Pré operatório Flashcards
Quanto tempo o paciente precisa ficar de jejum antes de uma cirurgia?
6-8h: líquidos com resíduos e alimentos sólidos.
2h: líquidos sem resíduos e água.
Quais os principais sinais de desnutrição pré operatória?
Perda ponderal >10% em 6 meses
Perda ponderal >5% em 1 mês.
Albumina <3,5
Edema perimaleolar
É necessário manter o B block no pré operatório?
Sim e ainda é necessário introduzir esse medicamento nos pacientes cardiopatas.
Como faz o ajuste medicamentoso dos antidiabéticos orais no pré operatório?
Suspender os Antidiabeticos orais e introduzir insulina de resgate.
Paciente no pré operatório em uso de insulina regular, como que faz o ajuste medicamentoso?
Reduzir a dose de insulina, para 2/3 na dose habitual. Pacientes diabéticos internados tem tendência a hipoglicemia por dieta adequado e em menor quantidade.
É correto suspender todos os anti agregantes plaquetários no pré operatório?
Não, geralmente não é necessário a suspensão do AAS. Ele só deve ser suspendido 7 dias antes da cirurgia estiver associado ao clopidogrel ou caso seja uma cirurgia de grande risco de hemorragia.
Paciente em uso de clopidogrel, qual a conduta em relação ao ajuste medicamentoso pré operatório?
Suspender clopidogrel 5 dias antes da cirurgia.
Paciente em uso contínuo de corticoide sistêmico devido doença reumatológica, qual conduta deve ser tomada em relação ao ajuste medicamentoso?
Manter corticoide do pré operatório e REFORÇAR dose no nas primeiras 48h do pós operatório, pois a adrenal estará suprimida devido a ingesta diária de corticoide.
Corticoide = hormônio do trauma.
O que fazer com pacientes usuários crônicos de corticoide sistêmico no planejamento cirúrgico?
Manter no pré operatório
Reforçar no pós operatório
Captopril antes da cirurgia, manter ou suspender?
Manter
Estatinas, manter ou suspender no pré operatório?
Manter
AAS manter ou suspender no pré operatório?
Manter, caso necessário a suspensão, iniciar 7 dias antes da cirurgia.
Quais pacientes não é necessário pedir exames complementares para cirurgia eletiva de pequeno/médio porte?
<40 anos
ASA 1
Quais são os exames pré operatórios mais frequentes?
- Hemograma
- Coagulograma
- Ureia e creatinina
- Sódio e potássio
- Glicemia de jejum
- Eletrocardiograma
- Radiografia de tórax
Quando é necessário transfundir um paciente no pré operatório?
Hb < 7
Hb < 9 em coronariopata
Quais são as classificações importantes de capacidade funcional no pré operário?
ASA: estratifica o paciente de ASA 1-6 de acordo com o ESTADO FISICO E COMORBIDADES.
METS: quantifica a tolerância do paciente em estresse e demanda enérgica/metabólica. Avaliação a partir das atividades diárias do paciente, inferindo a capacidade funcional diária. METS > 4 é necessário investigação complementar.
KARNOSKY: comprometimento basal do paciente.
Até 70%: auto cuidado
40-50%: auxílio de cuidadores
20-30% hospitalização
Classificação do ASA para gestante, tabagista e etilista sem qualquer outra comorbidades?
ASA 2 (doença sistêmica leve)
Para quem é quais exames exames laboratoriais no pré operatório?
A- Age > 40 anos B- Buxa: cirurgia de grande porte C- comprometimento de estado geral D- dois: ASA maior que 2 E- eletrólitos e eletro F- função renal: ureia e creatinina G- glicemia em jejum I- inr: coagulograma
Eletrocardiograma e rx tórax
Paciente hipertenso descontrolado, quais os exames pré operatórios necessários e qual o nível pressóricos tolerado para realização da cirurgia?
Eletrólitos: sódio e potássio
Eletrocardiograma
Função renal: ureia e creatinina
(Principais)
Glicemia
Inr - coagulação
Raio x tórax
Tolera-se controle não ideal de 160x110
Qual a conduta pré operatório adequada para pacientes coronariopatas ou METS < 4?
Deverão passar por avaliação com especialista + investigação complementar:
ECO com estresse
Cintilografia óssea
Angio tomo
Paciente com insuficiência cardíaca classe funcional 4, qual conduta pré operária?
Classe funcional 4 ou superior é necessário adiar procedimento.
Paciente com bradiarritmia ou taquiareitmia, qual conduta pré operatória?
Bradiarritmia: atropina e uso de marca-passo transcutâneo ou transcendido se necessário
Taquiarritmia: controle com drogas.
Paciente DPOC em pré operatório de cirurgia eletiva, qual conduta?
Encaminhar para pneumologista. Estimular cessar tabagismo. Realização de espirometria Gold 1 ou 2: apto a cirurgia Gold 3 ou 4: avaliar risco benefício. Terapia inalatória com B2 agonista de longa duração pré operária. Fisioterapia respiratória
DPOC no pós operatório, quais medidas buscam evitar complicações?
1- terapia inalatoria com B2 agonista de longa duração no pré
2- ventilação não invasiva pós
3- fisioterapia respiratória
Quais medidas necessárias para o paciente asmático realizar cirurgia eletiva?
Asma controlada
Se beneficiam com terapia inalatoria pré e pós operatória com B2 agonista de longa ou corticoide
Paciente com DM tipo 2, quais exames devem ser pedidos e qual os níveis tolerados para realização da cirurgia?
Glicemia de jejum < 130
Hemoglobina glicada até 7
Eletro
Eletrólitos
Função renal
Inr: coagulograma
Paciente angina estável, qual conduta no pré operatório?
Avaliação METs e caso necessário exames complementares.
Paciente com angina instável, qual conduta no pré operatório?
Só devem ser operados caso seja emergência ou exceção. É necessário antes da cirurgia eletiva fazer uma angioplastia ou revascularização.
IAM recente qual conduta adequada no pré operatório? Quanto tempo após o IAM pode realizar uma cirurgia?
Necessário saber se realizaram revascularização.
Sim: são consideramos como anginas estáveis e deve ser avaliado o Mets + exames complementares.
Pode operar em 30 dias, mas o ideal é esperar 6 meses.
