Pré operatório

Question 1

Quanto tempo o paciente precisa ficar de jejum antes de uma cirurgia?

Answer 1

6-8h: líquidos com resíduos e alimentos sólidos.

2h: líquidos sem resíduos e água.

Question 2

Quais os principais sinais de desnutrição pré operatória?

Answer 2

Perda ponderal >10% em 6 meses

Perda ponderal >5% em 1 mês.

Albumina <3,5

Edema perimaleolar

Question 3

É necessário manter o B block no pré operatório?

Answer 3

Sim e ainda é necessário introduzir esse medicamento nos pacientes cardiopatas.

Question 4

Como faz o ajuste medicamentoso dos antidiabéticos orais no pré operatório?

Answer 4

Suspender os Antidiabeticos orais e introduzir insulina de resgate.

Question 5

Paciente no pré operatório em uso de insulina regular, como que faz o ajuste medicamentoso?

Answer 5

Reduzir a dose de insulina, para 2/3 na dose habitual. Pacientes diabéticos internados tem tendência a hipoglicemia por dieta adequado e em menor quantidade.

Question 6

É correto suspender todos os anti agregantes plaquetários no pré operatório?

Answer 6

Não, geralmente não é necessário a suspensão do AAS. Ele só deve ser suspendido 7 dias antes da cirurgia estiver associado ao clopidogrel ou caso seja uma cirurgia de grande risco de hemorragia.

Question 7

Paciente em uso de clopidogrel, qual a conduta em relação ao ajuste medicamentoso pré operatório?

Answer 7

Suspender clopidogrel 5 dias antes da cirurgia.

Question 8

Paciente em uso contínuo de corticoide sistêmico devido doença reumatológica, qual conduta deve ser tomada em relação ao ajuste medicamentoso?

Answer 8

Manter corticoide do pré operatório e REFORÇAR dose no nas primeiras 48h do pós operatório, pois a adrenal estará suprimida devido a ingesta diária de corticoide.

Corticoide = hormônio do trauma.

Question 9

O que fazer com pacientes usuários crônicos de corticoide sistêmico no planejamento cirúrgico?

Answer 9

Manter no pré operatório

Reforçar no pós operatório

Question 10

Captopril antes da cirurgia, manter ou suspender?

Answer 10

Manter

Question 11

Estatinas, manter ou suspender no pré operatório?

Answer 11

Manter

Question 12

AAS manter ou suspender no pré operatório?

Answer 12

Manter, caso necessário a suspensão, iniciar 7 dias antes da cirurgia.

Question 13

Quais pacientes não é necessário pedir exames complementares para cirurgia eletiva de pequeno/médio porte?

Answer 13

<40 anos

ASA 1

Question 14

Quais são os exames pré operatórios mais frequentes?

Answer 14

1. Hemograma
2. Coagulograma
3. Ureia e creatinina
4. Sódio e potássio
5. Glicemia de jejum
6. Eletrocardiograma
7. Radiografia de tórax

Question 15

Quando é necessário transfundir um paciente no pré operatório?

Answer 15

Hb < 7

Hb < 9 em coronariopata

Question 16

Quais são as classificações importantes de capacidade funcional no pré operário?

Answer 16

ASA: estratifica o paciente de ASA 1-6 de acordo com o ESTADO FISICO E COMORBIDADES.

METS: quantifica a tolerância do paciente em estresse e demanda enérgica/metabólica. Avaliação a partir das atividades diárias do paciente, inferindo a capacidade funcional diária. METS > 4 é necessário investigação complementar.

KARNOSKY: comprometimento basal do paciente.
Até 70%: auto cuidado
40-50%: auxílio de cuidadores
20-30% hospitalização

Question 17

Classificação do ASA para gestante, tabagista e etilista sem qualquer outra comorbidades?

Answer 17

ASA 2 (doença sistêmica leve)

Question 18

Para quem é quais exames exames laboratoriais no pré operatório?

Answer 18

A- Age > 40 anos 
B- Buxa: cirurgia de grande porte 
C- comprometimento de estado geral 
D- dois: ASA maior que 2 
E- eletrólitos e eletro
F- função renal: ureia e creatinina 
G- glicemia em jejum 
I- inr: coagulograma 

Eletrocardiograma e rx tórax

Question 19

Paciente hipertenso descontrolado, quais os exames pré operatórios necessários e qual o nível pressóricos tolerado para realização da cirurgia?

Answer 19

Eletrólitos: sódio e potássio
Eletrocardiograma
Função renal: ureia e creatinina
(Principais)

Glicemia
Inr - coagulação
Raio x tórax

Tolera-se controle não ideal de 160x110

Question 20

Qual a conduta pré operatório adequada para pacientes coronariopatas ou METS < 4?

Answer 20

Deverão passar por avaliação com especialista + investigação complementar:
ECO com estresse
Cintilografia óssea
Angio tomo

Question 21

Paciente com insuficiência cardíaca classe funcional 4, qual conduta pré operária?

Answer 21

Classe funcional 4 ou superior é necessário adiar procedimento.

Question 22

Paciente com bradiarritmia ou taquiareitmia, qual conduta pré operatória?

Answer 22

Bradiarritmia: atropina e uso de marca-passo transcutâneo ou transcendido se necessário

Taquiarritmia: controle com drogas.

Question 23

Paciente DPOC em pré operatório de cirurgia eletiva, qual conduta?

Answer 23

Encaminhar para pneumologista.
Estimular cessar tabagismo. 
Realização de espirometria 
Gold 1 ou 2: apto a cirurgia 
Gold 3 ou 4: avaliar risco benefício. 
Terapia inalatória com B2 agonista de longa duração pré operária. 
Fisioterapia respiratória

Question 24

DPOC no pós operatório, quais medidas buscam evitar complicações?

Answer 24

1- terapia inalatoria com B2 agonista de longa duração no pré
2- ventilação não invasiva pós
3- fisioterapia respiratória

Question 25

Quais medidas necessárias para o paciente asmático realizar cirurgia eletiva?

Answer 25

Asma controlada

Se beneficiam com terapia inalatoria pré e pós operatória com B2 agonista de longa ou corticoide

Question 26

Paciente com DM tipo 2, quais exames devem ser pedidos e qual os níveis tolerados para realização da cirurgia?

Answer 26

Glicemia de jejum < 130
Hemoglobina glicada até 7

Eletro
Eletrólitos
Função renal
Inr: coagulograma

Question 27

Paciente angina estável, qual conduta no pré operatório?

Answer 27

Avaliação METs e caso necessário exames complementares.

Question 28

Paciente com angina instável, qual conduta no pré operatório?

Answer 28

Só devem ser operados caso seja emergência ou exceção. É necessário antes da cirurgia eletiva fazer uma angioplastia ou revascularização.

Question 29

IAM recente qual conduta adequada no pré operatório? Quanto tempo após o IAM pode realizar uma cirurgia?

Answer 29

Necessário saber se realizaram revascularização.

Sim: são consideramos como anginas estáveis e deve ser avaliado o Mets + exames complementares.

Pode operar em 30 dias, mas o ideal é esperar 6 meses.