mesurer la TA annuellement chez les sujets normotendus.
Chronothérapie
Une stratégie thérapeutique simple consistant à donner au moins un agent anti-HTA à l’heure du coucher comparativement à les donner tous le matin est associée à une réduction spectaculaire des problèmes cardiovasculaires et une amélioration des paramètres rénaux dans une population de patients IRC léger.
Le moment d’administration des agents antihypertenseurs, plus que la nature des combinaisons de médicaments utilisées, représente un déterminant important de la réponse au traitement de l’hypertension artérielle réfractaire.
Classe privilégiée pour les diabétiques
IECA et ARA
Classe privilégiée pour MCAS
IECA +/- BB ou BCC non-DH (cardizem) si angine stable
Polythérapie: les règles de l’art !
Atteinte des cibles tensionnelles
idéales
* Il est souvent nécessaire de
prescrire plusieurs médicaments
pour atteindre les cibles
tensionnelles, surtout chez les
patients atteints de diabète de
type 2.
* Il faudrait remplacer la prise
de plusieurs anti-hypertenseurs
par des associations de
médicaments en monocomprimé.
* Il faudrait envisager des
associations de médicaments
en monocomprimé ou la
monothérapie en traitement
initial.
* De faibles doses de plusieurs
médicaments peuvent être plus
efficaces et mieux tolérées que
de fortes doses d’un nombre
moindre de médicaments.
* Il faudrait réévaluer la PA au
moins tous les 2 mois dans
les cas de non-maîtrise de
l’hypertension.
* Il faudrait éviter l’association d’un
IECA et d’un ARA.
* Dans les cas où la polythérapie
est envisagée, il est préférable
d’associer un inhibiteur de l’ECA
et un IC dihydropyridinique
à action prolongée plutôt
qu’un inhibiteur de l’ECA et un
diurétique thiazidique ou de type
