Pré-operatório Flashcards
Anticoagulantes no pré-operatório
Suspende?
Cumarínicos (warfarin) - 5 dias + rni Hnf - 6 horas antes + 24 horas depois Hbpm - 24 horas antes e depois Emergência - plasma fresco 15ml/kg 1 hora antes + vit k Emergencia - protamina 1 mg 100 u HNF
Antiplaquetários no pré-operatório
Suspende?
AAS no alto risco 100 mg 7-10 dias no baixo risco Clopidogrel - 5 dias Tienopiridínicos - 5 dias Aines - 3 dias
Antidiabéticos orais e insulinas
Pré-operatório, suspende?
Todos devem ser suspenso na manha da cirurgia
Metformina* (acidose lática - 24 horas antes e so volta depois da funcao renal normalizar)
Controle - hgt 6/6 horas + insulina regular esquema - (140-180)
Nph - 2/3 dose da noite + 1/2 da manha
Glargina - 30-50% noturna
Estrogênio + tamoxifeno pré-operatório
Mantém?
Risco de tromboembolismo
Suspenso 4 semanas antes
Mantidos na cirurgia quais med?
Anti-hipertensivos, estarina, b-bloqueador, corticoides, broncodilatador e psiquiatricos em geral
Diuréticos* n faz na manha da cirurgia
Cateter vesical quando passar?
Monitorizar perfusao
Procedimento longo
Cirurgia pelvica
Cirurgia urologica
Sonda nasogastrica quando sondar? Pre-operatorio
Esvaziamento lento
Estenose de piloro
Obstrucao intestinal
Emergencia
Antibiotico profilaxia
Pre-operatorio
Cirurgia limpa - nao (prótese e alto risco sim)
Cirurgia limpa-contaminada (cefazolina 1 g no maximo 24 horas)
(Ileo terminal, colon e reto ciprofloxacino/ gentamicina + metronidazol)
Cirurgia contaminada
Igual
Cirurgia infectada suja - tratamento (cultura + antibiograma) antibioticos mantidos apos 24 horas
Suporte nutricional - quando indicar?
Perda ponderal > 10% em 6 meses
Perda ponderal > 5% em 1 mes
Precisão de jejum > 7 dias pós-operatório
Pré-albumina 3-5 dias
Transferrina 7 dias
Albumina 14-18 dias (<2,5)
Nutricao enteral - 4 semanas
Parenteral - alternativa 7-10 dias
Avaliaçao hematologica
Pre-operatoria
Hb < 6 ou 6-10 com comorbidades ou previsao de sangramento
Transfusao de plaquetas
Historia de sangramento anamnese
Plaquetas < 50.000
Doenca de von willebrand (adh intranasal ou iv)
Profilaxia de tromboembolismo
Todo paciente merece profilaxia de tromboembolismo (estimular andar, meias e HBPM)
Estenose pilórica - preparo?
Hidratacao
Reposicao de k
Lavagem gástrica
Antibioticoprofilaxia
Cirurgias de colon preparo?
Limpa-contaminada
Preparo do colon - Nao
Esterilização oral do colon - NAO
Antibioticoprofilaxia
Infeccao superficial da ferida operatória
Drenagem + irrigacao
Nao usa antibiotico apenas se tiver celulite ou febre
Fístula
Fatores favoráveis e nao favoraveis
Favoraveis: Trajeto >2 cm Único trajeto (Jejuno, colon, coto, duodenal e pancreaticobiliar) Sem grandes abscessos Sem doenca intestinais - Desfavoráveis: Epitelizada Trajeto <2 cm Duodeno lateral, estomsgo, ileo. Doencas intestinais Corpo estranho (tela)
Complicacoes cardiopulmonares na cirurgia
Hipertensao arterial (180x110 suspende cirurgia)
IAM (principal causa de morte no idoso) primeiras 48 horas pos op (maior causa de morte)(grave e silencioso) (troponina i > 1 ng/ml sem supra) trombolitico contra indicado
atelectasias -> ( febre ate 72h + desconforto) evoluindo para pneumonia
Broncoaspiracao - sindrome de mendelson (n comeca antibiotico depois de aspirar)
Congestao pulmonar/ SDRA - edema pulm bilateral, pao2/fio2 <= 200mmhg e origem n cardiaca PAOP <= 18
Ventilacao mecanica com tudo baixo
Tromboembolismo pulmonar (ileofemoral) tc helicoidal de torax com contraste
Heparinizacao + cumarinico 6 meses
Escala de caprini
