Hérnias

Question 1

Causa de hérnia umbilical na criança e no adulto:

Answer 1

Criança: defeito congênito

Adulto: defeito aadquirido

Question 2

Tratamento da hérnia umbilical na criança:

Answer 2

Conservador ➡️ fechamento espontâneo.
Operar se:
- associada à hérnia inguinal
- defeito ≥ 2cm
- associada à DVP
- hérnia persistente após os 4-6 anos

Question 3

Tratamento da hérnia umbilical no adulto:

Answer 3

Conservador.
Operar se:
- sintomático (dor)
- ascite volumosa (risco de ruptura)

Question 4

Conceito e tratamento da hérnia epigástrica:

Answer 4

Hérnia formada na linha mediana, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide.
Tratamento: herniorrafia e hernioplastia com tela.

Question 5

Fatores de risco para a formação de hérnia incisional (10):

Answer 5

• erro de técnica
• ISC, hematoma, seroma
• desnutrição, idade avançada, corticóide
• ⬆️ PIA, tosse, obesidade

Question 6

Conceito da hérnia de Spiegel e local mais frequentemente acometido:

Answer 6

Hérnia formada entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar/linha de Spiegel. Frequentemente formada dentro desse limite e sobre ou abaixo da linha de Douglas (linha ao nível da cicatriz umbilical).
*frequentemente requer exame de imagem para confirmação

Question 7

Tipos de hérnias lombares e suas localizações:

Answer 7

• Grynfelt (superior): abaixo da 12ª costela

- Petit (inferior): acima da crista ilíaca

Question 8

Estruturas contidas na fáscia transversalis:

Answer 8

• canal femoral

- anel inguinal interno

Question 9

Parede posterior do canal inguinal:

Answer 9

• fáscia transversalis
• músculo transverdo
• músculo oblíquo interno
• alguns autores consideram a fáscia transversalis como a única integrante da parede posterior

Question 10

Parede anterior do canal inguinal:

Answer 10

• aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 11

Quais estruturas se situam abaixo e acima do ligamento inguinal (Poupart):

Answer 11

Abaixo: canal femoral
Acima: anel inguinal interno

Question 12

Estruturas que passam dentro do canal inguinal no homem e na mulher:

Answer 12

Homem: funículo espermático (músculo cremastérico, vasos deferentes, plexo pampiniforme)
Mulher: ligamento redondo do útero

Question 13

Estrutura anatômica definidora e causa da hérnia inguinal indireta:

Answer 13

Anel inguinal interno. Defeito congênito: patência do conduto peritônio-vaginal.

Question 14

Estrutura anatômica definidora e causa da hérnia inguinal direta:

Answer 14

Triângulo de Hesselbach na parede posterior do canal inguinal. Defeito adquirido: enfraquecimento da parede posterior na região do triângulo.

Question 15

Estruturas que delimitam o triângulo de Hesselbach:

Answer 15

• ligamento inguinal
• vasos epigástricos inferiores
• borda lateral do reto abdominal

Question 16

Relação da hérnia inguinal direta com os vasos epigeastricos inferiores e o exame físico do canal inguinal:

Answer 16

Medial e polpa dos dedos na palpação do canal.

Question 17

Relação da hérnia inguinal indireta com os vasos epigeastricos inferiores e o exame físico do canal inguinal:

Answer 17

Lateral e ponta dos dedos na palpação do canal inguinal.

Question 18

Estrutura anatômica definidora e lado mais acometido pela hérnia femoral:

Answer 18

• se anuncia abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral
• mais comum à direita: tamponamento pela rotação posterior do sigmóide à esquerda

Question 19

Classificação de Nyhus:

Answer 19

I: hérnia inguinal indireta com anel inguinal íntegro
II: hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
III: hérnias com defeitos posteriores
     a) direta
     b) indireta
     c) crural
IV: recidivantes
      a) direta
      b) indireta
      c) crural
      d) mista

Question 20

Tratamentos possíveis para hérnia inguinofemoral (redutíveis, encarceradas e estranguladas – 3):

Answer 20

• redutíveis: redução
• encarceradas: manobra de TAXE
• estranguladas: cirurgia de emergência: inguinotomia ou laparotomia
  
  • se alça viável: redução da hérnia e síntese
  • se alça necrosada: ressecção do segmento e anastomose primária
  • se redução espontânea durante preparação anestésica: laparotomia (você perde o referencial do segmento que sofreu isquemia)

Question 21

No que consistem o princípio das técnicas com abordagem anterior:

Answer 21

Herniorrafia anterior + reforço posterior

Question 22

Quais são e como são realizadas as técnicas de abordagem anterior (3):

Answer 22

• Shouldice: reforço realizado com sutura em tensão, utilizando a embricação dos músculos da parede posterior (transverso e oblíquo interno) como reforço posterior
• Linchtenstein: reforço livre de tensão realizado com colocação de tela como reforço posterior ao longo do lingamento inguinal. É a técnica de escolha
• McVay: reforço realizado com sutura do tendão conjunto (junção dos mm. transverso e oblíquo interno) junto ao ligamento de Cooper, provocando fechamento do canal femoral. Boa técnica para as hérnias femorais.

Question 23

No que consistem o princípio das técnicas com abordagem posterior e quais suas indicações:

Answer 23

Acesso pré-peritoneal + reforço posterior.

• recidivas e hérnias bilaterais
• videolaparoscopia pode ser usada como abordagem inicial; é técnica de escolha nas mulheres.

Question 24

Quais são e como são realizadas as técnicas de abordagem anterior (3):

Answer 24

• Stoppa: colocação de tela bilateral no espaço pré-peritoneal através de incisão infraumbilical
• Videolaparoscopia
  
  • TAPP (transabdominal pré-peritoneal): colocação de tela no espaço pré-peritoneal, acesso ao pré-peritônio pela penetração da cavidade abdominal
  • TEP (totalmente extraperitoneal): acesso por incisão supraumbilical com balão dissector no espaço pré-peritoneal

Question 25

Hérnia de Richter:

Answer 25

Pinçamento da borda antimesentérica ➡️ isquemia sem obstrução

Question 26

Hérnia de Littré:

Answer 26

Hérnia que contem divertículo de Meckel.

Question 27

Hérnia de Amyand:

Answer 27

Hérnia com apêndice inguinal.

Question 28

Hérnia de Garengeot:

Answer 28

Hérnia femoral com apêndice.

Question 29

Qual a hérnia mais comum:

Answer 29

Inguinal indireta.

Question 30

Qual a hérnia mais comum no sexo feminino:

Answer 30

Hérnia femoral (10:1).

Question 31

Qual a hérnia possui maior risco de encarceramento:

Answer 31

Hérnia femoral (devido ao estreitamento do canal femoral).

Question 32

Qual hérnia inguinal possui maior risco de encarceramento:

Answer 32

Indireta.