Pré-operatório Flashcards
Como pode ser esquematizado o pontos importantes do pré-operatório?
A: Antibioticoprofilaxia
B: Bedside questions / beira leito: visita pré anestésica em que o anestesista faz algumas perguntas para o paciente.
C: Cardiovascular: risco cirúrgico cardiovascular. Na verdade o paciente é avaliado como um todo, mas o mais importante é o SCV.
D: Drogas (que serão mantidas ou suspendidas)
E: Exames complementares
Qual o intuito de realizar uso de antibióticos pré realização de cirurgia?
Antibioticoprofilaxia, evitar infecção de ferida operatória.
Todo paciente submetido procedimento cirurgia deve receber antibioticoprofilaxia?
Não!
Como definir qual paciente precisa de antibioticoprofilaxia pré cirurgia?
Avaliar o grau de contaminação da ferida.
Como as feridas podem ser classificadas de acordo com o grau de contaminação?
Em limpa, limpa contaminada, contaminada e suja/infectada.
Em que consiste um ferida operatória considerada limpa?
Ferida operatória de cirurgia que não invade tratos contaminados (trato gastrointestinal, ginecológico, urinário, VA, vias biliares) (nelas, a ferida fica exposta apenas à bactérias da pele). Ex.: Ortopédica, cardíaca, neurocirúrgica (a não ser que seja feito acesso transesfenoidal), mamoplastia (cirurgias plásticas em geral).
Em que consiste um ferida operatória considerada limpa contaminada?
Ferida operatória de cirurgia que invade SOB CONTROLE tratos contaminados (boa técnica asséptica + ausência de inflamação). Ex.: CVL - Clipa a A. cística e ducto cístico + sem colecistite, apenas colelitiase.
Em que consiste um ferida operatória considerada contaminada ?
Ferida operatória de cirurgia que invade tratos contaminados sem controle ou inflamação. Ex.: cirurgia que invade sob controle, mas com erro na técnica (CVL com perfuração da vesicula, não clipou direito -> material contaminado na cavidade) ou cirurgia com víscera inflamada (CVL em colescistite).
Em que consiste um ferida operatória considerada suja/infectada?
Infecção ativa ou víscera perfurada -> antibioticoterapia.
Cite a conduta em relação ao uso de ATB em cada tipo de ferida operatória.
- Limpa: nunca fazer antibioticoprofilaxia. Exceção (situações em que se a infecção ocorrer, o resultado será catastrófico, podendo ser feita a antibioticoprofilaxia, mas não sendo obrigatória): osso ou prótese (ex.: tela).
- Limpa contaminada / potencialmente contaminada: sempre fazer antibioticoprofilaxia. Exceção: na CVL eletiva não é obrigatório.
- Contaminada: sempre fazer antibioticoprofilaxia.
- Suja ou infectada: fazer antibioticoterapia.
Em que momento deve ser feita antibioticoprofilaxia em cirurgias? Justifique.
30 a 60 min antes da incisão (indução), pois como a intenção é previnir a infecção, o ATB precisa estar circulando no momento em que a ferida operatório será realizada.
Quando interromper a antibioticoprofilaxia de infecção de ferida operatória?
Ao final da cirurgia. Aceito até 24hrs e cardíaca até 48 hrs (não é mais indicado).
Qual esquema de escolha na antibioticoprofilaxia de infecção de ferida operatória?
R: Cefazolina. Se colorretal, cobrir gram (-) e anaeróbio (cipro + genta, cipro + metronidazol, ceftriaxona + metronidazol).
Explicação: Os principais germes são os da pele, cocos gram positivos, (S. aureus e S. Coagulase negativo), sendo as cefalosporinas de primeira geração muito boas para cobrir esses germes, dentre as quais as opções mais usadas são cafazolina ou cefalotina, (a primeira geralmente é a escolha pois tem meia vida maior). Alem disso, a medida que se avançada o TGI, aumenta-se a concentração de bactérias gram (-) e anaeróbios, de modo que esses germes devem ser cobertas em caso de cirurgia de cólon e/ou reto.
Qual a cefalosporina de escolha na antibioticoprofilaxia de infecção de ferida operatória?
As de primeira geração, pois comparem bem gram +, de TRE as quais as mais usadas são cafazolina ou cefalotina, sendo a primeira geralmente a escolha pois tem meia vida maior (3 hrs, em comparação com as 2 hrs da segunda, sendo que a maioria das cirurgias dura menos de 2 hrs), não precisando geralmente de repique (quando o tempo de cirurgia ultrapassa o tempo de meia vida da droga, é necessário fazer repique).
Quais são as indicações de repique em cirurgia?
Quando o tempo de cirurgia ultrapassa o tempo de meia vida da droga e em caso de sangramento.
