Assurer le suivi

Question 1

HTA réfractaire

Answer 1

Une pression artérielle
supérieure aux cibles établies, malgré la prise d’au moins trois
médicaments antihypertenseurs à la meilleure posologie possible;
l’association devrait se composer de préférence d’un diurétique
(et généralement d’un inhibiteur du système rénine-angiotensinealdostérone
et d’un inhibiteur calcique).
Hypertension réfractaire ou non?
Causes possibles d’hypertension, en
apparence, réfractaire :
* Absence d’observation thérapeutique
* Hypertension secondaire
* Effet du sarrau blanc
Il faudrait écarter ces causes avant de
poser un diagnostic d’hypertension
réfractaire vraie.

Question 2

Ajustement et individualiser les traitements

Answer 2

Présomption d’hypertension
réfractaire
* Il faudrait envisager la possibilité
du syndrome du sarrau blanc,
de l’effet du sarrau blanc ou
d’inobservance thérapeutique.
* Il serait bon de prescrire des
diurétiques si ce n’est pas déjà
fait ou s’il n’y a pas de contre-indications.
* Il n’a pas été démontré que les
ß-bloquants en association avec
des IECA ou des ARA avaient un
effet clinique important sur la PA.
* Il faudrait surveiller les taux de
créatinine et de potassium dans
les associations de diurétiques
d’épargne potassique, d’IECA
et/ou d’ARA.

Question 3

Cibles selon la médication choisie

Answer 3

Pharmacothérapie antihypertensive:
Il faudrait voir, tous les mois ou tous les 2 mois selon les mesures de la PA, les patients sous pharmacothérapie antihypertensive jusqu’à l’obtention de valeurs
inférieures à la cible tensionnelle au cours de deux consultations consécutives.
Une fois la valeur cible atteinte, les contrôles pourront s’effectuer à des
intervalles de 3 à 6 mois.
Fréquence des consultations de suivi :
Toujours en fonction de l’état clinique
Les intervalles entre les consultations devront être raccourcis chez les patients
qui présentent des symptômes, qui sont atteints d’hypertension grave, qui
souffrent d’intolérance aux anti-hypertenseurs ou qui ont des lésions des organes
cibles.

Question 4

Quand référer ?

Answer 4

• La consultation d’un spécialiste
  de l’HTA serait à envisager
  dans les cas où un traitement
  composé de 3 anti-hypertenseurs
  se montre inefficace dans la
  maîtrise de la PA.