Pré-operatório e Complicações Flashcards
Ínidice de risco cardíaco revisado/Índice de Lee (6):
- coronariopatia
- insuficiência cardíaca
- DRC (Cr >2)
- DM em insulinoterapia
- doença cerebrovascular (AVE ou AIT)
- cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Ponto de corte para liberação cirúrgica segundo o IRCR:
<2: liberar cirurgia
≥2: avaliar capacidade funcional
Ponto de corte para liberação cirúrgica segundo a capacidade funcional:
≥4 METS: liberar cirurgia
<4 METS: solicitar teste cardíaco não-invasivo (ECO-stress, cintilografia-stress…) e liberar conforme resultado
Graduação da capacidade funcional (gasto energético diário do coração):
<4 METS: comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METS: trabalho doméstico, subir escadas, andar 100 metros
>10 METS: esportes
Contraindicação absoluta à realização de cirurgia (1x4):
Cardiopatia ativa
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmia grave
- valvopatia grave
ASA
ASA I: saudável
ASA II: doença controlada, sem limitar ou incapacitar
ASA III: doença descontrolada, limita sem incapacitar
ASA IV: limita e incapacita
ASA V: paciente moribundo, morte provável
ASA VI: morte cerebral
E: emergência
Exames pré-operatórios em relação ao paciente (4):
<45 anos: -
45-54 anos: ECG para homens
55-70 anos: ECG + hemograma
>70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + função renal
*outros exames a depender de doenças pré-exixtentes
Exames pré-operatórios em relação à cirurgia (2):
- coagulograma: estimativa de perda sanguínea > 2L, neurocirurgia, cardiotorácica
- radiografia de tórax: cardiotorácica
Medicações a serem mantidas no pré-operatório (3):
- corticóide
- anti-hipertensivo
- insulina com redução da dose (1/2-2/3 NPH e 1/2 glargina)
Medicações a serem suspensas no pré-operatório (5):
- NOACs: 24-48h
- AINEs: 1-3 dias
- antidiabético oral: no dia
- metformina: 24-48h
- acarbose: 24h
- antiagregantes: 7-10 dias
- manter AAS nos coronariopatas
- exceção: neurocirurgia e cirurgia prostática
- manter AAS nos coronariopatas
- varfarina: 4-5 dias
- operar se RNI ≥1,5
- prescrever heparina para pacientes que não podem permanecer coagulados esse tempo
- HNF: suspender 6h antes
- HBPM: suspender 24-48h antes
Germe responsável pela infecção de ferida operatória:
S. aureus.
Classificação das cirurgias em relação à profilaxia antibiótica (4):
- limpa
- potencialmente contaminada ou limpa-contaminada
- contaminada
- infectada
Definições da classificação das cirurgias em relação à profilaxia antibiótica:
- limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, TGI e TGU
- potencialmente contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento)
- contaminada: penetra sem controle (trauma, “ites“ com pus)
- infectada: “ites“ supuradas, trauma antigo, contaminação fecal
Indicação de antibioticoprofilaxia em cada tipo de classificação de cirurgia:
- limpa: não realizar, a não ser que osso ou prótese
- potencialmente contaminada: direcionar (em geral cefazolina)
- contaminada: direcionar (em geral cefazolina)
- infectada: antibioticoterapia
- em cirurgias com penetração de cólon ou reto: esquema com cobertura pra gram (-) e anaeróbios
Momento de administração da antibioticoprofilaxia:
30-60 minutos antes da incisão.
